孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)方案

孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)方案

麻栗坡縣孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)方案

（2006年-2010年）

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生發(fā)展的重要指標(biāo)，為分析我縣不同地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率、人群分布特點(diǎn)和死因變動(dòng)規(guī)律，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)《云南省婦女兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）》中提出的到2010年孕產(chǎn)婦死亡率在2000年基礎(chǔ)上下降25%的目標(biāo)，制定麻栗坡縣孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)方案。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)與各級(jí)職責(zé)

婦幼保健院：負(fù)責(zé)全縣孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，組織縣級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審，。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)組織轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行監(jiān)測(cè)職責(zé)。組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)；做好孕產(chǎn)婦死亡及危重孕產(chǎn)婦的上報(bào)；配合各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)完成孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案調(diào)查及漏報(bào)調(diào)查工作。

二、監(jiān)測(cè)范圍和對(duì)象

（一）監(jiān)測(cè)范圍：全省各縣（市、區(qū)）均為省級(jí)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)，其中鼓樓區(qū)、臺(tái)江區(qū)、薌城區(qū)、連江縣、連城縣、平和縣、霞浦縣、浦城縣、建甌市、寧化縣同時(shí)為國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

（二）監(jiān)測(cè)對(duì)象

1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：全省各縣(市、區(qū))內(nèi)孕產(chǎn)婦(包括流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦)。

2、監(jiān)測(cè)對(duì)象的歸屬上報(bào)原則(城市以區(qū)，農(nóng)村以縣為監(jiān)測(cè)單位)本省戶籍孕產(chǎn)婦死亡和活產(chǎn)兒：

(1)居住在戶籍所在地，由戶籍所在地上報(bào)常住人口；

(2)嫁入（辦理婚姻登記）異地，戶籍未遷入，由嫁入地上報(bào)常住人口；

(3)在非戶籍所在地居住滿一年，由居住地(不包括專程就醫(yī))上報(bào)常住人口；居住不滿一年，仍由戶籍所在地上報(bào)常住人口。

⑷城區(qū)與城區(qū)間，由孕產(chǎn)婦戶籍所在地統(tǒng)計(jì)，上報(bào)。

⑸離開(kāi)本省一年以上，不計(jì)入省級(jí)監(jiān)測(cè)報(bào)表統(tǒng)計(jì)。但在國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)，應(yīng)由戶籍所在地上報(bào)。

外省戶籍孕產(chǎn)婦死亡和活產(chǎn)兒：

(1)嫁入（辦理婚姻登記）我省者，由嫁入地上報(bào)常住人口；

(2)在我省監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)居住滿一年者，由死前居住地上報(bào)常住人口；如死前居住地不詳，由死亡發(fā)生地上報(bào)流動(dòng)人口。

(3)在我省監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)居住不滿一年者，由死前居住地上報(bào)流動(dòng)人口。

（三）監(jiān)測(cè)相關(guān)概念

1.活產(chǎn)：妊娠滿28周，胎兒娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命指標(biāo)之一者。如孕周不清楚，可參考出生體重達(dá)1000克及其以上。

2.孕產(chǎn)婦死亡：在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠時(shí)間和部位，包括內(nèi)外科原因、計(jì)劃生育、宮外孕、葡萄胎死亡，但不包括意外原因（如車禍、中毒等）導(dǎo)致的死亡。

3.孕產(chǎn)婦死亡率：指一年內(nèi)每10萬(wàn)例活產(chǎn)兒中，孕產(chǎn)婦的死亡數(shù)。計(jì)算方法：孕產(chǎn)婦死亡率＝當(dāng)年孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)100000／10萬(wàn)當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)

4.監(jiān)測(cè)年度：按照“3＋1”年度上報(bào)，即10月1日至次年9月30日為一監(jiān)測(cè)年度。

三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容

1.內(nèi)容

（1）監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)的活產(chǎn)數(shù)；

（2）孕產(chǎn)婦死亡數(shù)和死亡原因；

（3）孕產(chǎn)婦死亡的地區(qū)和人群分布；

（4）死亡孕產(chǎn)婦接受衛(wèi)生保健服務(wù)情況。

（5）流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡情況。

2.分析指標(biāo)

（1）孕產(chǎn)婦死亡率；

（2）孕產(chǎn)婦死亡率的變化趨勢(shì)；

（3）孕產(chǎn)婦的死因構(gòu)成和影響因素。

四、監(jiān)測(cè)資料的收集與上報(bào)

（一）資料收集方法

1.報(bào)告

(1)監(jiān)測(cè)地區(qū)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，村級(jí)（居委會(huì)）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)鄉(xiāng)(街道)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)級(jí)（街道）或社區(qū)應(yīng)立即報(bào)縣（市、區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

(2)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，醫(yī)務(wù)科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)將死亡孕產(chǎn)婦的一般情況(真實(shí)姓名、詳細(xì)住址、戶口地址、丈夫姓名、聯(lián)系電話)電話通知所轄的縣（市、區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，1個(gè)月內(nèi)書(shū)面提供死前經(jīng)過(guò)、搶救診療措施及死因診斷。

(3)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦未治愈出院者，相關(guān)科室應(yīng)于出院當(dāng)天填寫(xiě)高危孕產(chǎn)婦報(bào)告卡(包括姓名、年齡、丈夫姓名、戶口地址、現(xiàn)居住地址、高危因素、聯(lián)系電話、出院情況、出院日期)報(bào)告本院醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科應(yīng)于3天內(nèi)書(shū)面報(bào)告轄區(qū)的婦幼保健機(jī)構(gòu)，由轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追蹤。

2.個(gè)案調(diào)查

縣（市、區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)接到孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告，應(yīng)與鄉(xiāng)（街道）有關(guān)人員進(jìn)行個(gè)案調(diào)查并填寫(xiě)孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡及個(gè)案調(diào)查報(bào)告，組織縣(市、區(qū))級(jí)評(píng)審后，分別于半年、全年報(bào)市級(jí)婦幼保健院（所）。

（二）資料的上報(bào)

省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)：

1.時(shí)間：監(jiān)測(cè)資料按照監(jiān)測(cè)年度每半年上報(bào)一次。

鄉(xiāng)級(jí)：監(jiān)測(cè)點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡半年、全年報(bào)表，半年、全年育齡婦女死亡名單。

縣級(jí)：監(jiān)測(cè)點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡半年、全年報(bào)表、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)質(zhì)量調(diào)查表、死于市級(jí)或死前就診于市級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的育齡婦女名單(死于市級(jí)或死前就診市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的育齡婦女死亡名單上報(bào)市級(jí)婦幼保健院，死于省級(jí)或死前就診省級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的育齡婦女死亡名單直接上報(bào)省婦幼保健院)，孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、個(gè)案及評(píng)審資料。

設(shè)區(qū)市級(jí)：監(jiān)測(cè)點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡半年、全年報(bào)表、縣級(jí)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)質(zhì)量調(diào)查表及縣級(jí)質(zhì)量調(diào)查匯總表、市級(jí)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)質(zhì)量調(diào)查表、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、個(gè)案及評(píng)審資料、市級(jí)質(zhì)量控制總結(jié)、全市孕產(chǎn)婦死亡分析報(bào)告。

（3）各級(jí)留存資料

村級(jí)：出生季報(bào)表、育齡婦女死亡名單。

鄉(xiāng)級(jí)：出生季報(bào)表、監(jiān)測(cè)點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡半年、全年報(bào)表、育齡婦女死亡登記表。

縣級(jí)：監(jiān)測(cè)點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡半年及全年報(bào)表、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡及個(gè)案、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)質(zhì)量調(diào)查表、育齡婦女死亡線索表、全縣育齡婦女死亡登記表、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審記錄。

市級(jí)：監(jiān)測(cè)點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡半年及全年報(bào)表、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡及個(gè)案、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)質(zhì)量調(diào)查表（市級(jí)質(zhì)控、各縣質(zhì)控及匯總）、育齡婦女死亡線索表、孕產(chǎn)婦死亡質(zhì)量控制小結(jié)、孕產(chǎn)婦死亡分析報(bào)告及孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審記錄。

省級(jí)：監(jiān)測(cè)點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡半年、全年報(bào)表、孕產(chǎn)婦死亡

報(bào)告卡及個(gè)案、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)質(zhì)量調(diào)查表（省、市、縣質(zhì)控匯總）、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制報(bào)告、育齡婦女死亡線索表、孕產(chǎn)婦死亡分析報(bào)告、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審記錄。

國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)：

1、紙質(zhì)報(bào)表上報(bào)時(shí)間：

季度報(bào)表：監(jiān)測(cè)點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡季報(bào)表

半年報(bào)表：孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡及孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告附卷

全年報(bào)表：監(jiān)測(cè)點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡季報(bào)表，孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡及孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告附卷，育齡婦女死亡登記表，縣級(jí)以上還應(yīng)上報(bào)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)質(zhì)量調(diào)查表，每年2月10日前、2月25日前、3月10日前縣、市、省分別上報(bào)上一年度婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)區(qū)縣基本情況年報(bào)表。

3、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告

在國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，監(jiān)測(cè)資料由各縣（市、區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)錄入電腦，逐級(jí)審核同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。網(wǎng)絡(luò)報(bào)告時(shí)間和程序按照《中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作手冊(cè)》進(jìn)行。

五、質(zhì)量控制

（一）范圍

1.區(qū)對(duì)街道、鄉(xiāng)對(duì)村，利用每季度例會(huì)，進(jìn)行質(zhì)量檢查。

2.縣級(jí)每年組織一次質(zhì)量檢查，活產(chǎn)數(shù)漏報(bào)調(diào)查抽取4-5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），每個(gè)鄉(xiāng)（街道）抽取4-5個(gè)村（社區(qū)）進(jìn)行。孕產(chǎn)婦死亡補(bǔ)漏應(yīng)在全縣（市、區(qū)）范圍孕產(chǎn)婦漏報(bào)率＝卡片填寫(xiě)的錯(cuò)誤率＝卡片填寫(xiě)的完整率＝

（三）質(zhì)量要求

1.漏報(bào)率：死亡漏報(bào)率≤15%，活產(chǎn)漏報(bào)率≤10%；

2.卡片質(zhì)量：項(xiàng)目錯(cuò)誤率〈1%，項(xiàng)目完整率≥99%。

（四）漏報(bào)調(diào)查方法

1.孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)調(diào)查：在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)病案室及相關(guān)科室，抄錄15-49歲育齡婦女死亡及危重出院名單，填寫(xiě)育齡婦女死亡線索表，

采取調(diào)查病歷，座談會(huì)、走訪等形式核實(shí)是否孕產(chǎn)婦死亡。同時(shí)可在計(jì)生站、派出所尋找育齡婦女死亡線索。

2.活產(chǎn)數(shù)漏報(bào)調(diào)查：以村級(jí)出生季報(bào)表為基數(shù)，采用多種形式與接生登記本、進(jìn)出院登記本及計(jì)生、公安、防疫等記錄本核對(duì)。

附件：

1.孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審方法

2.孕產(chǎn)婦死因分類

3.孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案調(diào)查模式

4.孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、填寫(xiě)說(shuō)明

5.監(jiān)測(cè)點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡報(bào)表

6.孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)質(zhì)量調(diào)查表

7.育齡婦女死亡登記表

8.育齡婦女死亡線索表

附件1.孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審方法

一、死亡個(gè)案評(píng)審程序

1、縣（市、區(qū)）級(jí)死亡評(píng)審

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局組織有關(guān)專家，對(duì)本縣區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案進(jìn)行討論。設(shè)區(qū)的縣（市、區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助做好孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審的組織工作。評(píng)審目的主要是明確死因，對(duì)無(wú)法確定死因的疑難病例也應(yīng)寫(xiě)出初步意見(jiàn)及可能的死因推斷；并根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二格表評(píng)審方法，進(jìn)行全面評(píng)審，分析每例孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生過(guò)程中存在的各種影響因素，評(píng)定每一例死亡是否可以避免，提出干預(yù)意見(jiàn)。

2、各設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生局每半年組織有關(guān)專家，對(duì)轄區(qū)縣（市、區(qū)）報(bào)告的所有孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案進(jìn)行評(píng)審。

3、省級(jí)評(píng)審：省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家每半年對(duì)所有孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行全面評(píng)審。

二、死亡個(gè)案評(píng)審形式

1、專家組評(píng)審：專家組評(píng)審由各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織，以有關(guān)專家為主體，多學(xué)科參加的專家評(píng)審會(huì)。充分發(fā)揮專家的優(yōu)勢(shì)，對(duì)死亡個(gè)案尤其是疑難個(gè)案死因做出分析診斷。通過(guò)專家評(píng)審，提高當(dāng)?shù)禺a(chǎn)科診治水平。

2、專題學(xué)術(shù)會(huì)：各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門組織有關(guān)專家和本地的產(chǎn)科專業(yè)人員參加，以當(dāng)?shù)亟诔Ｒ?jiàn)的孕產(chǎn)婦死亡為主題，進(jìn)行專題討論。從病因、臨床特征、治療手段等方面較為系統(tǒng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)、探討，同時(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?duì)這些疾病的實(shí)際診治情況有的放矢地提出改進(jìn)措施，可使參加會(huì)議的專業(yè)人員受益。

3、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審：各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門組織有關(guān)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，參加人員以基層產(chǎn)科專業(yè)人員為主。評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)可選擇孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生較多或死亡個(gè)案較典型，或?qū)ξＶ卦挟a(chǎn)婦治療、搶救經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院或衛(wèi)生院，先由主管醫(yī)生全面介紹病史、診治經(jīng)過(guò)等，然后請(qǐng)專家現(xiàn)場(chǎng)講解、分析，找出問(wèn)題，提出指導(dǎo)意見(jiàn)?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)審可增加專家對(duì)專業(yè)人員面對(duì)面指導(dǎo)的實(shí)際操作性。

三、死亡個(gè)案評(píng)審要求

1、死亡卡及病歷摘要

所有孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審的個(gè)案在評(píng)審前要進(jìn)行核實(shí)，死亡卡要求的項(xiàng)目必須填寫(xiě)完整、清楚，不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。死亡者的病歷摘要包括此次妊娠經(jīng)過(guò)、發(fā)病過(guò)程、轉(zhuǎn)診經(jīng)過(guò)、治療情況及主要的檢查結(jié)果等，病歷摘要反映的情況越真實(shí)對(duì)專家的評(píng)審越有幫助。

2、死因診斷

孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案評(píng)審主要是對(duì)死因做出正確診斷。在分析死因時(shí)，如有多個(gè)因素導(dǎo)致死亡，要從中找出最根本的死因。

3、主要影響因素

根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的對(duì)孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案評(píng)審要求（即十二格表評(píng)審方法），找出影響每例孕產(chǎn)婦死亡的前3位主要因素。如已經(jīng)明確只有一個(gè)影響因素，就填寫(xiě)一個(gè)；如有的不可避免死亡，無(wú)明確的影響因素，不再評(píng)審影響因素。

4、三個(gè)延誤的評(píng)審

根據(jù)每例孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案的不同情況，就附卷上的三個(gè)延誤即就診延誤、交通延誤、醫(yī)療處理延誤進(jìn)行評(píng)審。

（1）就診延誤：該孕產(chǎn)婦或家屬做出請(qǐng)醫(yī)生或到醫(yī)院就診的決定

太晚或根本沒(méi)有就醫(yī)愿望而使病情延誤，失去治療時(shí)機(jī)。

（2）交通延誤：該孕產(chǎn)婦或家屬做出了請(qǐng)醫(yī)生或到醫(yī)院就診的決定，如及時(shí)治療應(yīng)該有機(jī)會(huì)治愈。但因路途遙遠(yuǎn)或無(wú)交通工具而使病情加重，失去治療時(shí)機(jī)。

（3）醫(yī)療處理的延誤：各級(jí)醫(yī)療部門按當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平及該孕產(chǎn)婦當(dāng)時(shí)病情狀況可以避免該例死亡的發(fā)生，但因某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)或失誤造成了死亡。在判斷哪級(jí)醫(yī)療處理延誤時(shí)，應(yīng)找出最致命延誤的那一級(jí)，如涉及多級(jí)，可同時(shí)列出。

5、評(píng)審小結(jié)

專家評(píng)審后，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)單位應(yīng)將專家對(duì)每例孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案的評(píng)審意見(jiàn)加以小結(jié)，并將小結(jié)附在死亡報(bào)告卡后。

6、干預(yù)措施

每例孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案的死因，特別是主要影響因素明確后，如屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問(wèn)題，專家應(yīng)針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析，找出發(fā)生問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出避免死亡和改進(jìn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)，強(qiáng)化具體干預(yù)措施。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)將專家提出的指導(dǎo)意見(jiàn)及干預(yù)措施匯總，上報(bào)主管部門，以利于制定和采取相關(guān)政策、措施。除此，還應(yīng)將專家的意見(jiàn)反饋給基層，以提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。如主要影響因素屬于其他相關(guān)部門，可將專家的意見(jiàn)向主管部門提交，以引起政府和社會(huì)的關(guān)注。

四、十二格表評(píng)審方法

1、十二格表評(píng)審方法，即從三個(gè)環(huán)節(jié)、四個(gè)方面，全面分析每例孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生過(guò)程存在的各種問(wèn)題，并找出主要問(wèn)題。十二格表評(píng)審的內(nèi)容與形式

三個(gè)環(huán)節(jié)：

（1）個(gè)人、家庭和居民團(tuán)體：三者稱為非正式的保健系統(tǒng)。

（2）醫(yī)療保健系統(tǒng)：包括各級(jí)醫(yī)療保健系統(tǒng)機(jī)構(gòu)。

（3）社會(huì)其他相關(guān)部門：包括政府決策機(jī)構(gòu)、交通、通訊、教育等相關(guān)部門以及政府的相關(guān)決策機(jī)構(gòu)。

四個(gè)方面：

（1）知識(shí)技能問(wèn)題：由于缺乏信息、教育水平低或缺乏培訓(xùn)所造成的知識(shí)技能問(wèn)題。在第一個(gè)環(huán)節(jié)上，表現(xiàn)為人們可能不了解哪些是屬于健康的行為，不能認(rèn)識(shí)所存在的健康問(wèn)題，當(dāng)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題的時(shí)候也不知道如何尋求幫助，不了解產(chǎn)前檢查、住院分娩的重要性，不能正確認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)癥狀，或不知道如何正確選擇就醫(yī)地點(diǎn)而延誤搶救。在醫(yī)療保健系統(tǒng)環(huán)節(jié)上，表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員不能識(shí)別或不會(huì)處理某一健康問(wèn)題，或選派了不恰當(dāng)人員去處理某一健康問(wèn)題。在社會(huì)其他相關(guān)部門則表現(xiàn)為沒(méi)有意識(shí)到某些因素可能會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康與安全產(chǎn)生影響，因此在制定有關(guān)政策時(shí)缺乏這方面的考慮。

（2）態(tài)度問(wèn)題：3個(gè)環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)態(tài)度問(wèn)題。在第一個(gè)環(huán)節(jié)，人們可能擔(dān)心受到某些批評(píng)或懲罰，在出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)不愿尋求醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或社會(huì)其他相關(guān)部門的幫助。在醫(yī)療保健系統(tǒng)表現(xiàn)為有關(guān)人員缺乏責(zé)任心或應(yīng)有的工作熱情，或由于經(jīng)濟(jì)利益等原因不愿意轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)療保健系統(tǒng)。在其他相關(guān)部門表現(xiàn)為不愿提供可能的幫助。

（3）資源問(wèn)題：包括人力、資金以及材料（各種基本設(shè)備、血源、

藥品或健康教育宣傳材料等）

（4）管理問(wèn)題：主要是組織管理系統(tǒng)的問(wèn)題，如醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的管理制度不完善，相關(guān)科室配合不協(xié)調(diào)，或沒(méi)有相關(guān)政策支持（如醫(yī)療保障制度等）以致引發(fā)的一些問(wèn)題。其他相關(guān)部門如：行政部門對(duì)私人診所、非法接生、流動(dòng)人口的管理等等。2、十二格表的細(xì)化02個(gè)人、家庭的態(tài)度問(wèn)題03個(gè)人、家庭的資源問(wèn)題

04村級(jí)醫(yī)療保健人員的知識(shí)技能問(wèn)題

05村級(jí)醫(yī)療保健人員的態(tài)度問(wèn)題

06村級(jí)醫(yī)療保健的資源問(wèn)題

07鄉(xiāng)級(jí)（街道）醫(yī)療保健人員的知識(shí)技能問(wèn)題

08鄉(xiāng)級(jí)（街道）醫(yī)療保健人員的態(tài)度問(wèn)題

09鄉(xiāng)級(jí)（街道）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的資源問(wèn)題

10鄉(xiāng)級(jí)（街道）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的管理問(wèn)題

11縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療保健人員的知識(shí)技能問(wèn)題

12縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療保健人員的態(tài)度問(wèn)題

13縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的資源問(wèn)題

14縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的管理問(wèn)題

15省（地、市）級(jí)醫(yī)療保健人員的知識(shí)技能問(wèn)題

16?。ǖ?、市）級(jí)醫(yī)療保健人員的態(tài)度問(wèn)題

17?。ǖ亍⑹校┘?jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的資源問(wèn)題

18?。ǖ?、市）級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的管理問(wèn)題

19社會(huì)其他各相關(guān)部門的知識(shí)技能問(wèn)題

20社會(huì)其他各相關(guān)部門的態(tài)度問(wèn)題

21社會(huì)其他各相關(guān)部門的資源問(wèn)題

22其他問(wèn)題

五、評(píng)審結(jié)果

1、可避免死亡：根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平以及孕產(chǎn)婦個(gè)人身心狀況，死亡是可以避免的，但因某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)或失誤造成的死亡，或由于本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)尚未達(dá)到應(yīng)有的水平，或因個(gè)人、家庭經(jīng)濟(jì)困難、缺乏基本衛(wèi)生知識(shí)而未能及時(shí)尋求幫助造

成的死亡。這些死亡可通過(guò)改善上述條件而避免發(fā)生。

2、不可避免死亡：由于本地區(qū)特別是省級(jí)醫(yī)療保健技術(shù)水平所限，尚不能避免的死亡。

附件2、孕產(chǎn)婦死因分類

一、孕產(chǎn)婦死因診斷和分類原則

1、不能以臨床癥狀或臨死情況代替死因診斷，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、失血性休克等，而必須寫(xiě)出導(dǎo)致上述癥狀的原發(fā)疾病。

2、如果死亡只涉及一種疾病，則填寫(xiě)此疾病的死亡診斷。如果死亡涉及到兩種或更多的疾病時(shí)，則選擇根本死因。根本死因是指導(dǎo)致死亡的原發(fā)疾病。

3.根據(jù)國(guó)際疾病分類原則，作死因分類時(shí)，應(yīng)注意以下幾種情況：

（1）原發(fā)病與并發(fā)癥以原發(fā)病為主，如妊娠高血壓綜合征并發(fā)胎盤早剝，原發(fā)死因是妊娠高血壓綜合征。

（2）重病與輕病，以重病為主；

（3）傳染病與非傳染病，一般以傳染病為主；

（4）先天畸形與其它疾病，如果其它疾病在孕產(chǎn)婦死亡中起主要致死作用，并與先天畸形無(wú)明顯關(guān)系時(shí)，應(yīng)歸類于其它那個(gè)致死疾病。

二、孕產(chǎn)婦死因診斷和分類注意事項(xiàng)

1.死亡診斷要填寫(xiě)具體的疾病名稱，如不要籠統(tǒng)地寫(xiě)“心臟病”，而要寫(xiě)：“先天性心臟病”或“風(fēng)濕性心臟病”。

2.對(duì)于易混淆的死因，要盡量注意鑒別診斷。

3.孕產(chǎn)婦死前經(jīng)過(guò)醫(yī)療單位診治的，除非有明顯診斷錯(cuò)誤，原則上直接引用原醫(yī)療單位的死亡診斷。

4.死前未經(jīng)醫(yī)療單位診治者，要將死亡調(diào)查寫(xiě)清楚，作為死亡推斷的依據(jù)，也做為上級(jí)單位核查時(shí)的重要參考資料。

三、孕產(chǎn)婦常見(jiàn)疾病死因分類

根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡原因的特點(diǎn)，從直接產(chǎn)科原因與間接產(chǎn)科原因兩16

大方面進(jìn)行分類：

1.直接產(chǎn)科死亡：死亡因妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期由于干預(yù)、疏忽、治療不當(dāng)?shù)纫鸬漠a(chǎn)科并發(fā)癥所致。

2.間接產(chǎn)科死亡：死亡因原有的疾病或妊娠期間發(fā)生的疾病所致。這種疾病不是直接由產(chǎn)科原因造成，但可因妊娠期間的生理變化而使病情加重并導(dǎo)致死亡。

四、孕產(chǎn)婦死亡死因分類編號(hào)1.直接產(chǎn)科原因

2.間接產(chǎn)科原因

附件3.孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案調(diào)查模式

一、一般情況：姓名年齡民族籍貫文化程度職業(yè)經(jīng)濟(jì)水平（人均收入/月）計(jì)劃居住地區(qū)，如為外省流動(dòng)人口，應(yīng)寫(xiě)明何時(shí)到我省居住。

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二、病史采集：既往史月經(jīng)史婚育史家族史

三、現(xiàn)病史：要求從末次月經(jīng)開(kāi)始，按時(shí)間及病情發(fā)展順序詳細(xì)記錄病情經(jīng)過(guò)，調(diào)查時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題。

1、系統(tǒng)地介紹孕婦孕期接受保健服務(wù)情況：包括末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期、初次產(chǎn)檢時(shí)間、檢查單位、檢查情況，孕期產(chǎn)檢次數(shù)、產(chǎn)檢單位、發(fā)現(xiàn)異常情況的時(shí)間、有否就診、就診單位處理經(jīng)過(guò)結(jié)果。

2、入院治療經(jīng)過(guò)：孕產(chǎn)婦入住的醫(yī)院名稱，應(yīng)根據(jù)死亡單位提供的治療、搶救經(jīng)過(guò)客觀地記錄，必要時(shí)查閱原始病例資料進(jìn)行補(bǔ)充。住院分娩的應(yīng)詳細(xì)記錄分娩過(guò)程(三個(gè)產(chǎn)程觀察、處理及產(chǎn)后觀察治療情況，尤其應(yīng)注意描述產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)是否使用催引產(chǎn)藥物)。對(duì)發(fā)生在醫(yī)院的死亡，病例摘要應(yīng)提供醫(yī)院的疾病診斷。

3、體格檢查不同于大病歷書(shū)寫(xiě)，無(wú)關(guān)的體格檢查結(jié)果可概括描寫(xiě)；個(gè)案中應(yīng)提供輔助檢查，并列出所有異常的輔助檢查結(jié)果；死亡后行病理檢查，應(yīng)記錄病理檢查結(jié)果。

4、家中、途中死亡者，應(yīng)詳細(xì)調(diào)查發(fā)病時(shí)間死前癥狀處理經(jīng)過(guò)死亡時(shí)間參加搶救人員等盡量明確死因。

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附件4.孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡

姓名身份證號(hào)碼：

戶口地址：省市（地）縣（區(qū)）街道（鄉(xiāng)）村暫住地址：市縣（區(qū)）街道（鄉(xiāng)）村入住時(shí)間戶口

3、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道醫(yī)院4、村醫(yī)療所5、家中

1、本縣（區(qū)）2、本省其它縣區(qū)3、外省□6、途中7、私人診所8、民營(yíng)醫(yī)院9、其他計(jì)劃1、計(jì)劃2、計(jì)劃外□若為非住院分娩，非住院分娩的原因□□居住地區(qū)1、城市2、農(nóng)村□年齡□□文化程度□1、大專及以上2、高中或中專3、初中4、小學(xué)5、文盲

職業(yè)□1、工2、農(nóng)3、干部4、民工5、個(gè)體6、家務(wù)7、其他

人均月平均收入□1、200元以上2、100元以上3、50元以上4、50元以下

孕次□□產(chǎn)次□□人工流產(chǎn)、引產(chǎn)次數(shù)□□末次月經(jīng)

分娩時(shí)間

死亡時(shí)間

待產(chǎn)地點(diǎn)待產(chǎn)地點(diǎn)2□□分娩地點(diǎn)□□1、省、市級(jí)醫(yī)院2、縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)院

1、經(jīng)濟(jì)困難2、認(rèn)識(shí)問(wèn)題3、離醫(yī)院太遠(yuǎn)4、缺少交通工具5、計(jì)劃外生育6、分娩太快，來(lái)不及去醫(yī)院

分娩方式□□

0、未娩1、自然產(chǎn)2、陰道手術(shù)產(chǎn)3、剖宮產(chǎn)新法接生1、是2、否□□接生者□□1、醫(yī)務(wù)人員2、鄉(xiāng)村醫(yī)生

3、接生員4、其他人員從發(fā)現(xiàn)異常到就診時(shí)間（————天————小時(shí)————分鐘）□□□□□□

從家到最近醫(yī)院路程（————公里）□□□距離孕婦家最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別□1、省、市級(jí)醫(yī)院2、縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)院3、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道醫(yī)院

死前就診單位1□

死前就診單位2□

死前就診單位3□1、省、市級(jí)醫(yī)院2、縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)院3、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道醫(yī)院4、村醫(yī)療所5、未就診6、民營(yíng)醫(yī)院7、私人診所

轉(zhuǎn)診1、有2、無(wú)□轉(zhuǎn)診次數(shù)□

第一就診醫(yī)院從發(fā)現(xiàn)異常到?jīng)Q定轉(zhuǎn)院時(shí)間（———天——小時(shí)——分鐘）□□□□□□第一次轉(zhuǎn)診路程（公里）□□□第一次轉(zhuǎn)診途中耗時(shí)□□□□□□

19

（————小時(shí)————分鐘）縣級(jí)評(píng)審死亡原因□□第二就診醫(yī)院從入院到?jīng)Q定轉(zhuǎn)院時(shí)間（————天————小時(shí)————分鐘）

□□□□□□

第二次轉(zhuǎn)診路程（公里）□□□

ABC

評(píng)審結(jié)果□

第二次轉(zhuǎn)診耗時(shí)（————小時(shí)————分鐘）1、可避免2、不可避免□□□□轉(zhuǎn)診交通工具□1、汽車2、拖拉機(jī)3、摩托車4、自行車5、擔(dān)架

死亡地點(diǎn)□1、省（市）級(jí)醫(yī)院2、縣（市、區(qū)）醫(yī)院3、

影響因素□三個(gè)延誤□1、決定就診的延誤2、交通的延誤3、醫(yī)療處理的延誤

市級(jí)評(píng)審死亡原因□□A

鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院4、村衛(wèi)生所5、產(chǎn)婦家B6、途中7、民營(yíng)醫(yī)院8、私人診所9、其他

C

該產(chǎn)婦如為自動(dòng)出院，為什麼？□評(píng)審結(jié)果□1、醫(yī)生告知無(wú)治愈希望2、自認(rèn)為無(wú)治愈希望3、經(jīng)濟(jì)困難

1、可避免2、不可避免影響因素□□

死亡時(shí)間三個(gè)延誤□1、孕期（孕-----------------周）□□1、決定就診的延誤2、交通的延誤3、醫(yī)療2、分娩期（第-----------------產(chǎn)程）□□處理的延誤3、分娩后（---------天-----------小時(shí)）□□4、流產(chǎn)后（----------天----------小時(shí)）□□產(chǎn)前檢查1、有2、無(wú)□初檢孕周□□產(chǎn)檢次數(shù)□□孕前是否有醫(yī)生認(rèn)為不宜妊娠的疾病□1、是2、否

該產(chǎn)婦孕期是否合并□1、是2、否該孕婦孕期是否高危妊娠□

1、是2、否是否進(jìn)行高危專案管理□死因診斷依據(jù)□1、尸檢2、病理3、臨床4、死后推斷

20

省級(jí)評(píng)審死亡原因□□ABC

評(píng)審結(jié)果□