蘇州若干家大醫(yī)院的工作場所暴力調(diào)查

蘇州若干家大醫(yī)院的工作場所暴力調(diào)查摘要：目的：研究蘇州市若干家醫(yī)院工作場所暴力事件的現(xiàn)狀，包括對如下情況進行描述，1）蘇州市醫(yī)院暴力事件發(fā)生的類型、施暴人群等；2）蘇州市醫(yī)院護士對暴力事件的認知態(tài)度，最后提出減少暴力事件醫(yī)院應(yīng)該采取的措施。方法：選取蘇州市3家醫(yī)院,采用《醫(yī)院工作場所暴力事件調(diào)查問卷》進行調(diào)查?？偣舶l(fā)放問卷289份，實際回收209份。對所收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析（描述統(tǒng)計和卡方檢驗）。結(jié)果：在209名被調(diào)查的護士及其醫(yī)生中，在過去的12個月中有82.2%的人受到來自患者、患者家屬、探視者的不同性質(zhì)的傷害，其中以語言攻擊為主，占74.7%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除了“無影響、失眠、自殺念頭、其他”四個選項無差異外，其余八個選項是有顯著性差異的，女性受影響更大。暴力多發(fā)生在白班、病房；施暴者特點是粗暴無理，素質(zhì)太低；施暴原因往往是，不合理要求被拒絕；護士的應(yīng)對方式主要是“耐心解釋”和“忍讓回避”。結(jié)論：醫(yī)院環(huán)境下的暴力發(fā)生有突發(fā)性也有必然性,建議加強管理,必要時需報警，以減少醫(yī)院工作場所暴力危害程度和降低對醫(yī)院的不利影響。

關(guān)鍵詞 ：工作場所暴力心理健康問卷調(diào)查護士

工作場所暴力是個較為普遍的問題，在醫(yī)院場所發(fā)生的暴力事件更為人們所關(guān)注，有些事件非常惡劣，甚至致醫(yī)務(wù)人員死亡。醫(yī)院暴力包括言語暴力（如，威脅，侮辱）、身體攻擊（拳打腳踢）。言語暴力對受害者的影響是心理層面的，身體暴力則對身心都有損害，除了導(dǎo)致情緒上的低落，甚至?xí)a(chǎn)生抑郁，并影響到員工的記憶力（MelekSerpilTalas，et.al.，2024）。國內(nèi)這方面研究已經(jīng)不少，一些研究是調(diào)查了醫(yī)院的暴力情況，如，郭亮軍等（2024），于立群等（2024），而楊藝等（2024）是針對30個個案進行分析，汪健健等（2024）則提出了若干策略，郭萍等（2024）對國外綜合醫(yī)院急診科的攻擊和暴力問題進行了綜述。

在國外，半數(shù)以上醫(yī)護人員遭受至少一次心理和身體暴力的報告在保加利亞占到75.8%，在澳大利亞有67.2%，南非是61%（MelekSerpilTalas，et.al.，2024）。作為高風(fēng)險的職業(yè)群體，在醫(yī)護場所下工作的人群比其他服務(wù)性環(huán)境下工作的人群其危險程度要多出16倍（Cooper&Swanson,2024;DiMartino,2024）。其中暴力最高可能發(fā)生的工作場所會是精神病病房，急診部門，候診室和老年人病區(qū)。尤其在急診部門，有大量病人，且人來人往，紛繁嘈雜，更容易讓人心緒不寧，易發(fā)生暴力行為。

工作場所暴力所會影響到員工的工作成績、效率，滿意度和士氣，給醫(yī)院及社會也帶來不利影響。因此，國內(nèi)外許多醫(yī)院甚至媒體等都非常關(guān)注醫(yī)院暴力事件，相關(guān)研究也較多。本研究擬通過對蘇州的3家大醫(yī)院的工作場所下的醫(yī)護人員遭受有關(guān)暴力情況的調(diào)查，獲取他們所可能遭受的暴力傷害類型、對暴力的認知方式和應(yīng)對方法方面的信息，并以此為依據(jù)而提出針對性的預(yù)防策略或措施。

一、對象和方法

1.對象

采取整群抽樣方法，對蘇州市3所醫(yī)院（本文分別稱之為A、B和C）的醫(yī)護人員進行調(diào)查，共發(fā)出293份問卷，其中有效答卷209份。三家醫(yī)院的人數(shù)基本情況為如表1所示?？梢钥吹剑{(diào)查對象女性偏多，護士為主，病房護士居多，正式職工人數(shù)多，且學(xué)歷較低。

2.調(diào)查方法

本調(diào)查采用的問卷為暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院傷害預(yù)防控制中心陳祖輝等在2024年設(shè)計的醫(yī)院工作場所暴力調(diào)查問卷。該問卷共計50個條目，分五個部分。第一部分（1~9題）：旨在調(diào)查過去12個月中，是否遭受過暴力事件；第二部分（10~23題）：為調(diào)查對象曾經(jīng)經(jīng)歷過最深刻的暴力事件的描述；第三部分（24~32題）：為調(diào)查對象對工作場所暴力的認知和態(tài)度；第四部分（33~40題）:為醫(yī)院對工作場所暴力的態(tài)度及其措施；第五部分(41~50題)：為調(diào)查對象的相關(guān)信息。實際調(diào)查過程中，環(huán)境相對安靜，將調(diào)查目的告知受試者，在征得受試者同意的情況，受試者獨立完成問卷的填寫，20-30min后問卷當(dāng)場收回。

3.統(tǒng)計工具和方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，采用描述性統(tǒng)計方法和卡方檢驗。

二、結(jié)果和分析

本調(diào)查中近一年中3家醫(yī)院暴力事件的情形如表2所示?？梢钥吹剑Z言暴力情形很嚴重，有近3/4的被調(diào)查者遭受過。另外，其中還存在性騷擾和對醫(yī)院財務(wù)的侵占，嚴格說，這已經(jīng)不是一起民事的暴力侵害事件，而應(yīng)該屬于刑事案件了，由此，可以看到醫(yī)院場所暴力事件性質(zhì)還是比較復(fù)雜的。對于醫(yī)院場所暴力，護士的主要應(yīng)對方式是，耐心解釋和躲避，也會求助保安。這既體現(xiàn)了護士的職業(yè)道德，也表明護士們的素質(zhì)總體還是較高的，且保安在醫(yī)院中的作用是不容小覷的，并且，也有一定比例（12.4%）的護士選擇了報警（見表3）。但不管如何應(yīng)對，暴力事件必將給醫(yī)院的醫(yī)護人員帶來較大的影響甚至傷害。

通過對表3所調(diào)查數(shù)據(jù)的直觀觀察，暴力事件在男女影響方面可能存在顯著差異，于是繼續(xù)以男女性別分類進行卡方分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除了“無影響、失眠、自殺念頭、其他”四個選項無差異外，其余八個選項是有顯著性差異的，女性受影響更大（見表5）。這可以看出女性確實在情緒情感的敏感性上比男性強。男性中“感到委屈”、“感到氣憤”所占比例均為6.4%，這兩種影響在男性中排在第一位，“工作熱情”和“不想干這一行”排在第三位和第四位，分別為2.9%和2.4%。在女性中，排在前四位的也是“感到委屈”、“感到氣憤”、“工作熱情下降”、“不想干這一行”，但是比例卻大很多，分別是32%，31.4%，27.9%，15.1%。“自殺念頭”作為最嚴重的影響，男性中僅有一人選擇，無女性選擇。由此，我們初步推斷，第一，暴力事件的危害甚至可以嚴重沖擊人對自己活在這個世界上的價值的認識和信念。第二，女性在情緒穩(wěn)定性和忍耐性比男性強。但由于選擇該項目的樣本量實在太小，因此這只是一個猜想而已。可以看到，表3中還有若干項目上的被試選擇的樣本量很小，這對于做卡方檢驗來說不太適宜，因此，對男女在這些項目上的差異也許可以從樣本量的直觀比較上就可以初步判斷出均無顯著差異，當(dāng)然這個觀點也是有待將來調(diào)查的進一步驗證。

大家對暴力的認知和態(tài)度如下表，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生護士認為“工作場所暴力”不是不值得大驚小怪的（達到了83.3%），同時，他們認為，“工作場所暴力”在護理工作中不可避免（88.7%），因此，他們認為護士的崗前培訓(xùn)包含預(yù)防工作場所暴力的內(nèi)容是非常需要的（96.2%），并且都認為會積極參加這樣的培訓(xùn)（94.7%），效果也一定不錯（89.0%）。

三、討論

對于蘇州3家大醫(yī)院的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)暴力事件發(fā)生比例還是很高的，但并沒有某些文獻記載的那么高，主要原因是：第一，由于常年在醫(yī)院工作，所經(jīng)歷到的醫(yī)院場所的各種暴力事件或者雖只是耳聞的暴力事件，都讓醫(yī)護人員在暴力事件上已有一定認識和心理準備。第二，暴力類型更多的是語言暴力，言語是一過性的，且不涉及人身安全，因此，對語言暴力承受力可能較高，不會多加計較。第三，蘇州地區(qū)深厚的傳統(tǒng)歷史文化所塑造出的民風(fēng)是善、雅、柔、容，人員素質(zhì)普遍相對較高，且蘇州地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和管理水平也都較高（蘇簡亞和張澄國，2024）。第四，調(diào)查的對象多為病房護士，其環(huán)境相對安靜，工作節(jié)奏不是很快，病人更換頻率不高，病人及其家屬和護士之間的溝通相對較多。第五，進一步分析暴力行為是否對男女影響不同時發(fā)現(xiàn)，暴力行為對女性影響較大（見表5），但女性的承受力和包容性又是比較高的。

暴力的發(fā)生時間多在白班，這些施暴者也不懼現(xiàn)場是否有施暴對象的同事，甚至不懼現(xiàn)場的保安人員。有很小一部分的醫(yī)護人員甚至在下班后仍遭受暴力行為（表7）。因此，該事件已經(jīng)上升為刑事案件性質(zhì)，需要護士報警，法院和公安出面協(xié)助解決了。國外的研究中，報警是護士遭受工作場所暴力后比較常見的應(yīng)對措施,但在本研究中,只有12.4%的護士選擇報警，我們國內(nèi)有項研究也發(fā)現(xiàn)，以報警方式進行應(yīng)對的比例也不高，只有13.15%（楊筱多等，2024）。分析原因，可能和暴力類型有關(guān)，前面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要暴力類型為語言攻擊,因為語言上的攻擊一般被認為是不涉及人身安全,無需報警。

對于暴力引發(fā)的原因目前來看主要是那些來醫(yī)院辦理有關(guān)手續(xù)的人員或者患者本人，這些人在醫(yī)院場所產(chǎn)生暴力行為，應(yīng)該是這些施暴者的低素質(zhì)和面對醫(yī)患關(guān)系問題時的粗暴無理所致，這可由表6的統(tǒng)計分析得到驗證?？梢钥吹?，施暴者更多的是屬于素質(zhì)太低（44.8%）和粗暴無理（37.2%），這兩方面是緊密聯(lián)系的，是施暴者實施暴力行為最常見原因。醫(yī)生護士在拒絕施暴者的無理要求時（其不合理要求被拒絕比例占到了25.6%），暴力現(xiàn)象容易發(fā)生。在事后訪談過程中，有護士會描述，“有的患者在排隊領(lǐng)號過程中想插隊加塞的，也有在走道里大聲講話的，這些行為被提醒后有人則破口大罵，感覺自己非常有理的樣子”等。由此可見，國民的綜合素質(zhì)是有待提高的。在護士角度來看，建議護士要避免和這些有暴力傾向或征兆者發(fā)生直接而正面的沖突,必須在實踐中注意掌握和應(yīng)用交流技巧。

將本調(diào)查前述的各項分析概括起來可以得到，暴力事件發(fā)生的對象多為女性，她們在應(yīng)對過程中多處弱勢，受到傷害較大的也多為女性（這種傷害甚至?xí)饌€別人有自殺的念頭），發(fā)生時間可以是在大白天，是在眾目睽睽之下，甚至是在保安面前，且暴力行為一旦發(fā)生，對醫(yī)院的影響極不利，尤其在當(dāng)今的網(wǎng)絡(luò)時代，醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)實情況下，事件真相容易被扭曲，暴力行為甚至?xí)玫饺说腻e誤地同情和理解。因此，我們認為，醫(yī)護人員常處于工作場所暴力的漩渦之中，醫(yī)院要做的工作不僅僅是讓醫(yī)護人員知道醫(yī)院暴力事件現(xiàn)象和傷害的存在，更主要的工作有：第一，加強醫(yī)護人員的實踐培訓(xùn)。現(xiàn)在培訓(xùn)多屬于課堂傳授，建議培訓(xùn)中增加實戰(zhàn)環(huán)節(jié)，并針對可能出現(xiàn)的糾紛或暴力事件進行角色扮演和情境模擬演練。第二，加強保安的培訓(xùn)，建立靈活有效的保安流動監(jiān)管體制，讓保安能及時前往暴力事件發(fā)生場所。第三，建立及時聯(lián)絡(luò)和報告制度。聯(lián)絡(luò)和報告制度中，下到護士，上到相關(guān)主要領(lǐng)導(dǎo)，平級的同事和醫(yī)院保安均需在突發(fā)暴力事件中快速親臨現(xiàn)場，及時處置。第四，管控醫(yī)院的硬件和軟件的安裝和升級。監(jiān)控設(shè)備安裝地點要得當(dāng)，能有較大的覆蓋面，對醫(yī)院各個場所的監(jiān)控畫面有專職保安負責(zé)關(guān)注，根據(jù)監(jiān)控畫面有權(quán)實施全方位的指揮和協(xié)調(diào)。第五，加強醫(yī)護人員的心理疏導(dǎo)。建議醫(yī)院設(shè)置心理咨詢室，對遭受暴力事件的護士進行及時的心理疏導(dǎo)和安慰。

閱讀已有研究會發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院暴力事件發(fā)生率上不同研究所得到的數(shù)據(jù)看上去差異特別大，如，前面引言中我們提到的醫(yī)院場所暴力事件發(fā)生率都在60%以上，我們的調(diào)查結(jié)果也達到了40.9%，但是美國公正統(tǒng)計局2024年的報告則指出，護士的工作場所暴力發(fā)生率為3.9%（KarenGabelSperoni，et.al.，2024），為什么醫(yī)院場所暴力事件發(fā)生率數(shù)據(jù)會差別這么大？原因可能是，第一，數(shù)據(jù)所覆蓋的區(qū)域大小。美國的數(shù)據(jù)是全國性的，其他國外的研究，包括我們的研究，都是特定區(qū)域性的或者只是對某幾家醫(yī)院進行的調(diào)查。第二，具體數(shù)值的含義不同。美國的數(shù)據(jù)是描述遭受到暴力的護士占全國護士的百分比，而其他研究，包括我們研究，所得到數(shù)據(jù)是指某種情形下的暴力事件占所有暴力事件的百分比。第三，可能反映出不同國家在醫(yī)院管理水平上的差異。美國屬于發(fā)達國家，其科技發(fā)展和管理水平都非常高，而引言所提及研究的所在國，包括我們研究所在的中國，都相對落后。

四、結(jié)論

暴力事件發(fā)生的對象多為女性，她們在應(yīng)對過程中多處弱勢，受到傷害較大的也多為女性（這種傷害甚至?xí)饌€別人有自殺的念頭），發(fā)生時間可以是在大白天，是在眾目睽睽之下，甚至是在保安面前，醫(yī)護人員的報警意識不夠強。建議醫(yī)院重視起醫(yī)院場所暴力事件，研究并制定各種有效措施加強管理，努力將醫(yī)院場所暴力事件的危害降到最低。

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