120例小兒過敏性紫癜的護(hù)理體會(huì)

1/1120例小兒過敏性紫癜的護(hù)理體會(huì)120例小兒過敏性紫癜的護(hù)理體會(huì)【摘要】總結(jié)120例小兒過敏性紫癜的護(hù)理體會(huì)。

在治療過程中，護(hù)士主動(dòng)積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療和護(hù)理，正確指導(dǎo)患兒日常生活與學(xué)習(xí)，對(duì)小兒過敏性紫癜的恢復(fù)與預(yù)后起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜；兒童；護(hù)理過敏性紫癜(HSP)是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。

因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚紫斑,黏膜及某些器官出血，常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等[1]。

有統(tǒng)計(jì)75％的患者為7歲以下兒童[2]。

該病病因不明，認(rèn)為與感染(包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲)、食物(牛奶、雞蛋、魚蝦)、藥物、花粉、疫苗接種等有關(guān)。

2006年6月至2007年6月我院共收治HSP患兒120例，經(jīng)精心治療和有效護(hù)理，收到較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料本組患兒120例，其中男72例，女48例；年齡5～13歲;病前有上呼吸道感染史68例，寄生蟲感染史12例，進(jìn)食魚蝦等食物異性蛋白34例，原因不明57例;均有特異性皮膚紫斑，其中單純皮疹65例，伴關(guān)節(jié)腫痛38例，腹痛便血27例，血尿31例，蛋白尿19例;住院天數(shù)15～40d。

2病情觀察2.1皮疹皮疹是本病的主要表現(xiàn)。

在注意觀察皮疹的形態(tài)、色澤的同時(shí)，還要注意有無(wú)血管神經(jīng)性水腫。

血管神經(jīng)性水腫多見于頭部、眼瞼、唇部、手足背及會(huì)陰部，腫脹多伴有疼痛。

2.2胃腸道癥狀腹型紫癜患兒主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀，應(yīng)注意觀察下列情況：

①腹痛時(shí)患兒的陳述方式、體位、呼吸、面色、姿勢(shì)、表情等，以了解患兒疼痛的性質(zhì)、部位及程度；②疼痛持續(xù)的時(shí)間；③腹部有無(wú)包塊、腸型，包塊的位置及大小，有無(wú)肌緊張和反跳痛；④有無(wú)腹脹、嘔吐、便血，注意其性質(zhì)，詳細(xì)記錄大便次數(shù)，若發(fā)現(xiàn)異常大便(柏油樣、果醬樣)，及時(shí)留取標(biāo)本并通知醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，以防止發(fā)生腸套疊。

2.3四肢關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)型紫癜應(yīng)注意觀察關(guān)節(jié)癥狀，膝、踝等下肢關(guān)節(jié)多有腫脹、觸痛。

本組38例關(guān)節(jié)型紫癜，關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間為2～7d，平均4d。

2.4腎臟癥狀對(duì)腎型紫癜要注意觀察患兒尿的變化，主要表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿。

其中大部分患兒腎損害較輕，能逐漸痊愈；少數(shù)患兒持續(xù)血尿或蛋白尿，最終發(fā)展為腎炎或腎病。

3護(hù)理3.1一般護(hù)理為患兒營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境。

保持病房空氣清潔，預(yù)防交叉感染，做到病房紫外線照射每日1次。

凡有感冒或其他傳染病的人員，禁止與病人接觸。

急性期囑患兒盡量臥床休息，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)。

本組患兒多數(shù)于病前1～3周有上呼吸道感染史。

因此鼓勵(lì)患兒多飲水，協(xié)助他們定時(shí)定量服藥。

服中藥與西藥要間隔1h。

監(jiān)測(cè)體質(zhì)量、血壓，特別是有血尿和血便的患兒，隨時(shí)測(cè)血壓，避免因失血過多而引起血壓下降，導(dǎo)致休克。

單純性紫癜合并腎炎時(shí)血壓又往往升高，更應(yīng)密切觀察。

3.2飲食護(hù)理過敏性紫癜有許多病例是因飲食中某些食物過敏引起的，所以應(yīng)給予維生素豐富、清淡、易消化的流質(zhì)飲食或軟食，少食多餐，禁食動(dòng)物蛋白，如魚、蝦、雞蛋、牛奶等。

本病的特點(diǎn)是以毛細(xì)血管炎為主的過敏性疾病，大多數(shù)患兒有消化道癥狀，為減輕腸道出血，飲食護(hù)理很重要。

須做好以下幾點(diǎn)：

①有腸道出血應(yīng)禁食，以防加重出血；②給少渣或無(wú)渣易消化的飲食，因致敏因素可引起小腸炎，形成腸道水腫和出血，粗纖維和不易消化的食物易損傷腸道黏膜，加重出血，引起腸套疊的嚴(yán)重后果；③禁食的食物在床頭應(yīng)有醒目的標(biāo)志，以免弄錯(cuò)；④因飲食限制,患兒時(shí)常會(huì)出現(xiàn)饑餓感，為此要耐心、反復(fù)、多次地告訴患兒飲食對(duì)治療的重要性，在精神上給予安慰、鼓勵(lì)，以得到患兒的主動(dòng)配合；⑤腎型伴高血壓患兒給予非動(dòng)物蛋白低鹽飲食。

因?yàn)轱嬍巢划?dāng)常是腹型紫癜反復(fù)發(fā)作的原因之一，所以在病情恢復(fù)期要從單一飲食加起，逐漸增加，并且要密切觀察病情變化，如果不聽醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，擅自增加食物品種，很可能會(huì)引起腹痛、便血、皮膚紫斑，病情復(fù)發(fā)，治療將前功盡棄。

3.3皮膚護(hù)理皮疹及皮膚紫癜是本病的主要特征之一，多發(fā)生在四肢，下肢及臂部尤多。

由于皮疹常有血漿滲出，可使紫癜呈皰疹樣，在關(guān)節(jié)附近的皮疹有時(shí)呈血性大皰。

因此要保持皮膚清潔，勤洗澡，勤更換柔軟干凈的內(nèi)衣，及時(shí)修剪過長(zhǎng)的指甲，防止因摩擦、抓撓致使皮膚受損而繼發(fā)出血感染。

床鋪要潔凈、平整、干燥，注射時(shí)要避開皮膚紫癜處。

皮疹無(wú)破潰時(shí)采用具有清熱解毒、涼血止血功效的一效散外涂，每日數(shù)次，以達(dá)到止癢作用。

當(dāng)皮疹破潰后，破潰周圍皮膚用消毒劑消毒，創(chuàng)面用鹽水輕擦拭后，用一效膏外涂患處，2～3次/d。

通過上述措施，本組無(wú)1例發(fā)生皮膚感染。

3.4嘔吐、腹痛的護(hù)理當(dāng)患兒胃腸道癥狀明顯時(shí)，盡量在床邊守護(hù)，給予精神上的安慰，使患兒保持安穩(wěn)的情緒，減輕恐懼與不安，舒緩患兒痛苦癥狀。

幫助患兒采取適宜的體位，嘔吐后迅速清除嘔吐物，協(xié)助漱口，觀察并記錄嘔吐物的量及性狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

此外，當(dāng)患兒腹痛便血時(shí)注意有無(wú)腹部包塊、腹脹等伴隨癥狀，防止發(fā)生腸套疊及腸穿孔。

當(dāng)腹痛持續(xù)不緩解時(shí)，采用針灸曲池、中脘、足三里、太沖、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位，止痛效果明顯。

3.5肢體護(hù)理對(duì)因關(guān)節(jié)腫痛致使活動(dòng)受限的患兒，及時(shí)進(jìn)行耐心的解釋，消除因恐懼引起的不良心理，幫助患兒選擇舒適的體位，并在生活上給予更多的支持、照顧。

同時(shí)用袋裝玄明粉外敷關(guān)節(jié)腫痛處，1～2次/d，2～4h/次，以達(dá)到活血通絡(luò)、消腫止痛的作用。

3.6大小便護(hù)理尿的正常顏色為清亮淡黃色，尿色改變成啤酒色、洗肉水色、醬油色等都提示有血尿，小便量增加或減少都應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

大便出現(xiàn)黑色或柏油便則提示消化道出血。

例如，一患兒入院確診為過敏性紫癜混合型，入院后發(fā)現(xiàn)尿量減少、顏色加深，立即報(bào)告醫(yī)師作尿液檢查，顯示尿蛋白++++、紅細(xì)胞++、白細(xì)胞++，診斷為紫癜性腎炎。

經(jīng)及時(shí)對(duì)癥治療，避免了腎衰，治療1月，好轉(zhuǎn)出院。

3.7藥物治療的觀察及護(hù)理過敏性紫癜一般采取對(duì)癥及激素綜合治療[3]。

護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格查對(duì)制度，并注意應(yīng)用藥物的作用及不良反應(yīng)。

如山莨菪堿為抗膽堿類藥物，能解除微血管痙攣，改善微循環(huán)，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，降低血漿滲透性，因而可減少微血管的滲漏，但它可使部分患兒出現(xiàn)煩躁、面色潮紅、口渴等癥狀，應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，緩慢靜脈滴注；激素對(duì)預(yù)防過敏性紫癜腎損害有很重要的臨床意義[4]，病情嚴(yán)重的患兒常用大劑量激素治療，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的一些副作用，如柯興氏征、浮腫、高血壓、誘發(fā)皮膚性感染、抵抗力下降、分泌功能紊亂等，應(yīng)及時(shí)給患兒及家長(zhǎng)做耐心的解釋，并做好皮膚護(hù)理，除每日給患兒清潔皮膚外，保持其床鋪干燥、平整。

對(duì)水腫明顯和活動(dòng)受限者應(yīng)注意更換體位，每2h1次。

加強(qiáng)口腔護(hù)理。

護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如密切觀察患兒的生命體征變化，注意水、電解質(zhì)平衡，對(duì)患兒實(shí)施保護(hù)性隔離等。

3.8心理護(hù)理過敏性紫癜病程較長(zhǎng)，患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，加之每天的注射治療及各種檢查、化驗(yàn)等，常導(dǎo)致患兒煩躁、厭惡醫(yī)院、哭鬧等。

因此住院患兒入院后常表現(xiàn)為焦慮、沉默寡言、愛哭、易激惹，常因周身出血點(diǎn)和淤斑、關(guān)節(jié)脹痛及強(qiáng)烈的腹痛等產(chǎn)生恐懼和失望；較大患兒思家思學(xué)或焦慮。

因此護(hù)理人員應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)接觸，主動(dòng)與他們交朋友、談心、做游戲，了解每個(gè)孩子的個(gè)性和心理狀態(tài)，并讓病情較穩(wěn)定的患兒給他們談經(jīng)驗(yàn)。

用患兒聽得懂、易接受的語(yǔ)言耐心講解，讓患兒對(duì)本病有粗淺的了解，同時(shí)對(duì)患兒的每一點(diǎn)進(jìn)步給予及時(shí)的鼓勵(lì)和贊許，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境和生活。

另外，還必須有熟練的操作技術(shù)，從而贏得患兒及家長(zhǎng)的信任，使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

3.9恢復(fù)期護(hù)理主要是飲食、精神護(hù)理及指導(dǎo)。

合理調(diào)配患兒的飲食：

出院后食脫敏飲食1～2周，添加動(dòng)物蛋白要以逐樣少量為原則，切勿過急，以免引起復(fù)發(fā)。

要給患兒及家長(zhǎng)耐心解釋疾病的轉(zhuǎn)歸，注意在適當(dāng)休息的情況下，安排有意義的活動(dòng)，勞逸結(jié)合，增加生活樂趣，如組織患兒打撲克、下跳棋、講故事及對(duì)學(xué)齡兒童進(jìn)行學(xué)習(xí)輔導(dǎo)等。

隨季節(jié)變化及時(shí)增減衣服，防止因上呼吸道感染誘發(fā)本病。

腎型紫癜患兒更要注意休息，定時(shí)定量地服藥，定期復(fù)查尿常規(guī)。

4體會(huì)過敏性紫癜多見于兒童及青少年，這一年齡階段的孩子有一定的認(rèn)知能力，成功的心理護(hù)理能有效地減輕患兒的緊張情緒；消除恐懼心理是取得患兒主動(dòng)配合的關(guān)鍵，也是順利進(jìn)行臨床治療、護(hù)理的基礎(chǔ)。

護(hù)理人員要多與患兒溝通交流，取得他們的信賴和合作，使患兒保持良好的心境，能主動(dòng)安心接受治療與護(hù)理。

同時(shí)，嚴(yán)密觀察病情，保證患兒充分休息，加強(qiáng)飲食管理，脫離已知的過敏原。

對(duì)于腹型紫癜患兒，密切觀察腹部癥狀、大便性質(zhì)，及時(shí)有效地對(duì)癥處理，可有效減少腸套疊、腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

預(yù)防呼吸道感染，對(duì)于促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)起到積極作用。

【參考文獻(xiàn)】[1