簡易呼吸器臨床應(yīng)用技術(shù)

1簡介簡易呼吸器，又稱復蘇球適用于人工呼吸、心肺復蘇時緊急通氣使用輔助或強制病人通氣無需源動力，供現(xiàn)場搶救用

----醫(yī)院和公共場所熟練掌握簡易呼吸器的臨床應(yīng)用技術(shù)可以為搶救病人贏得時間，提高救治成功率

23簡易呼吸器的組成四大部分：球體、面罩、儲氧袋、氧氣連接管六個閥：單向閥（鴨嘴閥）、進氣閥、呼氣閥、壓力安全閥、儲氣閥儲氧安全閥4簡易呼吸器的組成面罩球體氧氣連接管

儲氧袋進氣閥單向閥（鴨嘴閥）壓力安全閥儲氣閥儲氧安全閥呼氣閥5壓力安全閥的位置壓力安全范圍：40-60cmH2O建立人工氣道前：關(guān)閉安全閥建立人工氣道后：打開安全閥6工作原理

吸氣時：

按壓球體→產(chǎn)生正壓→鴨嘴閥打開,進氣閥關(guān)閉→同時鴨嘴閥向下移動,堵住呼氣閥→氣體進入人體7工作原理

呼氣時放松球體→產(chǎn)生負壓→單向閥關(guān)閉,同時向上移動,出氣閥打開→人體內(nèi)氣體呼出→同時進氣閥打開氧氣進入球體氣囊上滯留物的清除RespiratoryCare2005;50(6):725-735CASS（LevelⅠ）持續(xù)聲門下分泌物吸引可能會造成氣道粘膜的損傷CHEST2001;119:228–235CHEST2001;119:228–235GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-應(yīng)調(diào)節(jié)氧氣流量>10L/min，至儲氧氣袋充通過引流管路將沖洗液定時定量注入氣囊上腔CritCareMedSSD可降低VAP的發(fā)生率，延緩VAP發(fā)生時間，但對機械通氣時間、住ICU時間、住院時間及死亡率沒有影響操作中的注意事項（3）RahulGujadhur.氣流沖擊法清除氣囊上滯留物氧氣連接管8檢測床旁及搶救車內(nèi)的簡易呼吸器必須是經(jīng)過檢測、結(jié)構(gòu)功能完好、處于備用狀態(tài)通過幾次按壓球體逐步完成各部件的檢測9檢測步驟（1）1、擠壓球體，球體易被壓下，鴨嘴閥張開；將手松開，球體很快自動彈回原狀，說明鴨嘴閥、進氣閥功能良好。2、將出氣口用手堵住并關(guān)閉壓力安全閥，擠壓球體時，球體不易被壓下，說明球體、進氣閥、壓力安全閥功能良好。10檢測步驟（2）3、將出氣口用手堵住并打開壓力安全閥，擠壓球體時，有氣體自壓力安全閥溢出，說明壓力安全閥功能良好。4、將儲氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，鴨嘴閥張開，使儲氧袋膨脹，堵住儲氧袋出口，擠壓儲氧袋，檢查儲氧袋是否漏氣。11檢測步驟（3）5、將儲氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，使儲氧袋膨脹，擠壓儲氧袋，可見呼氣閥打開，氣體自呼氣閥溢出，說明呼氣閥功能良好。6、將儲氧袋接上儲氧閥，并接在患者接頭處，擠壓球體，使儲氧袋膨脹，堵住儲氧閥出口，擠壓儲氧袋，氣體自儲氧閥溢出，說明儲氧安全閥功能良好。12簡易呼吸器操作技術(shù)（1）擺體位－病人去枕仰臥、頭后仰清除口腔異物打開氣道－插入口咽通氣道13

搶救者所站位置簡易呼吸器操作技術(shù)（2）14面罩固定手法簡易呼吸器操作技術(shù)（3）15通氣頻率患者有脈搏無呼吸時：成人10-12次/分

(相當于5-6秒送氣一次)

兒童及嬰兒12-20次/分（約每3-5S送氣一次）患者無脈搏無呼吸時/建立人工氣道后：

8-10次/分

(相當于6-8秒送氣一次)每次送氣時間>1s16通氣潮氣量送氣的潮氣量：

500-600ml17如何判斷通氣效果18操作中的注意事項（1）1.根據(jù)病人選擇合適型號的面罩以便得到最使用效果2.應(yīng)調(diào)節(jié)氧氣流量>10L/min，至儲氧氣袋充滿氧氣后再使用。有儲氧袋時，氧濃度可達99%，無儲氧袋時氧濃度為45%19操作中的注意事項（2）3.如無氧氣源，應(yīng)該取下儲氣袋和氧氣連接管（此時氧濃度為大氣氧濃度21%）4.注意人工通氣頻率的掌握。如有自主呼吸的患者，應(yīng)注意同步輔助人工呼吸5.隨時觀察簡易呼吸器是否工作正常、通氣有效性的患者，應(yīng)注意同步輔助人工呼吸注意病人癥狀的緩解狀況，有無其他并發(fā)癥的放松球體→產(chǎn)生負壓→單向閥關(guān)閉,同時向上移動,出氣閥打開→人體內(nèi)氣體呼出→同時進氣閥打開氧氣進入球體適用于人工呼吸、心肺復蘇時緊急通氣使用CASS（LevelⅠ）建立人工氣道后：打開安全閥6、將儲氧袋接上儲氧閥，并接在患者接頭處，擠壓球體，使儲氧袋膨脹，堵住儲氧閥出口，擠壓儲氧袋，氣體自儲氧閥溢出，說明儲氧安全閥功能良好。放松球體→產(chǎn)生負壓→單向閥關(guān)閉,同時向上移動,出氣閥打開→人體內(nèi)氣體呼出→同時進氣閥打開氧氣進入球體儲氧安全閥口咽部細菌定植和誤吸是發(fā)生VAP的重要途徑。SafdarMDRespiratoryCare2005;50(6):725-735.成人10-12次/分(相當于5-6秒送氣一次)建議機械通氣病人常規(guī)進行SSD建議機械通氣病人常規(guī)進行SSD6、將儲氧袋接上儲氧閥，并接在患者接頭處，擠壓球體，使儲氧袋膨脹，堵住儲氧閥出口，擠壓儲氧袋，氣體自儲氧閥溢出，說明儲氧安全閥功能良好。20操作中的注意事項（3）6.注意病人癥狀的緩解狀況，有無其他并發(fā)癥的出現(xiàn)（如嘔吐、腹脹、人工呼吸與自主呼吸的不同步等）7.完畢后應(yīng)清潔、消毒及測試簡易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。21清潔與消毒（1）1.將各配件按順序拆開，將痰液等污物清洗干凈2.置入0.1%含氯消毒劑浸泡30分鐘后沖洗晾干3.如遇特殊感染患者，可用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒

儲氧袋只能擦拭消毒，嚴禁浸泡22清潔與消毒（2）4.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，將各部件依順序組裝5.做好測試工作，備用23

氣囊上滯留物的清除24相關(guān)概念氣囊上滯留物：又稱聲門下分泌物，指建立人工氣道的病人，口咽部分泌物及返流的胃內(nèi)容物積聚于氣囊上、聲門下區(qū)域，形成氣囊上滯留物。呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia，VAP）：機械通氣48h后新出現(xiàn)的肺部感染。

SafdarMDRespiratoryCare2005;50(6):725-735.25氣囊上滯留物與VAP的關(guān)系口咽部細菌定植和誤吸是發(fā)生VAP的重要途徑。研究顯示，高容低壓氣囊不能完全阻止氣囊上滯留物進入下呼吸道。氣囊上滯留物優(yōu)勢菌與VAP的下呼吸道分泌物致病菌具有較高的一致性

SafdarMD.RespiratoryCare2005;50(6):725-735

楊秀芬.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2005;4(4):271-27426氣囊上滯留物清除方法聲門下分泌物引流（Subglotticsecretionsdrainage，SSD）持續(xù)吸引CASS間斷吸引IASS氣流沖擊法（簡易呼吸器）27SSD的實施1可沖洗式氣管導管（氣管插管/氣切套管）吸引管腔負壓端吸引管腔引流端28SSD的實施2負壓應(yīng)使用精度較高、穩(wěn)壓功能較好的裝置保證負壓的安全性和有效性。負壓強度：尚無統(tǒng)一標準,從-20～-150mmHg負壓應(yīng)用方式：持續(xù)吸引CASS/間斷吸引IASSCASS較IASS更可能引起氣道壁的損傷29SSD的實施3氣囊壓力：25-30cmH2O，定時監(jiān)測患者體位：半臥位時滯留物積聚在引流管路開口處,引流較為徹底30-45°30SSD的實施4氣囊上腔隙沖洗：通過引流管路將沖洗液定時定量注入氣囊上腔隙,稀釋滯留物建議僅在滯留物較黏稠時使用31SSD與VAP的關(guān)系SSD可降低VAP的發(fā)生率，延緩VAP發(fā)生時間，但對機械通氣時間、住ICU時間、住院時間及死亡率沒有影響SSD可減少革蘭氏陽性球菌和流感嗜血桿菌所引起的VAP發(fā)生率，而并不能減少銅綠假單胞菌和腸桿菌屬引起的VAP

建議機械通氣病人常規(guī)進行SSD32VAP的預防：

CASS（LevelⅠ）AmericanThoracicSocietyDocumentsGuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia

建議機械通氣病人常規(guī)進行SSD1%含氯消毒劑浸泡30分鐘后沖洗晾干CHEST2001;119:228–235CASS（LevelⅠ）肺大皰、氣胸、ARDS（高PEEP）患者患者無脈搏無呼吸時/建立人工氣道后：建議僅在滯留物較黏稠時使用放松球體→產(chǎn)生負壓→單向閥關(guān)閉,同時向上移動,出氣閥打開→人體內(nèi)氣體呼出→同時進氣閥打開氧氣進入球體CritCareMed應(yīng)調(diào)節(jié)氧氣流量>10L/min，至儲氧氣袋充成人10-12次/分(相當于5-6秒送氣一次)SSD可減少革蘭氏陽性球菌和流感嗜血桿菌所引起的VAP發(fā)生率，而并不能減少銅綠假單胞菌和腸桿菌屬引起的VAPSSD可降低VAP的發(fā)生率，延緩VAP發(fā)生時間，但對機械通氣時間、住ICU時間、住院時間及死亡率沒有影響充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物。BerraMD,etal.33SSD的成本效益問題

因可沖洗式氣管導管價格昂貴，SSD目前還沒有普遍應(yīng)用，但有研究提示SSD可能會具有較高的成本效益每預防一例VAP相對節(jié)省的費用為＄4992。ShorrMD,O’MalleyMD.CHEST2001;119:228–235RahulGujadhur.InteractiveCardioVascularandThoracicSurgery2004;4:110-11534SSD的安全性問題持續(xù)聲門下分泌物吸引可能會造成氣道粘膜的損傷臨床研究無類似報道BerraMD,etal.CritCareMed2004;32:2071-207835氣流沖擊法清除氣囊上滯留物36原理：

氣流沖擊法：于患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器，在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內(nèi)導管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速,將積在氣囊上的分泌物沖出。氣流沖擊法清除氣囊上滯留物2、將出氣口用手堵住并關(guān)閉壓力安全閥，擠壓球體時，球體不易被壓下，說明球體、進氣閥、壓力安全閥功能良好。達99%，無儲氧袋時氧濃度為45%簡易呼吸器操作技術(shù)（2）SSD可降低VAP的發(fā)生率，延緩VAP發(fā)生時間，但對機械通氣時間、住ICU時間、住院時間及死亡率沒有影響壓力安全范圍：40-60cmH2O簡易呼吸器操作技術(shù)（1）SSD可降低VAP的發(fā)生率，延緩VAP發(fā)生時間，但對機械通氣時間、住ICU時間、住院時間及死亡率沒有影響建議機械通氣病人常規(guī)進行SSD消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物。協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位?；颊唧w位：半臥位時滯留物積聚在引流管管（此時氧濃度為大氣氧濃度21%）有儲氧袋時，氧濃度可37適應(yīng)證

經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開患者，若無禁忌證，應(yīng)定時進行清除氣囊上滯留物。

禁忌證

肺大皰、氣胸、ARDS（高PEEP）患者

38操作方法協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位。充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物。兩人配合，一人將簡易呼吸器與患者氣管導管相連，于病人吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹；同時另一人將氣囊內(nèi)氣體放出，于呼氣末將氣囊充氣。再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物?？煞磸筒僮?-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止。39效果評價清除分泌物的量VAP發(fā)生率不良反應(yīng)40Thanks!4142檢測步驟（3）5、將儲氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，使儲氧袋膨脹，擠壓儲氧袋，可見呼氣閥打開，氣體自呼氣閥溢出，說明呼氣閥功能良好。6、將儲氧袋接上儲氧閥，并接在患者接頭處，擠壓球體，使儲氧袋膨脹，堵住儲氧閥出口，擠壓儲氧袋，氣體自儲氧閥溢出，說明儲氧安全閥功能良好。壓力安全范圍：40-60cmH2OCritCareMed氣流沖擊法清除氣囊上滯留物使用效果協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位。氣流沖擊法（簡易呼吸器）CASS（LevelⅠ）成人10-12次/分(相當于5-6秒送氣一次)CritCareMedCHEST2001;119:228–235同步等）無需源動力，供現(xiàn)場搶救用可反復操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止。CASS（LevelⅠ）BerraMD,etal.43

搶救者所站位置簡易呼吸器操作技術(shù)（2）