泌尿系統(tǒng)疾病-腎小球腎炎(病理學(xué)課件)

2024/8/7腎小球腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7一、腎小球腎炎概述二、腎小球腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制腎小球腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7一、腎小球腎炎概述1.概念：腎小球腎炎（glomerulonephritis,GN）是一組以腎小球損傷為主要病變的超敏反應(yīng)性疾病。原發(fā)性腎小球腎炎：原發(fā)于腎的獨(dú)立性疾病繼發(fā)性腎小球腎炎：繼發(fā)于其他疾病或全身性疾?。ㄈ鏢LE）的腎臟病變2.分類：非腎小球性抗原1.性質(zhì)：超敏反應(yīng)性炎癥2.抗原：內(nèi)源性抗原腎小球性抗原外源性抗原細(xì)菌、病毒藥物異種蛋白和血清二、腎小球腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制DNA甲狀腺球蛋白腫瘤抗原固有抗原植入性抗原基底膜抗原足突抗原刷狀緣抗原2024/8/7二、腎小球腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制原位免疫復(fù)合物形成循環(huán)免疫復(fù)

合物沉積外源性

抗原非腎小球

性抗原腎小球性抗原激活補(bǔ)體系統(tǒng)炎癥介質(zhì)

的釋放炎癥反應(yīng)變質(zhì)滲出增生+Ag+AgC3aC5a3.發(fā)病機(jī)制：2024/8/7循環(huán)免疫復(fù)合物沉積示意圖2024/8/7免疫復(fù)合物沉積的部位主要取決于:①免疫復(fù)合物攜帶的電荷：

陽離子物質(zhì)：沉積在上皮下陰離子物質(zhì)：沉積在內(nèi)皮下中性物質(zhì)：沉積在系膜區(qū)②免疫復(fù)合物分子大?。褐械确肿哟笮∶庖邚?fù)合物易沉積在腎小球2024/8/7顆粒狀熒光2024/8/7原位免疫復(fù)合物沉積示意圖2024/8/7抗腎小球基底膜性腎炎（連續(xù)線形熒光）2024/8/7小結(jié)1.腎小球腎炎是一組以腎小球損傷為主要病變的超敏反應(yīng)性疾病；

2.腎小球腎炎分為原發(fā)性腎小球腎炎和繼發(fā)性腎小球腎炎兩類。3.原發(fā)性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制主要是體液免疫，包括循環(huán)免疫復(fù)合物沉積和原位免疫復(fù)合物沉積。2024/8/7腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)2024/8/7一、尿的變化二、全身性變化腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)一、尿的變化1.少尿或無尿2.多尿、夜尿和等比重尿3.血尿4.蛋白尿5.管型尿2024/8/7一、尿的變化1.少尿或無尿：見于急性GN2.多尿、夜尿和等比重尿：見于慢性GN3.血尿：⑴少尿：尿量＜400ml/24h⑵無尿：尿量＜100ml/24h⑴多尿：尿量＞2500ml/24h⑵等比重尿：恒定在1.008~1.012⑴鏡下血尿：＞1個(gè)紅細(xì)胞/高倍視野⑵肉眼血尿（洗肉水樣）：＞1ml/100ml尿2024/8/74.蛋白尿：⑴蛋白尿：尿中蛋白量大于0.15g/24h⑵大量蛋白尿：尿中蛋白量大于3.5g/24h一、尿的變化5.管型尿：⑴概念：管型由蛋白質(zhì)、細(xì)胞或細(xì)胞碎片等在腎小管內(nèi)凝聚而成是一種以蛋白質(zhì)

為基本成分的腎小管鑄型。⑵類型：有透明管型、顆粒管型、上皮

細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型和白細(xì)胞管型。2024/8/7二、全身性變化1.腎性水腫；2.腎性高血壓；3.腎性貧血和腎性骨病2024/8/7二、全身性變化1.腎性水腫：2.腎性高血壓：⑴原因：血漿膠體滲透壓下降和鈉水潴留⑵特點(diǎn)：組織疏松部位（眼瞼及顏面）明顯腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞嚴(yán)重增生腎小球結(jié)構(gòu)破壞和硬化腎小球毛細(xì)血管受壓閉塞乃至消失腎小球

缺血腎素分泌增多血壓增高鈉水潴留腎功能異常二、全身性變化3.腎性貧血和腎性骨病：腎功能嚴(yán)重受損促紅細(xì)胞生成素減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重貧血鈣磷代謝障礙2024/8/7小結(jié)

1.腎小球腎炎臨床上患者主要表現(xiàn)為尿的變化：急性GN常為少尿、無尿，慢性GN常表現(xiàn)多尿、夜尿和低比重尿；血尿、蛋白尿和管型尿。

2.患者全身性變化：可出現(xiàn)腎性水腫、腎性高血壓、腎性貧血和腎性骨病。腎小球腎炎的基本病理變化2024/8/7一、變質(zhì)二、滲出三、增生腎小球腎炎的基本病理變化2024/8/7腎小球腎炎的基本病理變化一、變質(zhì)1.腎小球固有細(xì)胞變性；2.腎小球毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死。

機(jī)制：①炎細(xì)胞→蛋白溶解酶；

②細(xì)胞因子的作用3.腎小球玻璃樣變→腎小球硬化（晚期）2024/8/7腎小球腎炎的基本病理變化二、滲出1.白細(xì)胞滲出：

①中性粒細(xì)胞

②單核細(xì)胞2.纖維蛋白原滲出→纖維素；3.紅細(xì)胞漏出。2024/8/71.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生；2.腎小球毛細(xì)血管基底膜增生；3.腎小囊壁層或臟層上皮細(xì)胞增生；4.系膜細(xì)胞增生；5.系膜基質(zhì)增生。腎小球腎炎的基本病理變化三、增生2024/8/7腎小球腎炎的臨床分類2024/8/7腎小球腎炎的臨床分類1.急性腎炎綜合征/急性腎小球腎炎2.急進(jìn)性腎炎綜合征/急進(jìn)性腎小球腎炎3.慢性腎炎綜合征/慢性腎小球腎炎4.腎病綜合征5.無癥狀性血尿或/和蛋白尿2024/8/7腎小球腎炎的臨床分類1.急性腎炎綜合征①起?。杭?；②主要表現(xiàn)：少尿、蛋白尿和血尿，常伴有高血壓和輕度水腫。③病理類型：急性彌漫性增生性腎小球腎炎。2024/8/72.急進(jìn)性腎炎綜合征

又稱：快速進(jìn)行性腎炎綜合征：①起?。杭雹谥饕憩F(xiàn)：血尿、蛋白尿和貧血，快速進(jìn)展為腎功能不全。③病理類型：彌漫性新月體性腎小球腎炎。腎小球腎炎的臨床分類2024/8/7腎小球腎炎的臨床分類3.慢性腎炎綜合征①多緩慢發(fā)展；②臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、水腫和高血壓等癥狀，遷延不愈超過半年或一年以上。③病理類型：彌漫性硬化性腎小球腎炎。2024/8/7腎小球腎炎的臨床分類4.腎病綜合征①臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿→低蛋白血癥→高度水腫和高脂血癥。②病理類型：主要見于輕微病變性GN、膜性GN；其他類型：膜性增生性GN、系膜增生性GN和局灶性節(jié)段性腎小球硬化。2024/8/75.無癥狀性血尿或/和蛋白尿

又稱：隱匿性腎炎綜合征①患者無癥狀②體檢：一過性鏡下血尿或蛋白尿③病理類型