胰腺炎護理查房

病情介紹診斷：重癥胰腺炎主訴：因“突發(fā)上腹痛12小時，尿少8小時”入院既往史：有頸椎病史2年多，曾住院診斷經過患者約于12小時前突發(fā)腹痛，部位在左中上腹，呈持續(xù)性隱痛，改變體位等不能緩解，之前曾有連續(xù)多次飲酒史，進而出現(xiàn)腹脹，伴惡心，無嘔吐，大便未解，急入長陽縣人民醫(yī)院就診，予以查血淀粉酶151U/了，尿淀粉酶2618U/L，進一步行腹部CT提示胰腺炎改變，予以抗感染，抑制胰腺分泌等對癥支持治療，病程中患者癥狀逐漸加重，尿少減少8小時，伴大汗，家屬為求進一步治療，予以轉至我院，門診以“重癥胰腺炎”收入病房查體T36.5℃，P114次/分，R30次/分，BP130/94，神志清楚，呼吸急促，口唇無紫紺，HR114次/分，律齊，腹膨隆，中上腹壓痛，反跳痛存在，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。四肢無水腫。病情介紹患者于7月4日因清除炎性介質及代謝毒素性床旁CRRT治療當日因患者呼吸窘迫費力，面罩霞血氧飽和度88%，行氣管插管，機械通氣于7月16號行氣管切開血生化2012-7-22012-7-42012-7-52012-7-62012-7-92012-7-122012-7-142012-7-17正常值AST(U/L)67104845072670-42ALT(U/L)74230-50ALB(U/L)3525.425.5272320.530-56Cr(umol/l)13713112012614713316444-133BUV(mol/l)10.77.619.7113.29.761.79-7.14血常規(guī)2012-7-32012-7-42012-7-52012-7-62012-7-92012-7-132012-7-17正常值WBC(G/L)14.013.41714.415.22216.34-10N(%)77.885.384.36873.789.69050-70Hb(g/l)179175119788480110-160PLT9G/L)1691221147882178100-300血液分析2012-7-3（02:00）2012-7-3（09:00）2012-7-42012-7-52012-7-62012-7-72012-7-132012-7-14正常值PH7.3757.3677.3987.3887.3487.4867.3927.3967.35-7.45PO2(mmhg)75.572.362.663.769.569.884.585.680-100Pco2(mmhg)30.334.634.444.248.238.136.735.735-45HCO3(mmol/l)19.620.621.925.524.729.022.522.322-27BE(mmol/l)-6.0-4.6-2.8-1.3-0.6-5.1-2.2-2.5-2.0-3.0K(mmol/l)5.544.13.34.24.23.84.14.13.5-5.3Ca(mmol/l)0.971.011.171.15-1.29血乳酸2.81.10.81.31.10.9CVP腹內壓腹內壓：0-10mmHgCvp:5-12mmHg抗生素的應用2012-7-2頭孢哌酮舒巴坦2012-7-3病原菌以革蘭陰性菌及厭氧菌常見，加用甲硝唑2012-7-6患者持續(xù)高熱，加用替考拉寧覆蓋革蘭陽性菌2012-7-7體溫39.2攝氏度，停用頭孢哌酮舒巴坦，該用亞胺培南西司他丁抗感染2012-7-9替考拉寧已用3天，仍高熱不退，血象呈升高趨勢，改用萬古霉素加強抗感染2012-7-13腹腔引流液培養(yǎng)：屎腸球菌，對替考拉寧萬古霉素敏感2012-7-15萬古霉素已用五天，仍高熱不退，今日停用，改用斯沃2012-7-19腹腔引流液培養(yǎng)及涂片為全耐藥革蘭鮑曼不動桿菌，哌拉西林舒巴坦已用5天，高熱不退，今日停用，床邊隔離，患者先后予泰能，美羅培南，替考拉寧，斯沃，等抗感染效果不佳，申請?zhí)婕迎h(huán)素加強抗感染治療胰腺是一個大的腺體,約15厘米（6英寸）長，位于胃的正后部，組成胰腺的大多數系統(tǒng)可以產生稱為酶的消化物質，它們沿胰管進入小腸以幫助降解食物。胰腺內還包括稱為胰島的成簇細胞，它們分泌兩種激素：胰高血糖素和胰島素。這兩種激素在人體血糖水平的調節(jié)過程中發(fā)揮著重要作用。來自肝臟通往小腸胰腺頭部胰島管胰腺本體胰腺組織胰腺尾部胰腺解剖圖胰腺解剖圖肝臟和膽囊十二指腸橫結腸胰腺脾臟輸尿管胰腺腎臟概念：是多種病因導致胰腺分泌的消化酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學性炎癥反應。一般分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。急性胰腺炎病理分型發(fā)病原因發(fā)病原因

3

胰管阻塞

4手術與創(chuàng)傷

2大量飲酒和暴飲暴食

1膽石癥與膽道疾病

5內分泌與代謝障礙

6感染

7藥物

8其它030201胰腺自身消化胰酶激活胰腺分泌過渡旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂生理性胰蛋白抑制物減少發(fā)病機制激活胰酶的作用彈力蛋白酶原胰蛋白酶彈力蛋白酶破壞血管壁彈力蛋白酶胰腺出血/血栓形成激肽酶原激肽釋放酶脂肪酶脂肪壞死血管舒張通透性增加胰蛋白酶原磷脂酶原A磷脂酶A胰腺炎癥、出血、壞死發(fā)熱腹痛惡心、嘔吐腹脹水電解質及酸堿平衡紊亂低血壓或休克癥狀臨床表現(xiàn)--癥狀體征僅中上腹輕壓痛上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色臍周皮膚青紫色重癥重癥輕癥臨床表現(xiàn)—體征起病2-3周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀起病后3-4周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫臨近組織相應癥狀胰腺膿腫假性囊腫并發(fā)癥--局部并發(fā)癥并發(fā)癥—全身并發(fā)癥全身并發(fā)癥心力衰竭與心律失常急性腎衰竭消化道出血敗血癥及真菌感染高血糖胰性腦病急性呼吸衰竭慢性胰腺炎疾病治療--輕癥急性胰腺炎6.抑酸治療2.胃腸減壓4.止痛3.靜脈輸液1.禁食5.抗生素輕癥急性胰腺炎治療措施疾病治療--重癥急性胰腺炎1.液體復蘇2.解痙鎮(zhèn)痛-麻醉劑或病人控制麻醉法-丁溴東莨菪堿-硫酸鎂3.胰酶抑制劑

-加貝酯4.生長抑素減少胰液的分泌疾病治療--重癥急性胰腺炎5.應用抗生素預防和治療感染6.腹腔灌洗-清除腹腔內細菌、內毒素、胰酶、炎性因子等，減少這些物質進入血循環(huán)后對全身臟器損害。7.持續(xù)血液凈化治療8.機械通氣和氧療疾病治療--重癥急性胰腺炎9.中藥治療-如大承氣湯、大黃、芒硝10.CT引導下經皮導管引流術11.營養(yǎng)支持12.手術治療腰部皮膚青紫色返回臍周皮膚青紫色返回膽石嵌頓、膽道感染、蛔蟲等原因

損傷胰管，激活胰酶膽道內壓力增高Oddis括約肌痙攣或功能不全膽汁反流入胰管返回胰管結石、狹窄、腫瘤

胰液外溢開口處的梗阻胰液排泄障礙返回返回添加二級標題與胰腺及其周圍組織炎癥有關疼痛疼痛護理：減輕疼痛禁食、胃腸減壓遵醫(yī)囑予以藥物和相應護理協(xié)助病人采取舒適臥位，以減輕疼痛，如屈膝側臥位。因劇痛在床上輾轉不安者，應注意保護患者，防止墜床。給患者提供安靜的環(huán)境，促進休息保證睡眠，以減輕胰腺負擔和增加臟器血流量，增進組織修復和體力恢復，以改善病情。護理診斷V護理措施添加二級標題有體液不足的危險維持水和電解質平衡：密切觀察出入量，密切監(jiān)測病人生命體征與尿量變化，記錄出入量，每日至少進行兩次腹部檢查和測量腹內壓，以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。準確判斷實驗室檢測及時糾正與炎性伸出、出血、嘔吐、禁食等有關護理診斷V護理措施添加二級標題與惡心、嘔吐、禁食和應激消耗有關營養(yǎng)失調低于需要量

防治休克：合理安排輸液積極配合搶救護理診斷V護理措施添加二級標題缺乏相關疾病防治及康復的知識知識缺乏休克、MODS、感染、出血胰瘺和腸瘺潛在并發(fā)癥護理診斷V護理措施護理措施引流管護理：分清每