婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務課件

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1學習概要 全科醫(yī)生的服務是以社區(qū)為基礎的。而“社區(qū)”主要意味著有著類似文化、生活方式和健康需求的一群人。人群中可分為若干亞健康人群，兒童、婦女和老年人因其特定的生理、心理和社會角色。便首當其沖地成為全科醫(yī)生服務的重點人群。全科醫(yī)生可以通過日常診療和重點人群健康管理的活動，將個體—群體服務融為一體。婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1提綱第一節(jié)全科醫(yī)學與重點人群保健第二節(jié)全科醫(yī)生的婦幼保健和計劃生育工作第三節(jié)全科醫(yī)療中的老年保健工作婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1第一節(jié)全科醫(yī)學與重點人群保健一、社區(qū)衛(wèi)生服務中的重點人群二、全科醫(yī)生與重點人群保健婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1社區(qū)衛(wèi)生服務中的重點人群

重點人群是指具有特殊的生理、心理特點或處于一定的特殊環(huán)境中、容易受到各種有害因素的作用、患病率較高的人群，也稱特殊人群或脆弱人群。因為醫(yī)療預防工作的重點首先應放在這些弱勢人群上，故將其稱為“重點人群”。婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1重點人群有不同的界定方法以性別界定以年齡界定以職業(yè)界定以心態(tài)或社會情境界定以患病人群界定婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1重點人群的確定方法社區(qū)衛(wèi)生服務健康問題社區(qū)群眾重點人群中心目標服務對象婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1全科醫(yī)生與重點人群保健

作為社區(qū)衛(wèi)生服務的技術骨干，全科醫(yī)生在做好臨床醫(yī)療工作的同時，需要特別重視本社區(qū)重點人群的重點衛(wèi)生需求，并據此隨時調整自已的工作計劃。當然在社區(qū)中，婦女、兒童、老年人是人數最多的特殊人群，也就是社區(qū)保健的重點服務對象，做好這部分人群的社區(qū)保健工作有利于提高整個社區(qū)人群的健康水平。此外，還有其他人群的重點問題需要去發(fā)掘。婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1全科醫(yī)生重點人群保健策略1、個體－群體結合2、完善現行保健工作3、強化社區(qū)參與4、建設合作團隊婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1第二節(jié)全科醫(yī)生的婦幼保健和計劃生育工作一、婦女的社區(qū)保健二、兒童的社區(qū)保健三、婦女的生育期保健與計劃生育婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1婦幼保健工作的重要性

婦女和兒童人數眾多，約占總人口的2/3，并且分布在每個家庭。做好這部分人群的保健工作，關系到人口的大多數，關系到每個家庭的健康和幸福。婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1重視婦幼保健的必要理由

①兒童是國家和民族的未來；②婦女及兒童占人民的大多數；③婦女和兒童特別容易患?。虎艽蟛糠帜赣H和兒童及因懷孕所引起的疾病是可以預防的；⑤相關生命損失所致的生理、心理和社會的不良形響可以避免；⑥婦女和兒童多是社會的弱者，如果沒有特殊的關照，他們的需要可能被忽略；⑦兒童和婦女死亡率高的地區(qū)都有某些心理、生理和經濟上相同的特性，有可行的防冶策略等。

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1一婦女的社區(qū)保健

婦女是指15歲以上的女性。婦女一生中要經歷青春期、孕產期、哺乳期和更年期等一些特殊的生理時期，在這些時期，婦女全身各個系統(tǒng)、特別是內分泌系統(tǒng)的變化較大，容易發(fā)生感染性、損傷性疾病，對環(huán)境中的危害因素也比較敏感。婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務11、婦女不同生理時期的主要健康問題

更年期青春期妊娠期1生理和心理變化極大的時期2與妊娠和分娩有關各種危險因素和疾病的時期1從生育功能旺盛走向衰退的過渡時期2分為絕經前期、絕經期以及絕經后期加強青春期生理、心理衛(wèi)生、性知識及健康行為的教育指導

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1準備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩產褥期（出院7天內）產褥期結束社區(qū)健康教育社區(qū)孕前保健服務社區(qū)第一次產前保健服務建卡社區(qū)第二次產前保健服務社區(qū)家庭訪視產后健康檢查正常在社區(qū)（異常在上級醫(yī)院）社區(qū)第三次產前保健服務上級醫(yī)院*住院分娩上級醫(yī)院對象保健服務社區(qū)健康管理工作流程圖婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1產時保健高危妊娠：專門登記和重點監(jiān)護，必要時轉上級

產前檢查：健全產前檢查制度

孕產婦系統(tǒng)管理新生兒保健健康教育早孕保健：做到早發(fā)現、早檢查、早確診

產褥期保?。寒a后訪視

2、孕產婦保健系統(tǒng)管理

產科醫(yī)院建立孕產婦死亡及圍生兒死亡評審制度婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1產前檢查產前檢查內容：測血壓，體重，宮高，腹圍，必要時B超檢查孕15至19周：產前篩查或者產前診斷孕22至26周：三圍彩超婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1高危轉診 腹痛、不規(guī)則宮縮 陰道出血 活動后心慌，氣急 肝功能異常 高血壓，水腫，蛋白尿轉產科醫(yī)院及相關門診婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1營養(yǎng)不良的影響1.缺鐵性貧血，缺鈣和VitD致骨軟化,低蛋白血癥，低血糖等。2.易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高征、早產、胎膜早破、感染等。3.分娩時容易有子宮收縮乏力、難產、產后出血等。4.產后易患產褥感染、乳汁不足等。1.導致胎兒器官發(fā)育不全，生長受限，低出生體重。2.影響胎兒智力的發(fā)育。3.營養(yǎng)缺乏與先天缺陷：碘缺乏-呆小癥，葉酸缺乏-神經管缺陷。4.造成流產、早產、胎兒畸形、胎死宮內。營養(yǎng)指導婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1營養(yǎng)過剩導致的主要問題婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1新生兒常見異常情況表現特征提示疾病臍部紅腫，分泌物黃色臍部感染皮膚鞏膜黃染，2周不褪，逐漸加深病理性黃疸口腔黏膜或舌面上出現白色奶塊樣物鵝口瘡臀部皮膚發(fā)紅，重者表皮糜爛，滲出紅臀婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1產褥期保健服務詢問：產后康復及母乳喂養(yǎng)情況，有無不適觀察：情緒，神態(tài)，面色身體檢查：血壓，心肺，乳房，腹部傷口婦科：會陰傷口，陰道分泌物，子宮恢復情況必要時作心理量表測評。對產后恢復欠佳，合并癥未改善者轉至上級醫(yī)院或?？漆t(yī)院婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1產褥期常見的并發(fā)癥和合并癥

表現特征提示的疾病產后10天內體溫兩次在38℃以上產褥病會陰傷口疼痛，有硬結會陰傷口輕度感染宮底有壓痛，惡露有臭味子宮內膜炎高熱寒戰(zhàn)下腹部明顯壓痛產褥感染一側下肢水腫下肢血栓性靜脈炎乳腺有腫塊，發(fā)熱，疼痛乳腺炎陰道出血多，時間長晚期產后出血悲傷沮喪哭泣孤獨焦慮恐懼易怒自責產后抑郁癥婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1產前保健新模式分類表發(fā)現問題建卡孕婦初查特殊照顧在門診或它處增加評估/隨訪基本的產前保健雙向轉診有無婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1

孕產期保健中社區(qū)衛(wèi)生服務機構應該并可能承擔的任務是孕早、中期與產后保健基本服務和及早發(fā)現有健康問題的孕產婦。婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1

3.婦女社區(qū)保建措施

建立和健全社區(qū)婦幼保健網開展社區(qū)調查提供社區(qū)婦女保健服務建立非政府支持組織在全科診療中注重婦女建康婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1二、兒童的社區(qū)保健

兒童是指0～14歲(或0～12歲〕的人群，從胎兒、嬰兒、幼兒、學齡前兒童發(fā)展到學齡兒童，形體上、生理上和心理上不斷發(fā)生變化，是一生中生長發(fā)育最快的階段，也是奠定身心健康的基礎階段。兒童的免疫功能尚不健全，缺乏獨立生活和保護自己的能力。因此，兒童作為社區(qū)重點人群，必須通過全面系統(tǒng)的保健工作，才能保障他們的身心健康，提高健康水平。婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1

1、兒童期的主要健康問題學齡期胎兒期嬰兒期幼兒期學齡前期兒童兒童期主要健康問題？婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1兒童各年齡期保健要點胎兒期嬰兒期幼兒期學齡前期胎兒期保健以孕母保健為重點。合理喂養(yǎng)，及時處理產傷、窒息和感染、促進感知覺展、體格鍛煉、預防接種、預防常見病。為兒童安排平衡膳食、促進思維發(fā)展、入學前準備、定期檢查兒童的視、聽力和牙齒學齡期合理安排膳食、培養(yǎng)良好生活習慣、促進動作和語言發(fā)展、預防接種、常見病防治、預防意外事故安排規(guī)律生活、保證營養(yǎng)、正確處理心理衛(wèi)生問題、開展體育鍛煉、預防疾病和意外事故。婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1新生兒期保健嬰兒期保健幼兒期保健學齡前期保健服務對象主要是未入托幼機構而散居在各個家庭中的出生至入小學前的兒童2、兒童保健系統(tǒng)管理

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1保健系統(tǒng)管理措施（1）建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊）（2）開展新生兒訪視（3）定期健康體檢（4）生長發(fā)育監(jiān)測（5）體弱兒的管理（6）健康教育婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務11、建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊）：嬰兒出生后即建立系統(tǒng)保健卡(冊)，做到一人一卡(冊)，并交由承擔系統(tǒng)保健的機構管理。建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊）婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1新生兒訪視

2、開展新生兒訪視：

嬰兒出生返家后，由婦幼保健人員到產婦家中隨訪，作好記錄，填寫系統(tǒng)保健卡(冊)。在新生兒期要求訪3～4次，對體弱兒應酌情增加隨訪次數，并專案管理。訪視中，除了解和觀查一般情況外，要進行全身檢查，指導合理喂養(yǎng)和護理。婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1定期健康體檢3、定期健康體檢：重點是3歲以下嬰幼兒進行定期的健康體檢。時間為l歲以內每季度三次，1～2歲每半年1次，3～6歲每年l次，體檢時填寫保健冊。體弱兒應專案管理。婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1生長發(fā)育監(jiān)測4、生長發(fā)育監(jiān)測:生長監(jiān)測即連續(xù)體重、身長的測量，可評價生長速度,早期發(fā)現生長疾病。評價生長是世界范圍兒童保健的日常工作。我國兒童保健工作中，生長監(jiān)測是兒童保健系統(tǒng)管理工作的重要部分。婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1體弱兒管理5、體弱兒管理

對體弱兒采取針對性惜施，定期訪視，指導家長正確護理喂養(yǎng)，注意保暖，防治感染等。督促患兒就醫(yī)、建立專案病歷，制訂治療方案，定期復診治療。待恢復正常情況和疾病治愈后，轉人健康兒童系統(tǒng)管理。婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1體弱兒管理體弱兒管理佝僂病活動期貧血中度以上早產低體重兒先天性心臟病營養(yǎng)不良肥胖兒婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1健康教育6、健康教育

采取多種形式，利用各種媒介大力宣傳優(yōu)生、新生兒護理、科學喂養(yǎng)、營養(yǎng)、疾病防治、健康行為等兒童保健知識和兒童優(yōu)教知識，提高廣大群眾的保健意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，適時利用醫(yī)療保健服務，促進兒童健康成長。

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1

3、全科診療中的兒童保健

兒科疾患診療主動發(fā)現個案針對性的預防保健全科醫(yī)生要熟練掌握各類常見兒科疾患的診治，兒科急診急救知識技能的運用。熟悉社區(qū)家庭情況是全科醫(yī)生預防兒科疾病、提供兒童保健的優(yōu)勢。

如在診療中發(fā)理患病兒童家庭中“真正的病因”，或從兒童生理疾患的表象中覺察背后的精神心理杜會問題，包括父母失和、虐待兒童“留守兒童孤獨”問題等。婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1三、婦女的生育期保健與計劃生育

婦女的生育期一般可持續(xù)30年左右，少生優(yōu)生是現代社會的趨向，也是我國的基本國策。因此，我國婦女生育期的絕大部分時間處于節(jié)育期，需要進行生育調節(jié)，此期是婦女一生中工作、生活和性活動最積極、活躍的階段，對婦女健康意義重大。婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1新婚期避孕措施婚后短期避孕：可口服短效避孕藥婚后較長時間避孕：短效避孕藥或安全套等外用避孕藥具。再婚后不準備生育或婚后要求長時間避孕者可選用宮內節(jié)育器。患終生不宜生育的夫婦，最好采取絕育措施1、不同時期避孕方法的選擇計劃生育指導

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1育齡期避孕措施哺乳期婦女首選工具避孕，以安全套為主無生育要求的育齡期婦女，無禁忌癥情況下均可放置宮內節(jié)育器健康的育齡期婦女均可選擇藥物避孕大于35歲的吸煙婦女，不宜選用口服避孕藥避孕。確無生育要求的育齡期婦女，也可選擇絕育方法計劃生育指導

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1更年期避孕措施在確定絕經前均應有避孕措施。功能性子宮出血、月經量過多、或有更年期癥狀又需要避孕的婦女，選擇口服避孕藥.性激素治療同時應有其他避孕措施確定絕經1年內，取出宮內節(jié)育器計劃生育指導

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務12、避孕方法指導

安全套避孕藥宮內節(jié)育器緊急避孕計劃生育指導

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1

避孕安全套的作用

防止性傳播疾病安全套計劃生育指導

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1安全套的適應癥育齡期婦女性生活無禁忌癥者均可使用患有心、肝、腎等嚴重疾病而不能采用口服藥物避孕者使用宮內節(jié)育器避孕出現嚴重副反應不能繼續(xù)采用者患有性傳播疾病計劃生育指導

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1避孕藥短效避孕藥

大多由雌激素和孕激素配伍組成,主要作用是抑制排卵。單相/雙相短效避孕藥用法左炔諾孕酮三相片長效避孕藥

由長效雌激素和人工合成的孕激素配制而成,其內的長效雌激素炔雌醚進入人體后儲存于脂肪組織內，緩慢釋放起長效避孕作用；主要起抑制排卵作用.

計劃生育指導

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1適應證:健康的生育年齡婦女無禁忌證者均可應用禁忌證：急、慢性肝炎或腎炎、嚴重心血管疾病，冠狀動脈粥樣硬化、高血壓等重要器官病變；各型血液病或血栓性疾病糖尿病、甲狀腺功能亢進等內分泌疾??；惡性腫瘤、癌前病變、子宮病變或乳房腫塊患者月經稀少或年齡＞45歲者；吸煙每日≥20支，特別是年齡＞35歲的婦女；哺乳期、產后未滿半年或月經未來潮者；精神病生活不能自理者。避孕藥的適應證和禁忌證計劃生育指導

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1避孕藥的副反應

類早孕反應陰道出血月經過少或閉經體重增加面部色素沉著計劃生育指導

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1服用避孕藥注意事項發(fā)現漏服：漏服后，應立即補服，并照常服藥；若同時服用抗生素、利福平、苯妥英鈉等藥物或發(fā)生嘔吐、腹瀉，暫時改用其它避孕方法；吸煙婦女服藥前勸其戒煙；服藥期間定期檢查；如服用長效避孕藥，應在停藥半年后妊娠計劃生育指導

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1服藥期間發(fā)現有下列癥狀，應停藥檢查：視力障礙、復視下肢腫脹疼痛右上腹疼痛、黃疸、肝功異常高血壓、心前區(qū)疼痛原因不明的頭痛、偏頭痛連續(xù)閉經3個月以上或懷疑妊娠服用避孕藥注意事項計劃生育指導

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1如有以下情況，隨時就診月經延遲有妊娠可能持續(xù)少量出血、嚴重出血或月經異常術后急性腹痛、發(fā)燒尾絲變長或尾絲脫落宮內節(jié)育器計劃生育指導

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1緊急避孕指在無避孕或避孕措施失誤的情況下，幾小時或幾日內立即采用的、防止妊娠形成的短效補救措施。能阻止或延遲排卵，干擾受精或阻止著床。緊急避孕方法激素類藥物

帶銅宮內節(jié)育器

計劃生育指導

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1影響緊急避孕效果的因素性交后越早使用效果越好；服用緊急避孕藥后再次發(fā)生無防護性交可能會增加避孕失敗率。緊急避孕注意事項服藥后若全部吐出應補服1片月經延遲一周，應檢查是否妊娠月經來潮后隨診，選擇適宜的避孕措施計劃生育指導

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1第三節(jié)全科醫(yī)療中的老年保健工作一、老年人的社區(qū)保健二、老年人生理和心理特征及主要健康問題三、老年人社區(qū)保健的主要措施四、全科醫(yī)療服務中的老年保健管理婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1一、老年人的社區(qū)保健

老年階段是人生的最后階段。關于老年人的標準，目前世界上尚不統(tǒng)一。我國采用以60歲作為老年人的起始年齡界限，其中69歲以上者為低齡老人；70～79歲者為中齡老人；80歲及以上者為高齡老人。婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1老年人的健康問題社會發(fā)展影響自身痛苦與不便關注老年人健康的重要性家庭的影響婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1關注老年人健康的重要性

我國人口老齡化增長趨勢較快，2000年我國60歲以上老年人口已達到1.3億，超過總人口的10％；據估計，2030年老年人將達到總人口的2O%。關注老人，刻不容緩。婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1二、老年人生理和心理特征及主要健康問題1.老年人生理功能的衰退

表現為體液外形改變；器官功能下降，機體調節(jié)控制作用降低。主要表理為全身各系統(tǒng)如皮膚感官、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、免痊系統(tǒng)、肌肉骨雕系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等全面生理性老化，人體免疫功能逐漸下降。老年人患病率以及疾病的嚴重程度也日益增高

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學服務1

2.老年人心理精神的特征

老年人生活經歷使他們形成了一些對事物的固定看法，晚年可能由于家庭及社會環(huán)境的變遷等因素影響，會表現出一些不同性質的精神行為障礙。如孤獨、多疑，自卑、抑郁以及情緒不穩(wěn)、脾氣暴躁等。隨著高齡的出現，表理為記憶力減退，注意力、判斷力、計算力等都有所下降，定向力發(fā)生障礙，同時，有些老人還伴有人格喪失和異常行