胰腺炎護(hù)理查房

病情介紹診斷：重癥胰腺炎主訴：因“突發(fā)上腹痛12小時(shí)，尿少8小時(shí)”入院既往史：有頸椎病史2年多，曾住院診斷經(jīng)過患者約于12小時(shí)前突發(fā)腹痛，部位在左中上腹，呈持續(xù)性隱痛，改變體位等不能緩解，之前曾有連續(xù)多次飲酒史，進(jìn)而出現(xiàn)腹脹，伴惡心，無嘔吐，大便未解，急入長陽縣人民醫(yī)院就診，予以查血淀粉酶151U/了，尿淀粉酶2618U/L，進(jìn)一步行腹部CT提示胰腺炎改變，予以抗感染，抑制胰腺分泌等對(duì)癥支持治療，病程中患者癥狀逐漸加重，尿少減少8小時(shí)，伴大汗，家屬為求進(jìn)一步治療，予以轉(zhuǎn)至我院，門診以“重癥胰腺炎”收入病房查體T36.5℃，P114次/分，R30次/分，BP130/94，神志清楚，呼吸急促，口唇無紫紺，HR114次/分，律齊，腹膨隆，中上腹壓痛，反跳痛存在，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。四肢無水腫。病情介紹患者于7月4日因清除炎性介質(zhì)及代謝毒素性床旁CRRT治療當(dāng)日因患者呼吸窘迫費(fèi)力，面罩霞血氧飽和度88%，行氣管插管，機(jī)械通氣于7月16號(hào)行氣管切開血生化2012-7-22012-7-42012-7-52012-7-62012-7-92012-7-122012-7-142012-7-17正常值A(chǔ)ST(U/L)67104845072670-42ALT(U/L)74230-50ALB(U/L)3525.425.5272320.530-56Cr(umol/l)13713112012614713316444-133BUV(mol/l)10.77.619.7113.29.761.79-7.14血常規(guī)2012-7-32012-7-42012-7-52012-7-62012-7-92012-7-132012-7-17正常值WBC(G/L)14.013.41714.415.22216.34-10N(%)77.885.384.36873.789.69050-70Hb(g/l)179175119788480110-160PLT9G/L)1691221147882178100-300血液分析2012-7-3（02:00）2012-7-3（09:00）2012-7-42012-7-52012-7-62012-7-72012-7-132012-7-14正常值PH7.3757.3677.3987.3887.3487.4867.3927.3967.35-7.45PO2(mmhg)75.572.362.663.769.569.884.585.680-100Pco2(mmhg)30.334.634.444.248.238.136.735.735-45HCO3(mmol/l)19.620.621.925.524.729.022.522.322-27BE(mmol/l)-6.0-4.6-2.8-1.3-0.6-5.1-2.2-2.5-2.0-3.0K(mmol/l)5.544.13.34.24.23.84.14.13.5-5.3Ca(mmol/l)0.971.011.171.15-1.29血乳酸2.81.10.81.31.10.9CVP腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓：0-10mmHgCvp:5-12mmHg抗生素的應(yīng)用2012-7-2頭孢哌酮舒巴坦2012-7-3病原菌以革蘭陰性菌及厭氧菌常見，加用甲硝唑2012-7-6患者持續(xù)高熱，加用替考拉寧覆蓋革蘭陽性菌2012-7-7體溫39.2攝氏度，停用頭孢哌酮舒巴坦，該用亞胺培南西司他丁抗感染2012-7-9替考拉寧已用3天，仍高熱不退，血象呈升高趨勢(shì)，改用萬古霉素加強(qiáng)抗感染2012-7-13腹腔引流液培養(yǎng)：屎腸球菌，對(duì)替考拉寧萬古霉素敏感2012-7-15萬古霉素已用五天，仍高熱不退，今日停用，改用斯沃2012-7-19腹腔引流液培養(yǎng)及涂片為全耐藥革蘭鮑曼不動(dòng)桿菌，哌拉西林舒巴坦已用5天，高熱不退，今日停用，床邊隔離，患者先后予泰能，美羅培南，替考拉寧，斯沃，等抗感染效果不佳，申請(qǐng)?zhí)婕迎h(huán)素加強(qiáng)抗感染治療胰腺是一個(gè)大的腺體,約15厘米（6英寸）長，位于胃的正后部，組成胰腺的大多數(shù)系統(tǒng)可以產(chǎn)生稱為酶的消化物質(zhì)，它們沿胰管進(jìn)入小腸以幫助降解食物。胰腺內(nèi)還包括稱為胰島的成簇細(xì)胞，它們分泌兩種激素：胰高血糖素和胰島素。這兩種激素在人體血糖水平的調(diào)節(jié)過程中發(fā)揮著重要作用。來自肝臟通往小腸胰腺頭部胰島管胰腺本體胰腺組織胰腺尾部胰腺解剖圖胰腺解剖圖肝臟和膽囊十二指腸橫結(jié)腸胰腺脾臟輸尿管胰腺腎臟概念：是多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。一般分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。急性胰腺炎病理分型發(fā)病原因發(fā)病原因

3

胰管阻塞

4手術(shù)與創(chuàng)傷

2大量飲酒和暴飲暴食

1膽石癥與膽道疾病

5內(nèi)分泌與代謝障礙

6感染

7藥物

8其它030201胰腺自身消化胰酶激活胰腺分泌過渡旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂生理性胰蛋白抑制物減少發(fā)病機(jī)制激活胰酶的作用彈力蛋白酶原胰蛋白酶彈力蛋白酶破壞血管壁彈力蛋白酶胰腺出血/血栓形成激肽酶原激肽釋放酶脂肪酶脂肪壞死血管舒張通透性增加胰蛋白酶原磷脂酶原A磷脂酶A胰腺炎癥、出血、壞死發(fā)熱腹痛惡心、嘔吐腹脹水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓或休克癥狀臨床表現(xiàn)--癥狀體征僅中上腹輕壓痛上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動(dòng)性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色臍周皮膚青紫色重癥重癥輕癥臨床表現(xiàn)—體征起病2-3周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀起病后3-4周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫臨近組織相應(yīng)癥狀胰腺膿腫假性囊腫并發(fā)癥--局部并發(fā)癥并發(fā)癥—全身并發(fā)癥全身并發(fā)癥心力衰竭與心律失常急性腎衰竭消化道出血敗血癥及真菌感染高血糖胰性腦病急性呼吸衰竭慢性胰腺炎疾病治療--輕癥急性胰腺炎6.抑酸治療2.胃腸減壓4.止痛3.靜脈輸液1.禁食5.抗生素輕癥急性胰腺炎治療措施疾病治療--重癥急性胰腺炎1.液體復(fù)蘇2.解痙鎮(zhèn)痛-麻醉劑或病人控制麻醉法-丁溴東莨菪堿-硫酸鎂3.胰酶抑制劑

-加貝酯4.生長抑素減少胰液的分泌疾病治療--重癥急性胰腺炎5.應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染6.腹腔灌洗-清除腹腔內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素、胰酶、炎性因子等，減少這些物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)后對(duì)全身臟器損害。7.持續(xù)血液凈化治療8.機(jī)械通氣和氧療疾病治療--重癥急性胰腺炎9.中藥治療-如大承氣湯、大黃、芒硝10.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)11.營養(yǎng)支持12.手術(shù)治療腰部皮膚青紫色返回臍周皮膚青紫色返回膽石嵌頓、膽道感染、蛔蟲等原因

損傷胰管，激活胰酶膽道內(nèi)壓力增高Oddis括約肌痙攣或功能不全膽汁反流入胰管返回胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤

胰液外溢開口處的梗阻胰液排泄障礙返回返回添加二級(jí)標(biāo)題與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)疼痛疼痛護(hù)理：減輕疼痛禁食、胃腸減壓遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護(hù)理協(xié)助病人采取舒適臥位，以減輕疼痛，如屈膝側(cè)臥位。因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者，應(yīng)注意保護(hù)患者，防止墜床。給患者提供安靜的環(huán)境，促進(jìn)休息保證睡眠，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)和增加臟器血流量，增進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，以改善病情。護(hù)理診斷V護(hù)理措施添加二級(jí)標(biāo)題有體液不足的危險(xiǎn)維持水和電解質(zhì)平衡：密切觀察出入量，密切監(jiān)測(cè)病人生命體征與尿量變化，記錄出入量，每日至少進(jìn)行兩次腹部檢查和測(cè)量腹內(nèi)壓，以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。準(zhǔn)確判斷實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及時(shí)糾正與炎性伸出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)護(hù)理診斷V護(hù)理措施添加二級(jí)標(biāo)題與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于需要量

防治休克：合理安排輸液積極配合搶救護(hù)理診斷V護(hù)理措施添加二級(jí)標(biāo)題缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)知識(shí)缺乏休克、MODS、感染、出血胰瘺和腸瘺潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷V護(hù)理措施護(hù)理措施引流管護(hù)理：分清每