康復科管理新規(guī)制度

康復科科室管理各項工作制度一.凡需診療者，須經康復醫(yī)生檢驗，確定診療和診療種類并登記。嚴格掌握診療適應癥，禁忌癥。

二.嚴格實施操作規(guī)程，診療前向病人具體交代診療注意事項，

診療中親密觀察和巡查

。發(fā)覺異常立即處理。如遇意外情況，立即匯報科主任，妥善處理。

三.針灸診療必需無菌操作。針具高壓滅菌，預防交叉感染。診療中嚴防暈針，滯針，漏針，斷針，刺傷血管和內臟發(fā)生。如有發(fā)生立即處理。

四.使用電針，理療等儀器。首先檢驗機器是否完好。輸出是否正常，是否0位。依據病情，選擇強度和時間。診療完成后將開關關至0位。

五.深入病房，了解病情。床邊配合，提升療效服務，觀察療效。教會病人或家眷部分康復手段及簡易操作。得到病人主動。

六.珍惜多種儀器，設備。使用前檢驗，使用后搽拭，以蓋布罩好，定時檢修并做好登記每次診療期間應休息數分鐘。

七.診室保持清潔，平靜。下班前關好門窗，切斷電源。做好防盜，防火，防醫(yī)療事故。確保醫(yī)療安全。

康復科工作職責

一、根據康復醫(yī)學要求，幫助患者最大程度地達成生理或解剖受損、環(huán)境限制和生活計劃相當軀體、心理、社會、職業(yè)、`娛樂及教育潛能，提升生存質量。

二、在設備科領導下和其它相關科室一起負責包含預防、早期識別、和門診和住院病人醫(yī)療服務，經過康復，應能達成患者住院日縮短，功效獨立性增高和生存質量改善。

三、認真做好不一樣年紀階段含有軀體和認知受損和殘疾病人評定，診療和處理工作，做好造成疼痛或功效受限疾病診療和診療，多種并發(fā)疾病和損傷處理，和診療和診療性注射方法和電診療醫(yī)學方法應用。

四、在開傳統針灸、中藥、穴位注射、功效鍛煉等方法同時，融合中西醫(yī)學診療，診療思緒，創(chuàng)建開放新技術、新方法.

康復科管理制度

（一）嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和各項操作規(guī)程，實施醫(yī)院休、請假、獎金發(fā)放等制度，工作時間不準私自離崗、吸煙、打鬧、喧嘩。

（二）對傷殘病人，行動困難或臥床患者，應堅持床邊會診及診療，急病人之所急，幫病人所需，以極大愛心，最大程度幫助她們恢復身心健康。

（三）堅持周會制度，落實醫(yī)院工作方針?？剖夜ぷ?，每個月有總結、有計劃。加強精神文明建設，拒收紅包，不開大處方，不欺瞞病人。加強科室各室間協作。同志間團結，以大局為重，不搞小團體。

（四）堅持專業(yè)學習制度，每個月組織業(yè)務交流，專員主講，提出新問題，總結新方法，制訂新操作方案，以患者為本，不停提升科室醫(yī)技人員業(yè)務水平。

（五）加強安全生產意識，消除火、電隱患，各診療室明確責任人，出現意外事故，按醫(yī)院獎懲條例追究當事人和責任人責任?？祻涂聘骷壢藛T崗位職責制度科主任職責1.在院長領導下，領導本科醫(yī)療、教學、科研和行政管理工作。2.制訂本科工作計劃并組織實施，常常督促檢驗，按期總結匯報。3.督促本科各級醫(yī)務人員認真落實實施各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。4.綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科科主任要組織科室和院內其它臨床科室建立親密協作團體工作模式，選派本科康復醫(yī)師和診療師深入其它臨床科室，提供疾病、損傷急性期早期、專業(yè)康復醫(yī)療服務，預防二級殘疾發(fā)生，改善功效障礙。5.建立相關各級康復醫(yī)療機構之間雙向轉診關系。6.領導和組織全科醫(yī)務人員做好各項醫(yī)療工作質量管理，親自參與指導急、疑難病例搶救處理，定時舉行疑難病例、死亡病例討論會，督促實施醫(yī)療差錯事故（）預防、處理、討論和等級制度。7.組織和負責安排本科各級醫(yī)務人員業(yè)務學習和技術考評，幫助下級醫(yī)師提升專業(yè)理論，技術操作水平和處理復雜、疑難技術問題能力。負責安排落實本科臨床教學任務和碩士、進修生等各級各類人員培訓工作。8.指導全科結合臨床開展科學研究工作。9.督促科內相關人員對儀器進行維修和保養(yǎng)工作，負責新儀器驗收工作。10.組織、率領全科人員實現科室年度工作計劃，包含醫(yī)教研、人才梯隊培養(yǎng)及學科建設。11.負責全科設備及財產監(jiān)督保管和安全。主任（副主任）醫(yī)師職責1.在科主任領導下，指導并參與全科醫(yī)療、教學、科研、技術培訓和理論提升工作，或受科主任委托負責某首先工作。2.按科室安排，參與病房、門診工作、院內外會診，并負有指導責任。定時按時查房，每七天1-2次，并親自參與指導急、重、疑難病例搶救，組織疑難和死亡病例討論會診。3.指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，并督促認真落實實施各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。4.指導和擔任各級各類教學任務。5.利用中國外優(yōu)異經驗指導臨床實踐，不停開創(chuàng)新技術，提升康復醫(yī)療診療質量。6.主動申請科研項目，負責主持該項目標相關工作，指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師結合臨床開展科學研究工作。7.如為碩士生或博士生導師，負責指導碩士生、博士生課題工作，包含立題、開題、工作指導、論文修改、論文答辯等。8.副主任醫(yī)師在主任醫(yī)師指導下，參考主任醫(yī)師職責實施。主治醫(yī)師職責1.在科主任領導下，在上級醫(yī)師指導下負責本科一定范圍醫(yī)療、教學、科研工作，指導進修、住院、實習醫(yī)師工作。2.參與和幫助、指導住院醫(yī)師進行診療、診療機特殊診療操作，對分管住院病員按時每日查房一次。3.掌握病員病情改變，病員發(fā)生病危、死亡，醫(yī)療事故或其它關鍵問題是應立即處理，并向上級醫(yī)師和科主任匯報。4.做好康復組討論會主持人，每1-2周召集由住院醫(yī)師、診療師、護士參與討論會，依據對病員評定結果具體制訂或修改康復診療方案。5.參與值班、會診和完成一定門診工作量。6.主持病房臨床病例討論及會診，檢驗、修改下級醫(yī)師書寫醫(yī)療文件，決定病員出（轉）院、出（轉）科或各級康復醫(yī)療機構雙向轉診、審簽出（轉）院病歷。7.認真實施各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術操作常規(guī)，常常檢驗本病房康復醫(yī)療和護理質量，嚴防差錯事故。8.組織本組醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下學習和利用中國外優(yōu)異醫(yī)療技術，開展新技術、新療法。9.參與科室相關科研項目，做好資料積累，撰寫論文。住院醫(yī)師職責在科主任領導下，在上級醫(yī)師指導下分管病床、擔任醫(yī)療工作并參與值班、搶救等工作。2.按時完成對病員診療工作并開寫醫(yī)囑和檢驗實施情況，入院病歷或入院錄應于病員入院后二十四小時內完成。檢驗貨修改實習醫(yī)生入院病歷、病程錄、上級醫(yī)師查房錄、交接班統計、特殊操作和轉院（科）錄，出院小結等，在無實習醫(yī)生時，由住院醫(yī)師完成統計。3.深入病房，對經管病員全方面負責，天天最少早晨、下午各查房一次，對危重病人應加強監(jiān)護，主動搶救，并立即向主治醫(yī)生匯報病員病情改變、診療和診療上困難和問題。下班前做好交接班工作，對需要特殊觀察重癥病人，做好床旁交接班。4.上級醫(yī)生查房時，充足準備好查房診療，具體匯報病情和診療過程，請其它科會診時應陪同診視，立即認真統計并實施查房和會診意見。5.認真實施各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術操作常規(guī)，親自操或在上級醫(yī)師指導下進行多種檢驗和診療，或指導進修醫(yī)師或實習醫(yī)生進行多種所能勝任檢驗和診療，嚴防差錯事故。6.在上級醫(yī)師指導下認真學習，利用中國外優(yōu)異醫(yī)學技術，參與科研工作，并進行經驗總結。7.在有教學任務醫(yī)院需參與臨床教學，依據情況指導進修，實習醫(yī)生工作，修改其書寫文件。8.完成一定量門診工作。9.隨時了解病員思想、生活情況，征求病員對康復診療、醫(yī)療護理工作意見，做好病員心理撫慰。熱情接待病員家眷，耐心解釋病情?？祻涂撇∏橥ㄖ邦A后談話要求及步驟

入院患者在進行首次康復評定及了解家眷預期目標后，要對患者病情及實際預后進行溝通及交流，具體要求及步驟以下：

1、簽署知情同意書前醫(yī)方必需明確推行通知義務：患者目前病情、現在擬診、病情需要采取診療、檢驗方案、該方案對人體含有一定副作用、高風險及高難度性，鑒于當今醫(yī)學科技水平限制和患者個體特異性、病情差異及年紀原因等，因為已知和無法預見原因，本方案有可能會發(fā)生失敗、并發(fā)癥、損傷和一些難以防范和處理意外情況，醫(yī)療風險后果及應急方法等，并認真解答患方疑問。

2、簽署知情同意書前，患方要充足了解該方案性質、合理預期目標、危險性、必需性和出現醫(yī)療風險情況后果及可供選擇其它診療檢驗方法及其利弊關系后，經自主選擇同意已確定方案。

3、簽署知情同意書多種手續(xù)除緊急情況外必需在實施該方案前二十四小時內完成。

4、試驗性臨床診療、本院新開展重大風險、高難度診療、高齡、基礎疾病多、夾雜癥復雜、臟器功效差等病人同意書談話等必需由科主任及主治醫(yī)師、床位醫(yī)師在場情況下進行。。

5、依據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及相關法律、法規(guī)，強調各級醫(yī)務人員法律意識和自己擔負職責、義務、權利和應負擔法律責任，不停增強自我保護意識，認真做好每一件事，永遠善待病人。

6、在簽字過程中，家眷或委托人署名者除注明關系，對病情交待要做到具體而認真地通知，反復分析提醒權衡利弊首選診療意見。若患者或其家眷親屬拒絕一些診療意見時，亦須簽字為證，并由患者或其家眷簽署“不一樣意”及姓名。

康復科入院患者

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醫(yī)師接診

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臨床檢驗、影像學檢驗、試驗室檢驗及相關?？茣\

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對患者進行功效和能力評定（早期評定）

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醫(yī)師及診療師確定初步康復診療計劃

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對患者病情及診療計劃和家眷或患者進行溝通

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家眷或患者同意后簽定知情同意書

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進行相關康復診療康復醫(yī)學科儀器維修要求（一）嚴格按操作規(guī)程操作儀器。

（二）儀器應放在干燥、通風和絕緣良好地方，夏天有散熱設備。

（三）高頻電療機注意預熱、散熱，儀器未冷卻勿搬動。

（四）天天檢驗儀器導線、電極、指示燈和旋鈕是否正常。

（五）儀器外表保持清潔，不用時用布蓋好。

（六）每3個月或六個月判定一次儀器效能。

（七）一起有專員保管，設維修卡，統計儀器技術指標、操作常規(guī)和修理情況。（八）儀器發(fā)生故障應立即通知檢修人員，無檢修經驗工作人員不得單獨檢修儀器?？祻涂葡靖綦x常規(guī)

1、本科門診、病房不接收傳染病患者，如發(fā)覺傳染病患者應立即轉科或轉院診療，患者離開后應立即通風消毒。2、無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，無菌器械、敷料最少每七天消毒1次。3、凡和傳染病患者接觸過電極套、襯墊、診療巾等應嚴格消毒，多種感染傷口用過器械、電極、敷料、被服應嚴格按要求消毒。4、紫外線多種導子，用后要用75%乙醇浸泡最少2h（或其它消毒液按對應要求時間浸泡），然后用冷開水沖洗。5、長波（火花）、短波、超短波電療體腔導子，用后先用清水洗凈，用消毒液浸泡30min,取出用冷開水沖洗。6、微波體腔電極玻璃套，用后洗凈煮沸30min，塑料套洗凈后高壓消毒，塑料薄膜用后按醫(yī)療污物處理。7、直流電電療、低頻電療用過布套、襯墊洗凈后煮沸30min，晾干備用（直流電襯墊正、負極應分開清洗）。8、蠟療用塑料布每七天用熱水清洗，電療用塑料布每七天洗凈、擦干?？祻涂苾x器操作常規(guī)經皮神經診療儀操作規(guī)程診療前應檢驗儀器功效是否良好，各電線是否連接正確，輸出開關是否在0位置。幫助病人臥于舒適體位，將兩組輸出電極置于病人對應神經、肌肉，或疼痛區(qū)或疼痛周圍，固定好電極后，打開電源開關，調整好輸出強度，以病人能耐受為宜，設定診療時間25分鐘。.頻率選擇多依病人感到能緩解癥狀為準：慢性痛宜用14～60Hz；術后痛宜用50～150Hz；皰疹性痛宜用15～180Hz；周圍神經損傷后痛用30～120Hz等。通常主張由病人自己選擇認為合適頻率。大多數患者適宜采取刺激頻率100Hz，t寬0.1～0.3ms。電流強度：以引發(fā)顯著震顫感而不致痛為宜診療完成，緩慢關閉輸出，關閉電源開關，取下電極板。注意事項：假如診療部位皮膚有疤痕。損爛或皮疹時，電極應避開這些部位，以免電流過于集中，引發(fā)燒傷。電極應保持清潔，便于通電。不能用于帶有心臟起捕器及心律失常病人，不能將電極置于頸動脈竇處及孕婦腰骶部及腹部。立體動態(tài)干擾電操作規(guī)程首先檢驗儀器各電線連接是否正確，機器功效是否良好，然后開電源開關，診療療前先具體問詢病人病情及檢驗疼痛部位后，暴露診療部位皮膚。依據診療部位大小而選擇適合吸附電極。為了達成三路電流真正立體交叉，必需注意電極放置方向。對置法：在診療部位上下或兩側反方向放置（導線同向放置）；并置法：在診療部位同方向放置（導線向兩邊放置）；調整診療模式，再緩慢調整輸出強度，以病人能感到舒適耐受為宜，診療時間為30分鐘，診療結束后，儀器會自動關閉電流輸出，取下電極，整理床鋪。注意事項：診療時應親密注意病人病情改變，如有局部疼痛不適時，應認真檢驗后處理。皮膚有感染，潰瘍時不適合做本診療。做完一個病人后，電極襯墊要更換，預防交叉感染。骨療操作規(guī)程操作規(guī)程：首先檢驗儀器各電線連接是否正確，機器功效是否良好，然后開電源開關，診療療前先具體問詢病人病情及檢驗疼痛部位后，暴露診療部位皮膚。依據診療部位大小而選擇適合吸附電極，將電極板套入消過毒襯墊中。將4小塊滲有“骨傷愈合診療液”柔巾紙貼敷在襯墊上；按并置法放在患處周圍（骨折兩端），然后用彈性繃帶固定在患處周圍。調整診療模式，再緩慢調整輸出強度，以病人能感到舒適耐受為宜，診療時間為30分鐘，診療結束后，儀器會自動關閉電流輸出，取下電極，整理床鋪。注意事項：電極板不可自行剪裁或用代用具，如有破損，應立即更換。心臟、孕婦腹部嚴禁放置電極。保持主機清潔，電極板不能折疊。診療時應親密注意病人病情改變，如有局部疼痛不適時，應認真檢驗后處理。禁忌癥：急性化膿性炎癥、出血傾向、血栓性靜脈炎、活動性結核病灶及體溫調整障礙、感覺障礙者。熱磁診療儀操作規(guī)程首先檢驗儀器各電線是否接完好，磁療板是否和輸出線連接緊密，然后打開電源開關。診療前應具體問詢病人病情及局部知覺有沒有障礙，然后將磁療板緊貼診療部位，調整好溫度強度度后（通常痛癥選中、手外傷選低級，具體視病人情況而定），打開診療開關，診療時間通常為20分鐘，到時報警后關機。幫助病人起床后整理磁療機磁板及各電線。注意事項診療前應告訴病人將皮帶、手機、手表等金屬物品拿出，以預防和磁場干擾。在診療過程中，應親密注意病人自我感受，如出現頭痛、惡心、嘔吐等不適時，應停止診療，讓病人休息。有嚴重肝、心、腎臟疾病者，出血及出血傾向者，體質極度衰弱者，磁療不能耐常受者，孕婦腰腹部。體內植有心臟起捕器者，白細胞低下者不能做磁療。熱磁板不能折疊，更不能用繃帶固定。蠟療機操作規(guī)程首先檢驗蠟療機功效時否正常，并將蠟放入蠟機內至完全溶解后方可開始為病人做診療。病人在做蠟療前，應先用溫水清洗患處，然后先用蠟掃少許在病人皮膚上，病人感覺不燙后才開始為病人做蠟療。蠟通常要涂8~~10層，約1厘米左右，每層蠟涂完后5~7秒再涂下層，在涂蠟過程中應隨時問詢病人是否有太燙或其它不適，然后用不粘蠟膠袋包住患處，外面再用保溫多層手套或大毛巾包住。30分鐘后拆開蠟。取蠟進時仔細觀察患外皮膚有沒有破損及水泡，如出現上述情況應做好對應處理，如皮膚破損處敷上無菌敷料，水泡上涂上燙傷膏。注意事項：診療前應問詢病人局部有沒有感覺障礙，假如感覺遲鈍或喪失者，診療應慎重或嚴禁做。開放性傷口未愈合者不能做。超激光疼痛診療儀操作規(guī)程診療前應詳問病情有檢驗診療部位，暴露好被照射部分皮膚，如作神經光針照射時，應找準神經節(jié)并作好標識，查對后再進行照射診療，如照射創(chuàng)面時，應先用生理鹽水清洗潔凈。啟開激光機電源開關，根據神經痛點大小選擇相適應探頭，使光束對準被照射部位。光源應被照部位相貼，激光束和被照部位呈垂直方向，以患者局部有舒適溫熱感為宜。若病變部位范圍大，可分數區(qū)用C型探頭相同照射劑量照射。部分?。ㄈ鐜畎捳睿┛稍诰植糠謪^(qū)照射同時，結合節(jié)段照射和對應神經節(jié)照射。超激光疼痛診療儀照射劑量應依病變性質、部位、激光型號、功率大小及患者全身情況而定，照射時間為15分鐘一次，一天1~2次為宜。療程視病情而定，通常是5~10次為一療程。因為激光管點燃后，能夠連續(xù)使用，所以當照射完后，無須關機，應連續(xù)使用。診療完后，應正確統計照射時間及劑量，并應觀察病人在照射過程中反應。注意事項：工作人員及患者應預防激光直接照射眼睛，在照射面部時應做好眼部保護工作。定點照射時，應調整好照射時間和休息時間比，預防燙傷病人。做完一位病人后，接觸病人皮膚探頭部分，用酒精棉球輕輕擦拭消毒。電腦中頻診療儀操作規(guī)程診療前應認真檢驗儀器電源插頭是否完好，各電極板電線連接是否正確，儀器功效是否良好，各項檢驗均完好后，插上220V電源，按下電源開關。依據病人病灶大小和診療部位，選擇適宜硅膠電極板，將電極板套入消過毒襯墊中。依據病情將兩塊電極放在所需診療部位，可并置也可對置，放上隔水紙再用沙袋或繃帶固定。依據病人病情選擇適宜處方，按開始鍵開始診療，然后緩慢調整輸出強度。時間顯明為零時，儀器自動關閉輸出并報警提醒，取下電極板和全部物品并整理床鋪。注意事項：注意選擇診療極板位置，對診療效果有直接影響。極板要保持清潔，常常消毒。中頻和離子導入插頭不可共用。頸椎牽引機操作規(guī)程接通電源后，打開電源開關，機器開始報警，頸牽開始復位。數碼管顯示默認參數。病人遵醫(yī)囑：坐在椅子上，手持緊急復位開關，套上頸牽頜帶，醫(yī)生可依據病情而定，經過調整牽引椅頂部橫梁長短來調整患者頸牽所需角度，檢驗鋼絲繩是否在滑輪內，（若沒有應放入滑輪內，不然可能造成鋼絲繩折斷并傷及患者）。角度設定：頸椎變直或反弓（0°）、椎動脈（5°內）、頸型（20°內）、神經根型（20-30°）、脊髓型（輕度后伸位）。牽引力設定：先按下選擇鍵，光標在牽引力窗口閃動。這時經過按下輸入“+”或“-”鍵，即可改變牽引力度大小。通常為7-8kg漸增加至10kg部分15kg總時間設定：在按下選擇鍵，光標移動預置設定窗口閃動。這時經過按下輸入“+”或“-”可改變總時間長短。通常20-30分鐘。牽引設定：在按下選擇鍵，光標移動至牽引設定窗口閃動。這時在經過按下輸入“+”或“-”可改變達成牽引力后連續(xù)時間長短。99秒。間歇設定：在按下選擇鍵，光標移動至間歇設定窗口閃動，這時在經過按下輸入“+”或“-”可改變牽引時間到，解除牽引力后，需要休息時間。10秒。診療開始：以上各程序設定完成后。經過按下“牽引”鍵開始診療。結束診療：在牽引過程中，患者如感到不適，或其它原因需停止診療時。按下“急退”鍵停止診療。除急退操作外，按住患者手中所持應急復位開關，也可使伸縮回退，牽引頜帶放松，同時發(fā)出報警聲，提醒您診療結束。注意事項：向病人做好解釋工作消除病人擔心情緒，牽引時不要屏氣或用力對抗。牽引固定帶要扎緊，兩側牽引繩緊度要一致。。注意適應癥，預防心腦血管意外發(fā)生，頸牽患者要合適配合理療，以增強診療效果。在牽引過程中應親密注意病人病況改變，如有心慌、氣促，頭暈等意外現象時，應立即停止牽引。禁忌癥：脊髓血液循環(huán)障礙，椎骨軟骨癥脊髓疾病，頸椎結核，腫瘤，重度骨松病，嚴重高血壓病，心臟病及出血性疾病嚴禁牽引.頸腰椎診療自動牽引床操作規(guī)程操作方法：準備工作：接通電源，此時床面合攏。（即處于復位狀態(tài)，準備工作就緒。若床面不是合攏，則先將床面合攏。）操作方法：首先按下“腰椎/頸椎切換鍵”依據指示燈指示進入腰椎或頸椎程序設置界面。頸腰椎程序設置方法相同。以下：a、牽引力設定：先按下選擇鍵，光標在牽引力窗口閃動。這時經過按下輸入“+”或“-”鍵，設置牽引力度大小。腰椎：依據病人體重及具體情況調整好牽引重量，通常是體重1/3~1/4。頸椎：通常為7-8kg漸增加至10kg部分15kg。b、總時間設定：在按下選擇鍵，光標移動預置設定窗口閃動。這時經過按下輸入“+”或“-”可設置總時間長短。30分鐘c、牽引設定：在按下選擇鍵，光標移動至牽引設定窗口閃動。這時在經過按下輸入“+”或“-”可設置達成牽引力后連續(xù)時間長短。99秒d、間歇設定：在按下選擇鍵，光標移動至間歇設定窗口閃動，這時在經過按下輸入“+”或“-”可設置牽引時間到，床板退回解除牽引力后，需要歇息時間。10秒。其它功效暫不選擇，以平牽為主。再次按下選擇鍵：退出設定狀態(tài)，屏幕上無數字閃動，顯示內容是剛設置好牽引程序。e、熱療：按下“熱療”鍵，則熱療指示燈點亮，表示已接通熱療電源。3.診療開始：以上各程序設定完成后。經過按下“牽引”鍵開始診療。4.結束診療：在牽引過程中，患者如感到不適，或其它原因需停止診療時。按下“急退”鍵停止診療。另：患者可經過手中所持應急開關中“急退”鍵，解除牽引力，同時發(fā)出報訊聲，提醒您診療結束。注意事項：在診療程序前，床面必需處于復位狀態(tài)。向病人做好解釋工作消除病人擔心情緒，牽引時不要屏氣或用力對抗。牽引固定帶要扎緊，兩側牽引繩緊度要一致，牽引帶內最好鋪入一薄軟毛巾。在重量牽引時要預防肋骨骨折，骶髂關節(jié)錯位，臂叢神經損傷。注意適應癥，預防心腦血管意外發(fā)生，腰牽患者要合適配合理療，以增強診療效果。在牽引過程中應親密注意病人病況改變，如有心慌、氣促，頭暈等意外現象時，應立即停止牽引。禁忌癥：脊髓血液循環(huán)障礙，椎骨軟骨癥，伴有馬尾神經損傷綜合癥，脊髓疾病，腰椎結核，腫瘤，重度骨松病，嚴重高血壓病，心臟病及出血性疾病嚴禁牽引。熏腰床操作規(guī)程操作規(guī)程：問詢病人病情及檢驗病人應診療部位后，幫助病人上熏腰床診療，幫助病人擺好合適體位，并幫病人蓋好大毛巾。接通電源，打開電源開關，機器進入待機狀態(tài)，將配好藥方裝入配帶藥包（一次只能放一包）放入熏蒸鍋內。按“熏蒸選擇鍵”一下，“氣療時間”窗口閃動，按鍵“輸入+”、“輸入-”調整氣療時間（通常30分鐘），再按選擇一次“熏蒸選擇鍵”窗口閃動，按“輸入+”、“輸入-”設定熏蒸溫度（通常40-43度）；按“熏蒸開“自動開始加熱，機器上綠色“加熱”指示燈亮，加熱過程中溫度自動控制，時間為倒計時，按熏蒸關可隨時停止熏蒸；溫度保護：按下溫度保護開關。診療時間為30分鐘。診療后幫助病人擦干皮膚，穿好衣服，整理好熏腰床,診療巾及大毛巾消毒后備用。注意事項診療前應問詢病人局部有沒有感覺障礙，假如感覺遲鈍或喪失者，診療應慎重或嚴禁做。注意保護被人隱私，拉好床簾。隨時觀察病人診療時反應，有沒有惡心、嘔吐、胸悶、氣促、心跳加緊等不適，若有不適立即停止熏蒸。中藥封包操作規(guī)程首先檢驗儀器各電線連接是否正確，機器功效是否良好，然后開電源開關。依據患者患病部位（有沒有破損、水泡等），依據患病種類選擇對應診療包。接通電源，電源指示燈亮?？刂破鞅砻婢G燈閃爍，表示工作開始。將診療包固定于患部，診療過程中患者自覺溫度過高應立即用毛巾隔開。診療時間通常為30分鐘。診療結束，停止工作斷開電源插頭。注意事項：惡性腫瘤、活動性肺結核、有出血傾向、孕婦、急性扭傷二十四小時內者禁用。遠紅外線包必需和復合磁療包配合使用，不得單獨使用。對癥選擇對應復合磁療包，按正確方法使用。皮膚感覺障礙者慎用。夏季溫度較高，診療中病人感覺燙時，請立即用手巾隔開，預防灼傷。診療包嚴禁折疊保留，診療時不得入睡，人離斷電。超短波操作規(guī)程操作規(guī)程開始使用前，先將電極片插頭插入主機插口中，然后插上電源插頭，打開電源。用干燥毛巾作襯墊，將兩電極板對置放在患者診療部位（提議后排電極朝下放置，可有效預防兩電極線交叉）。將“輸出調整”旋至“0”“診療時間20分鐘”，是從“零位”指示燈熄和“診療”指示燈亮開始計時。開關上綠燈亮，“零位”指示燈也亮，電子管開始預熱。約二分鐘后，“診療”指示燈亮，電療機處于正常工作狀態(tài)。將“輸出調整”旋至所需檔位。按診療需要選擇診療劑量，通常急性疼痛和手外傷選擇“1”檔，慢性疼痛或炎癥選擇“2或3”。轉動“輸出調諧”，觀察“電流表”，找出諧振點（電流數值最大）。當“診療時間”結束，輸出自動切斷，電流表指示為零，“診療”指示燈出現閃爍并發(fā)出“嘀、嘀”聲音。應將“輸出調整”旋回“0”診療結束后：將“輸出調整”調至“0”即可。關機：要求先將“輸出調整”調至“0”，才能夠關機注意事項診療時，診療區(qū)域及其鄰近不應有金屬物品，當體內有金屬物品而又必需診療時只能用很小劑量。診療時通常無須除去衣服，請勿和人體直接接觸，可用干厚毛巾間隔開，但必需注意如有汗?jié)?、尿濕和傷口紗布浸濕時應換干后方可進行診療。診療前應問詢及病人局部知覺，假如濕度覺遲鈍或喪失者，診療應慎重，劑量宜偏小。阻塞性動脈病禁用大劑量，最好在對稱側肢體或對應植物神經節(jié)上進行診療。為了安全使用，在使用前請檢驗電極，如有損壞情況就要更換新品。本機對電視機、音響、收音機、電話機、等會產生干擾，使用時請勿和本機共同使用同一插座，并盡可能遠離本機，避免干擾。請避開高溫、灰塵多和濕氣重場所，以免會縮短機器壽命，造成機器故障。肌電生物刺激反饋儀（神經功效重建儀）操作規(guī)程開啟設備進入肌電生物刺激反饋主界面，依據患者病情選擇合適診療方案和診療部位。肌力2級以下患者選擇“自由刺激”或“處方刺激”、中風選“TENS”；肌力達2肌或以上，可用”反饋刺激”、“多媒體/模板訓練”請先用酒精或清水清潔皮膚，待干燥后按患者病情粘貼電極。將電極片、線和設備連接好，電極片正確貼敷在患處或神經節(jié)部位。（紅、綠線連接肌腹、黑線連接肌腱或骨性標志）。進入處方，設置好通道、刺激強度等，開始刺激。在診療過程中刺激強度不夠，可“暫停刺激”，先將“刺激強度”減弱，再增強至患者耐受強度.診療時間通常為20分鐘；診療結束從患者身上取下電極片，幫助患者整理好衣物。注意事項：電級線接頭要對準，不然接收不良。熟悉肌肉運動點解剖位置，調整輸出要緩慢。常常注意病人反應，仔細觀察病人肌電圖，激勵病人主動收縮?！吧駸簟辈僮饕?guī)程接通電源（220V），順時針旋轉鈕，指示燈亮，預置在所需時間內，初開機應包含預熱2分鐘，診療時間結束，自動切斷電源。照射部位：病灶區(qū)或穴位，照射部位需完全暴露。照射距離：距人皮膚15CM左右，但以病人感覺到溫舒適為宜，不宜距離過大，以免影響診療效果。照射時間：每次照射20—30分鐘，每日1—2次，7—10天為一個療程，具體情況依據病情由醫(yī)生決定。注意事項照射面部時，應對雙目采取保護方法，切勿直接照射雙目。必需要有接地線插座，確保使用安全。低周波診療儀操作規(guī)程首先檢驗儀器各電線連接是否正確，機器功效是否良好，然后開電源開關。診療療前先具體問詢病人病情及檢驗疼痛部位后，暴露診療部位皮膚。用酒精棉球對診療部位皮膚進行消毒,然后將電極板貼附于病人患處,放上隔水紙再用沙袋或繃帶固定。電極板要充足濕水（相互擠水并不滴水為止），正極帖在中央，負極帖在左右。再依據病人情況選擇診療模式：選擇手動或自動鍵；自動程序內容：自動1：關鍵用于肩頸部，效果顯著，一次診療時間10分鐘。自動2：對緩解上下肢關節(jié)痛癥，效果顯著，一次診療時間10分鐘。自動3：經過脊椎刺激達成緩解疲憊﹑恢復體力效果，一次診療時間15分鐘。自動4：自動調整左右刺激強度，適適用于腰部酸痛，一次診療時間15分鐘。自動5：緩解全身肌肉疼痛，效果顯著，一次診療時間20分鐘。調整溫度：病人自己感覺好為止。調整輸出強度：從“OFF”狀態(tài)開始右旋轉，感覺舒適為止。調整左右中心鍵：按此鍵調整左右輸出均衡。診療時間通常為20分鐘。診療結束后,輸出旋鈕將自動恢復到零位置,取下電極導子即可.最終關閉電源開關.注意事項：注意選擇診療極板位置，對診療效果有直接影響。診療前應問詢病人局部有沒有感覺障礙，假如感覺遲鈍或喪失者，診療應慎重或嚴禁做。電腦骨創(chuàng)傷診療儀操作規(guī)程1、打開電源開關，磁療時間數字顯示為20.00，強度、頻率數字顯示均為01；電療時間數字顯示為20.00強度、頻率數字均顯示為01。2、磁療診療模式在M1位置，其上方指示燈亮，電療診療模式在M1位置，其上方指示燈亮，儀器正常。（磁場檢測器可檢測磁場）3.磁療頭、電療電極片根據使用方法放置病人患處。4.調整磁療強度、頻率升降鍵至對應數值；至患者感到強刺激而又能忍受并無痛苦感為最好。

磁場方法

調制方法頻率

強度時間

診療短骨骨折

聚磁方法

調幅

6-7

6-8

30

診療長骨骨折

順磁方法調幅

4-6

5-8

30分

有內固定患者

順磁方法

調幅/頻4-61-230分消腫止痛

聚磁方法

調幅6-7

6-8

30分

診療骨不連

順磁方法

調頻

6-7

6-8

30分

診療骨質疏松

順磁方法

調頻

4-6

5-8

30分

5.診療完成，儀器自動復位至初始狀態(tài)，并有蜂鳴報警。按下磁療、電療開啟/復位鍵蜂鳴聲停止。注意事項在診療區(qū)域內有創(chuàng)傷出血或出血傾向者慎用；心臟病患者，在診療心臟周圍區(qū)域時應慎用；診療區(qū)域內有腫瘤患者，謹慎使用；使用心臟起搏器患者，嚴禁使用；遠離對磁場敏感物品和儀器設備?？祻涂圃\療常規(guī)腦卒中【概述】康復住院標準經急性期臨床藥品診療和/或手術診療（通常約2-4周）后，生命體征相對穩(wěn)定，但有連續(xù)性神經功效障礙，或出現影響功效活動并發(fā)癥，影響生活自理和回歸家庭、社會，并符合下列條件：1、神經學癥狀不再惡化；2、不出現需手術處理病情改變；3、無其它關鍵臟器嚴重功效障礙；4、CT等影像學檢驗未見病情改變?！九R床表現】臨床表現以猝然昏撲、不省人事或忽然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為關鍵特征。腦中風包含缺血性中風（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風（腦出血、蛛網膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類?！驹囼炇壹捌渌鼨z驗】（一）通常檢驗

1、三大檢驗常規(guī)。

2、常規(guī)血液生化檢驗，尿細菌檢驗。

3、心電圖檢驗、腹部B超檢驗。

4、胸片及相關部位X線檢驗。

5、梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。

6、神經電生理檢驗（含運動誘發(fā)電位）檢驗。7、心、肺功效檢驗。（二）選擇性檢驗1、腦脊液檢驗適應癥：疑有顱內感染，顱內高/低壓或腦脊液循環(huán)功效障礙等情況。需要了解腦脊液理化性質，觀察顱內壓力改變時。2、TCD檢驗適應癥：需要了解顱內血管閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液改變等情況及顱內壓增高探測等。3、腦電圖、腦地形圖檢驗適應癥：（1）需要明確癲癇診療時，（2）需幫助其它顱內占位和顱內感染診療時，（3）出現意識障礙時，（4）需幫助判別器質性精神障礙或功效性精神障礙時。4、頭顱CT和MRI檢驗適應癥：（1）入院時需深入明確診療，（2）病情發(fā)生改變，有加劇或再次出血、梗死等跡象時，（3）合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時，（4）其它情況需要CT和MRI檢驗才能明確診療時。5、誘發(fā)電位檢驗適應癥：需判別診療及判定預后時。6、心臟彩超、頸部彩超檢驗適應癥：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時。7、心、肺功效檢驗適應癥：疑有心、肺功效減退時，需了解患者運動負荷情況，以指導制訂合理運動處方?！驹\療】符合上述臨床表現和試驗室及其它檢驗者【診療】一、臨床診療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)診療1、基礎病診療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等診療；2、延續(xù)性臨床診療：調整血壓、顱壓，改善腦供血、腦社經營養(yǎng)、對癥支持診療等；3、改善語言、認知、精神、吞咽、運動、膀胱和腸道功效障礙藥品診療和臨床技術選擇。4、中醫(yī)中藥診療。（二）常見并發(fā)癥處理1、感染：包含呼吸系統、泌尿系統等感染診療；2、痙攣：各類抗痙攣口服藥、社經阻滯（或溶解）診療、矯形器應用或手術診療。3、精神障礙：選擇精神藥品或行為心理診療；4、壓瘡：體位處理、換藥或手術診療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥品應用等。5、肩痛、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮(zhèn)痛藥品，矯形器配置等。6、其它合并癥防治：如肌萎縮、骨質松、關節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫防治等。二、醫(yī)療康復規(guī)范（一）功效評價入院后5天內進行早期評價，住院期間依據功效改變情況可進行一次或數次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目以下：軀體功效評價肌力評價、關節(jié)活動度評價、感覺評價、肢體形態(tài)評價、協調評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、輔助器具使用評價，上肢神經損傷者需進行上肢功效評價、手功效評價，下肢神經損傷者需進行平衡功效評價、行步態(tài)分析等。2、精神心理評價：存在相關問題者進行認知功效評價、人格評價、情緒評價。3、語言、吞咽功效評價：首優(yōu)異行失語癥和構音障礙篩查，對存在或可凝存在失語癥和構音障礙者需深入進行失語癥標準檢驗和構音障礙檢驗，必需時需進行吞咽障礙評價、肺活量檢驗。（二）康復診療規(guī)范1.物理診療（1）運動診療：早期關鍵進行床上良肢位擺放、翻身訓練、呼吸訓練、坐位平衡訓練、轉移訓練、關節(jié)活動度訓練、血管舒縮性訓練等?；謴推诶^續(xù)進行關節(jié)活動度訓練、牽伸訓練、呼吸訓練等，并進行患側肢體運動控制訓練，和多種體位變換及轉移訓練，同時進行站立床診療及坐、跪、站立位平衡訓練和步行訓練等。后期在繼續(xù)加強前期診療基礎上，依據患者運動控制能功、肌力、平衡功效等情況，循序漸進地進行減重步行、輔助步行、獨立步行等。（2）物理因子診療：選擇超短波療法、氣壓診療、電磁波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神經肌肉電刺激（NMES）、功效性電刺激療法、肌電生物反饋療法等。（3）水療：依據患者具體情況可進行水中運動診療等。2.作業(yè)診療（1）認知訓練：對有認知障礙者依據認知評價結果進行定向、記憶、注意、思維、計算等訓練，嚴重病人早期可進行多個感覺刺激以提升認知能力，有條件音位可進行電腦輔助認知訓練等。（2）知覺障礙診療：對存在知覺障礙者進行對應失認癥訓練和失用癥訓練，訓練內容依據知覺評價結果可選擇視掃描、顏色識別、圖形識別、圖像識別訓練和空間結構、位置關系訓練等，得供必需輔助訓練標認和器具，并結合實際生活和工作場景進行訓練。（3）日常生活活動（ADL）訓練：早期可在床邊進行平衡、進食、穿衣、轉移等訓練，情況許可盡可能到診療室進行訓練，內容包含平衡、進食、穿衣、轉移、步行、入廁、洗澡、個人衛(wèi)生等方面，并在患者實際生活環(huán)境中或盡可能模擬真實生活環(huán)境進行訓練。（4）上肢功效訓練：經過有選擇作業(yè)活動來提升運動控制能功，維持和改善上肢關節(jié)活動降低肌張力、減輕疼痛，提升手靈活性和實用功效。（5）功效訓練指導：包含日常生活活動指導，輔助器具使用訓練和指導，并對有需要患者進行環(huán)境改造指導和環(huán)境適應訓練。3、語言診療：對構音障礙者進行構音訓練、發(fā)音訓練、交流能功訓練等，存在失語癥患者需進行聽、說、讀、寫、計算、交流能力等內容語言訓練。部份患者需進行攝食-吞咽訓練等。存在言語失用者需首選進行針對性訓練。4、中醫(yī)康診療（1）針刺診療：采取分期診療和辨證診療相結合，取穴以陽經為主、陰經為輔。（2）推拿診療：通常在中風后二周開始推拿診療，以益氣血、通經絡、調補肝腎為標準，選穴參考針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。（3）其它診療:電針、艾灸、頭皮針、水針、穴位注射、火罐、中藥診療等。5.輔助技術早期或嚴重病例需配置一般輪椅，足下垂或內翻患者需配置踝足矯形器，膝關節(jié)不穩(wěn)定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖，手功效障礙者需配置必需生活自助器具如進食自助具等，預防和診療肩關節(jié)半脫位可使用肩托，部份患者需使用手功效位矯形器或抗痙攣矯形器。（三）康復護理規(guī)范1.康復護理評定

包含皮膚情況、壓瘡發(fā)生危險原因評分、安全危險原因、二便功效、對疾病知識掌握程度評價。2.康復護理（1）體位護理：良肢位擺放、體位變換、體位轉移等；（2）膀胱和腸道功效訓練、二便管理；（3）康復延伸診療：依據康復診療師意見，監(jiān)督和指導患者在病房進行關節(jié)活動度（ROM）、肌力、日常生活活動（ADL）、站立步行、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓練。（4）并發(fā)癥預防及護理：預防繼發(fā)性損傷護理，各類感染預防及護理，肩痛、壓瘡預防及護理，尿失禁護理，預防深靜脈栓塞、關節(jié)攣縮及用綜合癥護理等。3.心理護理、家庭康復及小區(qū)康復護理指導三、職業(yè)社會康復規(guī)范（一）職業(yè)康復1.職業(yè)康復評價進行工傷職員職業(yè)調查、就業(yè)意愿評定、工作需求分析、主動用力一致性評定、工作模擬評定、現場工作分析評定。

2.職業(yè)康復

依據不一樣損傷水平和個體差異設計不一樣康復方案，四肢癱患者可利用上肢殘余功效，以個體化技能培訓為主，必需時須借助輔助器具或改良設備；截癱患者按需要進行工作耐力訓練、技能培訓、就業(yè)選配等職業(yè)康復訓練。（1）職業(yè)咨詢：幫助患者選擇適合自己職業(yè)發(fā)展方向，制訂潛在工作目標。（2）就業(yè)選配：依據患者殘疾程度、認知功效、軀體功效、愛好、教育、技能水平、工作經驗等選配適宜工作。（3）技能培訓：具體可依據患者認知、軀體功效情況及愛好愛好，選擇參與電腦操作訓練班、手工藝制作培訓班等。（二）社會康復1.社會康復評價

行為評價、傷后應激障礙評價、社會功效評價、生存質量評價、小區(qū)獨立生活技能進行評定、家居環(huán)境評定。對有需要患者進行家居環(huán)境評定。2.社會康復

關鍵采取個案管理方法進行，由個案管理員（社會工作者或康復診療師）對工傷職員提供由入院開始直至回歸工作崗位或小區(qū)生活全程個案服務。（1）康復教導：采取“一對一”或“小組”診療形式，對工傷職員進行包含工傷保險政策、合理康復目標建立、傷殘適應、壓力紓緩、和雇主關系及家庭關系等咨詢和教導。

（2）小區(qū)資源使用指導：包含向工傷職員提供相關就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及相關服務信息、小區(qū)醫(yī)療、小區(qū)支援網絡使用等。（3）長久病患照料者指導：關鍵針對長久病患照料者情緒壓力紓緩、對工傷職員傷殘適應、家庭康復技巧及家庭護理等指導。（4）家庭康復技巧指導：通常在工傷職員出院前制訂，依據工傷職員實際情況，給出院后家庭康復計劃和具體技術指導。其有別于在康復機構中由專業(yè)人員實施康復計劃及技術。（5）加減環(huán)境無障礙改造指導：由個案管理員協同作業(yè)診療師或康復工程師提供咨詢或指導，依據工傷職員身體功效，對其家居和周圍環(huán)境進行合適改造，盡可能消除工傷職員家居和小區(qū)生活物理障礙。（6）家庭財政安排和未來生計指導：幫助工傷職員及家人合理安排家庭財政，探討家庭未來生計，使工傷職員及家人有足夠心理和思想準備，對未來生活做出調整和安排。提升她們應對未來改變能力。（7）工作安置協調指導：在工傷職員能夠返回工作崗位前，和其雇主聯絡協商，對工傷職員原工作場所包含工作環(huán)境、崗位安排、同事關系等進行評定、協調，為工傷職員重返工作做準備，在出院后繼續(xù)跟進，直至其適應工作崗位?；蛟诠殕T重返工作崗位后2-3周內到其工作場所給指導，幫助其適應工作崗位。（8）重返小區(qū)跟進協調指導：包含和工傷職員、其家庭組員、勞動保障經辦部門、小區(qū)、殘疾人互助小組等之間溝通和協調，幫助患者適應小區(qū)生活。四、康復出院標準生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并含有下列條件：1、已達成康復住院時限。2、無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3、已達成預期康復目標。顱腦損傷【概述】和平時期顱腦損傷多見于交通事故、廠礦事故；自然災難，墜落、跌倒、爆炸、火器傷和多種鈍利器對頭部傷害。常和身體其它部位損傷合并存在。預防和對癥診療多種外傷后并發(fā)癥，高壓氧，功效鍛煉，神經功效和認知能力恢復，精神心理診療。截癱【概述】一、康復住院標準傷后經臨床診療，生命體征相對穩(wěn)定，并符合下列條件：1、脊柱穩(wěn)定者，經手術或保守診療后2-3周，仍有神經功效障礙。

2、脊柱不穩(wěn)定者，經手術減壓及脊柱內固定術后4-6周，仍有神經功效障礙。

3、上頸段脊髓損傷者，經臨床診療6-8周，脊柱穩(wěn)定，無嚴重呼吸功效障礙。

二、康復住院時限

頸髓損傷康復住院時間不超出6個月。

胸髓損傷康復住院時間不超出4個月。

腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復住院時間不超出2個月。

患者已到出院時間，仍有康復診療價值者，或仍有需要住院診療并發(fā)癥，經申請同意后能夠繼續(xù)住院診療?！九R床表現】截癱，是指胸腰段脊髓損傷后，受傷平面以下雙側肢體感覺、運動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功效喪失一個病癥。頸椎脊髓損傷往往引發(fā)四肢癱。其中，上述功效完全喪失者，稱完全性截癱，還有部分功效存在，稱不完全性截癱。早期為弛緩性癱瘓，約3～4周后，逐步轉為痙攣性癱瘓。截癱病因和脊髓外傷或本身病變相關?！驹囼炇壹捌渌鼨z驗】（一）通常檢驗

1、三大檢驗常規(guī)。

2、常規(guī)血液生化檢驗，尿細菌檢驗。

3、心電圖檢驗、腹部B超檢驗。

4、胸片及相關部位X線檢驗。

5、心、肺功效檢驗。

（二）選擇性檢驗（有適應征并經副主任醫(yī)師以上醫(yī)師同意）

1、膀胱鏡

適應征：脊髓損傷后膀胱結石、血尿等。

2、泌尿系造影檢驗

適應征：反復泌尿系感染或其它無法預料臨床情況需要。

3、膀胱容量測定

適應征：脊髓損傷后神經源性膀胱功效障礙。

4、脊柱或脊髓CT或MRI檢驗

適應征：因病情改變需要深入確定損傷部位及嚴重程度時。

【診療】符合上述臨床表現和試驗室及其它檢驗者【診療】一、臨床診療規(guī)范

1、中醫(yī)特色康復診療

（1）針刺診療：以疏通督脈為標準，選損傷平面上下2-3個華佗夾脊穴、背俞穴和肢體陽明經穴為主，并辨證加減。1）氣虛血瘀：陽明經為多氣多血之經，陽明通暢，正氣得以扶助，使機體功效得以恢復。取手足陽經穴位，以達調和經脈、滋生氣血作用。上肢：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪；軀干：脾俞。2）肝腎虧虛證型：滋養(yǎng)肝腎，通經活絡。通常刺病側穴位，病程較久者先刺健側，后刺患側，即補健側、瀉患側。取穴：百會、腎俞、太溪、懸鐘腦為髓海，督脈入絡于腦，取百會調氣血以榮腦髓，腎俞、太溪俞原相配，補腎益髓，懸鐘為髓之會，益髓健腦。

（2）推拿診療：以疏通督脈、調和氣血、補益肝腎為標準，選穴參考針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補法，手法宜輕，2、延續(xù)性臨床診療：神經營養(yǎng)藥品應用、合并感染時選擇抗生素等。二、醫(yī)療康復規(guī)范

（一）功效評價

入院后5天內進行早期評價，住院期間依據功效改變情況可進行一次或數次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目以下：

1、軀體功效評價

脊髓損傷ASIA標準評分、肌力評價、關節(jié)活動度評價、感覺評價、牽張反射評價、平衡功效評價、肢體形態(tài)評價、疼痛評價、上肢功效評價（四肢癱患者適用）、日常生活活動（ADL）評價、功效獨立程度評價、泌尿功效評價、性功效評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進行步態(tài)分析。

2、精神心理評價

情緒評價、人格評價等。

（二）康復診療規(guī)范

1、物理診療

（1）運動診療：

A、胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱）

急性期關鍵進行良肢位擺放、關節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘余肌肉肌力訓練、呼吸訓練等。

早期康復階段關鍵進行血管舒縮訓練（包含由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓練）、平衡功效訓練（包含坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上平衡訓練）、轉移訓練（包含床至輪椅和輪椅至床轉移訓練）、同時繼續(xù)進行關節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘余肌肉肌力訓練、呼吸訓練。

康復后期除了繼續(xù)進行肌力訓練、平衡功效訓練、轉移訓練以外，關鍵進行輪椅操作訓練、站立訓練（經過電動起立床、輔助器具和診療師幫助）。

B、胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）

急性期關鍵進行良肢位擺放、關節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘余肌肉和雙上肢肌力訓練、呼吸訓練等。

早期康復階段關鍵進行血管舒縮訓練（包含由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓練）、平衡功效訓練（包含坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上平衡訓練）、轉移訓練（包含床至輪椅、輪椅至床轉移、輪椅到凳或凳到輪椅轉移、輪椅到地和地到輪椅轉移）、輪椅操作訓練、同時繼續(xù)進行關節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘余肌肉和雙上肢肌力訓練、呼吸訓練。

康復后期除了繼續(xù)進行肌力訓練、平衡功效訓練、轉移訓練以外，關鍵進行站立訓練（經過輔助器具或診療師幫助）、步行訓練（借助重心轉移式步行矯形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矯形器AFO等）、耐力增強后能夠進行跨越障礙，上下臺階，摔倒及摔倒后起立等訓練。

（2）物理因子診療：

早期：選擇超短波療法、氣壓診療、磁療法、直流電療法等，循經走行，疏通經絡，促進氣血運行，以改善血液循環(huán)，促進滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經營養(yǎng)，促進神經纖維再生。中期：紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經肌肉電刺激（NMES）等。血不能自行，有賴于氣推進，氣行則血行，氣得溫則行，得寒則凝，熱療可促進氣血運行，氣血循經走行，則運行通暢，故上述療法可促進血液循環(huán)，預防淤血阻滯經絡，降低肌張力，預防肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進肢體功效恢復。恢復期：選擇紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡預防和診療。2、作業(yè)診療

（1）床邊訓練：早期進行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動（ADL）訓練，內容包含床上翻身、坐位平衡、進食、修飾。

（2）日常生活活動（ADL）訓練：首優(yōu)異行床上翻身及坐位平衡訓練，當可獨立維持坐位并獨立翻身時進行臥位到坐位轉移訓練，同時加強坐位平衡訓練。坐位平衡抵達或靠近II級后可進行輪椅和床、廁座、椅之間轉移訓練和穿衣訓練、入廁訓練、洗澡訓練。

（3）輪椅訓練：進行輪椅上減壓、平地驅動、轉移訓練（輪椅和床、椅、廁座、浴缸、交通工具等轉移），上肢功效比很好患者進行上下斜坡訓練，截癱患者需進行大輪平衡技術訓練。

（4）上肢功效訓練：強化截癱患者上肢肌力和增強四肢癱患者上肢殘余肌力、維持和改善關節(jié)活動度（ROM），四肢癱患者進行手靈活性訓練。

（5）耐力訓練：進行必需耐力訓練，四肢癱患者還需要進行呼吸訓練。

（6）輔助器具配置及使用訓練:配置輔助器具并對患者進行輔助器具使用訓練。

（7）功效訓練指導：進行家庭康復指導、家居環(huán)境改造指導和環(huán)境適應訓練。三、康復恢復預期目標

（1）頸髓損傷：依據患者功效情況選配高靠背輪椅或一般輪椅，上頸髓損傷可選配電動輪椅。早期活動時可配戴頸托，對需要患者可配置手功效位矯形器、踝足矯形器（AFO）等，多數患者需要進食、穿衣、打電話、書寫等自助具，座便器、洗澡椅可依據情況選擇。

（2）胸1-4脊髓損傷：常規(guī)配置一般輪椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配置截癱步行矯形器（RGO等）或髖膝踝足矯形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰圍等進行診療性站立和步行。多數患者夜間需要踝足矯形器（AFO）維持足部功效位。

（3）胸5-腰2脊髓損傷:大部分患者可經過截癱步行矯形器（RGO）或膝踝足矯形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰圍等進行功效性步行，夜間使用踝足矯形器（AFO）維持足部功效位。輪椅、座便器、洗澡椅可依據情況選擇。

（4）腰3及以下脊髓損傷：多數應用踝足矯形器（AFO）、四腳拐或手杖等可獨立步行，但部分患者仍需要輪椅、座便器、洗澡椅。四、康復出院標準

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并含有下列條件：1、已達成預期康復目標

2、無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。

3、回歸家庭或小區(qū)條件已成熟。周圍神經損傷【概述】康復住院標準經保守診療和/或手術診療（通常1-2周）后，生命體征相對穩(wěn)定，但有連續(xù)性神經功效障礙，影響日常生活能力和工作能力，并符合下列條件：合并骨折者，X線顯示骨折復位良好，內固定穩(wěn)定；無社經卡壓現象或筋膜腔綜合癥；暫無再次手術探查診療指征；合并軟組織損傷已基礎愈合；無其它康復禁忌證；近期不宜做神經移植手術，需康復訓練。【臨床表現】1、傷部檢驗檢驗有沒有傷口，如有傷口，應檢驗其范圍和深度、軟組織損傷情況和有沒有感染。查明槍彈傷或彈片傷徑路，有沒有血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已愈合，觀察瘢痕情況和有沒有動脈瘤或動靜脈瘺形成等。2、肢體姿勢觀察肢體有沒有畸形。橈神經傷有腕下垂；尺神經傷有爪狀手，即第4、5指掌指關節(jié)過伸，指間關節(jié)屈曲；正中神經傷有猿手；腓總神經傷有足下垂等。如時間過久，因對抗肌肉失去平衡，可發(fā)生關節(jié)攣縮等改變。3、運動功效檢驗依據肌肉癱瘓情況判定神經損傷及其程度，用六級法區(qū)分肌力。0級——無肌肉收縮；1級——肌肉稍有收縮；2級——不對抗地心引力方向，能達成關節(jié)完全動度；3級——對抗地心引力方向，能達成關節(jié)完全動度，但不能加任何阻力；4級——對抗地心引力方向并加一定阻力，能達成關節(jié)完全動度；5級——正常。周圍神經損傷引發(fā)肌肉軟癱，失去張力，有進行性肌肉萎縮。依神經損傷程度不一樣，肌力有上述區(qū)分，在神經恢復過程中，肌萎縮逐步消失，如堅持鍛煉可有不停進步。4、感覺功效檢驗檢驗痛覺、觸覺、溫覺、兩點區(qū)分覺及其改變范圍，判定神經損傷程度。通常檢驗痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經或其它神經供給重合，可和健側皮膚比較。實物感和淺觸覺為精細感覺，痛覺和深觸覺為粗感覺。神經修復后，粗感覺恢復較早很好。感覺功效障礙亦可用六級法區(qū)分其程度：0級——完全無感覺；1級——深痛覺存在；2級——有痛覺及部分觸覺；3級——痛覺和觸覺完全；4級——痛、觸覺完全，且有兩點區(qū)分覺，惟距離較大；5級——感覺完全正常。5、營養(yǎng)改變神經損傷后，支配區(qū)皮膚發(fā)冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經傷常發(fā)生足底壓瘡，足部凍傷。無汗或少汗區(qū)通常符合感覺消失范圍?？勺鞒龊乖囼?，常見方法有：（1）碘—淀粉試驗：在手指掌側涂2%碘溶液，干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后合適運動使病人出汗，出汗后變?yōu)樘m色。（2）茚三酮（Ninhydrin）指印試驗；將患指或趾在潔凈紙上按一指印（亦可在熱飲發(fā)汗后再按）。用鉛筆畫出手指足趾范圍，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定，可長久保留。因汗中含有多個氨基酸，遇茚三酮后變?yōu)樽仙?。經過數次檢驗對比，可觀察神經恢復情況。6、反射依據肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。7、神經近側斷端有假性神經瘤，常有猛烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經支配區(qū)。8、神經干叩擊試驗（Tinel征）當神經損傷后或損傷神經修復后，在損傷平面或神經生長所達成部位，輕叩神經，即發(fā)生該神經分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽性?！驹囼炇壹捌渌鼨z驗】（一）通常檢驗1、三大檢驗常規(guī)。2、常規(guī)血液生化檢驗，尿細菌檢驗。3、心電圖檢驗、腹部B超檢驗。4、相關部位X線檢驗。5、梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。6、神經電生理檢驗檢驗：肌電圖、神經傳導速度等。（二）選擇性檢驗1、胸片檢驗適應癥：多發(fā)性周圍神經損傷，或傷后長久臥床不起者。2、神經電生理檢驗：感覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位、F波、H反射等。適應癥：需深入了解神經損傷部位、程度、性質及了解診療改善情況等?！驹\療】符合上述臨床表現和試驗室及其它檢驗者【診療】一、臨床診療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)診療1、藥品診療：促進神經功效恢復藥品診療、藥品對癥診療等。2、中醫(yī)中藥診療。3、經康復診療后需手術探查或神經移植等。（二）常見并發(fā)癥處理1、水腫：藥品及理療，并預以抬高患者肢、溫泉浴、彈力繃帶及壓力衣應用、向心性按摩等診療。2、攣縮：水療、患者肢主動及被動活動，必需時配帶矯形器等。3、繼發(fā)性損傷（感覺喪失部位燙傷、肌無力導造成意外損傷）：抗感染藥品、理療（超短波、紫外線、激光等）。4、疼痛：神經病理性疼痛可采取藥品和神經阻滯術等。5、晚期畸形后矯形手術或功效重建手術。二、醫(yī)療康復規(guī)范（一）功效評價入院后5天內進行早期評價，住院期間依據功效改變情況可進行一次或數次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目以下：軀體功效評價肌力評價、關節(jié)活動度評價、協調評價、平衡功效評價、感覺評價、肢體形態(tài)評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、、輔助器具使用評價；上肢功效損傷者需進行上肢功效評價、手功效評價，下肢功效損傷者需進行平衡功效評價、行步態(tài)分析等。2、精神心理評價：進行人格評價、情緒評價。（二）康復診療規(guī)范1、物理診療（1）運動診療：關鍵進行主被動運動、牽伸、肌力及耐力訓練、感覺功效訓練、平衡訓練、步態(tài)訓練等。（2）物理因子診療：消炎消腫：選擇熱敷、蠟療、紅外線、電光浴、超短波、電磁波等。促進組織再生：選擇直流電離子導入、超短波、超聲波生物反饋、激光診療等，廷緩肌萎縮：選用神經肌肉電刺激、經皮神經電刺激、功效性電刺激等。（3）水療：可依據具體情況進行水中運動診療。2、作業(yè)診療（1）感覺訓練：對感覺過敏者進行脫敏訓練，對感覺缺失者進行感覺再教育和再訓練。（2）上肢功效訓練：上肢功效損傷者需進行上肢功效訓練、手功效訓練。（3）日常生活活動（ADL）訓練：對存在ADL功效障礙者進行ADL功效訓練和家務勞動訓練。3、中醫(yī)康復診療（1）針刺診療：以選擇損傷經絡穴為主，循經取穴，配合止痛活血、通經活絡等作用穴位。（2）推拿診療：以祛瘀消腫、通經活絡為標準，選穴參考針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它診療:電針、艾灸、火罐、中藥診療等。4、輔助技術（1）矯形器：依據損傷情況，關鍵利用功效位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功效訓練用動態(tài)矯形器等。（2）其它輔助器具：下肢神經損傷者常見腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用輪椅、座便器、洗澡椅等。（三）康復護理規(guī)范1、康復護理評定包含皮膚情況、感覺障礙情況、疼痛程度、意外傷害危險原因、對傷病知識掌握程度評價等。2、康復護理（1）體位護理：依據神經損傷性質和部位預以良肢位擺放、保持肢體功效位。（2）康復延伸診療：依據康復診療師意見，監(jiān)督和指導患者在病房進行關節(jié)活動度（ROM）、肌力、感覺、日常生活活動（ADL）等延續(xù)性訓練。（3）并發(fā)癥預防及護理：預防繼發(fā)性損傷護理（如摔傷、燙傷等）；預防關節(jié)攣縮及廢用綜合癥護理；周圍循環(huán)障礙、肢體腫脹、疼痛預防和護理等。3、心理護理、家庭康復及小區(qū)康復護理指導。三、職業(yè)社會康復規(guī)范（一）職業(yè)康復1、職業(yè)康復評價

常規(guī)進行功效性能力評定，輕度和部份中度腦卒患者有工作能力者需要進行工傷職員職業(yè)調查、就業(yè)意愿評定、工作需求分析、功效性能力評定、工作模擬評定、現場工作分析評定。

2、職業(yè)康復

職業(yè)咨詢、工作強化訓練、工作協調性訓練、就業(yè)選配、技能培訓、工作適應和調整等。（二）社會康復

1、社會康復評價傷后應激障礙評價、社會功效評價、生存質量評價、小區(qū)獨立生活技能進行評定。

2、社會康復關鍵采取個案管理方法進行，由個案管理員（社會工作者或康復診療師）對工傷職員提供由入院開始直至回歸工作崗位或小區(qū)生活全程個案服務。（1）康復教導：采取“一對一”或“小組”診療形式，對工傷職員進行包含工傷保險政策、合理康復目標建立、傷殘適應、壓力紓緩、和雇主關系及家庭關系等咨詢和教導。

（2）小區(qū)資源使用指導：包含向工傷職員提供相關就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及相關服務信息、小區(qū)醫(yī)療、小區(qū)支援網絡使用等。（3）家庭康復技巧指導：通常在工傷職員出院前制訂，依據工傷職員實際情況，給出院后家庭康復計劃和具體技術指導。其有別于在康復機構中由專業(yè)人員實施康復計劃及技術。（4）工作安置協調指導：在工傷職員能夠返回工作崗位前，和其雇主聯絡協商，對工傷職員原工作場所包含工作環(huán)境、崗位安排、同事關系等進行評定、協調，為工傷職員重返工作做準備，在出院后繼續(xù)跟進，直至其適應工作崗位。或在工傷職員重返工作崗位后2-3周內到其工作場所給指導，幫助其適應工作崗位。（5）重返小區(qū)跟進協調指導：包含和工傷職員、其家庭組員、勞動保障經辦部門、小區(qū)、殘疾人互助小組等之間溝通和協調，幫助患者適應小區(qū)生活。四、康復出院標準生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并含有下列條件：1、已達成康復住院時限。2、無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3、經綜合康復診療，已達成預期康復目標。腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、破裂、突出刺激或壓迫脊髓或神經根所表現一個綜合征，是臨床常見腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于30-50歲體力勞動者，男性多于女性，臨床以腰4-5和腰5-骶1椎間盤突出最為常見。中醫(yī)將本病歸屬于“痹證”，多因過勞損傷經脈、或肝腎不足，氣血瘀滯，或感受風寒濕邪、經脈痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滯所致。【臨床表現】（一）、腰痛和一側下肢放射痛是該病關鍵癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛含有以下特點：

1、放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。2、一切使腦脊液壓力增高動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，全部可加重腰痛和放射痛。

3、活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數患者采取側臥位，并屈曲患肢；部分嚴重病例在多種體位均疼痛，只能屈髖屈膝在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

（二）、脊柱側彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為顯著。側彎方向取決于突出髓核和神經根關系：如突出在神經根前方，軀干通常向患側彎。

（三）、脊柱活動受限：髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈保護性擔心，可發(fā)生于單側或雙側。因為腰肌擔心，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現向一側下肢放射痛。（四）、?？茩z驗1、腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位患側棘突旁有局限壓痛點，并伴有向小腿或足部放射痛；沿坐骨神經通路有壓痛。

2、直腿抬高試驗陽性；直腿抬高加壓試驗陽性。3、挺腹閉氣試驗陽性。4、神經系統檢驗：可有膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退；或小腿前外側足背感覺減退，足拇指背伸力及第2趾肌力減退；或小腿外后及足外側感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。

5、突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現較廣泛神經根或馬尾神經損害癥狀，兩下肢全部有神經損傷癥狀，鞍區(qū)感覺減退，或有小便失控，濕褲尿床，大便秘結，性功效障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。【試驗室及其它檢驗】X線片?？梢娪屑怪鶄葟?，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生，腰椎CT掃描和磁共振可明確診療及突出部位，且含相關鍵臨床意義。

【診療】一、診療符合上述臨床表現和試驗室及其它檢驗者。中醫(yī)證候診療：1、氣滯血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、風寒濕型：腰腿冷痛重著，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌淡苔白，脈沉緊或濡緩。3、風濕熱型：腰痛腿軟無力，痛處伴有熱感，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數或弦數。4、肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。陽虛者舌淡脈沉細，陰虛者舌紅少苔，脈細數。二、判別診療西醫(yī)判別診療1、梨狀肌綜合癥：癥狀和椎間盤突出癥有很多相同之處，但無腰痛和脊柱側彎等表現，疼痛關鍵在臀部及下肢，檢驗梨狀肌局部壓痛顯著，直腿抬高試驗在60°以前疼痛顯著，超出60°后疼痛反而減輕，梨狀肌擔心試驗陽性。2、腰椎后關節(jié)紊亂：此病疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側臀部或大腿后放射痛。但該病放射痛通常不超出膝關節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損之體征。3、增生性脊柱炎：本病發(fā)病年紀大，病程緩慢，腰腿痛受寒濕、勞累后加重，疼痛點廣泛，直腿抬高試驗陽性，腱反射無異常。X線檢驗可見椎間盤變窄，椎體前后緣有顯著骨質增生。4、腰椎管狹窄癥：間歇性跛行是最突出癥狀，患者主訴多而體征少。少數患者有根性神經損傷表現。嚴重中央型狹窄可出現大小便失禁，CT或MRI等特殊檢驗可深入確診。

5、腰椎結核：早期不足腰椎結核可刺激鄰近神經根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根破壞。CT掃描對X線片不能顯示椎體早期不足結核病灶有獨特作用。

6、椎體轉移瘤：疼痛進行性加劇，夜間加重，患者體質衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。

7、脊膜瘤及馬尾神經瘤：為慢性進行性疾患，無間歇好轉或自愈現象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。CT或MRI檢驗可明確診療。中醫(yī)判別診療1、痿證：肢體筋脈弛緩，痿軟無力，不能隨意活動，或伴有肢體麻木、肌肉萎縮，通常無疼痛。2、腰痛：以腰部疼痛為主癥，通常無下肢痛?！驹\療】（一）、通常診療1、休息：臥硬板床休息能夠減輕炎癥、避免損傷加重，活動時能夠佩戴腰圍。2、緩解期逐步開始腰腹肌訓練，注意避免腰椎過分屈曲或過伸。每日2～3組，每組10～15次，每次連續(xù)5～10秒。（1）半橋訓練：仰臥位，以頭和雙足為支撐點，使得臀部抬離床面。力量不足時，還可輔以雙手支撐。

（2）背飛訓練：俯臥位，以腹部為支撐點，上肢背和身后，胸和雙下肢同時抬起離床，形如飛燕，也稱為“飛燕式”。

（3）后伸訓練：俯臥位，雙下肢自然伸直，交替向上盡力抬起。（二）、西醫(yī)診療：1、牽引診療：依據病情選擇連續(xù)或間斷電動牽引。2、物理診療：可選擇超短波、紅外線、中頻、低頻電等

。3、可選擇非甾體類消炎止痛藥，如尼美舒利0.1口服，一日二次、維生素B1100mg、B120.5mg各1支肌肉注射，一日一次，連續(xù)10天，輔助診療。4、局部封閉：對局部壓痛點以潑尼松龍25mg加VitB120.5mg注射診療，每七天1次，3次為一療程。5、經正規(guī)系統非手術診療效果不好或中央型突出壓迫脊髓引發(fā)大小便障礙、下肢癱瘓者，應作手術診療。（三）、中醫(yī)診療1、針灸診療：治以通經止痛，以足太陽、足少陽經穴為主。取穴腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、昆侖等，針刺得氣后加電，連續(xù)波，以病人能耐受為度，每次20-30分鐘，每日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。2、通常推拿診療：治以舒經通絡、活血化瘀、松解粘連、理經整復。取穴及部位：腰陽關、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側。操作手法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側膀胱經及臀部和下肢后側施術3-5分鐘，以腰部為關鍵。然后醫(yī)者用雙手掌重適用力，沿脊柱有上至下按壓腰骶部，反復2-3遍。再用拇指或肘尖點壓腰陽關、腎俞、居髎、環(huán)跳、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處（和突出物方向相反）?；颊邆扰P位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次。患者俯臥位，醫(yī)者用滾、拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側坐骨神經分布區(qū)施術3-5分鐘，然后擦熱患處。每日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。3、對于針灸或通常推拿診療效果不佳青壯年患者，選擇多方位牽引下手法復位或硬脊膜外麻醉下大推拿診療。4、中藥熏蒸診療：（藥品為科內協定處方）每次30分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。5、中藥診療：（1）氣滯血瘀型治法：活血祛瘀，行氣止痛方藥：桃紅四物湯加減：桃仁10克紅花15克當歸10克川芎10克赤芍15克生地10克獨活12克玄胡20克土鱉6克甘草6克上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100ml，1日2次，1日1劑。（2）風寒濕型治法：祛風除濕，散寒止痛方藥：加味獨活寄生湯加減（科內協定處方）獨活10克寄生15克當歸10克