2014輸血管理委員會(huì)文件

關(guān)于修訂《鞏義市人民醫(yī)院臨輸血管理委員會(huì)》的通知各科室：根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院工作實(shí)際和人事變動(dòng)情況，現(xiàn)對(duì)我院臨床輸血管理委員會(huì)做適當(dāng)調(diào)整，現(xiàn)公布如下。鞏義市人民醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)

主任委員：李銀寬醫(yī)院院長(zhǎng)

副主任委員盧躍峰副院長(zhǎng)委員：白龍偉康曉軍楊曉琴李延敏徐遂轉(zhuǎn)楊俊紅宋磊康會(huì)濤賈延慶李露江張俊香孟秋麗楊素貞喬孝武康海霞趙仁興王艷紅臨床合理用血日常管理部門：醫(yī)務(wù)科（由宋磊同志負(fù)責(zé)日常管理工作）輸血科臨床輸血管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在輸血科。辦公室主任：康曉軍臨床輸血管理委員會(huì)工作制度（一）委員會(huì)工作制度1、臨床輸血管理委員會(huì)在委員會(huì)主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2、臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議每季度舉行一次，由委員會(huì)主任負(fù)責(zé)主持，醫(yī)務(wù)科、輸血科負(fù)責(zé)召集并做好會(huì)議記錄，并負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會(huì)議資料。委員會(huì)會(huì)議須有2／3以上人員參加為有效。3、委員會(huì)的決議、決定報(bào)院長(zhǎng)或院辦公會(huì)同意后生效。（二）臨床輸血管理委員會(huì)辦公室工作制度(1)在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。(2)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家在輸血方面的法律和法規(guī)，不斷提高醫(yī)院輸血管理水平。(3)委員會(huì)每季度召開一次會(huì)議，總結(jié)本季度的輸血工作，并將存在的問題和整改措施及時(shí)反饋輸血科和各臨床科室。(4)醫(yī)務(wù)科和輸血科負(fù)責(zé)執(zhí)行輸血質(zhì)量管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議。臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)一、在院長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。院長(zhǎng)為我院臨床用血管理第一責(zé)任人。二、醫(yī)務(wù)科為具體負(fù)責(zé)臨床用血管理職能管理部門，醫(yī)務(wù)科、供血庫共同負(fù)責(zé)臨床用血日常管理工作。三、認(rèn)真貫徹臨床輸血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂我院臨床輸血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。四、評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程。五、定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平。不定期檢查臨床合理輸血、輸血文書書寫情況。六、指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)。七、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床輸血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識(shí)進(jìn)行教育培訓(xùn)。八、分析臨床輸血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施。九、指定醫(yī)務(wù)科、輸血科負(fù)責(zé)臨床緊急輸血、特殊輸血、大量輸血的審批、會(huì)診和指導(dǎo)。十、臨床用血科室主任為臨床用血管理責(zé)任人，有義務(wù)對(duì)科室臨床用血安全進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，確保臨床輸血安全，防控輸血不良事件發(fā)生。十一、每年至少召開4次輸血委員會(huì)工作會(huì)議，動(dòng)態(tài)監(jiān)控臨床輸血的制度落實(shí)。審核年度輸血計(jì)劃和實(shí)際輸血情況并進(jìn)行分析總結(jié)。十二、承擔(dān)上級(jí)主管部門或我院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。十三、在發(fā)生緊急狀況或平時(shí)我院庫存血量難以保證臨床輸血需求時(shí)，鞏義市人民醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床輸血應(yīng)急處理指揮工作，是全院臨床輸血應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)。臨床輸血管理委員會(huì)辦公室職責(zé)1、辦公室接受院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)和臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)全院臨床輸血進(jìn)行全程監(jiān)控和管理。2、負(fù)責(zé)組織召開臨床輸血管理委員會(huì)的會(huì)議，并做好記錄。定期組織監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床輸血情況，對(duì)臨床輸血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)、公示，提出整改意見和處罰措施，對(duì)持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行持續(xù)追蹤，不斷提高臨床用血水平。3、每月對(duì)臨床用血科室和輸血科執(zhí)行規(guī)章制度情況進(jìn)行檢查。抽查臨床輸血病歷，對(duì)輸血病歷質(zhì)量和醫(yī)生掌握輸血適應(yīng)癥情況，對(duì)不合理用血原因進(jìn)行分析。4、每季度對(duì)臨床輸血檢查情況進(jìn)行總結(jié)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，做為醫(yī)療考核的重要指標(biāo)。5、定期組織臨床輸血法律法規(guī)、規(guī)章制度和安全有效輸血知識(shí)培訓(xùn)，大力宣傳無償獻(xiàn)血和安全合理用血知識(shí)。6、定期編輯臨床輸血管理和合理用血知識(shí)簡(jiǎn)報(bào)。7、在自然災(zāi)害、突發(fā)事件、病人病情危急等危急情況下，由辦公室主任請(qǐng)示臨床輸血管理委員會(huì)主任后啟動(dòng)《鞏義市人民醫(yī)院臨床輸血應(yīng)急預(yù)案》，并在主