中國成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用指南(2023版)解讀課件

中國成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用指南解讀匯報人：xxx2024-01-03指南背景與意義營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估腸外營養(yǎng)支持治療腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療特殊人群腸外腸內(nèi)營養(yǎng)治療指南實施與質(zhì)量控制總結(jié)與展望指南背景與意義01腸外腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用廣泛隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持在臨床治療中的應(yīng)用越來越廣泛，對于改善患者營養(yǎng)狀況、促進(jìn)康復(fù)具有重要作用。技術(shù)手段不斷更新隨著營養(yǎng)支持技術(shù)的不斷進(jìn)步，如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的改進(jìn)、靜脈營養(yǎng)輸注系統(tǒng)的優(yōu)化等，使得腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的實施更加安全、有效。仍存在問題和挑戰(zhàn)盡管腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持在臨床應(yīng)用中取得了顯著成效，但仍存在一些問題，如營養(yǎng)風(fēng)險篩查不足、營養(yǎng)支持方案不規(guī)范等，需要進(jìn)一步加強管理和規(guī)范。腸外腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)展現(xiàn)狀推動學(xué)科發(fā)展通過指南的制定和推廣，促進(jìn)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)科的規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展，提升學(xué)科整體水平和影響力。保障患者安全規(guī)范腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全。適應(yīng)臨床需求針對當(dāng)前腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持存在的問題和挑戰(zhàn)，制定符合我國國情的臨床應(yīng)用指南，以規(guī)范臨床實踐，提高治療效果。指南制定背景及目的適用范圍本指南適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床實踐。適用對象本指南主要面向臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)士等從事成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持工作的相關(guān)人員。通過學(xué)習(xí)和掌握本指南的內(nèi)容，相關(guān)人員能夠更好地為患者提供科學(xué)、規(guī)范、個性化的腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。指南適用范圍和對象營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估02推薦使用NRS-2002、MUST或MNA等營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，以快速有效地識別存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者。篩查工具患者入院后24小時內(nèi)完成營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并在住院期間定期重復(fù)篩查。篩查時機(jī)包括患者體重、飲食攝入量、疾病狀況、營養(yǎng)需求等多個方面。篩查內(nèi)容營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法包括體重指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）等，用于評估患者的肥胖或消瘦程度。人體測量學(xué)指標(biāo)包括血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）等，用于評估患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。實驗室指標(biāo)包括食欲、進(jìn)食量、胃腸道癥狀、功能狀態(tài)等，用于評估患者的飲食攝入及胃腸道功能狀況。臨床指標(biāo)010203營養(yǎng)狀況評估指標(biāo)風(fēng)險評估與分級管理分級管理根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險等級，對患者實施分級管理。對高風(fēng)險患者，應(yīng)制定個性化的營養(yǎng)支持計劃，并密切監(jiān)測其營養(yǎng)狀況；對中低風(fēng)險患者，可給予一般的營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食建議。風(fēng)險評估根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)狀況評估結(jié)果，對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估，確定其營養(yǎng)風(fēng)險等級。動態(tài)調(diào)整在患者住院期間，應(yīng)根據(jù)其病情變化及營養(yǎng)狀況改善情況，動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持計劃和管理措施。腸外營養(yǎng)支持治療03適用于長期腸外營養(yǎng)支持，可提供穩(wěn)定的營養(yǎng)輸注，減少并發(fā)癥風(fēng)險。中心靜脈導(dǎo)管適用于短期腸外營養(yǎng)支持，操作簡便，并發(fā)癥相對較少。周圍靜脈導(dǎo)管腸外營養(yǎng)途徑選擇03穩(wěn)定性原則腸外營養(yǎng)液應(yīng)保持穩(wěn)定，避免在輸注過程中發(fā)生沉淀、變色等現(xiàn)象。01個體化原則根據(jù)患者的年齡、性別、體重、病情等因素，制定個體化的腸外營養(yǎng)液配方。02均衡原則腸外營養(yǎng)液應(yīng)包含適量的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，以滿足患者的全面需求。腸外營養(yǎng)液配置原則感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換導(dǎo)管和敷料，保持穿刺部位清潔干燥，以降低感染風(fēng)險。代謝并發(fā)癥定期監(jiān)測患者的血糖、血脂、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時調(diào)整腸外營養(yǎng)液配方，以預(yù)防代謝并發(fā)癥的發(fā)生。機(jī)械性并發(fā)癥選擇合適的導(dǎo)管類型和規(guī)格，避免導(dǎo)管過粗或過細(xì)導(dǎo)致的機(jī)械性并發(fā)癥。同時，妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管滑脫或移位。并發(fā)癥預(yù)防與處理腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療04口服營養(yǎng)補充對于胃腸道功能基本正常但攝入量不足的患者，首選口服營養(yǎng)補充。管飼營養(yǎng)根據(jù)患者情況可選擇鼻胃/腸管、胃造瘺或空腸造瘺等途徑進(jìn)行管飼營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)液以整蛋白為氮源，滲透壓接近等滲，口感較好，適合胃腸道功能較好的患者。組件型腸內(nèi)營養(yǎng)液根據(jù)患者需要提供某種或某類營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件等。要素型腸內(nèi)營養(yǎng)液由氨基酸、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素等配制而成，無需消化即可直接吸收，適合胃腸道功能嚴(yán)重受損的患者。腸內(nèi)營養(yǎng)液種類及特點如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，可通過調(diào)整營養(yǎng)液溫度、速度和濃度，以及給予胃腸動力藥物等措施進(jìn)行預(yù)防和處理。胃腸道并發(fā)癥如高血糖、電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)定期監(jiān)測患者血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時調(diào)整營養(yǎng)液配方和輸注速度。代謝并發(fā)癥如吸入性肺炎等，應(yīng)加強患者口腔護(hù)理和呼吸道管理，避免誤吸和肺部感染。感染并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防與處理特殊人群腸外腸內(nèi)營養(yǎng)治療05營養(yǎng)支持策略根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和需求，制定個性化的營養(yǎng)支持策略，包括腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)。并發(fā)癥預(yù)防與處理在營養(yǎng)治療過程中，密切關(guān)注患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、代謝紊亂等，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施和處理方法。營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估對重癥患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估，及時發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險的患者。重癥患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)治療術(shù)前營養(yǎng)評估與準(zhǔn)備在手術(shù)前對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，了解患者的營養(yǎng)狀況和需求，為手術(shù)做好充分的營養(yǎng)準(zhǔn)備。術(shù)后營養(yǎng)支持手術(shù)后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，及時給予腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合和身體康復(fù)。營養(yǎng)與手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)系探討營養(yǎng)與手術(shù)并發(fā)癥之間的關(guān)系，通過合理的營養(yǎng)支持降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。圍手術(shù)期患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)治療030201123了解老年患者的生理特點和營養(yǎng)需求，關(guān)注老年患者易出現(xiàn)的營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險。老年患者的營養(yǎng)特點針對老年患者的特點，制定個性化的腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持策略，注重營養(yǎng)均衡和易消化吸收。營養(yǎng)支持策略在老年患者的營養(yǎng)治療過程中，注意預(yù)防和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如吸入性肺炎、胃腸道不適等。并發(fā)癥預(yù)防與處理老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)治療指南實施與質(zhì)量控制06營養(yǎng)支持小組由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等多學(xué)科專業(yè)人員組成，負(fù)責(zé)制定和執(zhí)行營養(yǎng)支持計劃。營養(yǎng)科負(fù)責(zé)全面管理醫(yī)院的營養(yǎng)工作，包括制定營養(yǎng)政策、監(jiān)督營養(yǎng)計劃的執(zhí)行、評估營養(yǎng)效果等。其他相關(guān)部門如藥劑科、檢驗科等，協(xié)助營養(yǎng)科共同完成營養(yǎng)支持工作。組織架構(gòu)與職責(zé)分工醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腸外腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，提高其營養(yǎng)支持能力。患者及家屬教育通過宣傳冊、講座等形式，對患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識的普及和教育，提高其營養(yǎng)意識和配合度。社會宣傳利用媒體等渠道，對公眾進(jìn)行腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的宣傳和教育，提高社會對營養(yǎng)支持的認(rèn)知度和重視程度。培訓(xùn)與宣傳教育工作開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險篩查對所有患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，及時發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。不良事件監(jiān)測建立不良事件監(jiān)測機(jī)制，對腸外腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的不良事件進(jìn)行監(jiān)測和報告，及時采取改進(jìn)措施。營養(yǎng)效果評估定期對接受營養(yǎng)支持的患者進(jìn)行營養(yǎng)效果評估，包括體重、白蛋白等指標(biāo)的變化，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。持續(xù)改進(jìn)根據(jù)質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果和反饋意見，不斷完善和優(yōu)化腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用和管理流程，提高營養(yǎng)支持的效果和質(zhì)量。質(zhì)量監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)策略總結(jié)與展望07010203指南更新背景隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和臨床實踐的進(jìn)步，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持在疾病治療中的地位日益凸顯。本次指南更新旨在更好地指導(dǎo)臨床實踐，提高患者治療效果和生活質(zhì)量。更新內(nèi)容概述本次指南更新主要涉及營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)支持途徑選擇、營養(yǎng)支持實施及監(jiān)測等方面的內(nèi)容。其中，重點強調(diào)了營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)評估的重要性，以及腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)先地位。更新內(nèi)容亮點本次指南更新在多個方面取得了重要進(jìn)展，如明確了營養(yǎng)風(fēng)險篩查的時機(jī)和工具，細(xì)化了營養(yǎng)評估的方法和標(biāo)準(zhǔn)，提供了腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持的詳細(xì)建議等。這些亮點使得指南更加貼近臨床實踐，更具指導(dǎo)性和可操作性。本次指南更新內(nèi)容回顧營養(yǎng)支持精準(zhǔn)化隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，未來營養(yǎng)支持將更加精準(zhǔn)化，包括精準(zhǔn)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)支持途徑選擇和營養(yǎng)支持實施及監(jiān)測等方面。這將有助于提高營養(yǎng)支持的針對性和有效性。營養(yǎng)與免疫研究深入營養(yǎng)與免疫密切相關(guān)，未來研究將更深入地探討營養(yǎng)對免疫系統(tǒng)的影響以及免疫營養(yǎng)在疾病治療中的作用。這將為臨床實踐中更好地應(yīng)用免疫營養(yǎng)提供理論支持和實踐指導(dǎo)。營養(yǎng)支持多學(xué)科協(xié)作營養(yǎng)支持涉及多個學(xué)科領(lǐng)域，未來多學(xué)科協(xié)作將成為發(fā)展趨勢。通過多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，可以制定更加全面、個性化的營養(yǎng)支持方案，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。未來發(fā)展趨勢預(yù)測要點三規(guī)范臨床實踐本次指南更新為臨床實踐提供了更加規(guī)范、科學(xué)的指導(dǎo)，有助于醫(yī)生在臨床工作中更加準(zhǔn)確地把握患者的營養(yǎng)狀況和需求，制定更加合理的營養(yǎng)支持方案。要點一要點