第四軍醫(yī)大執(zhí)考模擬內(nèi)科-心臟病

第四軍醫(yī)大執(zhí)考模擬內(nèi)科-心臟病

第十七章心臟瓣膜病

【考綱要求】

1.二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)、X線、超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查、并發(fā)癥、治療。

2.二尖瓣關(guān)閉不全的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查、并發(fā)癥、治

療。

3.主動(dòng)脈瓣狹窄的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)癥、治療。

4.主動(dòng)脈瓣反流的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)癥、治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.二尖瓣狹窄的表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶?。恢匾w征是舒張期隆隆樣

雜音、開瓣音；X線為左房增大，心電圖示二尖瓣型P波，超聲心動(dòng)是診斷二尖瓣狹窄最

有價(jià)值的檢查；該病最多見并發(fā)癥是房顫，其次為急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染

性心內(nèi)膜炎和肺部感染；治療中主要注意并發(fā)癥的處理，介入和手術(shù)是治療二尖瓣狹窄的

有效方法，人工瓣膜置換術(shù)是最佳方法。

2.二尖瓣關(guān)閉不全病因分急性和慢性兩大類，臨床表現(xiàn)不甚典型，體征有左心室增

大，心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng)，最重要的是收縮期吹風(fēng)樣雜音；超聲心動(dòng)是二尖瓣關(guān)閉不全有

意義的檢查；并發(fā)癥有心衰和感染性心內(nèi)膜炎；心功能代償期無(wú)需治療，換瓣手術(shù)為最佳

治療。

3.主動(dòng)脈瓣狹窄的病因很多，但以風(fēng)心病、先心病和老年退行性變多見，主要臨床表

現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；超聲心動(dòng)圖是

診斷和判定狹窄程度的重要方法；并發(fā)癥有心律失常、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體

循環(huán)栓塞、心力衰竭和胃腸道出血；內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對(duì)癥治療，介入手術(shù)治療是

有效方法。

4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因以風(fēng)濕性心臟病居首位，最重要體征為舒張期嘆氣樣雜

音，其次脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管征；超聲心動(dòng)為之提供可靠征象；并發(fā)癥以感染性心內(nèi)

膜炎和室性心律失常常見；人工瓣膜置換術(shù)是有效治療方法。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為

A.勞力性呼吸困難

B.陣發(fā)性夜間呼吸困難

C.端坐呼吸

D.咯血

E.聲音嘶啞

答案：A

2.單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有

A.左心房肥厚

B.左心房擴(kuò)張

C.右心室肥厚

D.左心室肥厚

E.心臟呈梨形

答案：D

3.風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于

A.肺毛細(xì)血管破裂

B.合并肺結(jié)核C.急性肺水腫

D.支氣管靜脈破裂

E.合并支氣管擴(kuò)張

答案：D

4.風(fēng)濕病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長(zhǎng)，上述

癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示

A.二尖瓣狹窄程度減輕

B.發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全

C.合并主動(dòng)脈瓣狹窄

D.合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.進(jìn)入右心功能不全期

答案：E

5.不是由主動(dòng)脈瓣病變引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病是

A.感染性心內(nèi)膜炎

B.風(fēng)濕性心臟病

C.先天性二葉主動(dòng)脈瓣

D.梅毒性主動(dòng)脈炎

E.主動(dòng)脈瓣粘液樣變性

答案：D

6.在發(fā)達(dá)國(guó)家，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是

A.風(fēng)濕性心臟病

B.結(jié)締組織病

C.二尖瓣粘液樣變性

D.感染性心內(nèi)膜炎

E.二尖瓣先天異常

答案：C

7.單純二尖瓣狹窄患者可有

A.左房擴(kuò)大，右房縮小

B.右房擴(kuò)大，左房縮小

C.右室縮小，左房擴(kuò)大

D.左室縮小或正常，左房擴(kuò)大

E.左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大

答案：D

8.勞累時(shí)有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動(dòng)脈瓣狹窄患者首選治療為

A.靜點(diǎn)硝酸甘油

B.強(qiáng)心

C.利尿

D.主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)

E.主動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)

答案：D

9.當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí)

A.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音減低

B.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音減低

C.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)

D.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒

張期滾筒樣雜音增強(qiáng)

答案：D

10.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價(jià)值的檢查是

A.心電圖檢查

B.胸部X線攝片

C.血沉檢查

D.抗0檢查

E.心臟聽診

答案：D

11.重度主動(dòng)脈瓣返流時(shí)心尖部可存在

A.GrahamSteell雜音

B.Austin-Flint雜音

C.Durozier征

D.Traube

E.DeMusset征

答案：B

12.易導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄患者暈厥的情況為

A.服用硫氮卓酮

B.靜坐休息

C.劇烈運(yùn)動(dòng)

D.睡眠

E.竇性心律，心率70次/分

答案：C

13.主動(dòng)脈瓣中度狹窄時(shí)瓣口面積為

A.<0.75cm2

B.0.75~L0cm2

C.1.1-I.75cm2

D.1.76~2.0cm2

E.2.1?4.0cm2

答案：B

14.患者，男性，27歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛

1年，查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X

線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷是

A.冠心病心絞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.高血壓性心臟病

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：主動(dòng)脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為主動(dòng)脈

瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，常伴震顫;X線檢查可見左心室擴(kuò)大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張。

15.老年男性，因咳嗽，咳黃痰3天就診，查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超

聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)。0.55,心電圖檢查正常。請(qǐng)問對(duì)該患者哪一

項(xiàng)處置方法不恰當(dāng)A.抗菌素

B.化痰藥物

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換的抑制劑

D.定期做超聲心動(dòng)圖

E.胸部X線檢查

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：主動(dòng)脈瓣狹窄內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對(duì)癥治療，但需定期復(fù)查，如超聲心

動(dòng)，此患者沒有心衰及高血壓，故不必予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；患者咳嗽、咯黃痰故

應(yīng)做胸部X線檢查以明確是否存在肺部感染，對(duì)癥予抗菌素、化痰藥物是非常必要的。

16.患者，女性，心臟聯(lián)合瓣膜病10年，發(fā)熱1月，體溫為37.2?37.6℃,厭食，消

瘦，貧血貌。確診手段首選

A.胸部X線

B.血培養(yǎng)

C.測(cè)定血紅蛋白

D.心肌酶檢查

E.測(cè)定血沉

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜病的常見并發(fā)癥，因此對(duì)于發(fā)熱超過一周的心臟

瓣膜病患者首先要考慮感染性心內(nèi)膜炎，而血培養(yǎng)是診斷該病最重要的方法。

17.患者，女，20歲，心尖部聽到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，

伴有第一心音增強(qiáng)；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。

提示該患者的風(fēng)濕性心臟瓣膜病是

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

D.二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)

E.二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動(dòng)

答案:D

試題點(diǎn)評(píng)：心尖部聽到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心

音增強(qiáng)是二尖瓣狹窄的典型體征，據(jù)此可診斷之；節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心

率大于脈率現(xiàn)象是心房纖顫的特點(diǎn)，故診斷為D。

18.38歲女性，活動(dòng)后心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第

2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3/6級(jí)），首先應(yīng)想到的疾病為

A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣關(guān)閉不全

D.室間隔缺損

E.主動(dòng)脈瓣狹窄

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：胸骨右緣第2助間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主動(dòng)脈狹窄雜音，故

選E。

19.患者，男性，64歲，頭暈、心悸4?5年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，

于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及

隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及射槍音，首先應(yīng)想到的診斷為A.二尖瓣狹窄

B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣關(guān)閉不全

D.主動(dòng)脈瓣狹窄

E.室間隔缺損

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)是主

動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音是重度反流所致，即

Austin-Flint雜音，其于二尖瓣狹窄雜音的區(qū)別在于不伴有開瓣音和第一心音亢進(jìn)；股動(dòng)

脈可聞及射槍音為周圍血管征，故選B。

（20?22題共用題干）

男性，50歲，近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)

大。心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動(dòng)脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。

20.可能的診斷是

A.二尖瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

答案：E

21.最有價(jià)值的診斷方法是

A.胸部X線攝片

B.心電圖

C.超聲心動(dòng)圖

D.心臟核素檢查

E.冠狀動(dòng)脈造影

答案：c

22.應(yīng)選用的藥物是

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.心得安（普奈洛爾）

D.卡托普利

E.雙氫克尿曝

答案：D

第十八章感染性心內(nèi)膜炎

【考綱要求】

1.常見致病微生物。

2.亞急性感染性內(nèi)膜炎的發(fā)病相關(guān)因素。

3.臨床表現(xiàn)。

4.并發(fā)癥。

5.血培養(yǎng)及超聲心動(dòng)圖檢查。

6.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

7.治療措施。

8.預(yù)防。

【考點(diǎn)縱覽】

1.感染性心內(nèi)膜炎常見致病微生物，急性者主要為金黃色葡萄球菌；亞急性者主要為

草綠色鏈球菌；該病基礎(chǔ)心臟病是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和法

洛四聯(lián)癥。

2.亞急性心內(nèi)膜炎的發(fā)病與血流動(dòng)力學(xué)因素、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎、暫時(shí)性菌血

癥和細(xì)菌感染性贅生物相關(guān)；臨床癥狀為發(fā)熱，體征為心臟雜音、貧血、脾大和周圍體征

（淤點(diǎn)、指甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害）。

3.并發(fā)癥見于心臟、動(dòng)脈栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、轉(zhuǎn)移性膿腫、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟。

4.血培養(yǎng)是診斷心內(nèi)膜炎的最重要方法，但陽(yáng)性率很低，超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)心內(nèi)膜炎

診斷有重要意義，注意診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5.治療原則：早期用藥，劑量大、療程長(zhǎng)、靜脈給藥。

6.臨床注意感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防勸。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是

A.草綠色鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.淋球菌

D.肺炎球菌

E.腸球菌

答案：B

2.診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是

A.免疫學(xué)檢查

B.心電圖檢查

C.X線檢查

D.血培養(yǎng)

E.常規(guī)生化檢查

答案：D

3.女，30歲，持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心臟病病史。人院查體：貧血貌，胸骨左緣

3?4肋間4/6級(jí)粗糙收縮期雜音伴震顫、脾肋下2cm,血培養(yǎng)兩次陽(yáng)性。人院后3天突感

呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是

A.室間隔缺損合并急性心衰

B.感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞

C.感染性心內(nèi)膜炎合并肺部感染

D.室間隔缺損合并肺部感染

E.室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：該患者具備先心病史，癥見發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，且血培養(yǎng)

陽(yáng)性，故可診斷為感染性心內(nèi)膜炎；突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血應(yīng)首先考慮急性肺栓塞，

故應(yīng)選B。

4.一位28歲的男性風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，T

38.3℃,右下瞼結(jié)膜見一出血點(diǎn)，雙肺無(wú)啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)

紫瘢。血紅蛋白100g/L,白細(xì)胞12X109/L,中性粒白細(xì)胞75%,血小板150X109/L?？?/p>

能的診斷是A.脾功能亢進(jìn)

B.過敏性紫瘢

C.急性白血病

D.再生障礙性貧血

E.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：該患者具備風(fēng)心病史，癥見發(fā)熱，體征有貧血.、心臟雜音、脾大，周圍體

征，且血像偏高而肺部無(wú)明顯感染體征，可診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

5.女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚淤點(diǎn)、Osler結(jié)

節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自

A.血液學(xué)檢查

B.X線和心電圖檢查

C.超聲心動(dòng)圖

D.免疫學(xué)檢查

E.組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

答案：E

第十九章心肌疾病

【考綱要求】

1.概念、定義和分類。

2.擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖檢查、診斷和鑒別診斷、治療措施。

3.肥厚型肌病的臨床表現(xiàn)、X線、電圖和超聲動(dòng)圖檢查、診斷和鑒別診斷、治療措施。

4.心肌炎的病因及病理、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷。

【考點(diǎn)縱覽】

1.注意心肌病的定義和分類，心肌病中以擴(kuò)張型多見，其次為肥厚型。

2.擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)包括心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常和栓塞；X線心影明顯增

大，心胸比大于50%,肺淤血；超聲心動(dòng)表現(xiàn)為“一大、二薄、三弱、四小”，具備上述

條件即可診斷；鑒別診斷當(dāng)淤感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心肌病及某些心臟瓣膜病相鑒別；

本病無(wú)特殊治療，只是對(duì)癥和對(duì)并發(fā)癥的治療，接受心臟移植的病人在增多。

3.肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為頭暈、胸痛和心臟收縮期雜音，肥厚型心肌病心臟雜音隨

某些藥物應(yīng)用而發(fā)生變化，如使用B受體阻滯劑或取下蹲位雜音減輕，相反，如含服硝

酸甘油或體力運(yùn)動(dòng)，雜音增強(qiáng)；超聲心動(dòng)圖檢查為診斷提供可靠依據(jù)，對(duì)臨床或心電圖表

現(xiàn)類似冠心病者，如患者較年輕，診斷冠心病依據(jù)部充分又不能用其他心臟病來解釋，則

應(yīng)想到本病的可能，結(jié)合輔助檢查及陽(yáng)性家族史更有助于診斷，當(dāng)與高心病、冠心病、先

心病及主動(dòng)脈瓣狹窄等相鑒別；選擇B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。

4.心肌炎中最常見的是病毒性心肌炎，其組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞的融解，間質(zhì)水腫，

炎細(xì)胞浸潤(rùn)等；約半數(shù)患者于發(fā)病前13周有病毒感染前驅(qū)癥狀，即“感冒”樣癥狀或惡

心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams

Stoke,綜合征，體征有與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過速，各種心律失常，可聽到第三心音或

雜音及心力衰竭體征，重癥可出現(xiàn)心原性休克?？傊?，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

綜合判斷作出診斷。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是

A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

C.可合并各種心律失常

D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

E.心動(dòng)過速與發(fā)熱程度平行

答案：D

2.對(duì)肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是

A.心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波

B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音

C.用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史

D.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比＞1:3

E.可聞第三心音及第四心音

答案：D

3.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是

A.硝酸甘油

B.地高辛

C.異丙腎上腺素

D.亞硝酸異戊酯

E.普蔡洛爾

答案：E

4.擴(kuò)張型心肌病左、右心室同時(shí)衰竭時(shí)，與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因素是

A.靜脈回流增加

B.肺淤血

C.心排量減少

D.心律失常

E.心肌缺血

答案：D

5.擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是

A.呼吸道感染

B.室性心律失常

C.心力衰竭

D.暈厥

E.房室傳導(dǎo)阻滯

答案：C

6.女，16歲，活動(dòng)后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。

查體：面色蒼白，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)

聞及奔馬律及3/6級(jí)全收縮期雜音。心肌能譜檢查CK-MB

80IU/L。最有可能的診斷是

A.急性病毒性心肌炎

B.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

C.擴(kuò)張型心肌病

D.急性風(fēng)濕熱

E.急性心肌梗死

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：有“感冒”病史，心界擴(kuò)大，心率快，有早搏，S1減弱，CK-MB升高均支持

病毒性心肌炎診斷。

7.男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖

區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動(dòng)圖示左室腔增大，心電圖提示完

全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為

A.心包炎

B.擴(kuò)張型心肌病

C.急性病毒性心肌炎

D.二尖瓣狹窄

E.肺心病

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：擴(kuò)張性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo)，但具備心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心

律失常等臨床表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖出現(xiàn)“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室間隔和室

壁薄，室壁搏動(dòng)弱，二尖瓣口開放幅度?。┘纯煽紤]本病。

8.男，46歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，II、

IILaVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差〉20mmHg,

Brockenbrough現(xiàn)象陽(yáng)性。診斷是

A.擴(kuò)張型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.限制型心肌病

D.未定型心肌病

E.特異性心肌病

答案:B

（9~11題共用題干）

男性，21歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。

體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3?4肋間

聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。

9.最可能的診斷是

A.冠心病心絞痛

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.肥厚型梗阻心肌病

E.病毒性心肌炎

答案：D

10.最有價(jià)值的診斷方法是

A.胸部X線攝片

B.心電圖

C.超聲心動(dòng)圖

D.心臟核素檢查

E.冠狀動(dòng)脈造影

答案：C

11.應(yīng)選用的藥物是

A.地高辛

B.硝酸甘汕C.心得安（替蔡洛爾）

D.卡托普利

E.雙氫克尿曝

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：時(shí)有頭暈或短暫神志喪失，胸骨左緣第3?4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為

肥厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比＞1.3最有

診斷價(jià)值。B受體阻滯劑有利于防止心動(dòng)過速，減輕左室流出道狹窄。

（12?13題共用題干）

女性19歲，近2周來發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸

困難，暈厥發(fā)作，體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分。律齊，心尖部第一

心音低鈍，且可聞及大炮音，臨床診斷病毒性心肌炎。

12.心電圖表現(xiàn)最可能是

A.竇性心動(dòng)過緩

B.第一度房室傳導(dǎo)阻滯

C.第二度房室傳導(dǎo)阻滯

D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

答案：D

13.最適宜的治療措施為

A.靜脈注射阿托品

B.靜脈滴注硝酸甘油

C.皮下注射腎上腺素

D.臨時(shí)植入心臟起搏器

E.心臟復(fù)律

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：第三度房室傳導(dǎo)阻滯因房室分離，各自保持自己的節(jié)律，若心室收縮緊接在

心房之后，心室收縮前房室瓣也處于較大的開放狀態(tài)，因而產(chǎn)生極響亮的S1,成為大泡

音，對(duì)于癥狀明顯、心室律緩慢者，應(yīng)及時(shí)給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏器。

（14?16題共用備選答案）

A.左室擴(kuò)大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱

B.室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比分1.3:1

C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū)

D.瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔

E.舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動(dòng)度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積

減小下列各種心臟病超聲心動(dòng)圖檢查顯示

14.擴(kuò)張型心肌病

答案：A

15.肥厚型心肌病

答案：B

16.心包積液

答案:C

第二十章心包疾病【考綱要求】

1.病因。

2.臨床表現(xiàn)。

3.X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。

4.治療。

5.心臟壓塞的診斷與處理。

6.心包穿刺術(shù)的指征和注意事項(xiàng)。

【考點(diǎn)縱覽】

1.急性心包炎的病因有風(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌感染、病毒感染、腫瘤及心肌梗死等不敷

出。

2.纖維蛋白性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛，心包摩擦音；滲出性心包炎主要表現(xiàn)為心界擴(kuò)

大，心臟壓塞征象。

3.心臟壓塞表現(xiàn)有頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈，大量心包滲液征；處理分心包穿刺

及對(duì)癥治療。

4.心包穿刺術(shù)指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲液性心包炎；注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握

適應(yīng)證；術(shù)前需進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超過

200ml,以后增到每次300?

500ml；術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)密切觀察呼吸、血壓、脈搏的變化。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.心包填塞時(shí)最快最有效的緩解癥狀方法為

A.病因治療

B.使用鎮(zhèn)靜劑

C.心包切除術(shù)

D.心包穿刺抽液

E.使用抗生素

答案：D

2.急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是

A.心前區(qū)疼痛

B.發(fā)熱

C.呼吸困難

D.聲音嘶啞

E.吞咽困難

答案：C

3.下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn)

A.心前區(qū)疼痛

B.呼吸困難

C.有心包摩擦音

D.心音增強(qiáng)

E.頸靜脈怒張

答案：D

4.心包填塞時(shí)不出現(xiàn)

A.心音低鈍

B.聲音嘶啞

C.奇脈

D.肝頸靜脈返流征陽(yáng)性

E.雙肺滿布干濕性啰音答案：E

5.對(duì)診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是

A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波

B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音

C.用力時(shí)心前區(qū)悶痛及暈厥史

D.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比21.3,伴二尖瓣前葉收縮期向前

運(yùn)動(dòng)

E.可聞第三心音及第四心音

答案：D

6.男，34歲，發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無(wú)效，體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓

110/80mmHg

(14.7/10.7kPa),肘部靜脈壓180mmH20。心電圖：ST段抬高，弓背向下,未見病理性Q

波,診斷可能為

A.急性心肌梗死

B.縮窄性心包炎

C.變異性心絞痛

D.穩(wěn)定型心絞痛

E.急性滲出性心包炎

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：用硝酸甘油無(wú)效可否定D,ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，可否定

A、B、C,故選E。

7.男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg,心界向兩側(cè)擴(kuò)

大，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動(dòng)性濁音(一)，最可能的診斷

為

A.冠心病

B.肝硬化

C.急性纖維蛋白性心包炎

D.急性滲出性心包炎

E.肺栓塞

答案：D

第二十一章食管、胃、十二指腸疾病

【考綱要求】

1.胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、治療。

2.急性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

3.慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、治

療。

4.消化性潰瘍的概念、病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、

診斷、鑒別診斷、治療；并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。

【考點(diǎn)縱覽】

1.食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃之間的銳角等結(jié)構(gòu)構(gòu)成食管抗反流

屏障，其結(jié)構(gòu)功能異?？蓪?dǎo)致胃食管返流。以食管下括約肌的功能狀態(tài)最主要。

2.胃食管反流病的主要癥狀為胸骨后燒灼感、反酸和胸痛。

3.內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。有反流癥狀，內(nèi)鏡檢查有反流性食管

炎可確診胃食管反流病，但無(wú)反流性食管炎不能排除。對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查蔭性者，

可用質(zhì)子泵抑制劑做試驗(yàn)性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷。

4.藥物適用于輕、中癥胃食管反流病患者。手術(shù)適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患

者。

5.急性胃炎的常見病因?yàn)楦腥?、藥物、乙醇、?yīng)激等，如幽門螺桿菌感染可引起急性

胃炎。

6.急診胃鏡在出血后24?48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

7.HP感染染為慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病機(jī)制。

8.CSG腺體基本持完整狀態(tài)。CAG腺體破壞、減少甚至消失。中度以上不典型增生被

認(rèn)為是癌前病變。

9.A型胃炎、B型胃炎的臨床區(qū)別，A型胃炎可出現(xiàn)明顯的厭食和體重減輕，可伴有貧

血。

10.臨床常用快速尿素的試驗(yàn)、血清HP抗體測(cè)定等方法檢測(cè)HP。

11.胃鏡下淺表性胃炎以紅為主。胃鏡下萎縮性胃竇炎以白為主。慢性胃炎的確診主要

靠胃鏡檢查和胃黏膜活檢。臨床上病因復(fù)雜診斷治療時(shí)應(yīng)綜合分析、綜合治療。

12.可應(yīng)用三聯(lián)療法清除HP。

13.消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍是指缺損超過黏膜肌層者。黏

膜缺損因與胃酸/胃蛋白能的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。

14.幽門螺桿菌（HP）感染是消化性潰瘍的主要病因。空泡毒素（VacA）蛋白和細(xì)胞毒

素相關(guān)基因

（CagA）蛋白是HP毒力的主要標(biāo)志。HP引起消化性潰瘍的機(jī)制有HP感染致胃粘膜屏蔽

功能削弱的假說和六因素假說。

15.消化性潰瘍發(fā)生機(jī)制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁細(xì)胞數(shù)增多，壁細(xì)胞對(duì)泌

酸刺激物敏感性增加及對(duì)酸分泌的抑制減弱為主要因素。壁細(xì)胞有三種受體，即乙酰膽堿

受體、組胺和H2受體及促胃液素（胃泌素）受體。

16.在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中認(rèn)為是遺傳因素的表現(xiàn)可能主要是由于HP感染在家庭

內(nèi)的傳播所致，而非遺傳因素，但遺傳因素的作用不能就此否定。

17.吸煙可通過引起粘膜中PGE減少、壁細(xì)胞增生、胃酸分泌過多、降低幽門括約肌的

張力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用參與消化性潰瘍的發(fā)生。

18.消化性潰瘍特點(diǎn)：（1）慢性過程；（2）周期性發(fā)作；（3）節(jié)律性上腹痛。DU和GU的

疼痛規(guī)律可用于鑒別診斷。幽門管潰瘍易并發(fā)幽門梗阻、出血和穿孔，內(nèi)科治療效果差。

球后潰瘍疼痛和放散痛更為嚴(yán)重持續(xù)，易出血，內(nèi)科治療效果差，X線易漏診。

19.出血是消化性潰瘍常見并發(fā)癥。出血前常有上膜疼痛加重表現(xiàn)。

20.消化性潰瘍病人清晨空腹插胃管抽液量>200ml,應(yīng)考慮幽門梗阻。

21.GU癌變率估計(jì)在1%以下。

22.胃液分析已不做常規(guī)應(yīng)用，BA0>15mmol/h,MA0>60mmol/h,BA0/MA比值>60%提示

有促胃液素瘤。

23.胃鏡檢查可確診消化性潰瘍。PU典型胃鏡所見。

24.典型的X線檢查可觀察消化性潰瘍直接、間接征象。間接征象只提示但不能確診有

潰瘍。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別。

25.對(duì)HP相關(guān)性潰瘍的共識(shí)：不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)并發(fā)癥史均應(yīng)

抗HP治療。

26.降低胃酸的藥種的種類。H2RA經(jīng)肝代謝，通過腎小球?yàn)V過和腎小管分泌來排出體

外，有嚴(yán)重肝、腎功能不足者應(yīng)適當(dāng)減量。老年人腎清除率下降故亦宜酌減用量。PPI能

抑制24h酸分泌的90%,對(duì)基礎(chǔ)胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最強(qiáng)

的藥物。構(gòu)椽酸鈕鉀有使大便發(fā)黑副作用。DU療程為4?6周，GU為6?8周。

27.消化性潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括

A.夜間胃酸分泌過多

B.下食管括約肌壓力降低

C.異常的下食管括約肌一過性松弛

D.胃排空異常

E.食管酸廓清能力下降

答案：A

2.男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、曖氣2個(gè)月，胃鏡檢查食管粘膜未見明顯異常，

最有助于明確診斷的檢查是

A.上消化道氣鋼雙重造影

B.C13尿素呼氣試驗(yàn)

C.24小時(shí)胃食管PH監(jiān)測(cè)

D.腹部B超

E.24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查蔭性者，行24小時(shí)胃食管PH監(jiān)測(cè)，如證實(shí)有食道

過度酸反流，胃食管反流病診斷成立。

3.急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù)

A.上消化道出血的臨床表現(xiàn)

B.胃液分析

C.X線胃腸鋼餐檢查

D.急診胃鏡檢查

E.腹部B超

答案：D

4.不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗(yàn)方法是

A.活組織幽門螺桿菌培養(yǎng)

B.組織學(xué)檢查找幽門螺桿菌

C.C尿素酶呼氣試驗(yàn)

D.快速尿素酶試驗(yàn)

E.血清抗幽門螺桿菌抗體檢測(cè)

答案：E

5.男，35歲，因服口卯朵美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來診。既往

無(wú)胃病史。首選的檢查是

A.血清胃泌素測(cè)定

B.B型超聲檢查

C.X線胃腸領(lǐng)餐

D.急診胃鏡檢查E.胃液分析

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：服用非幽體抗炎藥為急性糜爛出血性胃炎常見病因，確診有賴于急診胃鏡檢

查。

6.非幽體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是

A.激活磷脂酶A

B.抑制前彈性蛋白前

C.抑制前列腺素合成

D.促進(jìn)胃泌素合成

E.抑制脂肪酶

答案：C

7.男，56歲，突發(fā)性右側(cè)肢體無(wú)力，伴頭痛、嘔吐，排黑便2次。有高血壓和糖尿病

史5年。黑便原因很可能是

A.食管癌

B.胃癌

C.胃潰瘍

D.急性胃黏膜病變

E.胃底靜脈曲張破裂出血

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：顱內(nèi)病變等應(yīng)激可引起胃粘膜糜爛、出血，嚴(yán)重可形成急性潰瘍并形成大出

血。

8.在我國(guó)，對(duì)于大多數(shù)慢性胃炎，主要病因?yàn)?/p>

A.藥物

B.食物

C.膽汁反流

D.幽門螺桿菌

E.物理因素

答案：D

9.下列慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是

A.粘膜重度萎縮，腺體減少

B.假幽門腺化生

C.腸上皮化生

D.重度不典型增生

E.淋巴濾泡增生

答案：D

10.與慢性胃炎和消化性潰瘍有密切關(guān)系的病原菌為

A.空腸彎曲菌

B.幽門螺桿菌

C.胎兒彎曲菌

D.鼠傷寒沙門菌

E.副溶血性弧菌

答案：B

11.女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓

痛。胃鏡；胃竇皺裝平坦，粘膜粗糙無(wú)光澤，粘膜下血管透見。此病例考慮診斷為A.消

化性潰瘍

B.急性胃炎

C.慢性淺表性胃炎

D.胃癌

E.慢性萎縮性胃炎

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：慢性胃炎診斷有賴于胃鏡，胃鏡所見符合慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)。（12?13題

共用題干）

男性，55歲，反復(fù)不規(guī)律上腹部脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃炎。

12.判斷該患者炎癥活動(dòng)的客觀依據(jù)是

A.胃粘膜腸上皮化生

B.胃粘膜出血

C.胃粘膜內(nèi)中性粒細(xì)胞增多

D.胃粘膜中增多的主要是淋巴細(xì)胞

E.胃粘膜纖維組織增生

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：胃粘膜內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)顯示有活動(dòng)性炎癥，稱為慢性活動(dòng)性胃炎。

13.該患者如考慮為A型胃炎，正確的是

A.壁細(xì)胞抗體蔭性

B.胃酸升高

C.不出現(xiàn)厭食，體重下降

D.不出現(xiàn)惡性貧血

E.主要位于胃體部

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：A型胃炎萎縮和腸化生主要局限在胃體部。

（14?15題共用備選答案）

A.胃酸明顯減少

B.胃酸明顯增高

C.胃酸輕度升高

D.胃酸輕度減少

E.胃酸正?；驕p少

14.重度萎縮性胃體胃炎患者表現(xiàn)為

答案：A

15.萎縮性胃竇胃炎患者表現(xiàn)為

答案：A

（16?18題共用備選答案）

A.癌前病變

B.交界性腫瘤

C.癌肉瘤

D.原位癌

E.非腫瘤性病變

16.胃竇部粘膜重度不典型性增生

答案：A

17.肉芽腫是答案：E

18.結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉是

答案：A

19.消化性潰瘍治療中以下所選藥物中哪種是錯(cuò)誤的

A.氫氧化鋁

B.阿托品

C.丙谷胺

D.雷尼替丁

E.奧美拉嘎

答案：B

20.降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物是

A.H2受體拮抗劑

B.含鋁抗酸劑

C.抗膽堿能藥物

D.質(zhì)子泵抑制劑

E.胃泌素受體拮抗劑

答案：D

21.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥為

A.穿孔

B.出血

C.幽門梗阻

D.癌變

E.屢管形成

答案:B

22.消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是

A.嘔吐

B.腹脹

C.消瘦

D.貧血

E.脫水

答案：A

23.下列哪個(gè)部位的潰瘍應(yīng)特別注意ZollingerEllison綜合征的可能性

A.胃竇部

B.幽門管

C.十二指腸球部

D.十二指腸降部

E.回腸遠(yuǎn)端

答案：D

24.下列各項(xiàng)中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是

A.上腹部脹痛

B.嘔吐大量宿食

C.胃型和蠕動(dòng)波

D.空腹振水音

E.代謝性酸中毒答案：E

25.下列治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強(qiáng)、療效最佳的是

A.西咪替丁

B.阿托品

C.硫糖鋁

D.奧美拉嚏

E.膠體次枸椽酸祕(mì)

答案：D

26.關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是

A.多發(fā)生于胃，也可累及食管

B.不會(huì)穿透胃壁全層

C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便

D.可發(fā)生大出血

E.可發(fā)生于十二指腸

答案：B

27.男，25歲，反復(fù)上腹痛、反酸5年，進(jìn)食后加重，空腹減輕?？稍\斷為

A.胃潰瘍

B.十二指腸球部潰瘍

C.十二指腸球后潰瘍

D.十二指腸炎

E.胃粘膜脫垂

答案：A

28.對(duì)球后潰瘍的正確描述是

A.多發(fā)生在距幽門2?3cm以內(nèi)

B.多為十二指腸球后壁潰瘍

C.易并發(fā)出血

D.臨床癥狀多不明顯

E.內(nèi)科治療效果好

答案：A

29.胃潰瘍最常見的位置是

A.胃前壁

B.胃后壁

C.胃大彎及胃底

D.胃小彎近賁門處

E.胃竇小彎側(cè)

答案：E

30.男，25歲，反復(fù)上腹部疼痛5年，反酸、暖氣，最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是

A.腹部B超

B.消化道領(lǐng)餐

C.胃鏡檢查

D.大便隱血試驗(yàn)

E.胃液分析

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：上消化道潰瘍的確診首選胃鏡。

31.男性，34歲，上腹灼痛3個(gè)月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是A.X線鋼

餐透視

B.大便隱血試驗(yàn)

C.血常規(guī)

D.胃鏡

E.B超

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。鋼餐檢查需在出血停止1周

后進(jìn)行。

32.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，

為進(jìn)一步確診。首選的檢查方法是

A.X線根餐檢查

B.胃鏡

C.胃液細(xì)胞學(xué)檢查

D.胃液分析

E.B超

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：胃鏡是檢查消化性潰瘍首選方法。

33.男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部

放射，有時(shí)低熱。胃腸鋼餐示：十二指腸球部變形，血白細(xì)胞11X109/L,中性0.78。診

斷首先考慮為

A.慢性胃炎

B.胃潰瘍

C.胃癌

D.十二指腸穿透性潰瘍

E.胃黏膜脫垂

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：疼痛性質(zhì)的改變、持續(xù)性疼痛、向腰背部放射提示穿透性潰瘍；鋼餐提示病

變部位。

（34-35題共用備選答案）

A.無(wú)明顯規(guī)律性

B.疼痛-排便加重

C.進(jìn)食-疼痛-緩解

D.疼痛進(jìn)食-緩解

E.疼痛排便緩解

34.胃潰瘍腹痛的規(guī)律是

答案：C

35.腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是

答案：E

36.關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的說法是

A.需長(zhǎng)期應(yīng)用粘膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

B.為降低復(fù)發(fā)率，需長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑

C.只要內(nèi)鏡證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會(huì)復(fù)發(fā)

D.根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率E.有消化道出血的潰瘍患者必須長(zhǎng)期維持治

療

答案：D

37.治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是

A.粘膜保護(hù)劑

B.質(zhì)子泵抑制劑

C.H2受體拮抗劑

D.抗酸藥

E.促動(dòng)力劑

答案：B

38.男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個(gè)月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺

桿菌陽(yáng)性。其治療方案首選

A.H2受體拮抗劑治療，6周復(fù)查胃鏡

B.粘膜保護(hù)劑治療，6周復(fù)查胃鏡

C.質(zhì)子泵抑制劑+粘膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)查胃鏡

D.抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)查胃鏡

E.抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡

答案：D

第二十二章肝臟疾病

【考綱要求】

1.肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診

斷及治療。

2.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)

防。

3.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

【考點(diǎn)縱覽】

1.肝硬化以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。在我國(guó)，病毒性肝

是肝硬化的主要病因；在西方國(guó)家，酒精性肝硬化更常見。

2.肝硬化的病理分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化。

3.代償期癥狀較輕，缺乏特異性，多呈間歇性，乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、且較突

出。失代償期的臨床表現(xiàn)有肝功能減退的臨床表現(xiàn)，門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。側(cè)支循環(huán)的

建立和開放的臨床意義。腹水形成的機(jī)制及相關(guān)因素。

4.并發(fā)癥常是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。自發(fā)性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。功能性腎衰竭的

特征及參與形成的因素。自發(fā)性腹膜炎時(shí)腹水檢查的改變。門脈高壓癥時(shí)超聲及X線的特

征性表現(xiàn)。

5.肝功能試驗(yàn)的意義。

6.肝穿刺活組織病理檢查若見到假小葉形成可診斷為肝硬化。

7.肝硬化腹水時(shí)利尿劑主張排鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，利尿速度不宜過猛。嚴(yán)格掌

握腹腔穿放液的適應(yīng)證。自發(fā)性腹膜炎抗生素宜聯(lián)合應(yīng)用，用藥時(shí)間不宜少于2周。

8.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制有氨中毒學(xué)說；胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用學(xué)說；

假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說；GABA/BZ學(xué)說；氨基酸代謝不平衡學(xué)說。

9.肝性腦病時(shí)血氨增高的常見原因有攝入過多、低鉀性堿中毒、低血容量及缺氧、感

染、低血糖、藥物等；機(jī)體清除血氨的主要途徑有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、腎

排泄、肺部呼出。

10.肝性腦病的臨床表現(xiàn)（前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期）。及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)期病

人對(duì)治療及轉(zhuǎn)歸十分重要。

11.肝性腦病的治療是綜合治療，不能偏頗，消除誘因?qū)χ委煼浅Ｖ匾?。要注意水電?/p>

質(zhì)及酸堿平衡的情況。熟悉降氨藥物的選擇。

12.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。肝癌的分型、分期。腫瘤標(biāo)記物的臨床意義。

13.掌握AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.男性，38歲，患肝硬化3年，一周來畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯

膨脹，尿量

500ml/d?住院后經(jīng)檢查有以下體征，對(duì)目前病情判斷最有意義的是

A.蜘蛛痣及肝掌

B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣

C.脾腫大

D.全腹壓痛及反跳痛

E.腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化可并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，表現(xiàn)為急性起病，腹痛，腹水迅速增長(zhǎng)，體檢

可見輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。

2.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎常見致病菌應(yīng)是

A.大腸桿菌和副大腸桿菌

B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌

C.厭氧菌和鏈球菌

D.大腸桿菌和厭氧菌

E.綠膿桿菌和葡萄球菌

答案：B

3.男性，45歲，因患肝硬變腹水用速尿后尿量每日超過2000ml,近Fl出現(xiàn)四肢肌肉軟

弱無(wú)力，伴惡心嘔吐，心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)和節(jié)律異常，其原因最可能是

A.低鉀血癥

B.高鉀血癥

C.低鈉血癥

D.IWJ鈉血癥

E.低鎂血癥

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化大量應(yīng)用速尿后容易產(chǎn)生低鉀血癥，可產(chǎn)生無(wú)力、惡心、嘔吐、心律

失常等表現(xiàn)。

（4?7題共用備選答案）

A.男性乳腺發(fā)育

B.食管靜脈曲張

C.氨中毒

D.凝血因子減少

E.黃疸

4.肝硬變時(shí)，門靜脈高壓可引起答案：B

5.肝硬變時(shí)，肝臟解毒功能下降表現(xiàn)為

答案：C

6.肝硬變時(shí)，肝臟激素滅活功能下降表現(xiàn)為

答案：A

7.肝硬變時(shí)，肝臟合成功能下降表現(xiàn)為

答案：D

8.關(guān)于肝硬化的敘述中正確的是

A.亞急性重癥型病毒性肝炎多發(fā)展為門脈性肝硬化

B.病變特點(diǎn)是肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生和假小葉形成

C.門脈高壓癥可表現(xiàn)為出血傾向

D.肝功能不全可表現(xiàn)為脾腫大

E.肝硬化不發(fā)生癌變

答案：B

9.關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

A.門靜脈壓力增高

B.原發(fā)性醛固酮增多

C.低白蛋白血癥

D.肝淋巴液生成過多

E.抗利尿激素分泌過多

答案：B

10.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

A.齒釀出血

B.脾大

C.黃疸

D.浮腫

E.肝掌

答案：B

11.肝硬化消化道出血，伴高血壓冠心病患者，下列止血措施中最不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.三腔二囊管壓迫

B.去甲腎上腺素胃管滴注

C.垂體后葉素靜脈滴注

D.6-氨基己酸靜脈滴注

E.冰生理鹽水洗胃

答案：c

(12?13題共用備選答案)

A.腹水比重＜1.016,蛋白=20g/L

B.腹水比重＞1.018,李凡他(Rivalta)試驗(yàn)陽(yáng)性

C.乳糜樣腹水

D.腹水細(xì)胞總數(shù)＞109/L,分類以中性粒細(xì)胞為主

E.腹水細(xì)胞總數(shù)為108/L,分類以間皮細(xì)胞為主

12.最可能為肝硬化腹水的是

答案：A

13.最可能為結(jié)核性腹膜炎腹水的是答案：B

14.男，43歲，肝炎肝硬化病史5年，出現(xiàn)腹水1年，1周來低熱伴輕度腹痛，腹水明

顯增多。腹水檢查：淡黃色，比重1.017,蛋白26g/L,白細(xì)胞數(shù)500X106/L,中性粒細(xì)

胞0.80o最可能的診斷是肝硬化合并

A.結(jié)核性腹膜炎

B.自發(fā)性腹膜炎

C.原發(fā)性肝癌

D.門靜脈血栓形成

E.肝腎綜合征

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)腹水表現(xiàn)為比重介于漏出液于滲出液之間，白細(xì)

胞數(shù)增多，常在500X106/L以上，中性粒細(xì)胞比值增高。

15.關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是

A.一般起病急，伴高熱、寒戰(zhàn)，劇烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹、反跳痛

B.致病菌多為金黃色葡萄球菌

C.易出現(xiàn)頑固性腹水

D.治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿治療

E.應(yīng)進(jìn)行腹水培養(yǎng)，待培養(yǎng)結(jié)果出來后有針對(duì)性應(yīng)用抗生素治療

答案：C

16.男，58歲，患肝炎已10余年，因無(wú)力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失

代償期）入院，肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比

率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是

A.全血

B.新鮮冰凍血漿

C.普通冰凍血漿

D.冷沉淀

E.白蛋白

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：提倡成分輸血，可提高療效，升高白蛋白，又可減少全血等血液制品引起的

血氨升高等不良反應(yīng)。

17.肝硬化特征性病理表現(xiàn)是

A.肝細(xì)胞壞死

B.假小葉形成

C.炎細(xì)胞浸潤(rùn)

D.肝細(xì)胞濁腫變性

E.肝細(xì)胞脂肪變性

答案：B

18.最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是

A.腹水

B.門靜脈增寬

C.脾大D.痔核形成

E.食道靜脈曲張

答案：B

19.對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是

A.腹水

B.白蛋白

C.血清電解質(zhì)

D.凝血酸原時(shí)間

E.肝性腦病

答案：C

（20?22題共用題干）

48歲，男性，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)則服用利尿劑治療，二天來出現(xiàn)嗜睡。體檢:

輕度黃疽，測(cè)血鈉120mmol/L,血鉀2.6mmol/L,氯化物92mmol/L,BUN

lOmmol/L,血pH7.5

20.患者肝昏迷的誘因是

A.黃疸

B.低血鈉

C.低血鉀

D.酸中毒

E.氮質(zhì)血癥

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：不規(guī)則應(yīng)用利尿劑可引起低鉀低氯性堿中毒，引起血氨增高誘發(fā)肝性腦病。

21.此時(shí)最好的治療是靜脈滴注

A.谷氨酸鈉

B.谷氨酸鈉+精氨酸

C.谷氨酸鈉+谷氨酸鉀

D.谷氨酸鈉+左旋多巴

E.谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：低鉀低氯可引起堿中毒，是肝性腦病的誘因，應(yīng)糾正，并同時(shí)改善堿中毒及

降低血氨。

22.下列哪項(xiàng)體征對(duì)該例診斷有特征性意義

A.肌張力增強(qiáng)

B.腱反射亢進(jìn)

C.撲翼震顫陽(yáng)性

D.腹壁反射消失

E.嗜睡

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：撲翼樣震顫是肝性腦病前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)。

23.肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸

A.肥皂水

B.醋酸

C.地塞米松

D,谷氨酸鉀E.精氨酸

答案：B

（24-27題共用題干）

男，42歲，嘔吐、腹瀉2天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP

U0/70mmHg,神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，

肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散在出血點(diǎn)，Hb90g/L,WBC

3.22X109/L,血糖7.Ommol/L,尿糖（+）,尿酮（-）尿鏡檢（-）。

24.最可能的診斷是

A.肝性腦病

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

D.尿毒癥

E.腦血管病

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：患者有黃疸、蜘蛛痣、牌大、出血傾向，考慮肝硬化失代償期，在嘔吐、腹

瀉的誘因下出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)考慮肝性腦病。

25.對(duì)確診最有價(jià)值的輔助檢查是

A.血?dú)夥治?/p>

B.腹部CT

C.腎功能

D.肝功能

E.血氨

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化肝性腦病患者多伴有血氨升高。

26.如果患者躁動(dòng)不安，不宜選用

A.東1若堿

B.地西泮

C.水合氯醛

D.撲爾敏

E.異丙嗪

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化患者肝功能減退，應(yīng)用水合氯醛通過肝臟代謝，可加重肝臟負(fù)擔(dān)，可

誘發(fā)或加重肝性腦病。

27.對(duì)此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是

A.禁食蛋白質(zhì)

B.口服乳果糖

C.靜滴精氨酸

D.肥皂水灌腸

E.補(bǔ)充支鏈氨基酸

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：肝性腦病時(shí)應(yīng)用酸性液灌腸以減少氨從腸道的吸收，堿性液可增加氨的吸

收。

28.乳果糖治療肝性腦病的作用機(jī)制是

A.促進(jìn)肝細(xì)胞再生B.抑制腸道細(xì)菌增殖

C.吸附腸內(nèi)毒素

D.減少腸內(nèi)氨的形成和吸收

E.供給糖，以提供熱量

答案：D

（29~32共用題干）

男性，45歲，查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約

1000ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好

轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙。并出現(xiàn)幻聽和言語(yǔ)不清?；?yàn)檢查示:

血氨130ug/dL血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L

29.患者最可能的診斷是

A.尿毒癥

B.腦血管意外

C.乙型腦炎

D.糖尿病酮癥酸中毒

E.肝性腦病

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。

30.首先考慮的治療方案是

A.抗生素治療

B.應(yīng)用降氨藥物

C.胰島素治療

D.血液透析治療

E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物

答案:B

試題點(diǎn)評(píng)：氨中毒是肝腦病的主要原因，降氨的治療是主要治療手段。

31.消化道出血的原因最可能是

A.胃癌

B.胃潰瘍

C.十二指腸潰瘍

D.食管靜脈曲張破裂

E.胃黏膜病變

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化失代償期門靜脈壓增高可引起食管靜脈曲張，破裂可引起消化道力

血。

32.為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項(xiàng)檢查

A.鋼餐透視

B.吞線試驗(yàn)

C.胃鏡檢查

D.腹部B超

E.腹部CT

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。

33.有關(guān)肝性腦病，正確的治療是

A.病人狂躁不安時(shí)使用水合氯醛灌腸B.肥皂水灌腸清除腸腔積血

C.靜脈使用甲硝理抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)

D.低蛋白飲食

E.口服乳果糖

答案：E

34.男性，53歲，肝硬化病史6年，近日前出現(xiàn)腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡。

診斷考慮為肝性腦病，對(duì)診斷幫助最大的體征是

A.腹壁反射消失

B.腱反射亢進(jìn)

C.肌腱陣攣

D.撲翼樣震顫

E.Babinski征陽(yáng)性

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：撲翼樣震顫是肝性腦病前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)。

35.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是

A.肺

B.肝內(nèi)播散

C.#

D.左鎖骨上淋巴結(jié)

E.腦

答案：B

36.男，70歲，20年前有黃疸、納差，診斷為肝炎。近二月來納差、消瘦，肝區(qū)疼

痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、劍下4cm。質(zhì)硬、壓痛。脾

肋下3cm,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。臨床上應(yīng)首先考慮的是

A.肝硬化

B.慢性肝炎

C.原發(fā)性肝癌

D.繼發(fā)性肝癌

E.結(jié)核性腹膜炎

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：有肝功能減退及門靜脈高壓的表現(xiàn)提示有肝硬化，肝區(qū)疼痛，肝臟進(jìn)行性增

大為原發(fā)性肝癌常見表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌常發(fā)生于肝硬化者。

37.男，50歲，慢性肝炎史20年，5年前出現(xiàn)食管粘膜下靜脈曲張，3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)肝右

葉拳頭大腫物，甲胎蛋白陽(yáng)性，患者的正確診斷是

A.慢性肝炎

B.慢性肝炎伴肝硬化

C.慢性肝炎伴膽管上皮癌

D.慢性肝炎伴食管靜脈曲張

E.肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：慢性肝炎病史，有門靜脈高壓的表現(xiàn)（食管粘膜下靜脈曲張），可考慮肝硬

化；肝右葉新近出現(xiàn)的腫物，甲胎蛋白陽(yáng)性，支持肝細(xì)胞性肝癌。

38.用于肝細(xì)胞癌病人普查、診斷、判斷療效和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)首選A.甲胎蛋

白

B.Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽前

C.異常凝血酶原

D.a-L巖藻糖甘酶

E.堿性磷酸酶

答案：A

39.對(duì)肝癌的臨床診斷最具特異性的是

A.肝區(qū)疼痛

B.進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬

C.惡病質(zhì)

D.梗阻性黃疽

E.肺部轉(zhuǎn)移病灶

答案：B

40.肝癌的臨床表現(xiàn)中，最具提示意義的是

A.腹脹、乏力

B.肝區(qū)疼痛

C.食欲不振

D.肝區(qū)腫塊

E.體重下降

答案：D

第二十三章胰腺炎

【考綱要求】

1.急性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、主要全身并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室和

其他檢查、診斷、鑒別診斷、內(nèi)科治療、預(yù)后。

2.慢性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

【考點(diǎn)縱覽】

1.掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病變過程。胰腺炎腹痛特點(diǎn)，常發(fā)生于飲

酒或暴飲暴食后，彎腰體位可減輕。血淀粉酶起病后8h開始升高，48?72h下降，持續(xù)

3?5d；尿淀粉酶升高的時(shí)間。

2.出血壞死型胰腺炎的特殊體征。血鈣如低于L75mmol/L為預(yù)后不良征兆。

3.急性胰腺炎的鑒別診斷。

4.抑制或減少胰液分泌的藥物。抑制胰酶活性的藥物。

5.慢性胰腺炎病因，我國(guó)以膽道疾病的長(zhǎng)期存在為主，西方國(guó)家以嗜酒為主。

6.慢性胰腺炎查體的特點(diǎn)為腹部壓痛輕，與腹痛程度不相稱。

7.慢性胰腺炎的影像學(xué)改變，特征為可見鈣化斑。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.預(yù)防急性胰腺炎的措施中，哪項(xiàng)不正確

A.積極治療膽道疾病

B.戒酒

C.常用抑制胰酶活性的藥物

D.避免服用引起急性胰腺炎的藥物

E.避免暴飲暴食答案：C

2.鑒別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)意義不大

A.血清淀粉能增高

B.血鈣降低

C.血清正鐵血紅蛋白陽(yáng)性

D.脅腹部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色瘀斑

E.發(fā)病后很快出現(xiàn)休克

答案：A

3.急性胰腺炎一般治療原則中，哪一項(xiàng)未被包括在內(nèi)

A.解痙止痛

B.抑制胰腺分泌

C.水電解質(zhì)平衡與支持治療

D