氣管切開術(shù)后病人規(guī)范化管理

氣管切開術(shù)后病人規(guī)范化管理

氣管切開術(shù)是能迅速、有效改善肺通氣，進(jìn)行有創(chuàng)輔助通氣措施，搶救生命的急救手術(shù)。特別是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能減退、下呼吸道異物以及呼吸停止時(shí)，為治療原發(fā)疾病爭取更多的時(shí)間。什么是規(guī)范化管理？規(guī)范化管理是通過系統(tǒng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行一整套科學(xué)的、有約束力的管理標(biāo)準(zhǔn)和工作標(biāo)準(zhǔn)來開展各項(xiàng)管理工作以及生產(chǎn)作業(yè)活動(dòng)的一種管理方式。目的是為了建立規(guī)范的工作程序，提高工作質(zhì)量和工作效率。規(guī)范化管理的步驟：制定規(guī)范化管理制度；貫徹執(zhí)行規(guī)范化管理制度；規(guī)范化管理制度執(zhí)行的監(jiān)督檢查。（一）規(guī)范化評(píng)估規(guī)范化評(píng)估是防止氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范化評(píng)估是護(hù)理操作及護(hù)理措施實(shí)施的基礎(chǔ)；規(guī)范化評(píng)估是對(duì)已實(shí)施護(hù)理措施的效果評(píng)價(jià)；通過規(guī)范化評(píng)估掌握并發(fā)癥的預(yù)防措施和應(yīng)急對(duì)策。1、評(píng)估時(shí)機(jī)：氣管切開病人必須動(dòng)態(tài)評(píng)估。交接班時(shí)、巡視病房時(shí)、病人體位改變時(shí)、吸痰前后、外出檢查治療前后、實(shí)施各項(xiàng)治療或護(hù)理前后、入院前已行氣管切開的病人入病室后。2、評(píng)估內(nèi)容：局部情況：氣管套管位置是否正確、氣流是否通暢，固定帶松緊度，切口周圍皮膚顏色、清潔度及有無滲血、皮下氣腫，切口敷料的干濕度、有無滲血，鼻飼操作前檢查氣囊有無漏氣，咳嗽、咳痰情況，痰液顏色、量、粘稠度，內(nèi)套管管腔內(nèi)清潔度。痰液分度：[據(jù)痰液粘稠度]1度：痰如米湯，容易咳出；2度：痰的外觀粘稠，需用力咳出；3度：痰的外觀明顯粘稠，呈黃色，吸痰時(shí)痰液附著在管壁上不易咳出。全身情況：病人生命體征尤其是體溫、呼吸、指脈氧，病人意識(shí)、合作程度，病人體位，肺部呼吸音，口唇及甲床顏色，呼吸機(jī)管道位置，外出檢查治療時(shí)陪同醫(yī)師情況。3、使用氣管切開病人評(píng)估護(hù)理卡氣管切開護(hù)理是一個(gè)連續(xù)、多人合作的過程，使用氣管切開評(píng)估護(hù)理卡進(jìn)行全程監(jiān)督管理。評(píng)估護(hù)理卡應(yīng)用：便于護(hù)士交接病情；便于病人明白治療、護(hù)理；提示護(hù)士及時(shí)有效落實(shí)措施；便于護(hù)士長對(duì)護(hù)士工作的檢查、指導(dǎo)。（二）病室環(huán)境管理病室環(huán)境安靜、清潔、空氣新鮮，室溫保持在18-22℃左右，濕度保持在50-60%，室內(nèi)經(jīng)常灑水或應(yīng)用加濕器；嚴(yán)格控制陪床探視，盡量安置在單間或人少的房間；有感染和非感染者分室居住，避免交叉感染；每日定時(shí)通風(fēng)換氣。用500mg／L含氯消毒液擦拭桌面地面。（三）規(guī)范護(hù)理用物病人床頭柜治療盤內(nèi)：無菌氣管套管管芯；生理鹽水2瓶，一次性手套、合適型號(hào)吸痰管各1包；氧氣裝置、負(fù)壓吸引裝置連接好，功能到位。（無菌氣管切開包1個(gè)、乳膠手套2付）治療車物品：治療盤內(nèi)放安爾碘1瓶、棉簽1包、彎盤1個(gè)；氣切換藥包：紗布?jí)|1-2塊，剪刀1把，敷料鑷2把；生理鹽水、手消各1瓶。抽屜內(nèi)：寸帶1盤。(四）人員配備與培訓(xùn)氣管切開護(hù)理需全員參與，須嚴(yán)格無菌操作，需耐心、細(xì)心完成，需占用大量時(shí)間。為觀察、護(hù)理到位，保證質(zhì)量。配備專職護(hù)士負(fù)責(zé)氣管切開護(hù)理；人員培訓(xùn)“一看”：跟班看操作好的護(hù)士操作；“二做”：在帶教護(hù)士放手不放眼的情況下操作；“三考核”：由帶教護(hù)士、護(hù)士長評(píng)審操作合格。掌握氣管切開術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察、護(hù)理及應(yīng)急預(yù)案。（五）標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程1、氣管切開護(hù)理流程；2、人工氣道管理；3、吸痰護(hù)理；4、體位與活動(dòng)護(hù)理；5、飲食護(hù)理；6、有效溝通；7、堵管與拔管護(hù)理；8、氣管切開病人護(hù)理記錄要求。氣管切開護(hù)理流程備齊用物，至床旁，解釋，征得同意；六步法洗手，戴口罩，檢查吸氧、吸痰裝置導(dǎo)管連接好，功能到位；調(diào)節(jié)套管系帶松緊度，必要時(shí)更換系帶；加大氧流量3-5升/分持續(xù)2-3分；聽診肺部、氣管—吸痰—再聽診；加大氧流量3-5升/分持續(xù)2-3分；取下內(nèi)套管；消毒氣管切開傷口處，更換氣管墊；清洗、消毒內(nèi)套管；放內(nèi)套管前清理外套管內(nèi)分泌物—放入內(nèi)套管；收拾用物—洗手；記錄于氣管切開評(píng)估護(hù)理卡。人工氣道管理（1）套管選擇：為病人選擇型號(hào)合適套管，盡量使用帶有內(nèi)套管的一次性套管（摻硅聚乙烯套管），此類導(dǎo)管材料組織相容性好、固定穩(wěn)固性好、適用于長期使用呼吸機(jī)者。為防止氣管套囊滑脫阻塞氣道，使用前先檢查氣囊是否漏氣，以減少換管次數(shù)。（2）內(nèi)套管護(hù)理：內(nèi)套管每天取出清洗消毒1-2次，防止痰痂阻塞套管和細(xì)菌污染。清洗內(nèi)套管前先吸凈套管內(nèi)分泌物；取內(nèi)套管時(shí)注意固定好外套管底板，內(nèi)套管環(huán)旋轉(zhuǎn)到豁口處（如為摻硅聚乙烯套管，按照箭頭方向先解除卡口裝置）再將內(nèi)套管取出，不可用蠻力，以免帶出外套管；內(nèi)套管先用生理鹽水徹底洗凈，金屬內(nèi)管高壓滅菌，摻硅聚乙烯套管用75％乙醇浸泡20分鐘,用生理鹽水沖洗，空干即可放回外套管。（3）氣管切開傷口護(hù)理:經(jīng)常檢查傷口周圍皮膚有無感染或濕疹，每日用安爾碘消毒液消毒2次；氣管套管的紗布?jí)|保持清潔，每日更換1-2次；有污染、浸濕及時(shí)更換，觀察氣管墊滲出物的性質(zhì)，切口分泌物異常隨時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)異常菌感染并對(duì)癥處理；固定導(dǎo)管的系帶要松緊適當(dāng)，以能容納1指為宜，打死結(jié)。隨時(shí)根據(jù)患者頸部腫脹、敷料厚度等及時(shí)調(diào)整，以防過緊造成局部皮膚損傷，過松導(dǎo)管脫出；套管下紗布?jí)|勿過厚；皮下氣腫和頸部敷料過厚時(shí)嚴(yán)密觀察呼吸，及時(shí)調(diào)整套管位置；更換系帶、換墊、取放內(nèi)套管要固定外套管。（4）人工氣道濕化管理：濕化重要性：有效氣道濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的重要措施。氣道濕化不足，粘稠的痰液更易積聚于支氣管內(nèi)，嚴(yán)重妨礙通氣功能，使氧療效減低，同時(shí)可導(dǎo)致吸入氣體在肺內(nèi)分布不均，加重缺氧。實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。即濕化不足，感染率上升。目前脫機(jī)患者最好氣道濕化方式的選擇：加熱濕化器濕化效果的評(píng)價(jià)濕化滿意：分泌物稀薄，