胸部檢查聽(tīng)診

關(guān)于胸部檢查聽(tīng)診第2頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月肺部聽(tīng)診auscultationoflungs

概述：（一）聽(tīng)診方法：Methodsofauscultation

1.被檢查者取坐位或臥位,微張口作均勻呼吸,必要時(shí)可作深呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽(tīng)診2.聽(tīng)診順序：肺尖→上肺→下肺，前胸→側(cè)胸→背部;強(qiáng)調(diào)兩側(cè)對(duì)比、上下對(duì)比聽(tīng)診（二）聽(tīng)診內(nèi)容：1.正常呼吸音normalbreathsounds

2.病理性呼吸音abnormalbreathsound3.附加音adventitioussounds

4.語(yǔ)音共振vocalresonance

5.胸膜摩擦音pleuralfrictionrub第3頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月第4頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月第5頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月一.正常呼吸音（一）正常四種呼吸音：1.氣管呼吸音trachealbreathsound

2.支氣管呼吸音bronchialbreathsound

3.支氣管肺泡呼吸音bronchovesicularsound

4.肺泡呼吸音vesicularbreathsound

鑒別要領(lǐng)：產(chǎn)生機(jī)制、分布、聽(tīng)診特點(diǎn)。

第6頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月第7頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月

1肺泡呼吸音（vesicularbreathsound)產(chǎn)生機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。吸氣時(shí)氣流進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張；呼氣時(shí)肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，這種肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)是肺泡呼吸音形成的主要因素特點(diǎn):*聲音似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出的“fu”聲*吸氣相較長(zhǎng)，呼氣相較短*吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高分布：肺組織相應(yīng)的體表部位第8頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月第9頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月2支氣管呼吸音（bronchialbreathsound)產(chǎn)生機(jī)制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音特點(diǎn):

*似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出“ha”的音響*吸氣相較呼氣相短

*呼氣音響強(qiáng)，音調(diào)高分布:喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近（越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)越低）第10頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月第11頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月3.支氣管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathsound)產(chǎn)生機(jī)制：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音特點(diǎn):*吸氣音的性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音響較強(qiáng)，音調(diào)略高*呼氣音的性質(zhì)與支氣管呼吸音相似，音響較弱，音調(diào)稍低*吸氣相與呼氣相相同分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及肺尖前后部第12頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月第13頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月第14頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月第15頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月一.正常呼吸音（二）影響肺泡呼吸音強(qiáng)弱的因素：1.呼吸的深淺thedepthofrespiration

2.肺組織彈性theelasticityofthelungtissue

3.胸壁厚度thethicknessofthechestwall

4.年齡:兒童＞老年人readilyaudibleinchildren,andheardlightlyintheaged

5.性別:男＞女Itislouderinmalethaninfemale

6.部位：乳房下部及肩胛下部最強(qiáng)，其次為腋窩，肺尖及肺下緣區(qū)域較弱第16頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月二.異常呼吸音

1.異常肺泡呼吸音：

(1)肺泡呼吸音減弱或消失：

decreaseorabsence

1)胸廓活動(dòng)受限2)呼吸肌疾病3)支氣管阻塞4)壓迫性肺膨張不全5)腹部疾病

(2)肺泡呼吸音增強(qiáng)

increase

1）機(jī)體需氧增加—呼吸深長(zhǎng)和增快2）缺氧興奮呼吸中樞—呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)3)血液酸度增高,刺激呼吸中樞—呼吸深長(zhǎng)第17頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月患側(cè)減

弱或消失第18頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月二.異常呼吸音

1.異常肺泡呼吸音（3）呼氣音延長(zhǎng)prolongationofexpiration（4）斷續(xù)性呼吸音Cogwheelbreathingsoun（5）粗糙性呼吸音第19頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月二.異常呼吸音

2.異常支氣管呼吸音：tubularbreathsound

thesoundsareheardoverthenormallungarea

（1）肺組織實(shí)變consolidationoflung:

(2）肺內(nèi)大空洞largecavityofthelung

（3）壓迫性肺不張Compressedatelectassis第20頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月異常支氣管呼吸音第21頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月二.異常呼吸音：3.異常支氣管肺泡呼吸音

whenbroncho-vesicularbreathsoundisheardoverthelungfield,itisabnormal,seenin;bronchopneumonia,tuberculosisoflungpartialatelectasisoflung(1)實(shí)變部位較深,被正常肺組織遮蓋(2)實(shí)變范圍較小,且與正常肺組織相互混合存在第22頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月第23頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月三.啰音（rale）

adventitioussound(一)濕啰音（moistrale）

1.產(chǎn)生機(jī)理：吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管因分泌物粘著而閉陷，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。第24頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月(一)濕啰音（moistrale）

2.特點(diǎn)：

*斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，

*于吸氣時(shí)或吸氣終末較明顯，

*部位恒定，性質(zhì)不易變，咳嗽后可減輕或消失

第25頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月(一)濕啰音（moistrale）

3.分類：管腔徑大小，滲出物多寡,時(shí)期：*粗濕啰音coarserales:trachea,bronchi

*中濕啰音mediumrales:smallandmediumbronchus*細(xì)濕啰音finerales:alveoli,bronchiolesVelcro;

*捻發(fā)音crepitus

4.意義：見(jiàn)于支氣管炎、支氣管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水腫、支氣管擴(kuò)張、肺梗塞等。第26頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月第27頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月第28頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月第29頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月(二)干啰音：dryrales（rhonchi）

1.產(chǎn)生機(jī)理：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音.第30頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月(二)干啰音：dryrales（rhonchi）2.特點(diǎn)：*音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，*呼氣時(shí)明顯，*部位不恒定，*性質(zhì)易變。第31頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月第32頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月(二)干啰音：dryrales（rhonchi）3.分類：＊高調(diào)干啰音(哨笛音)sibilantrhonchi

起源于支氣管、細(xì)支氣管＊低調(diào)干啰音（鼾音）sonorousrhonchi

多發(fā)生在氣管、主支氣管。4.意義：雙側(cè)－支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘單側(cè)－支氣管結(jié)核或腫瘤第33頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月第34頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月

四.語(yǔ)音共振（vocalresonance1)

原理：同語(yǔ)顫

vocalresonanceisproducedinthesamefashionasvocalfremitus.

2.

檢查方法：

囑被檢查者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動(dòng)經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽(tīng)診器聽(tīng)及。第35頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月四.語(yǔ)音共振（vocalresonance)

語(yǔ)音共振增強(qiáng)及分類：

*支氣管語(yǔ)音bronchophony：

*胸語(yǔ)音pectoriloquy：

*羊鳴音egophony:

*耳語(yǔ)音whispered:

四種語(yǔ)音均可見(jiàn)于肺實(shí)變，羊語(yǔ)音多見(jiàn)于胸腔積液上方受壓肺區(qū);耳語(yǔ)音對(duì)診斷肺實(shí)變及其范圍價(jià)值更具重要意義。第36頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月五.胸膜摩擦音pleuralfrictionrub

1.

發(fā)生原理：

胸膜炎癥→纖維蛋白滲出沉積于胸膜→胸膜變粗糙→深呼吸，出現(xiàn)胸膜摩擦音。Itispresentwheneverthereisacutefibrinouspleurisyofanycause.

2.

檢查方法：

深呼吸動(dòng)作，在前下側(cè)胸壁和腋窩下部聽(tīng)診。第37頁(yè),共40頁(yè)，星期六，2024年，5月五.胸膜摩擦音pleuralfrictionrub