外科護(hù)理學(xué)第17章 胃十二指腸疾病病人的護(hù)理課件

第17章

胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)四川省衛(wèi)生學(xué)校張德外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出胃十二指腸潰瘍病人護(hù)理評估的內(nèi)容2.簡述胃十二指腸潰瘍病人常見的護(hù)理診斷3.詳述胃大部分切除術(shù)后的合并癥及其護(hù)理措施4.說出胃癌臨床特點(diǎn)及診治原則5.初步具有對胃十二指腸潰瘍病人實施護(hù)理的能力外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理概述

胃、十二指腸潰瘍是臨床上極為常見的疾病，主要是由于胃酸分泌過多，激活了胃蛋白酶，導(dǎo)致胃腸粘膜屏障作用遭到破壞而發(fā)生“自家消化”形成的慢性潰瘍。另外,與幽門螺旋桿菌的感染也有一定的關(guān)系。絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍經(jīng)正規(guī)的內(nèi)科治療，是可以治愈的，僅有小部分內(nèi)科治療無效，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(如急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍惡變等)時，需考慮外科治療。常用的手術(shù)方式是胃大部切除術(shù)及迷走神經(jīng)切斷術(shù)。但術(shù)后并發(fā)癥較多,如吻合口出血、十二指腸殘端瘺、吻合口梗阻等，應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)指征。外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理一、護(hù)理評估1.健康史（1）飲食因素（2）精神遺傳因素（3）其它因素外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理一、護(hù)理評估2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)

1）癥狀評估

2）護(hù)理體檢

3）潰瘍病常見并發(fā)癥①急性穿孔②急性大出血③瘢痕性幽門梗阻④胃潰瘍惡變外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理一、護(hù)理評估（4）手術(shù)后并發(fā)癥的評估①吻合口出血②十二指腸殘端破裂③吻合口梗阻④輸入段梗阻⑤輸出段梗阻⑥傾倒綜合征外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理一、護(hù)理評估（2）心理狀況評估（3）輔助檢查

(1)化驗檢查

(2)影像學(xué)檢查

(3)纖維胃鏡檢查

外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1.焦慮、恐懼與疾病的預(yù)后及對手術(shù)危險性的擔(dān)憂有關(guān)。2．疼痛與胃、十二指腸潰湯及其并發(fā)癥、手術(shù)有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、消化吸收障礙有關(guān)。4．體液不足與幽門梗阻、消化液丟失有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：急性穿孔、上消化道急性大出血、幽門梗阻、術(shù)后吻合口出血或梗阻、十二指腸殘端破裂、腸梗阻、傾倒綜合征等。外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)1.疼痛不適減輕或消失。2.營養(yǎng)狀況改善，體液不足及時糾正。3.病人焦慮、恐懼心理明顯減輕，情緒穩(wěn)定，能主動配合醫(yī)護(hù)治療。外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理四、護(hù)理措施1.非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理（1)心理護(hù)理（2)飲食及生活習(xí)慣的護(hù)理（3)治療配合（4)常見潰瘍病并發(fā)癥的護(hù)理①潰瘍病急性穿孔的護(hù)理②潰瘍病急性大出血的護(hù)理③瘢痕性幽門梗阻的護(hù)理④擬行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理四、護(hù)理措施（5)積極做好術(shù)前常見準(zhǔn)備2.手術(shù)后護(hù)理

(1)病情觀察

(2）體位

(3）飲食護(hù)理

(4）持續(xù)胃腸減壓

(5）靜脈補(bǔ)液

(6）抗感染（7）活動（8）腹腔引流管的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理四、護(hù)理措施3．術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（1）吻合口出血（2）十二指腸殘端破裂（3）吻合口梗阻（4）輸入段梗阻（5）輸出段梗阻（6）傾倒綜合征外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理四、護(hù)理措施4．健康指導(dǎo)(1)胃、十二指腸潰瘍是常見的慢性病，當(dāng)癥狀輕時易被病人及家屬忽視。應(yīng)向病人及家屬介紹胃、十二指腸潰瘍的病因，誘發(fā)因素及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。(2)合理安排休息，保證充分睡眠，避免精神緊張。(3)強(qiáng)調(diào)規(guī)律性生活，合理飲食，規(guī)范化治療對胃、十二指腸潰瘍病康復(fù)的重要性。指導(dǎo)病人堅持長期的飲食調(diào)節(jié)和藥物治療。(4)保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)指導(dǎo)病人掌握藥物的正確使用方法及不良反應(yīng)的觀察，堅持定期隨訪。(6)適當(dāng)運(yùn)動，術(shù)后6周內(nèi)不要舉起過重的物品。(7)出院后若有不適，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理五、護(hù)理評價1．病人的情緒是否穩(wěn)定。2．病人疼痛是還緩解。3．營養(yǎng)狀況及體液不足是否糾正。4．對術(shù)后飲食及出院后飲食要求是否了解。5．能否堅持適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，保證充足的睡眠和休息。外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第2節(jié)胃癌病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理概述胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，占我國消化道腫瘤的第一位，發(fā)病年齡以40～60歲為多見，男女比例約為3∶1。胃癌好發(fā)于胃竇部，其次為胃小彎和賁門。胃癌分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。①早期胃癌：指癌細(xì)胞局限于粘膜或粘膜下層的胃癌（不論是否有淋巴轉(zhuǎn)移）。若胃鏡檢查直徑在6～10mm的癌灶稱小胃癌，直徑≤5mm的癌灶為微小胃癌。②進(jìn)展期胃癌：指癌細(xì)胞已達(dá)到或超過肌層或漿膜層的胃癌。胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移及腹腔種植轉(zhuǎn)移。外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理概述治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早手術(shù)；同時輔以化療、免疫治療及中醫(yī)中藥治療，以增強(qiáng)療效。護(hù)理時應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，使其樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，減輕化療、放療的并發(fā)癥，提高病人的生存質(zhì)量。外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理一、護(hù)理評估1.健康史(1)飲食因素(2)有無癌前期病變相關(guān)病史(3)細(xì)菌感染(4)遺傳因素（5）工作及生活環(huán)境因素外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理一、護(hù)理評估2.身體狀況(1)軀體表現(xiàn)1)癥狀評估2)護(hù)理查體3)術(shù)后并發(fā)癥評估(2)心理狀態(tài)外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理一、護(hù)理評估(3)輔助檢查1)血常規(guī)檢查2)胃游離酸分析3）糞便隱血試驗4）X線鋇餐檢查5）纖維胃鏡檢查6）細(xì)胞學(xué)檢查外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合性問題1.焦慮、恐懼或絕望與對疾病的發(fā)展及預(yù)后缺乏了解，對疾病的療效沒有信心有關(guān)2.疼痛與手術(shù)和疾病有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)與疾病本身和手術(shù)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥吻合口出血、吻合口瘺或梗阻、腸梗阻、感染等。外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)1.焦慮或恐懼情緒減輕或消失，病人情緒穩(wěn)定，能夠面對現(xiàn)實。2.疼痛減輕或消除。3.營養(yǎng)失調(diào)得到糾正。4.病人能配合手術(shù)治療和化療，自護(hù)能力提高。外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理四、護(hù)理措施1．手術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）飲食護(hù)理（3）加強(qiáng)營養(yǎng)支持護(hù)理（4）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備的護(hù)理2．手術(shù)后護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理四、護(hù)理措施3.健康指導(dǎo)（1）養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免長期大量進(jìn)食煙熏、腌制和燒烤食品。（2）告知患有胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎等病人，應(yīng)定期檢查，及早治療。（3）對40歲以上男性，以往無胃病史而出現(xiàn)胃部癥狀，或有長期潰瘍病史而近來癥狀不緩解或疼痛節(jié)律改變者，厭食及糞便隱血持續(xù)陽性者，應(yīng)提高警惕，及時到醫(yī)院做相關(guān)檢查。（4）講解術(shù)后飲食方法及注意事項。（5）注意適當(dāng)休息與活動。（6）出院后若有不適等,應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理五、護(hù)理評價1.病人情況是否穩(wěn)定，能否積極配合治療和護(hù)理。2.疼痛是否減輕。3.病人營養(yǎng)狀況是否得到改善。4.病人自護(hù)能力是否提高。外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理小結(jié)胃、十二指腸潰瘍多見于青壯年男性，是由于胃酸激活胃蛋白酶引起的自身消化性疾病。臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為：慢性、周期性、節(jié)律性腹痛。絕大多數(shù)患者，經(jīng)內(nèi)科治療是可以完全治愈的，少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥方考慮手術(shù)治療。護(hù)理的重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：保持良好的心理狀態(tài)，合理安排休息，生活要有規(guī)律，避免精神刺激，堅持長期服藥和飲食療法，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理；注意術(shù)后飲食的護(hù)理，加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)和配合醫(yī)生處理各種并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理小結(jié)胃癌是中年男性最常見的消化道惡性腫瘤。早期胃癌表現(xiàn)不典型，易被忽視，若出現(xiàn)胃部典型癥狀，多為進(jìn)展期胃癌。早發(fā)期、早診斷、早治療是提高病人生存質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)理重點(diǎn)為：加強(qiáng)病人及家屬的心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)前注意加強(qiáng)營養(yǎng)支持，術(shù)后注意加強(qiáng)營養(yǎng)及預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。注意生活指導(dǎo)，促使身心康復(fù)。外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理目標(biāo)檢測題一、填空題:1.胃、十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥有

、________、_________、________。2.瘢痕性幽門梗阻引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是________、________、_____。3.胃大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥有

、

、

、_______。4.胃癌好發(fā)的部位是

。外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理目標(biāo)檢測題二、名詞解釋：1.胃、十二指腸潰瘍2.傾倒綜合征3.早期胃癌外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理目標(biāo)檢測題三、單選題1.胃大部切除術(shù)的護(hù)理是錯誤的A.術(shù)后即取平臥位，待清醒后取半臥位。B.每半小時測血壓、脈搏一次。C.記錄24小時出入量。D.術(shù)后不置放胃管，以免損傷胃粘膜。E.加強(qiáng)引流管的護(hù)理。2.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的病人，術(shù)前準(zhǔn)備和非手術(shù)療法護(hù)理中下列哪項是錯誤的A.為預(yù)防休克，病人應(yīng)取平臥位。B.禁食、禁飲C.保持有效胃腸減壓，減少腹腔污染D.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡E.使用抗生素控制感染3.胃大部切除術(shù)后6天，患者突然發(fā)生上腹疼痛、壓痛、反跳痛及肌緊張，最可能是并發(fā)A.吻合口出血B.吻合口梗阻C.十二脂腸殘端破裂或瘺D.輸入段梗阻E.傾倒綜合征外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理目標(biāo)檢測題4.胃癌的早期臨床表現(xiàn)錯誤是A.上腹不適、隱痛、無節(jié)律性B.上腹部持續(xù)性疼痛，服制酸藥不能緩解C.食欲減退、輕度貧血D.反復(fù)嘔血E.反酸、噯氣5.王先生，40歲，胃、十二指腸潰瘍10多年，于飽餐后突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，腹肌緊張，壓痛，反跳痛，肝濁音界消失，首先應(yīng)判斷為：A．并發(fā)急性穿孔B.并發(fā)慢性穿孔C.并發(fā)幽門梗阻D.潰瘍癌變E.急性膽囊炎外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理目標(biāo)檢測題6.瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前護(hù)理措施中哪一項是錯誤的A.術(shù)前3天胃腸減壓B.糾正貧血、低蛋白血癥C.糾正脫水D.用溫水洗胃3天E.糾正低氯、低鉀性堿中毒7.診斷早期胃癌最可靠的方法A.X線鋇餐胃腸造影術(shù)B.CT檢查C.纖維胃鏡檢查D.脫落細(xì)胞檢查E.超聲波檢查8.胃癌的主要轉(zhuǎn)移方式為A.直接蔓延B.血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.腹腔種植E.直接至卵巢外科護(hù)理學(xué)第17章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理目標(biāo)檢測題9.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在A.早期診斷B.徹底手術(shù)C.積極放療D.早期化療E.綜合治療10.胃十二指腸潰瘍穿孔的誘因是：A.情緒激動B.暴食C.進(jìn)刺激性食物D.過度疲勞E．以上都對11.胃、十二指腸穿孔的X線檢查所見為：A．雙側(cè)橫膈抬高B．膈下游離氣體