骨傷科X線診斷學(xué)-總論課件

骨傷科X線診斷學(xué)（總論部分）

甘肅中醫(yī)學(xué)院影像教研室

甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科王琳骨傷科X線診斷學(xué)--總論

骨傷科X線診斷學(xué)--總論醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)甘肅中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教研室

甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科王琳骨傷科X線診斷學(xué)--總論

傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)方式骨傷科X線診斷學(xué)--總論

骨傷科X線診斷學(xué)--總論

骨傷科X線診斷學(xué)--總論傳統(tǒng)方式的缺點(diǎn)1.時(shí)間不足2.沒有準(zhǔn)備3.空間狹窄4.參與不足5.興趣不高6.學(xué)習(xí)不廣泛骨傷科X線診斷學(xué)--總論新的實(shí)訓(xùn)方式實(shí)訓(xùn)步驟

一、觀察討論二、分析講解三、問答解疑四、總結(jié)點(diǎn)評骨傷科X線診斷學(xué)--總論觀察討論骨傷科X線診斷學(xué)--總論分析講解骨傷科X線診斷學(xué)--總論問答解疑骨傷科X線診斷學(xué)--總論總結(jié)點(diǎn)評骨傷科X線診斷學(xué)--總論實(shí)訓(xùn)思路①是否正常?如為正常，請說出有哪些正常結(jié)構(gòu)和影像表現(xiàn)?②如為異常，都有哪些基本病變表現(xiàn)?它們各自的主要影像特征表現(xiàn)是什么?③這些基本病變的病理基礎(chǔ)是什么?骨傷科X線診斷學(xué)--總論

④病變定位具體在哪里?判斷依據(jù)是什么?⑤你認(rèn)為最可能的診斷是什么?主要依據(jù)是什么?⑥如果需要進(jìn)一步確診，你認(rèn)為還需要進(jìn)一步檢查的方法是什么，依據(jù)是什么?骨傷科X線診斷學(xué)--總論

⑦對于本病變你會考慮和哪些疾病進(jìn)行鑒別？⑧按照觀片情況和分析步驟，書寫規(guī)范的實(shí)訓(xùn)報(bào)告。骨傷科X線診斷學(xué)--總論改革后的實(shí)訓(xùn)方式優(yōu)點(diǎn)1.時(shí)間充足2.準(zhǔn)備充分3.視野開闊4.能力訓(xùn)練5.學(xué)習(xí)自由骨傷科X線診斷學(xué)--總論視野開闊骨傷科X線診斷學(xué)--總論興趣性強(qiáng)骨傷科X線診斷學(xué)--總論學(xué)習(xí)自由骨傷科X線診斷學(xué)--總論主動性強(qiáng)骨傷科X線診斷學(xué)--總論影像診斷的宗旨

全面觀察具體分析

結(jié)合臨床作出診斷骨傷科X線診斷學(xué)--總論第二節(jié)骨的結(jié)構(gòu)和生理骨傷科X線診斷學(xué)--總論人體骨骼根據(jù)形態(tài)分為：長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨。（一）骨的結(jié)構(gòu)根據(jù)結(jié)構(gòu)分為：密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。A、密質(zhì)骨：長骨骨皮質(zhì)或扁骨內(nèi)外板。X線片顯示密度高而均勻。B、松質(zhì)骨：骨小梁組成，X線片低于密質(zhì)骨可顯示交叉排列的骨小梁。骨傷科X線診斷學(xué)--總論（二）骨的組成（1）密質(zhì)骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松質(zhì)骨含骨小梁及小梁間隙（內(nèi)有骨髓和脂肪）。（三）骨的成份（1）骨細(xì)胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基質(zhì)①有機(jī)質(zhì)有膠原纖維和粘多糖。②無機(jī)質(zhì)有鈣、磷等。骨傷科X線診斷學(xué)--總論長骨骨傷科X線診斷學(xué)--總論扁骨骨傷科X線診斷學(xué)--總論骨的組成骨傷科X線診斷學(xué)--總論（四）骨的發(fā)育1、骨化（ossification）膜內(nèi)骨化：顱面骨。軟骨內(nèi)骨化：軀干及四肢骨，有原發(fā)和繼發(fā)骨化中心。混合骨化：鎖骨和下頜骨。2、生長（skeletalgrowth）

縱徑：軟骨化骨完成。橫徑：膜性化骨完成。3、成型（skeletalforming）：

骨初型完成后，根據(jù)生理需要改建而成。4、影響發(fā)育因素：受維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。骨傷科X線診斷學(xué)--總論骨化和生長示意圖骨傷科X線診斷學(xué)--總論第三節(jié)

骨關(guān)節(jié)正常X線解剖骨傷科X線診斷學(xué)--總論（一）長骨X線表現(xiàn)1、小兒骨骼：骨干、干骺端、骨質(zhì)、骺板。骨皮質(zhì)（1）骨干｛骨髓腔骨膜——軟組織X線不顯影（2）干骺端：兩端粗大的部分為松質(zhì)骨。骨內(nèi)成骨不斷向骨骺側(cè)移動，骨即不斷生長。骨傷科X線診斷學(xué)--總論

（3）骨骺：長骨未完成發(fā)育的一端，軟骨即骺軟骨有化骨功能。

（4）骺板：骨骺與干骺端間薄板狀軟骨，X線片上為半透明線。骨傷科X線診斷學(xué)--總論骨化中心骨骺線epiphysisline松質(zhì)骨cancellous骨皮質(zhì)cortex

骨骺epiphysis干骺端metaphysis骨干diaphysis

骨傷科X線診斷學(xué)--總論正常膝關(guān)節(jié)骨骺線骨化中心骨干骨骺干骺端骨傷科X線診斷學(xué)--總論2、正常成人骨骼骨干——骨皮質(zhì)、骨膜、骨髓腔。骨端——松質(zhì)骨(關(guān)節(jié)面)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)周圍的籽骨特點(diǎn)：高、厚、硬骨傷科X線診斷學(xué)--總論成人兒童骨傷科X線診斷學(xué)--總論籽骨骨傷科X線診斷學(xué)--總論（二）四肢關(guān)節(jié)X線解剖骨傷科X線診斷學(xué)--總論組成：

關(guān)節(jié)骨端——骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨——透明軟骨，表面光滑關(guān)節(jié)間隙——骨性關(guān)節(jié)面間半透明間隙。包括關(guān)節(jié)軟骨、解剖間隙和少量滑液；正常間隙清晰，寬度均勻、骨性關(guān)節(jié)面光整。關(guān)節(jié)囊——致密的結(jié)締組織和骨膜

注意：關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)囊不顯影骨傷科X線診斷學(xué)--總論骨傷科X線診斷學(xué)--總論關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)面

骨傷科X線診斷學(xué)--總論分類：不動關(guān)節(jié)：纖維性關(guān)節(jié)顱縫。微動關(guān)節(jié)：軟骨性關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)。多動關(guān)節(jié)：四肢關(guān)節(jié)骨傷科X線診斷學(xué)--總論（三）脊柱的X線解剖33個(gè)椎體：С7、T12、L5、S5、尾4脊椎骨椎體：圓柱狀、松質(zhì)骨構(gòu)成，縱行骨小梁較多，周圍是骨皮質(zhì)附件：椎弓根2椎弓板2棘突1橫突2關(guān)節(jié)突4骨傷科X線診斷學(xué)--總論椎間盤(椎間隙)纖維軟骨板上、下髓核中央纖維環(huán)周圍椎旁軟組織：

與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。骨傷科X線診斷學(xué)--總論上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突椎間孔椎間隙椎體椎弓根骨傷科X線診斷學(xué)--總論椎間隙椎體椎弓根上下關(guān)節(jié)突橫突棘突骨傷科X線診斷學(xué)--總論正常腰椎X線解剖骨傷科X線診斷學(xué)--總論正常脊椎X線表現(xiàn)

正側(cè)斜骨傷科X線診斷學(xué)--總論第四節(jié)骨關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn)

骨傷科X線診斷學(xué)--總論一、骨骼基本病變X線表現(xiàn)骨傷科X線診斷學(xué)--總論1、骨質(zhì)疏松a、定義：單位體積內(nèi)骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少。b、X線表現(xiàn)：骨密度減低，長骨可見骨皮質(zhì)分層變薄，骨松質(zhì)中骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬。c、病因：廣泛性：老年、絕經(jīng)期婦女、營養(yǎng)不良、代謝性疾病。局限性：廢用、關(guān)節(jié)活動障礙繼發(fā)骨質(zhì)疏松。骨傷科X線診斷學(xué)--總論骨質(zhì)疏松骨傷科X線診斷學(xué)--總論脊柱骨質(zhì)疏松骨傷科X線診斷學(xué)--總論脊柱骨質(zhì)疏松骨傷科X線診斷學(xué)--總論2、骨質(zhì)軟化a、定義：骨組織有機(jī)成分正常而礦物質(zhì)減少，鈣鹽含量降低。b、X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì)邊緣模糊，間隙增寬，骨骼彎曲畸形，假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股上段）c、病因：常見佝僂病、骨軟化病。骨傷科X線診斷學(xué)--總論骨質(zhì)軟化骨傷科X線診斷學(xué)--總論骨質(zhì)軟化骨傷科X線診斷學(xué)--總論骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化的區(qū)別骨傷科X線診斷學(xué)--總論3、骨質(zhì)破壞a、定義：局部正常骨組織消失，被病理組織代替。b、X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性骨密度減低，骨小梁稀疏或消失形成骨質(zhì)缺損，無骨結(jié)構(gòu)。c、病因：常見：炎癥、肉芽腫、腫瘤。d、注意觀察：部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、骨皮質(zhì)、骨膜。骨傷科X線診斷學(xué)--總論骨質(zhì)破壞（骨纖維肉瘤）骨傷科X線診斷學(xué)--總論4、骨質(zhì)增生硬化a、定義：單位體積內(nèi)骨量的增多。b、X線表現(xiàn)：骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨骼增大，骨小梁增粗、增多、密集、髓腔及小梁間隙變窄或消失。c、病因：局限性：慢性炎癥、外傷。普通性：中毒疾病、代謝性疾病。骨傷科X線診斷學(xué)--總論骨質(zhì)增生硬化（慢性骨髓炎）骨傷科X線診斷學(xué)--總論5、骨膜增生a、定義：骨膜受多種因素刺激，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加，引起鈣化或骨化。b、X線表現(xiàn)：平行于骨皮質(zhì)的細(xì)線狀致密影，同骨皮質(zhì)可有1~2mm間隙，形態(tài)呈多種，線狀、層狀、花邊樣、針狀。c、病因：炎癥、腫瘤、外傷。骨傷科X線診斷學(xué)--總論注意：骨膜反應(yīng)的程度依病變的部位、性質(zhì)和所處的階段的而異。相同的骨膜反應(yīng)可有不同的病理基礎(chǔ)，不同的病變也可有相似的骨膜反應(yīng)類型骨傷科X線診斷學(xué)--總論骨傷科X線診斷學(xué)--總論骨膜增生（骨肉瘤）骨傷科X線診斷學(xué)--總論6、骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化a、病理：骨內(nèi)壞死組織，正常和病理軟骨內(nèi)發(fā)生鈣化。b、X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)、松質(zhì)骨內(nèi)、正常軟骨和瘤軟骨內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀、小環(huán)狀或不規(guī)則形高密度致密影。c、臨床意義：骨梗塞、關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤軟骨退行性變和軟骨類腫瘤等。骨傷科X線診斷學(xué)--總論骨內(nèi)鈣化（骨梗塞）骨傷科X線診斷學(xué)--總論7、骨質(zhì)壞死a、病理：骨組織局部代謝停止而死亡。壞死的骨質(zhì)又稱死骨b、X線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨質(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或低密度環(huán)。c、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。骨傷科X線診斷學(xué)--總論骨質(zhì)壞死（股骨頭缺血壞死）骨傷科X線診斷學(xué)--總論8、礦物質(zhì)沉積a、病理：鉛、磷、氟、鉍等進(jìn)入體內(nèi)，沉積于骨骼。b、X線表現(xiàn)：干骺端可見一條或數(shù)條厚薄不一的致密帶。亦可表現(xiàn)為骨小梁粗亂和骨密度增高。c、臨床意義：鉛、磷、氟等中毒。骨傷科X線診斷學(xué)--總論礦物質(zhì)沉積（鉛中毒）骨傷科X線診斷學(xué)--總論9、骨骼變形a、病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。b、X線表現(xiàn)：（1）骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)。（2）骨骼變彎或畸形。c、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨不全等。骨傷科X線診斷學(xué)--總論骨骼變形

厚皮骨膜病成骨不全骨傷科X線診斷學(xué)--總論二、關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn)骨傷科X線診斷學(xué)--總論（一）關(guān)節(jié)腫脹1、病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。3、臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。骨傷科X線診斷學(xué)--總論關(guān)節(jié)腫脹

（化膿）骨傷科X線診斷學(xué)--總論膝關(guān)節(jié)滑囊積液骨傷科X線診斷學(xué)--總論（二）關(guān)節(jié)破壞1、病理：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成的缺損。2、X線表現(xiàn)：（1）關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變窄。（2）骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或脫位等。3、臨床意義：常見于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。骨傷科X線診斷學(xué)--總論關(guān)節(jié)破壞（結(jié)核）骨傷科X線診斷學(xué)--總論右髖關(guān)節(jié)破壞(結(jié)核)骨傷科X線診斷學(xué)--總論（三）關(guān)節(jié)退行性變1、病理：退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，進(jìn)而骨性關(guān)節(jié)面吸收，纖維組織增生、修復(fù)、鈣化和骨化。2、X線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中