心理咨詢技能五

工作程序一、評估時間：1、不一定到結束才評估，需要在咨詢中經?？偨Y效果，及時調整；2、結束前要對咨詢全過程效果評價。二、評估的五個維度1、來詢者對咨詢效果的自我評估，2、來詢者生活狀況與社會適應能力改變的客觀現(xiàn)實；3、來詢者周圍人（家人、朋友、同事）對其改善狀況的評定；4、來詢者前后心理測量結果比較；5、咨詢師的評定（知、情、意、行）；評定內容要以咨詢目標為主，更應看到其心靈成長、改善心態(tài)、促進健康的程度。三、階段評估與全程評估

階段小結：據咨詢方案設定的咨詢階段，當完成某一階段（一次或數次）后，對其效果初步評估，找出成績和不足之處，鼓勵來詢者更努力走向下一目標，修正失誤與偏差。

全程評估：對每一次、每個階段的效果評估后，當全咨詢過程近完成時，咨詢雙方共同討論，對其作出全面評估，讓其明確在咨詢活動中取得了哪些成果，解決了哪些問題，提高了哪些能力，學習到哪些經驗，并對結束咨詢后的注意事項作充分的估計和預防。相關知識對心理咨詢效果評價因沒有一把通用標尺，而得出矛盾的結果及困難，影響正確實施心理咨詢效果評估的因素有：一、沒有評估的統(tǒng)一標準1、咨詢雙方對療效的判定不一樣；2、個性心理特征不同，對治療后的感受、期望不同，評價也不同；3、“你好—再見”效應存在，不能真實反應咨詢效果；4、在咨詢師方面，評價標準來自不同理論學派的不同理論，咨詢效果不是單一的，評估方向往往不同。二、安慰劑作用存在1、何謂安慰劑及其作用；2、暗示性高的來詢者作用更強；3、病歷選擇過程中就可產生咨詢效果；4、咨詢結束時咨詢師告知對方咨詢結束了，就可使求詢者產生“治愈”。三、相互作用的復雜性在咨詢過程中雙方互動作用是連續(xù)的、關系好壞對咨詢效果產生連續(xù)性影響。1、咨詢效果來自多位心理工作者共同幫助；2、來自其他人員的幫助；3、來自環(huán)境等改變；4、來詢者預先選擇；5、診斷不準與咨詢方法技術選錯；6、樣本與評定方法問題，7、自然好轉問題等。設立對照組：要求對照組在動機、年齡、性別、問題類型及嚴重程度、病程長短方面，都與咨詢（試驗組）相似。設立對照組要遵循以下原則：隨機安排；客觀評分；考慮勝任能力；進行隨訪。對心理咨詢效果評價的一致看法：1、心理咨詢（治療）效果評價難度大；2、心理咨詢（治療）效果肯定是有效的；雖各種方法針對性不同；3、心理咨詢不是萬能的包治天下的；心理咨詢師間的合作，使用理論方法上的互補，可增加效果；各種心理咨詢治療法之間的共同性遠大于其表面差別，這些共同性原理方法是咨詢治療起效的保證。制約心理咨詢有效性的三因素1、一般性有效因素：如來詢者求助動機，對咨詢治療師的信心，因得助而復生的希望，咨方關切真誠等；2、特殊性有效因素：即針對性咨詢，如恐怖癥用系統(tǒng)脫敏法等；3、來詢者自身潛能與生長、復愈能力。心理咨詢得效機制：1、宣泄疏導求助者的感情而緩解情緒壓力；2、鼓勵來詢者傾訴內心痛苦并進行針對性的指導；3、探尋來詢者潛意識并使其領悟；4、幫助來詢者改進認知結構，學會合理思維；5、經學習訓練建立積極、有效行為模式；6、幫助來詢者排除心理行為障礙，促進自然復愈與成長等心理咨詢方法共同有效因素是：1、咨詢師與來詢者間建立的和諧、信任式專業(yè)關系；2、來詢者強烈的動機和積極態(tài)度是促見效的大變量；3、有一套雙方都相信的理論和方法，能對問題作合理化解釋；4、咨詢師本身的特征作用；準確共情，不求報償的熱情及誠懇、慈祥、善良、善解人意、接納、尊重、鼓勵的朋友，是樂于助人、令人信賴的人，同技術手段相比，后者顯得次要了。5、促進來詢者的認知改變，情緒調節(jié)，行為改善是基本要領。本單元小結評價心理咨詢效果有難度，但并非高不可攀，經過來訪者自己的判斷，心理咨詢師的判斷（心理測試手段），社會支持系統(tǒng)的判斷，即可對其主客觀癥狀、心態(tài)、行為方式、適應機制、人格成熟度等作出全面評價。理想咨詢過程是從外到內，由淺入深，會獲得初期效果（自覺癥狀改善）、中期效果（行為表層好轉）和后期效果（人格趨于發(fā)展成熟）。四、注意事項（一）進行咨詢效果評估時應注意的情況1、咨詢初期暫時性“蜜月”反應；2、重新開始緩慢長效（癥減、行改、合理信念建立）；3、末期療效人格改變提升。（二）咨詢以外因素對來詢者癥狀與問題復愈的影響1、部分人隨時間磨礪而自然復愈；（不經咨詢一部分亦復愈，生活環(huán)境外來影響改變了病理心態(tài)）；2、咨詢過程中新出現(xiàn)的生活打擊，可使咨詢效果倒退、惡化；3、要正確評估咨詢效果，就應是全程、全面、動態(tài)、客觀分析各種有關因素。第十單元案例記錄整理與保管

要求：學會案例記錄及管理技術一、案例記錄的內容1、一般背景資料；2、來訪原因；3、現(xiàn)主要癥狀；4、人際關系、成長經歷與支持系統(tǒng)5、個人性情特征、興趣、認識評價、應對方式；6、過去史、家族史；7、心理測試結果；8、咨詢師的一般印象；9、診斷與評價意見；10、處理意見與咨詢方案；11、咨詢各階段及效果分析。二、案例記錄要求1、在咨詢過程中一定要做專業(yè)性記錄；2、初學者更應做好記錄并養(yǎng)成反思之習慣；3、在每次案例記錄整理中成長；4、堅持做好每次咨詢記錄、階段咨詢記錄和終結咨詢記錄。三、每次記錄的內容1、來詢者來訪時的特征（時間、服飾、表情等）；2、雙方會談主要內容（用第一人稱、反映出當時的氣氛）；3、咨詢印象的總結；4、咨詢問題，產生的想法及新問題。注意時機及記錄用時15—20分鐘為宜，記錄用表格參照教材設計。四、階段小結的內容（多為一月的咨詢詳情）1、會談內容概要；2、在咨詢室內、外來詢者的變化；3、咨詢師對來詢者印象的階段評價；4、下一步共同協(xié)定的進展計劃及調整要點等。五、中斷與終結記錄1、因具有技術效益與法律效益而十分重要；2、是咨詢師積累經驗成長進步的幫手與佐證；3、不光記成功處，分析失敗更有價值；4、再來時可續(xù)用參考；5、正確使用表5六案例記錄的保管與資料使用1、案例記錄應歸檔歸柜，專人管理保護，不得丟失或泄露；2、要有高度保密意識與自身防護意識；3、為學術交流、教學需用資料時應事先爭得當事者同意；4、必要用時要做恰當技術處理，隱去當事者的辨認特征；5、心理咨詢與治療師講課使用案例時要求絕對不暴露來訪者的身份與隱私，做到對其充分尊重。第十一單元咨詢關系的匹配如何達到咨詢匹配?

選擇合適的咨詢對象；調整咨詢關系的匹配程度一、選擇合適的咨詢對象觀點：1、所有來詢者并不都適合咨詢；2、適合咨詢的來詢者也不是適合每一個咨詢師；3、較全面的咨詢師能較好地為多種來訪者服務；4、因關系到咨詢效果的好壞成敗，咨詢關系匹配是重要的；5、咨詢關系匹配咨詢師占主動主導位置。適宜來詢者的條件

1、正常的智力

2、適宜的年齡；

3、合適的內容；

4、正常的人格；

5、有無正常的動機；

6、高度的信任；

7、自覺的行動；

8、匹配性良好。二、調整咨詢關系的匹配程度來詢者之特征不符合咨詢師，咨詢師應主動調適到與來詢者適應匹配。方法是：

1、試運用經驗去理解把握來詢者的問題，多聽，先搞清問題，不急于發(fā)表己見；完成首次咨詢后，查資料、問專家，善思考總結，成長快！

2、咨詢師要不斷調整自己對問題的看法，站在來詢者的角度去思考，真正與其共情接納，做到大包容，真客觀中立和理性的態(tài)度。

3、不以己之好惡、是非為評判標準，善于接納不同類型的來訪者，減少與來訪者在個性、觀點上的沖突對立。

4、因種種原因無法與來詢者匹配，硬匹配效果很可能不佳時，應明智的選擇轉介。第十二單元必要的轉介一、判斷哪些來詢者不適合自己咨詢；二、在無法實現(xiàn)匹配的情況下轉介；三、把來詢者轉介到哪里去；四、更加善待別處轉介來的來詢者一、判斷哪些來詢者不適合自己咨詢：不屬于心理咨詢的對象（重癥精神分裂癥、軀體病為主者、弱智者），少數咨詢師由于個人職業(yè)特點，對以下三型來詢者欠適宜。

1、欠缺型指咨詢師的培訓重點不一，經驗不多不全，對一些問題不懂不擅長，這樣在某一些方面感到欠缺，硬上手可能效果不佳（如不孕癥誘發(fā)心理、性功能障礙、智障訓練性咨詢，對師生矛盾、同性戀、對兒童等的咨詢）。

2、忌諱型有些咨詢師在價值觀上、情感上很可能對某種人、某種問題有某種敏感、偏見、忌諱，在咨詢中遇到這種情況易入誤區(qū)。如一位剛被丈夫拋棄的女心理咨詢師，很可能在面對類似問題摻雜自己的情緒“男人沒有一個好東西?！币晃粚π詥栴}持十分嚴謹態(tài)度的咨詢師在一天接待三位女大學生性亂后來詢，產生厭惡情緒，感到來訪者活該，寬容度不足。

3、沖突型咨詢師與來詢者個性不協(xié)調（1）對盛氣凌人、咄咄逼人、指手畫腳的來詢者不適應；（2）對內向太過、談吐萎縮者不習慣；（3）對求助者的移情為難害怕；（4）咨客對咨詢師信奉的某種理論方法持不信任態(tài)度；（5）咨客拿你與其他咨詢師比，感你亦一般而失望時。二、在無法實現(xiàn)匹配的情況下轉介咨詢師要以高尚的職業(yè)道德標準要求自己的咨詢工作，無論是決定自己來詢，還是轉介給他人來詢，都要以來詢者的利益為重，不謀私利、私情。（1）發(fā)現(xiàn)自己與來詢者明顯不適應，自己力不能及，就應終止咨詢，明智轉介他人；（2）做到自知之明、知己之長，明己之短，不能勉強上崗，當明知經嘗試后效果不佳時就應轉介，不做超出自己能力之事；（3）正確認識轉介，不要怕丟人無能，決不能為自己面子不轉介，把來詢者當成實驗品，不允許在咨客面前貶低其他咨詢師；（4）咨詢師因休假、工作變動等因也轉介他人。三、把來詢者轉介到哪里為好1、因懷疑精神分裂癥者，轉介到有精神科的正規(guī)醫(yī)院里去；2、把兒童孤獨癥、弱智兒童轉介到較好醫(yī)院的兒科或智障訓練中心；3、轉介到在某方面比自己高明、有經驗的咨詢師或督導師那里去；4、轉介到職業(yè)道德高尚，對人認真負責，能夠解決問題的同行那里去；5、不要將來詢者轉介到“白狼”那里去挨宰，再受傷害；6、在決定轉介前，應爭得來詢者的同意，說明轉介理由時要注意不傷其自尊心，不推諉自己的責任。7、不能對