腰痛病的推拿療法

關(guān)于腰痛病的推拿療法腰痛，病癥名。以腰部和腿部疼痛為主要證狀的傷科病癥。腰腿痛多因扭閃外傷、慢性勞損及感受風(fēng)寒濕邪所致。輕者腰痛，經(jīng)休息后可緩解，再遇輕度外傷或感受寒濕仍可復(fù)發(fā)或加重；重者腰痛，并向大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)及腳外側(cè)放射疼痛，轉(zhuǎn)動、咳嗽、噴嚏時加劇，腰肌痙攣，出現(xiàn)側(cè)彎，患側(cè)小腿外側(cè)或足背有麻木感，甚至可出現(xiàn)間歇性跛行第2頁,共34頁，星期六，2024年，5月腰腿痛常見的病因有以下情況：

(一)腰部本身疾患。

1、損傷性：

(1)脊椎骨折與脫位。

(2)韌帶勞損。

(3)肌肉勞損。

(4)黃韌帶增厚。

(5)后關(guān)節(jié)突紊亂綜合征。

(6)腰椎間盤突出癥。

(7)腰椎管狹窄癥。

(8)脊柱滑脫癥。

第3頁,共34頁，星期六，2024年，5月2、退行性及萎縮性骨關(guān)節(jié)痛：腰椎間盤變性及骨質(zhì)疏松等。

3、先天性畸形：隱性脊椎裂、第5腰椎骶化、鉤狀棘突及半椎體等。

4、姿勢性：脊柱側(cè)凸、腰前凸增加駝背等。

5、炎癥：脊柱結(jié)核屬特異性炎癥，脊柱化膿性骨髓炎屬非特異性炎癥，強直性脊柱炎。

6、腫瘤：轉(zhuǎn)移癌占較大比例，如乳腺癌和前列腺癌轉(zhuǎn)移等。原發(fā)于脊柱的腫瘤有血管瘤、骨巨細胞瘤和脊索瘤等。

第4頁,共34頁，星期六，2024年，5月二)內(nèi)臟疾患。

1、消化系統(tǒng)疾患：消化性潰瘍、胰腺癌、直腸癌等。

2、泌尿系統(tǒng)疾患：腎盂腎炎、腎周圍膿腫等。

3、婦科疾患：子宮體炎、附件炎、子宮后傾、盆腔腫瘤、子宮脫垂等。第5頁,共34頁，星期六，2024年，5月腰突癥診斷1、有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2、常發(fā)于青壯年。3、腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。4、脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。5、下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。第6頁,共34頁，星期六，2024年，5月6、X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。第7頁,共34頁，星期六，2024年，5月第8頁,共34頁，星期六，2024年，5月第9頁,共34頁，星期六，2024年，5月第10頁,共34頁，星期六，2024年，5月1、血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。3、濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4、肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。第11頁,共34頁，星期六，2024年，5月腰椎間盤突出癥的病因

（1）腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。

（2）外力的作用：長期反復(fù)的外力造成的輕微損害，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。

（3）椎間盤自身解剖因素的弱點：①椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，從而造成髓核突出。

第12頁,共34頁，星期六，2024年，5月腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有；

①突然的負重或閃腰，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。②腰部外傷使已退變的髓核突出。

③姿勢不當誘發(fā)髓核突出。

④腹壓增高時也可發(fā)生髓核突出。

⑤受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤擔(dān)裂。外在因素為負重過大或快速彎腰、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂，或腰部外傷，日常生活工作姿勢不當，也可發(fā)生腰椎間盤突出。

第13頁,共34頁，星期六，2024年，5月四分期治療。1.

急性期以身體功能與結(jié)構(gòu)水平的障礙為主，臨床以疼痛及活動困難構(gòu)成的被動體位為主要表現(xiàn)。此期患者多表現(xiàn)為疼痛劇烈，刻無安寧，腰背肌肉高度痙攣，脊柱顯著側(cè)凸、后凸畸形；棘旁顯著壓痛并向下肢放射，局部扣擊痛；被迫臥床，坐起或站立、行走則痛劇。此期一般3天。第14頁,共34頁，星期六，2024年，5月1）推拿手法治療為主。a在腰部、髖部及下肢部做揉、拿手法以放松肌肉。

b１～５腰椎兩側(cè)連續(xù)按壓（以痛點為主）。髖部重點以梨狀肌走行部位做按法、撥法。下肢后側(cè)、小腿后外側(cè)以坐骨神經(jīng)走行做按法、撥法。

c按壓腎俞、志室、大腸俞、椎旁痛點（阿是穴）；髖部巨髎、上環(huán)跳、腰眼穴、秩邊。下肢承扶、殷門、委中、陰谷、陽陵泉、承山、昆侖、涌泉等穴。d根據(jù)腰椎側(cè)彎、后突、棘突偏彎的病理現(xiàn)象，有針對性的采取矯正畸形法，如腰椎側(cè)扳法、腰椎定位旋轉(zhuǎn)法）第15頁,共34頁，星期六，2024年，5月(2)腰椎牽引治療使用臺灣產(chǎn)電動腰椎牽引機DT-930型，牽引重量根據(jù)患者體重30-45kg，每日一次，每次三十分鐘or小重量持續(xù)脊柱牽引治療腰椎間盤突出癥急性期。（3）

藥物治療：急性期患者西藥美洛昔康消炎止痛，中藥以氣滯血瘀、寒濕或濕熱為主。

癥狀重者可靜滴甘露醇，地塞米松，丹參、脈絡(luò)寧等；配合消痛貼膏外敷。第16頁,共34頁，星期六，2024年，5月（4）

限制活動三天

在硬板床靜臥（可仰臥、俯臥，限制側(cè)臥）。正常飲食，可下床大小便；

可下地適當活動，以站、臥為主，少坐。

72小時后，評價療效，降低3分以上為顯效。

有效者進入緩解期治療，無效者調(diào)整計劃，再次治療第17頁,共34頁，星期六，2024年，5月2.

緩解期以活動水平障礙為主，臨床上雖然疼痛及活動困難依然存在，但主要的功能障礙以日常生活活動能力障礙為更突出的表現(xiàn)。此期患者下肢放射痛逐步減輕，脊柱保護性畸形明顯改善，直腿抬高幅度明顯提高，棘旁壓痛存在，但不向下肢放射，扣擊痛陰性；可短暫坐起和進行短距離行走。此期約為發(fā)病后3-7天。治療在被動性治療基礎(chǔ)上，逐漸增加主動功能訓(xùn)練。第18頁,共34頁，星期六，2024年，5月（3）

針灸、推拿、拔罐、手法正脊，隨適應(yīng)癥適時進行。（4）

牽引治療：腰椎慢牽，床頭下肢自重牽引。（5）

中藥治療：

腎陽虛：畏寒肢冷，腰腿發(fā)涼，少氣懶言，面色晄白，小便清長，口淡不渴，舌淡，脈沉細。方用：桂附地黃丸

肝腎虧虛：腰腿酸痛綿綿，筋馳乏力，勞則筋縱，靜臥則減輕，口燥咽干，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。方用：六味地黃丸，杞菊地黃丸

淤血阻絡(luò)：痛有定處，晝輕夜重，咳嗽引起加劇，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。方用：血府逐淤湯

筋脈失養(yǎng)，氣血不運：患側(cè)肢體肌肉萎縮，乏力，多汗或無汗，喜揉喜溫，苔薄白，脈濡緩。方用：補陽還五湯第19頁,共34頁，星期六，2024年，5月6）

腰背臀腿部肌肉鍛煉l

空登自行車：要質(zhì)量不要數(shù)量。l

飛燕點水：要質(zhì)量不要數(shù)量。l

五點——三點靜力支撐法：要質(zhì)量不限時間第20頁,共34頁，星期六，2024年，5月3.

恢復(fù)期以參與水平障礙為主，臨床上雖然日常生活活動能力顯著改善，但難以參加正常的工作學(xué)習(xí)及社會活動。此期患者腰痛消失和下肢放射痛消失，下肢小范圍痠脹、麻木、不適感，勞累后上述癥狀加重。此期約為發(fā)病1周以后。治療逐漸過度到以主動功能訓(xùn)練為主，輔以被動性治療。形成相對穩(wěn)定的康復(fù)方案和康復(fù)計劃，每半月復(fù)查，隨訪45天。若某些康復(fù)鍛煉計劃適合該病人的社會角色，囑病人可把該行為帶入生活，形成習(xí)慣杜絕自作主張，盲目增加鍛煉項目，防止復(fù)發(fā)。第21頁,共34頁，星期六，2024年，5月（2）

腰背臀腿部肌肉鍛煉l

空登自行車：每天起床前300次左右，要質(zhì)量也要數(shù)量。l

飛燕點水：每天起床前100次左右，要質(zhì)量也要數(shù)量。l

五點——三點靜力支撐法：每天起床前20-30次，每次堅持2分鐘左右，起、放均要求主動，避免起時主動，放時“自由落體”。l

以上三項，開始階段達不到數(shù)量或時間要求的，以綜合鍛煉后身體明顯汗出為準。l

生活中可適當進行太極拳、太極劍、五禽戲中緩慢有序的動作，單杠、雙杠、引體向上、減重跑步、游泳等腰椎減重的活動第22頁,共34頁，星期六，2024年，5月[注意事項]

1.推拿治療前要排除骨質(zhì)疏松、腫瘤、結(jié)核、骨折等腰椎骨質(zhì)病變。

2.治療期間，患者應(yīng)臥硬板床休息，注意腰部保暖。

3.腰椎間盤突出中央型（馬尾神經(jīng)壓迫者），慎用推拿治療。如患者出現(xiàn)大、小便失禁，應(yīng)立即進行手術(shù)治療第23頁,共34頁，星期六，2024年，5月腰腿痛的治療需結(jié)合實際病癥選擇正確治療方法：因腰部組織結(jié)構(gòu)豐富，造成腰腿痛的具體原因亦多種多樣，如果在未辨識具體原因之前盲目施治，譬如腰椎間盤突出造成壓迫刺激脊髓、神經(jīng)根并引起疼痛，根據(jù)突出髓核壓迫部位與方向不同，盲目進行推拿容易造成血管神經(jīng)進一步受到壓迫和刺激，加重原有病情。眼手心

第24頁,共34頁，星期六，2024年，5月腰椎牽引

腰椎牽引可使腰椎間隙增大，造成椎間盤內(nèi)的負壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。椎間隙的增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的拉開，使椎間孔恢復(fù)正常的外形，從而解除對神經(jīng)根的擠壓。牽引可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力。牽引有利于使腰椎后關(guān)節(jié)微細異常的改變恢復(fù)到正常關(guān)系，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，或使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的輕微錯位得到復(fù)位，但單純牽引很難達到較好效果，實踐證明：頸腰椎牽引最好能夠配合“中醫(yī)正骨”手法同用效果才理想。還有就是過度牽引容易導(dǎo)致腰脊椎不穩(wěn)、疼痛加重。第25頁,共34頁，星期六，2024年，5月推拿推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行、調(diào)整臟腑功能和舒筋活絡(luò)、活血散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，其主要機理是：（1）降低椎間盤內(nèi)壓力，增加椎間盤外界的壓力，（2）使突出物復(fù)位回納，改變突出物的位置，（3）調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)紊亂并使之復(fù)位，以解除神經(jīng)根壓迫。（4）促進局部血液循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)，松解粘連，減少對神經(jīng)根的刺激。（4）放松腰腿部肌肉，加強局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)。（5）緩解疼痛。

第26頁,共34頁，星期六，2024年，5月一指禪推法第27頁,共34頁，星期六，2024年，5月滾法推拿第28頁,共