老年醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

老年醫(yī)學(xué)1整理課件一、老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)的概念1.老年學(xué)是研究人類衰老的一門綜合性、多學(xué)科的科學(xué)，它涉及到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、衛(wèi)生保健和其他諸多領(lǐng)域，目前已成為一門重要而獨(dú)立的科學(xué)體系。2整理課件

老年醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是研究人體衰老的特征、過(guò)程、原因、機(jī)制及老年病、延年益壽和延緩衰老（抗衰老）措施等問(wèn)題的一門學(xué)科。3整理課件

3、幾種年齡的概念時(shí)序年齡：即實(shí)際年齡，取決于出生時(shí)期的長(zhǎng)短，是按出生年、月、日計(jì)算出的某一個(gè)體的年齡。生物年齡：即生理年齡，取決于組織器官的結(jié)構(gòu)與功能老化的程度，是反映器官功能狀況的一個(gè)指標(biāo)。

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3、心理年齡：反應(yīng)心理狀態(tài)的一個(gè)指標(biāo)；

4、社會(huì)年齡：指離退休終身離開(kāi)工作崗位的年齡。社會(huì)年齡不完全反應(yīng)一個(gè)人的健康狀況和社會(huì)功能狀況，也不能與衰老等同。5整理課件

我國(guó)人口平均壽命超過(guò)68歲老年人占人口比例逐漸增多老年人無(wú)病而終＜10%絕大多數(shù)老人死于各種疾病6整理課件

4、老年人年齡界限我國(guó)老年人的年齡分期標(biāo)準(zhǔn)：

45-59歲老年前期（中老年人）

60-89歲老年期（老年人）

90歲以上長(zhǎng)壽期（長(zhǎng)壽老人）

100歲以上長(zhǎng)壽期（百歲老人）7整理課件

WHO新的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)：

44歲以下青年人

45-59歲中年人

60-74歲老年前期

75-89歲老年人

＞90歲長(zhǎng)壽老人8整理課件

5、健康老年人

WHO提出“健康不僅僅是沒(méi)有疾病和體弱，而是在軀體、心理和社會(huì)方面都保持完好的狀態(tài)”，即身心健康。專家建議：具備形體健康、功能正常、沒(méi)有疾病、心理健康、適應(yīng)社會(huì)的老年人才能稱得上是健康老年人。9整理課件

評(píng)價(jià)人口老齡化的指標(biāo)之一：老年人口系數(shù)公式：老年人口系數(shù)=（老年人口數(shù)/人口總數(shù)）×100%WHO建議1）≥60歲老年人口系數(shù)≥10%老年人口型

8-10%成年人口型＜8%青年人口型2）≥65歲老年人口系數(shù)≥7%老年人口型

4-7%成年人口型＜4%青年人口型10整理課件

21世紀(jì)是一個(gè)老年型世紀(jì)主要特征是：1、總?cè)丝诶淆g化2、老年人口高齡化3、勞動(dòng)人口老齡化11整理課件

統(tǒng)計(jì)資料表明：1953年60歲以上老年人占人口總數(shù)7.3%1990年60歲以上老年人占人口總數(shù)8.9%1995年60歲以上老年人占人口總數(shù)9.43%2001年60歲以上老年人占人口總數(shù)10.5%2025年預(yù)計(jì)上升到19.30%超老年型國(guó)家12整理課件二、衰老及衰老機(jī)制（一）、衰老的定義：衰老是指整個(gè)生命周期中的一個(gè)隨時(shí)間進(jìn)展而表現(xiàn)出現(xiàn)的形態(tài)和功能不斷衰退、惡化直至死亡的過(guò)程。（二）、衰老的特征累積性普遍性漸進(jìn)性內(nèi)生性危害性

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（三）衰老的機(jī)制

1、遺傳程序衰老學(xué)說(shuō)

2、自由基衰老學(xué)說(shuō)

3、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)

4、免疫衰老學(xué)說(shuō)

5、蛋白質(zhì)合成差錯(cuò)

6、體細(xì)胞突變

7、有害物質(zhì)蓄積

14整理課件三、衰老的器官與生理功能變化

生理性衰老：隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各器官及組織細(xì)胞逐漸發(fā)生形態(tài)、功能和代謝等一系列變化，出現(xiàn)退行性改變或功能衰退狀態(tài)。生理性衰老具有普遍性、全身性、進(jìn)行性、衰退性和內(nèi)生性等基本特征，且具有明顯的個(gè)體差異。15整理課件

（一）機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減弱1、葡萄糖耐量降低主要與以下幾種因數(shù)有關(guān)1）體力活動(dòng)減少，基礎(chǔ)代謝率下降2）胰腺B細(xì)胞對(duì)血糖增高的敏感性降低，胰島素分泌降低3）胰島素拮抗物質(zhì)增多16整理課件

4）末梢組織的胰島素受體減少和親和力降低，使末梢組織對(duì)胰島素的敏感性降低5）胰島素受體的細(xì)胞內(nèi)葡萄糖代謝系統(tǒng)的變化6）肝臟攝取葡萄糖的能力下降老年人葡萄糖耐量降低，血糖增高，易患糖尿病。17整理課件

2、自主神經(jīng)功能紊亂：1）在寒冷環(huán)境中，容易發(fā)生體溫降低，造成凍傷；2）腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)能力較差，即使血壓稍有降低，就可能產(chǎn)生腦局部缺血，出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙和跌倒。3）血漿PH值變化。機(jī)體對(duì)酸堿的適應(yīng)能力降低，容易出現(xiàn)酸緘平衡紊亂，尤其是代謝性酸中毒。18整理課件

（二）機(jī)體儲(chǔ)備功能減退在額外負(fù)擔(dān)增加時(shí)，因心臟儲(chǔ)備功能減退致冠脈血流量不能相應(yīng)增加而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。由于各系統(tǒng)儲(chǔ)備功能減退，是機(jī)體對(duì)疾病的易患性增高的原因之一。19整理課件

（三）機(jī)體抵抗力減弱機(jī)體抵抗力包括防御、自身穩(wěn)定、監(jiān)視、免疫等功能和承受高溫、冷凍、創(chuàng)傷、射線、疲勞等傷害性刺激的能力。對(duì)疾病的易患性增加。機(jī)體自身穩(wěn)定、監(jiān)視功能減退是各種腫瘤發(fā)病率增加的重要原因之一。20整理課件

（四）機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降由于體力下降，反應(yīng)遲鈍，運(yùn)動(dòng)的靈敏性、準(zhǔn)確性下降，老年人機(jī)體活動(dòng)能力下降；由于各器官功能的衰退和代謝減慢，對(duì)外界和體內(nèi)環(huán)境改變的適應(yīng)能力下降，夏季易中暑，冬季易感冒；

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（五）老年人的心理變化

1、腦功能減退與心理變化

1）腦動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的硬化，腦供血不足，腦功能減退。不少老年人表現(xiàn)明顯的心理衰老，這種不良心理狀態(tài)會(huì)明顯加重老年人的主觀癥狀。

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2）性格改變：多表現(xiàn)為固執(zhí)、刻板、憑個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)問(wèn)題和處理問(wèn)題，不愿接受新生事物；3）情感改變由于腦的調(diào)節(jié)機(jī)能減退，自我控制的能力很差，情緒脆弱，容易激動(dòng)，或出現(xiàn)焦慮和抑郁。23整理課件

2、器官功能減退與心理變化某些器官功能的喪失，使老年人生活和社會(huì)交往受到嚴(yán)重影響，從而繼發(fā)一系列心理反應(yīng)。聽(tīng)力下降——

誤聽(tīng)、誤解、敏感、猜測(cè)視力下降——日常生活受限，消極自卑、抑郁

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軀體不適——疑病傾向、焦慮不安、四處求醫(yī)3、社會(huì)生活改變與心理變化離退休：社會(huì)的角色和生活方式發(fā)生了重大改變，常易產(chǎn)生消極悲觀、孤獨(dú)寂寞、空虛無(wú)聊、無(wú)助無(wú)望的感覺(jué)。25整理課件

喪偶和再婚：有研究發(fā)現(xiàn)，老年人在喪偶后的第一、二年內(nèi)相繼去世的幾率是未喪偶者的7倍。子女去世經(jīng)濟(jì)方面家庭不和睦26整理課件四、老年人的心理保健

對(duì)自身健康的主觀評(píng)價(jià)比健康的客觀狀況更有意義，生活質(zhì)量的提高，比延長(zhǎng)壽命更為重要，老年人的心理健康水平，直接影響其對(duì)自身健康和生活的感受質(zhì)量，也影響老年人的衰老速度。27整理課件

增進(jìn)老人心理健康的幾個(gè)原則：1、老有所樂(lè)保持愉快的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好；保持與社會(huì)密切接觸；2、老有所為過(guò)好離休、退休關(guān)活到老、學(xué)到老；28整理課件

3、老有所養(yǎng)，老有所助經(jīng)濟(jì)收入社會(huì)支持系統(tǒng)：社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體通過(guò)家庭成員、朋友、同事、社會(huì)組織等網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，從而獲得的被同情、理解、尊重、支持的主觀體驗(yàn)發(fā)展老人服務(wù)業(yè)：社會(huì)福利事業(yè)不完善，老年人面臨的困難和問(wèn)題很多。29整理課件五、老年人的患病特點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)不典型：老年人反應(yīng)減低，自覺(jué)癥狀輕微，起病大多隱匿，容易漏診、誤診，臨床工作中必須高度重視。1、嚴(yán)重感染時(shí)只有低熱，甚至不發(fā)熱，出現(xiàn)高熱者少見(jiàn)；30整理課件

2、對(duì)寒冷刺激反應(yīng)也差，容易發(fā)生低溫?fù)p傷且不能自知；3、感受性差，尤其對(duì)痛覺(jué)的敏感性減退；4、老年人腫瘤性疾病的發(fā)病率增加，但癥狀卻不典型或毫無(wú)癥狀，常延誤診斷。31整理課件

（二）多種疾病同時(shí)并存老年人常同時(shí)患有多種疾病，累及多個(gè)臟器，使臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜且不典型?；加卸喾N疾病的主要原因有：1、各個(gè)系統(tǒng)的生理功能相互聯(lián)系較密切；32整理課件

2、疾病大多數(shù)為慢性過(guò)程，當(dāng)某一器官發(fā)生急性改變時(shí)，其它器官也隨之發(fā)生改變；3、一種疾病可以改變和掩蓋另一種疾??；4、某些相關(guān)疾病出現(xiàn)因果交替；33整理課件

5、老年人患病時(shí)，由于同時(shí)使用多種藥物，以及老年人特殊的藥物動(dòng)力學(xué)原因，可導(dǎo)致醫(yī)源性疾??；6、免疫功能障礙，造成免疫障礙性疾病同時(shí)或相繼于發(fā)生同一個(gè)體。

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（三）容易發(fā)生并發(fā)癥1、神經(jīng)精神系統(tǒng)的并發(fā)癥：意識(shí)障礙2、水和電解質(zhì)平衡失調(diào)3、臥床——墜積性肺炎、血栓形成、栓塞、肌肉的失用性萎縮、褥瘡等；（四）病程進(jìn)展快35整理課件

（五）藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病情1、藥物不良反應(yīng)造成藥源性疾病增加；2、不良生活習(xí)慣，造成疾病治療上的困難；36整理課件

（六）病史采集困難且參考價(jià)值小1、聽(tīng)力減退，記憶力降低、語(yǔ)言困難2、老年人對(duì)疾病的敏感性差3、家庭成員提供的情況不全面和確切37整理課件六、生理代謝變化（一）基礎(chǔ)代謝降低老年人基礎(chǔ)代謝較中年人降低約15%-20%，代謝率降低，代謝量減少，40歲以后的熱能供給量每增長(zhǎng)10歲下降5%。38整理課件

（二）合成代謝與分解代謝失衡合成代謝降低而分解代謝增高，蛋白質(zhì)的合成減少而分解增強(qiáng)，易致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。老年人最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良為蛋白質(zhì)-能量缺乏，表現(xiàn)為體重下降、皮膚蒼白而干燥、肌肉萎縮。39整理課件

（三）脂肪和糖代謝異常肝細(xì)胞功能減退。造成脂肪酸、膽固醇、脂肪、蛋白質(zhì)及糖代謝異常。膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。老年人容易患冠心病和糖尿病40整理課件七、機(jī)體構(gòu)成成分變化（一）體內(nèi)水分減少1、總水量減少，機(jī)體對(duì)脫水的耐受性降低，易于脫水；2、腎臟調(diào)節(jié)酸鹼平衡能力下降，腎臟保存水的能力下降，易發(fā)生低鈉血癥，出現(xiàn)水中毒。41整理課件

（二）體內(nèi)無(wú)機(jī)鹽成分變化主要為鉀、鎂、鈣、磷減少而鈉、氯不減少。（三）細(xì)胞量下降由于細(xì)胞凋亡增加，細(xì)胞量下降，突出表現(xiàn)是肌肉組織的重量減少，引起肌肉萎縮。42整理課件

（四）骨組織礦物質(zhì)減少由于鈣、磷減少常致骨組織礦物質(zhì)減少，骨密度降低。70歲時(shí)，可降低20-30%。容易發(fā)生不同程度的骨質(zhì)疏松癥、軟骨病、骨折；43整理課件八、器官生理功能變化一、神經(jīng)系統(tǒng)二、循環(huán)系統(tǒng)三、消化系統(tǒng)四、呼吸系統(tǒng)五、泌尿系統(tǒng)六、內(nèi)分泌系統(tǒng)七、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)44整理課件九、老年人合理用藥（一）合理用藥的概念指安全、有效、經(jīng)濟(jì)、必需的個(gè)體化給藥。（二）老年人藥動(dòng)學(xué)的改變與合理用藥1、吸收：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程吸收減慢45整理課件

1）胃PH值升高，影響藥物的解離和溶解，影響藥物在胃腸道的吸收；2）胃排空速度減慢3）胃腸道血流量減少4）胃腸道吸收面積減少，有吸收功能的細(xì)胞減少。46整理課件

老年人小腸絨毛變厚、邊鈍，黏膜的吸收面積可以減少30%左右，影響藥物在胃腸道的吸收。2、分布老年人身體構(gòu)成發(fā)生的變化：

1）體液總量減少47整理課件

2）體內(nèi)脂肪逐年增加，逐漸取代了有代謝活性的組織

3）白蛋白的含量降低，藥物在血中的游離濃度增加3、代謝：藥物代謝的主要器官在肝臟，藥物在肝臟內(nèi)代謝包括兩個(gè)階段（氧化-還原-水解；結(jié)合反應(yīng)），老年人肝臟的變化在以下幾個(gè)方面：48整理課件

1）肝臟重量減輕，約減少20%；2）肝血流量減少約40-50%；3）有功能的肝細(xì)胞數(shù)量減少；4）白蛋白與凝血因子的生成減少；5）肝臟的酶活性降低。

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由于以上原因老年人肝臟藥物代謝的能力減低，尤其是第一階段的影響較大，半衰期延長(zhǎng)。而第二階段與葡萄糖醛酸結(jié)合反應(yīng)的影響較小。說(shuō)明：老年人對(duì)藥物的代謝能力并不能被一般的肝功能所預(yù)測(cè)。專門的肝臟藥物代謝檢查指標(biāo)才能了解肝臟代謝藥物的能力50整理課件

以上改變主要對(duì)經(jīng)肝臟代謝滅活或者經(jīng)肝臟活化而顯藥效的藥物影響較大，這些改變使老年人的肝臟代謝、解毒功能降低，使有些藥物的代謝減慢，作用時(shí)間延長(zhǎng)，毒副作用增加，對(duì)肝臟的損傷增加。51整理課件

1）老年人代謝茶堿的功能下降35%2）氨基比林的N脫甲基作用隨年齡增大而降低

3）奎尼丁、西米替丁、苯二氮卓類、普奈洛爾、利多卡因、巴比妥類的代謝也明顯降低，t1/2延長(zhǎng)，易在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生毒副作用。52整理課件

使用經(jīng)肝臟代謝的藥物，老年人應(yīng)減少劑量，一般為年輕人的1/2-1/3，用藥的間隔時(shí)間也應(yīng)延長(zhǎng)。4、排泄大多數(shù)藥物及其代謝產(chǎn)物排泄的主要器官在腎臟。腎血流量減少，腎小球、腎小管的功能減退，腎單位也明顯減少，使藥物的腎清除率降低，t1/2

延長(zhǎng)。53整理課件

主要以原形經(jīng)腎臟代謝的藥物有：別嘌醇、普魯卡因酰胺、甲基多巴、地高辛、乙胺丁醇、西米替丁、氨基糖甙類抗生素、青霉素G及大劑量頭孢菌素類等。老年人應(yīng)用此類藥物應(yīng)根據(jù)肌酐清除率來(lái)調(diào)節(jié)藥物劑量。54整理課件

（三）老年人藥效學(xué)的改變與合理用藥藥效學(xué)作用：由于藥物作用的靶組織、靶器官、靶細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性增強(qiáng)，在相同的血藥濃度下，藥物效應(yīng)增強(qiáng)。1、老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變化可以引起對(duì)中樞神經(jīng)抑制藥的反應(yīng)性改變，對(duì)中樞性抑制藥特別敏感。55整理課件

催眠鎮(zhèn)靜藥、安定類、抗抑郁藥、止痛藥等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)這些藥的敏感性增加導(dǎo)致藥效學(xué)增強(qiáng)。用藥劑量為年輕人的1/2。56整理課件

2、老年人心肌內(nèi)ATP酶活性降低，脂褐質(zhì)沉著，心肌細(xì)胞萎縮，纖維樣變，心肌纖維間淀粉樣物質(zhì)沉積；竇房結(jié)起搏細(xì)胞減少，傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性改變。對(duì)洋地黃類強(qiáng)心甙的正性肌力作用的敏感性降低，對(duì)其毒性反應(yīng)的敏感性增高；57整理課件

對(duì)異丙腎上腺素的心率加快和普萘洛爾的心率減慢作用弱于年輕人；應(yīng)用B受體阻滯劑及腎上腺素能阻滯劑等降壓藥時(shí)容易發(fā)生體位性低血壓；對(duì)中樞性的降壓藥如可樂(lè)定可引起嗜睡、眩暈；58整理課件

對(duì)抗快速心率失常的藥物可能引起竇性停搏，甚至發(fā)生阿-斯綜合征；對(duì)硝酸甘油的擴(kuò)血管作用增強(qiáng)；3、老年人耐受胰島素能力下降，大腦耐受低血糖能力差，使用口服降血糖藥和胰島素易引起低血糖反應(yīng)，最好選用短效藥物；59整理課件

4、老年人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著增加。更易發(fā)生消化性潰瘍、出血、穿孔；骨質(zhì)疏松、骨折，甚至股骨頭壞死;(非典)

延緩創(chuàng)傷愈合，誘發(fā)白內(nèi)障；5、對(duì)抗凝藥（華法林）的敏感性增強(qiáng)，一般劑量可能引起較長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至自發(fā)性出血60整理課件老年人用藥的基本原則一、治療目的原則1、區(qū)別是生理性改變所引起的癥狀，還是病理性改變所致的疾病癥狀，明確診斷。2、權(quán)衡用藥物治療的利和弊，確定是否應(yīng)該用藥物治療；3、明確用藥目的，找出治療的關(guān)鍵性所在，對(duì)癥下藥；61整理課件

二、藥物選擇原則1、療效肯定、毒副作用小、不良反應(yīng)輕；2、藥物種類應(yīng)能少則少，先重、急，后輕緩的原則選藥；3、必須聯(lián)合用藥時(shí)，選用療效協(xié)同、副反應(yīng)拮抗的藥物。62整理課件

三、劑量與劑型原則劑量原則：在一般情況下，要減少藥物的劑量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。中國(guó)藥典規(guī)定：60歲以上老人用藥量是成人劑量的3/4。國(guó)外學(xué)者推薦劑量調(diào)整方法：65歲劑量減少10%，75歲減少20%；85歲減少30%；注意個(gè)體差異劑型：選擇適合老年人的劑型。附表：

63整理課件64整理課件

四、依從性原則依從指數(shù)（CI）=（已服用量/處方量）×100%依從性差的主要表現(xiàn)：1、不服藥或拒絕服藥2、不按時(shí)服藥或自行改變服藥3、間斷服藥4、隨便服藥5、服錯(cuò)藥或多服藥6、過(guò)早停藥65整理課件

依從性差的主要原因：1、缺乏醫(yī)療保健知識(shí)過(guò)多的擔(dān)憂藥物的不良反應(yīng)親友廣告誤導(dǎo)其它五、藥物療效觀測(cè)原則六、注意事項(xiàng)：

1、必須在診斷明確的前提下選擇用藥，忌濫用藥；66整理課件

2、必須用藥時(shí)，種類不宜過(guò)多；

3、必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇最小的有效劑量

4、肝腎功能不佳時(shí)，調(diào)整藥物劑量，最好采用血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥；

5、應(yīng)根據(jù)個(gè)體病人的特點(diǎn)選用適宜的劑型和給藥途徑；

6、根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整劑量，更換藥物或停藥；

7、切忌濫用補(bǔ)藥。67整理課件68整理課件老年人藥物腎毒性1、引起腎中毒的常見(jiàn)藥物1）抗生素類氨基糖甙類兩性酶素B第一代頭孢菌素制劑不純的青霉素類喹諾酮磺胺69整理課件

2）非類固醇類消炎藥這類藥物有蓄積效應(yīng)，達(dá)到一定量，可引起腎小管、腎間質(zhì)損傷，發(fā)生腎病綜合癥和急性腎衰。3）利尿劑噻嗪類利尿劑能降低腎小球?yàn)V過(guò)率，加重蛋質(zhì)血癥，腎衰時(shí)禁用；呋噻米可引起過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎，不宜長(zhǎng)期使用；所有利尿劑都能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和腎小管上皮細(xì)胞損害，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。70整理課件

4）造影劑可在腎小管形成微栓，也可損傷腎小管上皮細(xì)胞。2、藥物腎中毒的預(yù)防基本原則：能不用的盡量不用，必須使用的減量用。減量方法：1）減少每次給藥劑量用藥劑量=常規(guī)劑量X（病人肌酐清除率/正常肌酐清除率）71整理課件

2）延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間給藥間隔時(shí)間=常規(guī)間隔時(shí)間X（正常肌酐清除率/病人肌酐清除率）也可兩種方法結(jié)合使用注意：使用藥物治療前和治療中，應(yīng)檢查尿常規(guī)，尿常規(guī)有問(wèn)題者要檢查腎功能。3、藥物腎中毒的診斷結(jié)合用藥病史，用藥后尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型；或原有尿常規(guī)異常顯著加重。72整理課件

若同時(shí)BUN、Cr濃度進(jìn)行性增高，伴或不伴尿量減少——藥物所致急性腎衰。4、治療1）立即停用相關(guān)藥物2）根據(jù)不同癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療3）僅有輕度蛋白尿或血尿者，可停藥觀察4）對(duì)過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎，給予小劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療5）急性腎衰，及時(shí)血透或腹膜透析73整理課件十、老年人康復(fù)需求（一）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)衰老的進(jìn)程受遺傳和環(huán)境因素的影響，在諸多環(huán)境中，營(yíng)養(yǎng)是其中非常重要的因素。以生理代謝為切入點(diǎn)：基礎(chǔ)代謝低、活動(dòng)量減少、體內(nèi)脂肪組織增加————對(duì)熱能的需求減少74整理課件

熱能的供給：碳水化合物——60-70%

蛋白質(zhì)——10-15%

脂肪——20-25%老年人分解代謝大于合成代謝

負(fù)氮平衡1、膳食平衡（膳食寶塔）食物多樣化，種類齊全，數(shù)量充足比例適當(dāng)，合理搭配。75整理課件

根據(jù)年齡，勞動(dòng)所需：糧食20-40%蛋、魚(yú)、肉8-16%油脂食品12-18%乳制品16-18%糖和甜食10%蔬菜水果10-20%76整理課件

2、營(yíng)養(yǎng)素比例適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)充足，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主低脂肪飲食，以植物脂肪為主低糖飲食，以谷類淀粉為主低鹽飲食，以每日不超過(guò)5g為宜維生素豐富，以維生素A、D、E、C、B族重要水分充足，以每日1000ml為宜食物纖維足量77整理課件

3、食物品種合理搭配動(dòng)物性食物與植物性食物合理搭配細(xì)糧與粗糧合理搭配4、與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的老年常見(jiàn)病的膳食1）老年冠心病控制膳食總熱量，與消耗的熱能保持平衡，維持正常體重；每日攝入膽固醇含量不超過(guò)300mg,已患高膽固醇血癥者限制在100mg以下78整理課件

選擇含膽固醇低的食物如瘦肉、魚(yú)類控制動(dòng)物脂肪的攝入量，以植物油為主糖的攝入以粗糖、雜糖中的淀粉為主，少食精制糖和點(diǎn)心，食物纖維中的果膠降低膽固醇降低動(dòng)物蛋白質(zhì)的比例，增加大豆蛋白質(zhì)的攝入維生素C：加快膽固醇轉(zhuǎn)變成膽汁酸，降低血膽固醇和甘油三酯79整理課件

維生素B6和煙酸：降低血脂，使末梢血管擴(kuò)張維生素E：具有抗氧化作用，降低低密度脂蛋白膽固醇含量，促進(jìn)花生四烯酸和前列腺素的前體，使前列腺素的合成增加。2）老年肥胖癥(發(fā)達(dá)國(guó)家）體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上。營(yíng)養(yǎng)措施：80整理課件

有的科學(xué)家研究提出，如果超過(guò)本人標(biāo)準(zhǔn)體重10公斤，短壽13%；超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20公斤，短壽25%；超過(guò)30公斤短壽42%。老年人標(biāo)準(zhǔn)體重的簡(jiǎn)單計(jì)算公式為：

男：身高（厘米）-105=體重（公斤）

女：身高（厘米）-100=體重（公斤）81整理課件

控制總熱能攝入量，以減少谷類主食攝入量為主；采用高蛋白質(zhì)、低糖、低脂肪膳食，少食糖果、甜點(diǎn)心及脂肪含量高的食品；多食用富含食物纖維的新鮮蔬菜和雜糧，食用適量水果以保證各種維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素的供給；3）老年骨質(zhì)疏松癥是老年骨骼中鈣骨膠元和骨粘蛋82整理課件

白減少導(dǎo)致骨密度降低，骨質(zhì)大量損耗的一種疾病。營(yíng)養(yǎng)措施：保證足量鈣的攝入，每日攝入量達(dá)1000-1200mg可有效治療早期骨質(zhì)增生癥并防止其發(fā)展。富含鈣的食品有奶、奶制品、豆類及其制品和綠葉蔬菜；適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣的吸收并增加戶外活動(dòng)，促進(jìn)合成維生素D83整理課件

蛋白質(zhì)攝入量不宜過(guò)高，以免促進(jìn)尿鈣排泄；平均攝入1g蛋白質(zhì)約需鈣10mg，根據(jù)每日蛋白質(zhì)的攝入量調(diào)整每日鈣的攝入量。84整理課件

（二）運(yùn)動(dòng)鍛煉保證：循序漸進(jìn)，持之以恒作用：1、改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使反應(yīng)敏捷、準(zhǔn)確協(xié)調(diào)，消除腦細(xì)胞的疲勞，提高工作效率；

2、促進(jìn)血液循環(huán)，改善冠脈側(cè)支循環(huán)，穩(wěn)定血壓，降低血脂，預(yù)防和延緩心血管病的發(fā)生、發(fā)展；3、改善肺功能狀態(tài)，促進(jìn)氣體交換，預(yù)防和減少肺部疾患；85整理課件

4、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌5、預(yù)防和延緩骨、關(guān)節(jié)、肌肉老化引起的并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)方式選擇：多種多樣避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然改變運(yùn)動(dòng)方向的運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1、疾病恢復(fù)期要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行；（蛛網(wǎng)膜下腔出血）2、避免起床后馬上進(jìn)行劇烈活動(dòng)86整理課件

3）出現(xiàn)不適馬上終止運(yùn)動(dòng)4