腦出血護理查房6

腦出血查房目的了解腦出血的相關概念、常見病因、臨床表現(xiàn)及治療方法熟悉此病相關的護理診斷、措施及健康教育什么是腦出血

腦出血（cerebralhemorrhage）是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。

治療原則治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發(fā)。1、一般應臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。2、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術；有意識障礙、消化道出血者：直禁食24～48小時，必要時應排空胃內(nèi)容物。3、水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)，每日入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓5～12mmHg或肺楔壓在10～14mmHg水平。注意防止水電解質(zhì)紊亂，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量。4、調(diào)整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。5、明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。6、降低顱內(nèi)壓，腦出血后腦水腫約在48小時達到高峰，維持3～5天后逐漸消退，可持續(xù)2～3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。7、一般來說，病情危重致顱內(nèi)壓過高，內(nèi)科保守治療效果不佳時，應及時進行外科手術治療。8、康復治療，腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，宜盡早進行康復治療。早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量有益。

祝安全男60歲于2017年9月14日入院主訴：頭昏，乏力，嘔血5小時伴昏倒1次入院方式：患者由輪椅入院，無過敏史

入院前5小時，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭昏，乏、感，并于行走中站立不穩(wěn)昏倒1次。神志清醒，無昏迷，抽搐，口吐白沫。后一直感頭昏，乏力并臥床休息。精神差。嘔血1次，為黑色胃內(nèi)容物，量約250g?；颊邿o明顯大汗淋漓，煩躁表現(xiàn)。雙瞳等大等圓，直徑約2mm，光反射遲鈍，耳后乳突區(qū)青紫，雙鼻腔可見淡血性液體流出。T:37.2，P:70次/分，R：18次/分，BP：153/94mmHG病史匯報病史匯報目前診斷：右枕部急性硬膜外血腫、雙額葉腦內(nèi)血腫、右枕骨骨折輔助檢查：顱腦CT掃描可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態(tài)、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和占位效應等。病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，腦室大量積血時多呈高密度鑄型，腦室擴大。1周后血腫周圍有環(huán)形增強，血腫吸收后呈低密度或囊性變。動態(tài)CT檢查還可評價出血的進展情況。對發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，對檢出腦干和小腦的出血灶和監(jiān)測腦出血的演進過程優(yōu)于CT掃描，對急性腦出血診斷不及CT。2017-9-15患者在全麻下行右顳枕部硬膜外血腫開顱術。術后予以呼吸機，止血，護腦，營養(yǎng)神經(jīng)、保護胃粘膜，緩解氣道痙攣，補液等搶救治療。9-16患者在全麻下行雙額部硬膜下血腫開顱血腫清除術。術后予以呼吸機，止血，護腦，營養(yǎng)神經(jīng)、保護胃粘膜，緩解氣道痙攣，補液等搶救治療。9-17患者自主呼吸恢復，拔出氣管導管，停呼吸機9-18輸入紅細胞懸液2U9-21給予抗感染、護腦、營養(yǎng)神經(jīng)、保護胃粘膜、緩解氣道痙攣、抗癲癇、靜脈營養(yǎng)、糾正貧血、補液等治療9-22報危急值：N：114.7mmol/L，進行補鈉10-2患者管喂咖啡色內(nèi)容物，行胃腸減壓。10-12患者明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)回普通病房。護理問題及診斷1.并發(fā)癥腦疝

嚴密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化，每1∽2小時1次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測并記錄。掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：頭痛、嘔吐、血壓升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)師處理。急性期病人絕對臥床休息，除呼吸、進食、排泄外。發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀，及時遵囑使用脫水劑。使用脫水劑要絕對保證快速輸入，以達到脫水、降顱壓的作用。在搶救過程中，注意保持呼吸道通暢，必要時給予負壓抽吸痰液。將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返流造成誤吸。呼吸無規(guī)律者，不宜頻繁更換體位，但要采取必要的措施防止褥瘡的發(fā)生，如墊氣墊床、軟枕，勤擦洗等。2.意識障礙與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關

患者應絕對靜臥，盡量避免不必要的搬動，降低顱內(nèi)壓可選用20%甘露醇溶液，改善腦缺氧、保護腦細胞，持續(xù)氧氣吸入，注意觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志變化，必要時手術引流減壓或清除血腫3.軀體移動障礙與腦損傷后肢體功能障

定時為病人進行翻身拍背、嚴密監(jiān)測患者的行動4.管道滑脫與患者煩躁有關

加強對患者的巡視，加強床邊交接班制度，告知管道的重要性及拔除的危害性，所有管道均需妥善固定，并預留一定的活動長度，切不可牽拉過度以免導致管道脫落，進行保護性約束5.頭痛與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關

常用藥物有甘露醇、甘油果糖，以及呋噻米，一般是20%甘露醇125毫升～250毫升快速靜脈滴注，平均6～8個小時重復1次。靜脈泵入尼膜同可緩解腦血管痙攣及降壓，急性期頭2—3天可給予止血藥，可以防止繼續(xù)出血和治療應激性消化道出血。6.發(fā)熱與感染有關大動脈處冰敷冰袋，減少被改，必要時給予退燒針。7.清理呼吸道低效：與長期臥床有關觀察病人痰液的性質(zhì)、量，是否易咯出，以及干濕噦音和痰鳴音的變化情況。注意病人是否有呼吸困難、紫紺、煩躁不安等呼吸道阻塞癥的發(fā)生。協(xié)助病人翻身及行背部叩擊維持。保持充分的水分攝入。遵醫(yī)囑定時進行霧化吸入8.排尿模式的改變與留置尿管有關

為病人翻身時注意保護勿脫出對煩躁病人約束固定好四肢，預防病人強行撥管保持外陰清潔，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預防感染，尿管長期留置時，每周更換抗返流尿袋1次，每2周更換導尿管一次，每天給予生理鹽水沖洗膀胱，可以預防尿管堵塞，保證引流通暢，減輕疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能恢復。9.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與獲得食物困難或無能力獲得食物有關

對于長期臥床，留置胃管，昏迷的患者供給高營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，保證病人攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量注食時盡可能采取坐位或半坐位，不能坐的須將頭偏向一側(cè)。喂食時要注意量不能太大，速度不能太快，飲食一般采用混合奶（含牛奶、雞蛋、糖、鹽及維生素C），不應在室溫下放置過久，以防變質(zhì)，管飼溫度應為38℃左右，溫度過高易燙傷粘膜，過低使病人感到不適。開始時量宜少，待適應后逐漸增加。10.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關

保持床鋪清潔干燥無渣屑，皮膚清潔干燥，對易出汗的部位，可用爽身粉涂擦，大小便污染后要隨時更換，防止汗、尿、糞浸漬，避免局部長期受壓每1-2小時翻身一次，患者抬高床頭時應同時搖高床尾，并屈髖30度，膝下墊軟枕，防止身體下滑而摩擦皮膚，為患者更換床單和內(nèi)衣時一定要抬高患者軀體避免拖、拉、拽等動。11.有受傷的危險與患者躁動不安有關

患者的雙上肢用約束帶進行約束12.語音溝通障礙與病變累及有關

向病人家屬解釋失語的原因訓練病人用非語言方式進行溝通表達情感和要求點頭或搖頭，擺手，表示接受或是不接受，是或不是手指某物配合表情表示需要健康教育病情平穩(wěn)后即可抓緊早期鍛煉，越早療效越好。先做主動運動