血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測-【課件】

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測學(xué)習(xí)目標(biāo)危重病血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測主要包括動(dòng)脈血壓(ABP)，中心靜脈壓（CVP），肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測右心房壓（RAP）,右心室壓(RVP)，肺動(dòng)脈壓(PAP)、肺動(dòng)脈嵌壓(PAWP)和心輸出量(CO)。要求了解以上各項(xiàng)監(jiān)測的適應(yīng)癥和禁忌癥，熟悉監(jiān)測方法，正常值和臨床意義，掌握并發(fā)癥的觀察，預(yù)防和護(hù)理.

第一節(jié)

血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)一．定義

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(hemodynamicmonitoring)是通過物理的方法對(duì)心臟及血管腔內(nèi)的壓力流量進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)的測定，是危重癥監(jiān)測和治療的重要手段。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測分為無創(chuàng)傷監(jiān)測和有創(chuàng)傷性監(jiān)測兩大類。監(jiān)測指標(biāo)主要有心率（heartrateHR）、周圍動(dòng)脈壓(arterialbloodpressureABP)、中心靜脈壓(centralvenouspressureCVP)、肺毛細(xì)血管楔嵌壓(pulmonaryarterywedgepressurePAWP)、心搏出量(cardiacoutputCO)。

二．心臟循環(huán)及有關(guān)概念心臟循環(huán)分二個(gè)階段：舒張--心室充滿來自于主動(dòng)脈的血液收縮--心室收縮及射血

在心室舒張期，右心室充滿來自上腔靜脈的靜脈血，收縮期右心室將血液射入肺動(dòng)脈，然后肺動(dòng)脈將血液帶入肺進(jìn)行氧合。在右心室充滿靜脈血時(shí)，左心室充滿來自于肺的含氧的血液，在收縮期左心室將氧合血射入主動(dòng)脈進(jìn)入全身。圖1.心臟循環(huán)舒張開始時(shí)，二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣均關(guān)閉，右心房開始充盈血液。圖4.心臟循環(huán)的收縮期。當(dāng)心室完全充盈時(shí)，房室瓣關(guān)閉，由于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣同時(shí)關(guān)閉，心室成為全封閉的腔。然后心室開始收縮，心室內(nèi)壓力增加。圖5.當(dāng)心室內(nèi)壓力超過主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣開放，血液從右心室射入肺動(dòng)脈，再從左心室射入主動(dòng)脈（此期的射血量約占總射血量的80%）圖6.當(dāng)心室內(nèi)壓力超過主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣開放，血液從右心室射入肺動(dòng)脈，再從左心室射入主動(dòng)脈（此期的射血量約占總射血量的80%）

第二節(jié)

有創(chuàng)直接動(dòng)脈測壓

(一）適應(yīng)癥1.嚴(yán)重創(chuàng)傷和多臟器功能衰竭，以及其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病人的手術(shù)。2.大量出血病人手術(shù)，如巨腦膜瘤切除和海綿竇瘺修復(fù)術(shù)。3.各類休克病人的手術(shù)。嚴(yán)重高血壓、危重病人手術(shù)。4.術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋、控制性降壓的病人5.低溫麻醉的病人。6.需反復(fù)抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治龅葯z查的病人。(二）禁忌癥1.Allen’s試驗(yàn)陽性者禁行同側(cè)橈動(dòng)脈穿刺。2.局部皮膚感染者更換測壓部位。3.凝血功能障礙者為其相對(duì)禁忌癥。

（三）置管部位

動(dòng)脈壓隨血管分支而逐漸降低，但大血管內(nèi)的壓力下降極小，所以理論上任何一支管徑大于2-3mm的動(dòng)脈血管都可以作為監(jiān)測部位，如橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、顳動(dòng)脈等。（四）橈動(dòng)脈穿刺

橈動(dòng)脈穿刺途徑常選用左側(cè)橈動(dòng)脈。在腕部橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè)可清楚地摸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)。由于此動(dòng)脈位置淺表、相對(duì)固定，因此穿刺插管比較容易。此外，腋、肱、尺、股、足背和顳淺動(dòng)脈均可采用。橈動(dòng)脈穿刺測壓前需常規(guī)進(jìn)行Allen’s試驗(yàn)，以判斷尺動(dòng)脈掌淺弓的血流是否足夠。(五)橈A插管并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥：血栓形成，栓塞，表面皮膚壞死，假性A瘤。預(yù)防：1.無菌操作2.血塊及時(shí)抽出，忌注入3.妥善固定導(dǎo)管，避免反復(fù)移動(dòng)4.經(jīng)常用肝素液沖洗。N.S500ml+肝素25mg=0.005%5.遠(yuǎn)端有皮膚蒼白，皮溫低等缺血癥狀時(shí)立刻拔除導(dǎo)管。必要時(shí)手術(shù)取栓，搶救肢體。

第三節(jié)中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是測定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力。中心靜脈壓監(jiān)測在臨床上應(yīng)用廣泛，是評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷和右心功能的重要指標(biāo)。（一）適應(yīng)癥1.休克、脫水、失血、血容量不足等危重病人。2.心力衰竭和低排出綜合癥。3.大量輸血和換血療法。4.靜脈輸液、給藥和靜脈高營養(yǎng)療法。5.循環(huán)功能不穩(wěn)定和施行心血管及其他大而復(fù)雜手術(shù)的病人。6.腦血管舒縮功能障礙的患者。

(二)禁忌癥1.凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺。2.局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。3.血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)和鎖骨下靜脈穿刺。（一）置管部位

危重癥患者監(jiān)測CVP最常用的部位是右側(cè)頸內(nèi)靜脈，因?yàn)槠浣馄饰恢幂^固定，在頭部易于接近，操作成功率高，并發(fā)癥少。左側(cè)頸內(nèi)靜脈為第二位選擇，因?yàn)槠渲霉艿轿宦实?，并發(fā)癥多（胸導(dǎo)管損傷、左胸膜頂穿破等）。在缺血性腦血管病，疑有頸動(dòng)脈狹窄和施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者，宜選用鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺插管。(四)CVP壓力波形的組成

CVP基本反映右心房內(nèi)壓的變化，一般由a、c、x、v、y5個(gè)波組成（圖4-15）。a波：位于ECG的P波之后，反映右心房收縮功能，其作用是在右心室舒張末期向右心室排血（atrialkick）。c波：位于QRS波之后，是由于右心室收縮，三尖瓣關(guān)閉并向右心房突入，而導(dǎo)致右心房壓一過性增高所致。x波：在c波之后，隨著右心室的繼續(xù)收縮，右心房開始舒張，使右心房壓快速下降所致。v波：位于x波之后，是由于右心房舒張，快速充盈的結(jié)果。y波：位于v波之后，是由于三尖瓣開放，右心房血快速排空所致。

(五)CVP壓力波形變化的臨床意義1.在竇性心動(dòng)過速時(shí)，a、c波融合；心房纖顫時(shí)a波消失。2.在右心房排空受阻，如三尖瓣狹窄、右心室肥厚、急性肺損傷、慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓時(shí)，a波增大；三尖瓣返流時(shí)v波增大。3.右心室順應(yīng)性下降時(shí)a、v波增大。4.在急性心包填塞時(shí)x波變陡峭，而y波變平坦。

(六)臨床并發(fā)癥

誤穿動(dòng)脈導(dǎo)致血腫，一般誤穿動(dòng)脈時(shí)拔出針頭壓迫5-10分鐘可減少血腫的發(fā)生。左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)易誤傷頸動(dòng)脈竇、胸導(dǎo)管和胸膜頂，另外如操作不熟練還可損傷臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)和頸段脊髓，在置管過程中，如導(dǎo)引鋼絲或?qū)Ч芊胖眠^深進(jìn)入右心房或右心室可導(dǎo)致心律失常，操作不當(dāng)或長時(shí)間留置導(dǎo)管可導(dǎo)致導(dǎo)管周圍局部或全身感染。第四節(jié)

肺循環(huán)監(jiān)測

肺循環(huán)的監(jiān)測一般是通過放置肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管來完成的。肺動(dòng)脈球囊漂浮導(dǎo)管從右頸內(nèi)靜脈插入經(jīng)上腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈及其分支，可測量右房壓（RAP）、右室壓（RVP）、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）、肺動(dòng)脈舒張壓（PADP）、肺動(dòng)脈平均壓（PAMP）及肺動(dòng)脈楔嵌壓（PAWP），還可測量心輸出量和不同部位血標(biāo)本的血?dú)夥治?。（一）適應(yīng)癥主要用于監(jiān)督和指導(dǎo)危重癥患者的治療和防止發(fā)生并發(fā)癥，而不是用于已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥的晚期患者。目前主要用于以下三種情況：1．過去即存在心、呼吸、腎或肝臟疾病的嚴(yán)重急性病患者或外傷患者。2．極嚴(yán)重的急性病或外傷患者，有發(fā)生休克引起的其他并發(fā)癥的高危患者。3．發(fā)生了某種急性并發(fā)癥的患者，例如呼吸衰竭、腎功能衰竭或全身膿毒血癥等。（二）禁忌癥

無絕對(duì)禁忌癥。相對(duì)禁忌癥包括出血性疾病、免疫抑制臨終狀態(tài)。在缺乏必要設(shè)備、技術(shù)熟練的醫(yī)、護(hù)、技人員時(shí)，亦不得進(jìn)行此項(xiàng)檢查。（三）監(jiān)測內(nèi)容

右房壓（RAP）監(jiān)測

經(jīng)導(dǎo)管中心靜脈壓孔測得，正常值為0．13～0．8kPa(1～6mmHg)右室壓（RVP）監(jiān)測

在導(dǎo)管插入過程中經(jīng)端孔管測得。正常值為收縮壓2．0～3.7kPa(15～28mmHg)，舒張壓0～0．8kPa(0-6mmHg)。肺動(dòng)脈壓（PAP）監(jiān)測

經(jīng)導(dǎo)管端孔測得。其特點(diǎn)為收縮壓陡峭上升，而后緩慢下降至中段出現(xiàn)重搏切跡，然后逐漸降至舒張壓水平。平均肺動(dòng)脈壓為2．7kPa(20mmHg)。肺毛細(xì)血管楔壓（PAWP）監(jiān)測

導(dǎo)管頂端氣囊嵌入肺動(dòng)脈分支所測得的壓力.正常值8-12mmHg

PAWP=LVEDP=LAP

當(dāng)肺動(dòng)脈的某一分支被阻塞時(shí)，從肺動(dòng)脈、肺血管床、肺靜脈、左心房、開放的二尖瓣至左心室間的其它血流通道仍是相通的，構(gòu)成一組連通管。因此，在舒張末期，導(dǎo)管尖端受到的壓力與肺靜脈、左心房、左心室的壓力基本相等。

監(jiān)測PAWP的目的在于給左心室選擇最適宜的前負(fù)荷，使之維持在低于可能導(dǎo)致肺充血的范圍內(nèi)，但又需要達(dá)到最大限度地利用其Frank-Starling原理維持足夠的前負(fù)荷，使心肌纖維適當(dāng)伸長以維持足夠的CO.

心排出量常采用熱稀釋法測定，即向右房內(nèi)快速均勻注入(5ml／3s)冰水(0～5)，導(dǎo)管尖端熱敏電阻即可感知注射冰水前后導(dǎo)管頂端外周肺動(dòng)脈內(nèi)血流溫度之差，這個(gè)溫差與心排出量間存在著一定的關(guān)系，這樣，通過心排出量測定儀的計(jì)算便可直接顯示心排出量。此法所得結(jié)果有一定誤差，故應(yīng)重復(fù)3次，取其均值。正常值為4～8L／min。（四）并發(fā)癥和注意事項(xiàng)

臨床調(diào)查表明，在使用漂浮導(dǎo)管監(jiān)測時(shí)可發(fā)生許多并發(fā)癥，將其歸為三類：穿刺并發(fā)癥、置管拔管并發(fā)癥和使用中的并發(fā)癥。1．穿刺并發(fā)癥：使用漂浮導(dǎo)管監(jiān)測時(shí)穿刺并發(fā)癥和中心靜脈壓監(jiān)測相似。2置管和拔管并發(fā)癥：

在置管和拔管過程中，漂浮導(dǎo)管要通過右心房、三尖瓣、右心室、肺動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈，在其行進(jìn)過程中可損傷上述結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致心率失常，傳導(dǎo)阻滯，瓣膜、心肌和肺動(dòng)脈穿孔甚至導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)。而上述并發(fā)癥是難以預(yù)計(jì)和避免的，臨床應(yīng)用中應(yīng)高度警惕。3．

漂浮導(dǎo)管使用中的并發(fā)癥：使用過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺動(dòng)脈破裂和出血，這一般是由于導(dǎo)管插入過深和氣囊過度充氣所造成的。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

思考題

1.有哪些介入性的手段可以用來檢測危重病人的血液動(dòng)力狀態(tài)？

動(dòng)脈導(dǎo)管插管中心靜脈壓檢測肺動(dòng)脈飄浮導(dǎo)管2.通過動(dòng)脈插管可獲得哪些指標(biāo)？

動(dòng)脈插管可以記錄瞬時(shí)的血壓變化，并可以推算出平均動(dòng)脈壓水平（MAP），MAP對(duì)于推算其他幾個(gè)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)非常有用。MAP的計(jì)算方法是將舒張壓加上收縮壓與舒張壓的差值的1/3。動(dòng)脈插管還可以很方便地抽血，隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血血?dú)庵笜?biāo)的測定，這一點(diǎn)對(duì)于危重病人的監(jiān)護(hù)有極大的幫助。3.在什么位置以及如何植入動(dòng)脈插管？

由于橈動(dòng)脈位置表淺并且與尺動(dòng)脈有很多側(cè)支吻合，所以橈動(dòng)脈常用來做動(dòng)脈導(dǎo)管的植入。為了減少同一位置的使用頻率，其他可利用的血管還有足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈等。只要測支循環(huán)豐富，就可以在橈動(dòng)脈處經(jīng)皮做動(dòng)脈導(dǎo)管插管，少數(shù)情況下也可以做血管造口。4.橈動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測的并發(fā)癥是什么?

最主要的并發(fā)癥是血栓形成，并且隨著導(dǎo)管尺寸的增大，導(dǎo)管插入時(shí)間的延長，形成血栓的危險(xiǎn)性也增高。形成血栓的血管的再通，通常要2-3周。其他較少發(fā)生的并發(fā)癥還有栓塞、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和假性動(dòng)脈瘤等。5.通過中心靜脈壓的監(jiān)測可以得出哪些結(jié)論？

中心靜脈壓（CVP）代表的是右心房的壓力和右心室的灌注壓。簡而言之，CVP表示的是血液回流的狀況以及右心的功能。在健康個(gè)體中，CVP的改變往往與左心室灌注壓的改變有關(guān)。但是對(duì)于存在肺部疾病或心臟疾患的患者，以及多器官損傷的病人來說，這種相關(guān)性就不存在了。在這種情況下，CVP錯(cuò)誤地反映了機(jī)體的血容量狀態(tài)，因此對(duì)于危重疾病患者要特別注意。6.正常的CVP是多少？有哪些因素可以影響它的大小？

在健康個(gè)體中，如果右心室充分充盈，CVP的正常值是0-4mmHg。影響這一數(shù)值的因素包括心功能狀態(tài)、血容量、血管緊張性、腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓的增高，以及應(yīng)用血管加壓藥物治療等。7.什么是Swan-Ganz導(dǎo)管？

標(biāo)準(zhǔn)型7Fr的Swan-Ganz導(dǎo)管可插入長度為110cm，是不透X線的導(dǎo)管。由導(dǎo)管頂端開始，每隔10cm標(biāo)有明確的標(biāo)記。導(dǎo)管的頂端有一個(gè)可充入1.5ml氣體的氣囊。充氣后的氣囊基本與導(dǎo)管的頂端平齊，但不阻擋導(dǎo)管頂端的開口。氣囊的后方有一快速反應(yīng)熱敏電極，可以快速測量局部溫度的變化。導(dǎo)管共有4個(gè)腔，包括頂端開口腔、近端開口腔、氣囊腔和熱敏電極導(dǎo)線腔。其中近端開口腔的開口位于距頂端30cm的導(dǎo)管側(cè)壁上。8.如何在壓力波型的指導(dǎo)下插入Swan-Ganz導(dǎo)管？

需要接受血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的病人往往都是危重病人，不宜被搬動(dòng)。插入Swan-Ganz導(dǎo)管的操作多是在床旁進(jìn)行。所以，根據(jù)壓力波型插入Swan-Ganz導(dǎo)管是最常用的方法。插入Swan-Ganz導(dǎo)管的途徑可經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、貴要靜脈或股靜脈。一般以頸內(nèi)靜脈比較常見。

導(dǎo)管進(jìn)入右心房后，壓力顯示心房壓力波型，表現(xiàn)為a、c、v波，壓力波動(dòng)的幅度大約在0.13～1.2kPa。這時(shí)，應(yīng)將氣囊充氣1ml,并繼續(xù)向前送入導(dǎo)管。一旦導(dǎo)管的頂端通過三尖瓣，壓力波型突然出現(xiàn)明顯改變：收縮壓明顯升高，可達(dá)3.3kPa左右，舒張壓不變或略有下降，有時(shí)可達(dá)0～-0.67kPa，脈壓差明顯增大，壓力曲線的上升支帶有頓挫。這種波型提示導(dǎo)管的頂端已經(jīng)進(jìn)入右心室。

這時(shí)應(yīng)迅速而輕柔地送入導(dǎo)管，讓導(dǎo)管在氣囊的引導(dǎo)下隨血流返折向上經(jīng)過右心室流出道，到達(dá)肺動(dòng)脈。盡可能減少導(dǎo)管的頂端在心室中停留的時(shí)間。進(jìn)入肺動(dòng)脈后，壓力波型的收縮壓基本保持不變，舒張壓明顯升高，平均壓升高，壓力曲線的下降支出現(xiàn)頓挫。壓力波動(dòng)范圍大約在3.33～1.60kPa。9.置入Swan-Ganz導(dǎo)管時(shí)應(yīng)注意什么？

首先，要掌握應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管的適應(yīng)癥，要盡可能了解病情的發(fā)展變化情況，了解藥物過敏史，監(jiān)測出凝血功能。對(duì)清醒的病人應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)解釋工作，并酌情小劑量應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物，如安定、嗎啡、杜冷丁等，減輕病人的焦慮和操作對(duì)病人的刺激。整個(gè)操作過程應(yīng)在持續(xù)監(jiān)測心電、血壓和氧飽和度的條件下進(jìn)行。要準(zhǔn)備急救藥物，尤其是抗心律失常藥物、除顫器等，以備應(yīng)急之需。

靜脈穿刺部位的選擇應(yīng)以容易操作、到達(dá)右心房的距離較近和出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較小為原則。一般以右側(cè)頸內(nèi)靜脈為首選部位。

導(dǎo)管的頂端進(jìn)入右心室后應(yīng)保持氣囊的充氣狀態(tài)。這樣不僅能減弱導(dǎo)管頂端對(duì)心室的刺激程度，減少由導(dǎo)管所致的心律失常，而且可以使導(dǎo)管隨血流的走向漂入肺動(dòng)脈。導(dǎo)管頂端在右心室的這段時(shí)間是插入Swan-Ganz導(dǎo)管過程中最容易引起致命并發(fā)癥的階段，操作要輕柔、迅速，盡可能減少導(dǎo)管的頂端在心室內(nèi)停留的時(shí)間。如果是在床旁根據(jù)壓力波型插入Swan-Ganz導(dǎo)管，置管后應(yīng)進(jìn)行X線胸像檢查，以確定導(dǎo)管的位置。10.應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管的指征和禁忌癥是什么？

Swan-Ganz導(dǎo)管適用于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、肺臟和機(jī)體組織氧合功能的監(jiān)測。所以，一般來說，對(duì)任何原因引起的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及氧合功能改變，或存有可能引起這些改變的危險(xiǎn)因素的情況，都有指征應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管。

Swan-Ganz導(dǎo)管的絕對(duì)禁忌癥是在導(dǎo)管經(jīng)過的通道上有嚴(yán)重的解剖畸形，導(dǎo)管無法通過或?qū)Ч艿谋旧砑瓤墒乖l(fā)疾病加重，如右心室流出道梗阻、肺動(dòng)脈瓣或三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈嚴(yán)重畸形等。12.如何通過熱稀釋法測量心輸出量？

快速測量心輸出量并且在短時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)或持續(xù)監(jiān)測心輸出量是Swan-Ganz導(dǎo)管的主要優(yōu)點(diǎn)之一。將5%的葡萄糖冰水（或室溫）由Swan-Ganz導(dǎo)管的近端孔注入右心房后，這些冰水立即與血液混合，隨著這部分血液經(jīng)過右心室并被泵入肺動(dòng)脈，這部分血液的溫度也逐漸升高。在Swan-Ganz導(dǎo)管遠(yuǎn)端的溫度感受器可以感知這種溫度的變化，并將這種變化送到心輸出量計(jì)算儀。

注入冰水的量一定要準(zhǔn)確。若以每次注入5ml冰水測量心輸出量，如果有0.5ml的誤差，則測量的結(jié)果就可能出現(xiàn)10%的偏差。冰水從含冰容器中被抽出后，應(yīng)盡快進(jìn)行測量。這段時(shí)間不要超過30秒鐘。因?yàn)楸臏囟葧?huì)隨著離開容器時(shí)間的延長而逐漸增加，從而導(dǎo)致測量誤差。也有人報(bào)道用室溫的5%葡萄糖水注射測量心輸出量并不影響測量的精確度，但應(yīng)相應(yīng)改變計(jì)算常數(shù)。注射時(shí)應(yīng)盡可能快速、均勻，選擇在呼吸周期的同一時(shí)項(xiàng)（呼氣末）連續(xù)測量3次，取其平均值。注射應(yīng)在4秒鐘內(nèi)完成。12.測量肺動(dòng)脈楔嵌壓有哪幾個(gè)基本條件？

肺動(dòng)脈嵌頓壓的測量是通過Swan-Ganz導(dǎo)管嵌頓在肺動(dòng)脈的分支時(shí)測量的