護(hù)士臨床用藥錯(cuò)誤原因分析及對策

護(hù)士臨床用藥錯(cuò)誤原因分析及對策前言護(hù)士是臨床藥物治療的執(zhí)行者，任何一個(gè)小小的差錯(cuò)都會造成無可挽回的后果。美國的一項(xiàng)調(diào)查指出,在給藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的死亡中70%是可以預(yù)防的。我們今天就一起分析一下護(hù)士臨床用藥錯(cuò)誤的原因及對策，旨在根據(jù)原因分析提出改進(jìn)措施，確保安全用藥。三、常備藥品未定時(shí)清柜存，核查質(zhì)量效期5、加強(qiáng)三查七對的細(xì)節(jié)管理3、管理者應(yīng)輔以適時(shí)適度的人文關(guān)懷，做到特殊客觀因素存在時(shí)給予合理安排工作及休息、彈性排班、薄弱環(huán)節(jié)增加班次及人員，對有過于自信傾向的護(hù)士應(yīng)在給予適當(dāng)鼓勵(lì)的同時(shí)給予足夠的引導(dǎo)，防止其過度自信而適得其反，從而促使護(hù)理人員主動(dòng)規(guī)范自己的行為9、監(jiān)測不當(dāng)或錯(cuò)誤：如皮試陰性的抗生素首次注射后的幾分鐘未觀察有無不適，未備搶救過敏性休克的藥物表現(xiàn)為主動(dòng)服務(wù)意識及分析問題解決問題的能力不夠，而出現(xiàn)機(jī)械性的執(zhí)行醫(yī)囑導(dǎo)致常規(guī)工作出錯(cuò)影響自身的利益，護(hù)士身心健康、經(jīng)濟(jì)處罰、掛靠、晉升、評先評優(yōu)、甚至追究法律責(zé)任對三查七對的重要性認(rèn)識不足8、使用過期或變質(zhì)的藥品將過期藥品用到患者身上，還是家屬發(fā)現(xiàn)，造成護(hù)患糾紛處置后查。根據(jù)檢查時(shí)段，擺藥時(shí)查、操作前查落實(shí)率影響醫(yī)院聲譽(yù)，信譽(yù)是醫(yī)院最大財(cái)富，發(fā)生差錯(cuò)不僅給患者造成痛苦，還損壞護(hù)士形象，影響醫(yī)院的社會及經(jīng)濟(jì)效益錯(cuò)把氯化鉀當(dāng)做氯化鈉或高糖使用2、遺漏給藥：未按醫(yī)囑給藥9、監(jiān)測不當(dāng)或錯(cuò)誤：如皮試陰性的抗生素首次注射后的幾分鐘未觀察有無不適，未備搶救過敏性休克的藥物4、劑量不當(dāng)：劑量計(jì)算錯(cuò)誤或劑量單位搞錯(cuò)或藥物取量不正確服藥、注射、處置前查，影響患者的預(yù)后，輕者增加痛苦，重者加重病情，甚至危及生命臨床用藥錯(cuò)誤類別1、身份識別錯(cuò)誤：給藥錯(cuò)誤—張冠李戴2、遺漏給藥：未按醫(yī)囑給藥3、未被授權(quán)給藥：包括非搶救病人護(hù)士自行給藥4、劑量不當(dāng)：劑量計(jì)算錯(cuò)誤或劑量單位搞錯(cuò)或藥物取量不正確5、劑型差錯(cuò)：給予患者非處方或非醫(yī)囑規(guī)定的劑型臨床用藥錯(cuò)誤類別6、藥物調(diào)配錯(cuò)誤：給藥前未能正確的調(diào)配藥品7、給藥技術(shù)錯(cuò)誤：給藥的程序、途徑、部位、速度等不正確8、使用過期或變質(zhì)的藥品9、監(jiān)測不當(dāng)或錯(cuò)誤：如皮試陰性的抗生素首次注射后的幾分鐘未觀察有無不適，未備搶救過敏性休克的藥物護(hù)理差錯(cuò)案例某護(hù)士換液將1床的藥給2床（患者更換床位后致身份識別有誤）（兩患者所用藥物相同更換液體時(shí)只核對液體未核對姓名）（姓名相似，液體相同）實(shí)習(xí)生錯(cuò)把霧化吸入藥當(dāng)作靜脈給藥，用到患者身上。將過期藥品用到患者身上，還是家屬發(fā)現(xiàn)，造成護(hù)患糾紛醫(yī)生口頭停止長囑，但是電腦上沒停止，造成患者多用2天甚至幾天，護(hù)士查對不出。護(hù)理差錯(cuò)案例擺錯(cuò)藥、藥名核對不仔細(xì)導(dǎo)致加錯(cuò)用錯(cuò)藥錯(cuò)把氯化鉀當(dāng)做氯化鈉或高糖使用使用胰島素種類錯(cuò)誤未仔細(xì)查對藥物劑量和濃度：如一種藥有兩種劑量的包裝導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤未嚴(yán)格查對醫(yī)囑：導(dǎo)致用藥途徑錯(cuò)誤，用藥泵速錯(cuò)誤，用藥時(shí)間錯(cuò)誤未注意藥物之間配伍禁忌：如將氨溴索溶液和頭孢哌酮舒巴坦溶液連輸出現(xiàn)絮狀渾濁，導(dǎo)致家屬不滿漏執(zhí)行醫(yī)囑等究其原因查對制度真的落實(shí)了嗎？我們護(hù)士在臨床工作中如果真的落實(shí)了又怎么會發(fā)生那么多的差錯(cuò)事故呢？大家知道臨床上發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液體、換錯(cuò)液體的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，研究表明，有近一半的護(hù)理差錯(cuò)是沒有嚴(yán)格執(zhí)行這一查對制度造成的。什么是三查七對？三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，處置后查。七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。三查七對全面嗎？藥液的質(zhì)量有效期滴速腕帶科室管理因素一、藥品混放1、不同藥品包裝類似2、同一藥品，規(guī)格不同二、毒麻高危藥品未單獨(dú)存放，上鎖管理三、常備藥品未定時(shí)清柜存，核查質(zhì)量效期四、發(fā)生差錯(cuò)，責(zé)任不明確，懲罰力度不夠護(hù)士質(zhì)素因素1、工作時(shí)注意力不集中：往往因工作環(huán)境的改變、壓力的增加、學(xué)業(yè)、家庭的影響，女性生理變化、季節(jié)因素，不能很好的調(diào)節(jié)自己的情緒導(dǎo)致工作時(shí)注意力分散。2、過于自信和相信她人，在一些基礎(chǔ)的常規(guī)操作中，對于中等年資或高年資的護(hù)士來說是駕輕就熟的，她們往往堅(jiān)信自己絕不會出錯(cuò)。3、護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)意識不夠表現(xiàn)為主動(dòng)服務(wù)意識及分析問題解決問題的能力不夠，而出現(xiàn)機(jī)械性的執(zhí)行醫(yī)囑導(dǎo)致常規(guī)工作出錯(cuò)工作程序因素1、操作程序不明確如多個(gè)患者的不同治療同時(shí)進(jìn)行，易在操作中張冠李戴造成失誤工作程序因素2、醫(yī)囑處理程序不完善處理醫(yī)囑時(shí)轉(zhuǎn)抄人和執(zhí)行人不連貫造成失誤，在查對醫(yī)囑中單人有聲唱而無人應(yīng)答時(shí)造成注意力不集中而出現(xiàn)失誤護(hù)士落實(shí)三查七對的盲區(qū)對三查七對的重要性認(rèn)識不足調(diào)查發(fā)現(xiàn)：核對用法、時(shí)間的落實(shí)率100%；藥液質(zhì)量、有效期落實(shí)率相對較低。根據(jù)檢查時(shí)段，擺藥時(shí)查、操作前查落實(shí)率高、操作中及操作后查落實(shí)率相對較低。護(hù)士落實(shí)三查七對的盲區(qū)對操作中和操作后查對重視程度不夠，走形式的現(xiàn)象普遍存在每個(gè)人的大腦都會在不同時(shí)期出現(xiàn)瞬間“生理性盲區(qū)”，如果輸液中，第1次拿錯(cuò)了液體，又沒進(jìn)行第2次，第3次的正確查對，那么差錯(cuò)不可避免護(hù)士落實(shí)三查七對的盲區(qū)相互依賴這種現(xiàn)象發(fā)生在集體治療時(shí)，在擺藥時(shí)不檢查藥液質(zhì)量，藥液有效期，認(rèn)為治療前還要查對；治療前不檢查，認(rèn)為擺藥時(shí)已查過了，由于各個(gè)環(huán)節(jié)人員相互依賴，造成對藥液質(zhì)量及有效期檢查的缺陷出現(xiàn)差錯(cuò)的不良影響影響患者的預(yù)后，輕者增加痛苦，重者加重病情，甚至危及生命影響醫(yī)院聲譽(yù)，信譽(yù)是醫(yī)院最大財(cái)富，發(fā)生差錯(cuò)不僅給患者造成痛苦，還損壞護(hù)士形象，影響醫(yī)院的社會及經(jīng)濟(jì)效益影響自身的利益，護(hù)士身心健康、經(jīng)濟(jì)處罰、掛靠、晉升、評先評優(yōu)、甚至追究法律責(zé)任服藥、注射、處置前查，未嚴(yán)格查對醫(yī)囑：導(dǎo)致用藥途徑錯(cuò)誤，用藥泵速錯(cuò)誤，用藥時(shí)間錯(cuò)誤影響患者的預(yù)后，輕者增加痛苦，重者加重病情，甚至危及生命根據(jù)檢查時(shí)段，擺藥時(shí)查、操作前查落實(shí)率8、使用過期或變質(zhì)的藥品實(shí)習(xí)生錯(cuò)把霧化吸入藥當(dāng)作靜脈給藥，用到患者身上。護(hù)士是臨床藥物治療的執(zhí)行者，任何一個(gè)小小的差錯(cuò)都會造成無可挽回的后果。3、未被授權(quán)給藥：包括非搶救病人護(hù)士自行給藥未仔細(xì)查對藥物劑量和濃度：如一種藥有兩種劑量的包裝導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤對三查七對的重要性認(rèn)識不足表現(xiàn)為主動(dòng)服務(wù)意識及分析問題解決問題的能力不夠，而出現(xiàn)機(jī)械性的執(zhí)行醫(yī)囑導(dǎo)致常規(guī)工作出錯(cuò)對操作中和操作后查對重視程度不夠，走形式的現(xiàn)象普遍存在藥液質(zhì)量、有效期落實(shí)率相對較低。知道做治療時(shí)應(yīng)遵守三查七對制度，對制度的內(nèi)容也非常熟悉，差錯(cuò)常常在不知不覺中發(fā)生，往往因一時(shí)疏忽或由于定勢心里的產(chǎn)生而發(fā)生差錯(cuò)——怎么辦？對策1、重視風(fēng)險(xiǎn)意識教育，嚴(yán)格制度管理，加強(qiáng)對護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)的思想認(rèn)識和態(tài)度教育，使護(hù)理人員對工作的過程及結(jié)果有一個(gè)清醒的法律意識，而從遵法守法的高度規(guī)范自己的行為2、管理者應(yīng)從健全的制度、嚴(yán)格的組織管理及對重點(diǎn)事、重點(diǎn)人的切實(shí)監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等方面促使護(hù)理人員規(guī)范自己的行為對策3、管理者應(yīng)輔以適時(shí)適度的人文關(guān)懷，做到特殊客觀因素存在時(shí)給予合理安排工作及休息、彈性排班、薄弱環(huán)節(jié)增加班次及人員，對有過于自信傾向的護(hù)士應(yīng)在給予適當(dāng)鼓勵(lì)的同時(shí)給予足夠的引導(dǎo)，防止其過度自信而適得其反，從而促使護(hù)理人員主動(dòng)規(guī)范自己的行為對策4、明確責(zé)任，強(qiáng)化職能各級管理人員定期檢查，分析、講評發(fā)生問題的原因及防范措施。病區(qū)護(hù)士長每天檢查操作規(guī)程的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)糾正。通過檢查，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，增強(qiáng)護(hù)士的核對意識對策5、加強(qiáng)三查七對的細(xì)節(jié)管理在接到醫(yī)囑