膿毒癥中醫(yī)治療淺析

膿毒癥中醫(yī)治療淺析

2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040【摘要】膿毒癥是一種臨床常見(jiàn)的危重疾病，發(fā)病率與死亡率高，治療花費(fèi)高，醫(yī)療資源消耗大，嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量，已經(jīng)對(duì)人類健康造成巨大威脅。本文從中醫(yī)的角度，了解膿毒癥的中醫(yī)病因病機(jī)及治法?！娟P(guān)鍵詞】膿毒癥；中醫(yī)藥膿毒癥(sepsis)是宿主對(duì)感染反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙[1]。膿毒癥是全世界都面臨的重大醫(yī)療領(lǐng)域難題，病死率高，全球每年數(shù)百萬(wàn)人患膿毒癥且死亡人數(shù)超過(guò)患病人數(shù)的1/4，死亡率同多發(fā)傷、急性心肌梗死及中風(fēng)相當(dāng)[2]。并且由臨床中大量抗生素的運(yùn)用，致使許多常用抗菌藥物多重耐藥，加大了臨床治療難度。中醫(yī)學(xué)是我中華民族文明的瑰寶。中醫(yī)學(xué)是以整體觀察為指導(dǎo)，施以辨證論治的自然科學(xué)，為醫(yī)治膿毒癥提供了新的思路和辦法。本文將分析、整理膿毒癥相關(guān)聯(lián)的中醫(yī)治療文獻(xiàn)，總結(jié)如下：

膿毒癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí)膿毒癥這一病名在我國(guó)古代的醫(yī)學(xué)典籍中并無(wú)記載，但歷代的醫(yī)學(xué)典籍中卻描述了膿毒癥的癥候特點(diǎn)和診治方法。膿毒癥的癥狀符合中醫(yī)的發(fā)熱、厥脫、腑氣不通等。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將本病歸屬于中醫(yī)傷寒、外感熱病、溫病的范疇。二、膿毒癥的中醫(yī)病因病機(jī)膿毒癥是由于感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征[3]。膿毒癥患者因外感或者內(nèi)傷，正氣長(zhǎng)期虛耗，而邪氣亢盛，致使免疫力低下，易發(fā)生感染。根據(jù)多名名老中醫(yī)的臨床研究及相關(guān)文獻(xiàn)，多從毒、熱、瘀、虛方面來(lái)解讀膿毒癥。王今達(dá)分析總結(jié)膿毒癥病因?yàn)樾岸救肭旨案鞣N創(chuàng)傷，致使正邪交爭(zhēng)、正氣耗傷、邪毒阻滯、正虛邪實(shí)[4]，并提出“三證三法”，三證包括毒熱證、瘀血證、急性虛證；三法包括清熱解毒法、活血化瘀法、扶正固本法。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的研究，在“三證三法”的基礎(chǔ)上，增加腑氣不通證，治以通里攻下法，發(fā)展為“四證四法”[5]。劉清泉教授認(rèn)為膿毒癥的基本病機(jī)是正虛毒損、絡(luò)脈瘀滯[6]?；颊呋蚋惺芰?、疫癘之氣等外毒侵入機(jī)體，或患病日久體內(nèi)蘊(yùn)生熱、瘀、痰等內(nèi)毒，趁機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，正氣虛弱不能抵御外邪之機(jī)，邪毒盛而正氣虛，正氣虛衰使毒邪蘊(yùn)于內(nèi)而陷營(yíng)血，阻滯脈絡(luò)使氣血營(yíng)衛(wèi)不能暢達(dá)各臟器，各臟器失養(yǎng)，生理機(jī)能不得發(fā)揮，內(nèi)蘊(yùn)毒邪損傷臟器，引發(fā)膿毒癥[7]?？琢⒄J(rèn)為膿毒癥臨床上按不同分期辯虛實(shí)，發(fā)病初期易虛易實(shí)，中期多虛實(shí)夾雜，后期虛證和虛實(shí)夾雜證居多；同時(shí)膿毒癥病勢(shì)發(fā)展呈現(xiàn)按上中下三焦的發(fā)展規(guī)律[8]。趙淳分析膿毒癥根本病機(jī)多為平素體弱，正氣虧耗，機(jī)體陰陽(yáng)氣血失調(diào)，在此基礎(chǔ)上復(fù)外感邪毒使熱、毒、瘀、濕等內(nèi)毒趁機(jī)內(nèi)蘊(yùn)，正虛無(wú)以抗邪而發(fā)病[9]。綜上所訴，對(duì)于膿毒癥的中醫(yī)病因病機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)識(shí)主要包括外邪內(nèi)侵、邪蘊(yùn)成毒、正虛邪實(shí)，熱、毒、瘀、痰交互為患等。三、膿毒癥的中醫(yī)治療方法王今達(dá)教授對(duì)于急危重癥的診治總結(jié)出“三證三法”，并創(chuàng)造性的提出“菌毒并治”的中西醫(yī)結(jié)合治療方法[4]。毒熱癥予清熱解毒法。細(xì)菌感染引起發(fā)熱等癥狀，屬中醫(yī)的毒熱癥范疇，治以清熱解毒法，可以清理細(xì)菌和內(nèi)毒素，提高機(jī)體的抗炎能力。常燕敏等研究[10]發(fā)現(xiàn)應(yīng)用清熱解毒和泄熱通腑中藥對(duì)肺炎膿毒癥初期有較好的干預(yù)治療作用，可有效降低肺炎膿毒癥患者的炎癥指標(biāo)。瘀血證予活血化瘀法，因瘀而阻滯氣機(jī)，脈絡(luò)不通者，應(yīng)當(dāng)治以“結(jié)者散之”，治以活血化瘀，可以有效改善循環(huán)功能障礙，抑制血小板的凝聚，降低血液粘度。各種急危重癥均可導(dǎo)致急性凝血功能障礙，活血化瘀法能在凝血功能紊亂不同階段發(fā)揮有益的作用；相關(guān)研究[11]表明應(yīng)用活血化瘀中藥可以改善APACHEⅡ評(píng)分，降低患者炎癥指標(biāo)和病死率,調(diào)節(jié)凝血功能。因虛發(fā)病者，應(yīng)當(dāng)治以“虛則補(bǔ)之”，臨床治療予扶正固本法的方法，扶持正氣，抵御外邪，提高人體免疫能力?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”。正氣足則驅(qū)邪外出。相關(guān)研究[12]發(fā)現(xiàn)膿毒癥患者應(yīng)用生脈、參附注射液等有益氣扶正功效的中藥后，各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，降低病死率。腑氣不通證，治以通里攻下法?；颊咄ㄟ^(guò)排泄糞便，減少內(nèi)毒素、細(xì)菌在腸道中的蓄積，減輕嚴(yán)重的腹腔感染和多器官功能紊亂綜合征。相關(guān)研究表明通里攻下法可改善膿毒癥胃腸功能障礙，胃熱腑實(shí)證患者的各項(xiàng)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，提升膿毒癥的治療有效率，緩解臨床癥狀，改善預(yù)后。劉清泉教授分析，膿毒癥的發(fā)展過(guò)程與六經(jīng)傳變、衛(wèi)氣營(yíng)血傳變相似。以六經(jīng)辨證及衛(wèi)氣營(yíng)血分析，膿毒癥初期表現(xiàn)為太陽(yáng)病、衛(wèi)分證，進(jìn)展期表現(xiàn)為陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、氣分證，嚴(yán)重膿毒癥表現(xiàn)為三陰病證、營(yíng)分證、血分證[7]。治療以扶正解毒通絡(luò)為主要治法，扶正膿毒癥初期予以扶正益氣，中期予以回陽(yáng)固脫，后期予以養(yǎng)陰益氣通絡(luò)，并給于解毒以祛毒邪，在此基礎(chǔ)上予清熱解毒、理氣化痰、活血化瘀等治法，有利于祛毒邪，通經(jīng)絡(luò)，助機(jī)體恢復(fù)氣血調(diào)暢。

總結(jié)近年來(lái)隨著對(duì)膿毒癥的研究，中醫(yī)學(xué)在膿毒癥領(lǐng)域的理論體系愈發(fā)完善，中醫(yī)治療膿毒癥的優(yōu)勢(shì)也愈發(fā)凸顯，如：改善膿毒癥患者的臨床癥狀，降低炎癥指標(biāo)，調(diào)節(jié)凝血功能，增強(qiáng)免疫力，縮短住院天數(shù)，提高患者存活率等。應(yīng)當(dāng)發(fā)揮中醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展膿毒癥的中醫(yī)治療多中心，大樣本的臨床研究，以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒?，為中醫(yī)學(xué)在膿毒癥領(lǐng)域的發(fā)展提供更多有效的理論數(shù)據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

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