從瑞金到延安：革命年代的衛(wèi)生探索

從瑞金到延安革命年代的衛(wèi)生探索

文太林沈詣[摘要]毛澤東帶領(lǐng)民眾進行革命戰(zhàn)爭的同時，也積極的開展衛(wèi)生建設(shè)，進行了大量本土化、創(chuàng)造性的衛(wèi)生探索。在醫(yī)院建設(shè)、衛(wèi)生防疫和醫(yī)療保障等方面取得了豐碩的成果，對保障軍民的健康起到了積極的作用。實踐中也積累了豐富的工作經(jīng)驗，其中包括注重預(yù)防、中西醫(yī)相結(jié)合、衛(wèi)生工作的群眾路線等，留給人們豐富的啟示，為新中國成立后的衛(wèi)生工作、乃至今天的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供了某些重要的經(jīng)驗。[關(guān)鍵詞]毛澤東；革命年代；衛(wèi)生防疫；衛(wèi)生革命K26：A：1672-8653(2015)12-0012-03[作者簡介]文太林，男，安徽宣城人，河北工業(yè)大學(xué)人文與法律學(xué)院講師，研究方向：衛(wèi)生政策（天津，300401）；沈詣，湖北武漢人，武漢鋼鐵集團金屬資源公司中級經(jīng)濟師，研究方向：人力資源管理（湖北武漢，430083）。毛澤東帶領(lǐng)中國人民御外侮、求解放，經(jīng)過艱苦卓絕的革命斗爭，取得了抗日民族戰(zhàn)爭和解放戰(zhàn)爭的勝利，建立了社會主義新中國。但即使是在革命年代，毛澤東等中國共產(chǎn)黨人也是滿懷理想主義、踏踏實實的進行社會改造，其中包括醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)，并走出了一條具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展道路。當(dāng)前，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制飽受詬病，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革受到空前的關(guān)注。當(dāng)我們回望歷史，會發(fā)現(xiàn)毛澤東等共產(chǎn)黨人曾開創(chuàng)和實踐的衛(wèi)生模式于我們今天的醫(yī)療衛(wèi)生改革仍有許多可以借鑒之處。一、民國時期的衛(wèi)生狀況在傳統(tǒng)中國社會，官方對醫(yī)療衛(wèi)生問題一直缺乏干預(yù)，民眾的生老病死主要通過師徒相授的中醫(yī)治療、依靠零星的民間救助提供醫(yī)療保障，在高出生率和高死亡率中延續(xù)人口的世代平衡。進入20世紀(jì)，在科學(xué)主義的潮流中，傳統(tǒng)中醫(yī)受到激烈的批判和質(zhì)疑。萎縮中的中醫(yī)藥、崛起的現(xiàn)代醫(yī)療為民眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時，600多個學(xué)術(shù)團體和教育機構(gòu)推進的鄉(xiāng)村建設(shè)在全國1000多個實驗區(qū)展開，鄉(xiāng)村衛(wèi)生建設(shè)是其重要內(nèi)容。在民間興起鄉(xiāng)村建設(shè)熱潮之時，1928年，國民政府衛(wèi)生部成立，民國政府也頒發(fā)了《縣衛(wèi)生建設(shè)大綱》，并將衛(wèi)生建設(shè)定為“七大國策”之一。但由于內(nèi)憂外患、經(jīng)濟蕭條、政治腐敗，上述政策也形同具文，作用有限。霍亂、血吸蟲病、結(jié)核病、天花、黑熱病肆虐，營養(yǎng)不良，缺醫(yī)少藥，國民健康狀況堪憂。當(dāng)時，城市中產(chǎn)婦平均死亡率15‰，小兒死亡率城市中是130‰，農(nóng)村為170‰，嬰兒死亡率更是高達(dá)200‰。根據(jù)20世紀(jì)30年代的調(diào)查，出生嬰兒能夠活滿1歲的只有84%左右，能夠滿15歲約57%，中國人均壽命35歲左右。二、瑞金時期的衛(wèi)生實踐1921年中國共產(chǎn)黨誕生，1927年中國共產(chǎn)黨開始創(chuàng)建人民軍隊和革命根據(jù)地，毛澤東等革命家開辟了“武裝奪取政權(quán)、農(nóng)村包圍城市”的中國特色革命道路。由于國民黨的經(jīng)濟封鎖和軍事圍剿，在敵強我弱的戰(zhàn)斗中，戰(zhàn)士傷亡慘重。加之，蘇區(qū)地瘠民窮，衛(wèi)生習(xí)慣差，傳染病流行。要提高軍隊的戰(zhàn)斗力和改善根據(jù)地民眾的健康水平，醫(yī)療衛(wèi)生工作變得非常重要，成為革命事業(yè)的重要組成部分。毛澤東非常關(guān)注軍民的醫(yī)療衛(wèi)生問題，在《中國的紅色政權(quán)為什么能夠存在？》一文中甚至將建設(shè)較好的醫(yī)院和修建完備的工事以及儲備充足的糧食列為鞏固根據(jù)地必須做好的三件大事。1929年的古田會議中毛澤東又再次強調(diào)衛(wèi)生工作在紅軍建設(shè)中的重要性。在1933年的長岡鄉(xiāng)的社會調(diào)查中總結(jié)了基層的衛(wèi)生工作，認(rèn)為疾病是蘇區(qū)中一大仇敵，因為它減弱我們的革命力量，毛澤東要求其它蘇維埃地區(qū)要學(xué)習(xí)長岡鄉(xiāng)的經(jīng)驗，發(fā)動廣大群眾的衛(wèi)生運動，減少疾病以至消滅疾病。在毛澤東等領(lǐng)導(dǎo)人的重視下，蘇區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展起來。首先，制度建設(shè)，指導(dǎo)醫(yī)衛(wèi)工作。在共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的工人運動中，提出勞動保護的主張，如在1927年的第四次全國勞動大會通過的《產(chǎn)業(yè)工人經(jīng)濟斗爭決議案》中設(shè)有醫(yī)療及勞動保險的內(nèi)容。1929年的第五次全國勞動大會要求政府立即舉辦工人社會保險（養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險），費用由雇主和政府來負(fù)擔(dān)。在中央蘇區(qū)，1933年，中華蘇維埃政府頒布《衛(wèi)生防疫條例》、《衛(wèi)生運動綱要》，中央軍委頒布《暫定傳染病預(yù)防條例》，總衛(wèi)生部頒布了《衛(wèi)生法規(guī)》等，涉及醫(yī)院、部隊的各項醫(yī)療、衛(wèi)生防疫、藥材等規(guī)章制度。其中《衛(wèi)生運動綱要》提出蘇維埃政府是工農(nóng)自己的政府，他要注意解決工農(nóng)群眾一切切身的痛苦，污穢和疾病就是他們要解決的一個大問題。并決定在城市、鄉(xiāng)村、機關(guān)、部隊都要組織衛(wèi)生運動委員會和衛(wèi)生小組。特別是1933年的頒布的《中華蘇維埃共和國勞動法》，其中專門設(shè)立社會保險條款，規(guī)定雇主應(yīng)按工資額的百分之十至百分之十五的數(shù)目作為社會保險基金，職工及其家屬不論是普通病，或因工傷、職業(yè)病都可獲得免費的醫(yī)藥幫助。其次，組織建設(shè)。1931年，在中華蘇維埃臨時中央政府的內(nèi)務(wù)部下設(shè)立衛(wèi)生管理局。在省、市、縣、區(qū)的蘇維埃政府中分別設(shè)立衛(wèi)生部、衛(wèi)生科等，并在居民組織中成立衛(wèi)生委員會和衛(wèi)生小組等基層衛(wèi)生組織，主要負(fù)責(zé)群眾衛(wèi)生運動、醫(yī)療、疹療所的工作以及醫(yī)藥教育等。同年，在軍隊中也設(shè)立軍委總衛(wèi)生部，各級軍團分別設(shè)立衛(wèi)生組織，加強了衛(wèi)生業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，促進了紅軍衛(wèi)生的發(fā)展。1934年，中央蘇區(qū)成立了中央防疫委員會，加強對蘇區(qū)防疫工作的指導(dǎo)。再次，醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)護人員培養(yǎng)。到長征前，衛(wèi)生機構(gòu)迅速發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計：全軍已經(jīng)建有10個后方醫(yī)院、10個預(yù)備醫(yī)院、6個兵站醫(yī)院、2個殘廢醫(yī)院、1個療養(yǎng)院。1931年創(chuàng)辦紅軍衛(wèi)生學(xué)校，遵照毛澤東同志的指示，把“培養(yǎng)政治堅定，技術(shù)優(yōu)良的紅色醫(yī)生”作為衛(wèi)生學(xué)校的辦學(xué)方針。至長征前，共有686名畢業(yè)學(xué)員分配到戰(zhàn)斗部隊和醫(yī)院工作。此外，還開辦紅色看護學(xué)校、醫(yī)藥干部學(xué)校、衛(wèi)生員訓(xùn)練班、紅色中醫(yī)進修班等，不僅發(fā)展西醫(yī)，也重視中醫(yī)，培養(yǎng)大批中西醫(yī)人才，極大的緩解了衛(wèi)生人員缺乏的問題。三、延安時期的衛(wèi)生建設(shè)第五次反圍剿的失敗，紅軍被迫長征，歷經(jīng)艱難險阻，1935年到達(dá)延安。毛澤東指出：舊社會給陜甘寧邊區(qū)的遺產(chǎn)是：貧窮、愚昧和疾病。延安只有三個醫(yī)院，而黨政軍三萬人，老百姓一萬四千人，邊區(qū)其他一百三十多萬老百姓，根本沒人管。因此需要普及醫(yī)療衛(wèi)生工作，并提出應(yīng)在數(shù)年內(nèi)做到每鄉(xiāng)至少有一個醫(yī)生，每區(qū)至少有一個藥店。要培養(yǎng)醫(yī)藥人才，發(fā)展藥品工業(yè)。推動衛(wèi)生運動更加向前大踏步發(fā)展。1945年《論聯(lián)合政府》一文中，更明確地指出：農(nóng)民——中國文化運動的主要對象，所謂國民衛(wèi)生，離開了三億六千萬農(nóng)民，豈非大半成了空話……應(yīng)當(dāng)積極地預(yù)防和醫(yī)治人民的疾病，推廣人民的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。毛澤東等領(lǐng)導(dǎo)人的指示直接指導(dǎo)和推動了陜甘寧邊區(qū)以及全國根據(jù)地的衛(wèi)生工作的發(fā)展。當(dāng)時延安地區(qū)的衛(wèi)生組織分為三個系統(tǒng)：分別是中央、軍委和邊區(qū)政府。中央系統(tǒng)由中央衛(wèi)生處領(lǐng)導(dǎo)，有延安中央醫(yī)院、中央門診部等；軍委系統(tǒng)屬軍委總衛(wèi)生部管理，有白求恩國際和平醫(yī)院、聯(lián)防軍醫(yī)院和中國醫(yī)科大學(xué)等；邊區(qū)系統(tǒng)屬邊區(qū)政府衛(wèi)生署負(fù)責(zé)，有邊區(qū)醫(yī)院、保健藥社、衛(wèi)生合作社、國醫(yī)研究會、中西醫(yī)藥研究會等。各醫(yī)院下都設(shè)有門診部或衛(wèi)生科，他們還負(fù)責(zé)所在駐地附近村莊、地區(qū)的群眾醫(yī)療工作。保健藥社、衛(wèi)生合作社分別在延安市設(shè)總社，在各縣鄉(xiāng)設(shè)分社，由上而下形成了一個較完整的醫(yī)藥衛(wèi)生網(wǎng)，使衛(wèi)生工作輻射到基層，彌補了延安以往缺醫(yī)少藥的困境。1941年陜甘寧邊區(qū)還成立了防疫委員會，開展以滅蠅、滅鼠，防止鼠疫、霍亂為中心的軍民衛(wèi)生運動。在抗日戰(zhàn)爭期間，各根據(jù)地、游擊區(qū)及八路軍、新四軍中，先后建立了50多所醫(yī)院。如陜甘寧邊區(qū)1937年只有普通醫(yī)院6所，1938年增加到11所，1939年除普通醫(yī)院外，還增加正規(guī)醫(yī)院6所。醫(yī)院的設(shè)備變好，規(guī)模變大，管理更加規(guī)范，醫(yī)療水平不斷提高。據(jù)1939年陜甘寧邊區(qū)各醫(yī)院的統(tǒng)計，治愈率提高14.3%，殘廢率下降11.8%，死亡率下降1.5%。適應(yīng)戰(zhàn)爭需要，各游擊區(qū)因地制宜的創(chuàng)造“地下醫(yī)院”、“流動醫(yī)院”等多種形式的醫(yī)院。僅太行軍區(qū)八年抗戰(zhàn)中就收容傷病員13萬多人，治愈10萬多人。在解放戰(zhàn)爭期間，成立了延安總衛(wèi)生部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)各解放區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作，軍隊中的衛(wèi)生組織機構(gòu)更加健全。在三年多的時間里，在大規(guī)模的運動戰(zhàn)，攻堅戰(zhàn)中，收治傷員近100余萬人，治愈率達(dá)70%。戰(zhàn)爭時期，醫(yī)療服務(wù)的對象不僅針對廣大士兵、干部，企業(yè)職員也是享受免費的醫(yī)療服務(wù)的對象。如1940年陜甘寧邊區(qū)政府頒布《邊區(qū)戰(zhàn)時工廠集體合同暫行準(zhǔn)則》，其中規(guī)定：廠方在保護女工及女工生育期間的待遇以及承擔(dān)工人或?qū)W徒的醫(yī)療保險費用。此后在晉冀魯豫、蘇皖等革命根據(jù)地政府也先后制定和實施醫(yī)療保障制度。普通群眾也享受到軍隊和地方的醫(yī)療機構(gòu)減費或免費的醫(yī)療服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計，在邊區(qū)醫(yī)院治療的病員中，群眾的比例1941年占25%，1942年占27%，1943年達(dá)到30%。1948年，東北人民政府公布了《東北公營企業(yè)戰(zhàn)時暫行勞動保險條例》，在東北420多個廠礦實施，80萬名職工享受到醫(yī)療保險待遇。醫(yī)療保障在更廣大的范圍得到實施，飽受戰(zhàn)爭摧殘的群眾得到了基本的醫(yī)療保障。結(jié)語從瑞金到延安，在革命戰(zhàn)爭年代中國共產(chǎn)黨人領(lǐng)導(dǎo)下的根據(jù)地建設(shè)呈現(xiàn)生機勃勃的景象，這與國統(tǒng)區(qū)的政治腐敗、民不聊生的悲慘現(xiàn)象形成鮮明對照。特別是其中的衛(wèi)生建設(shè)，一則是出于戰(zhàn)爭的需要，二則是中國共產(chǎn)黨是高度意識形態(tài)化的政黨，追求社會公平，關(guān)心工農(nóng)疾苦，在作戰(zhàn)之時，亦踏踏實實的開展社會改造活動，將衛(wèi)生工作放在非常突出的位置上。戰(zhàn)爭年代，在資源和人才都非常落后、匱乏的情況下，在毛澤東的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)地的軍民因地制宜，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域進行了很多本土化、創(chuàng)造性的探索，積累了豐富的經(jīng)驗。其中包括：注重預(yù)防，通過開展衛(wèi)生教育和公共衛(wèi)生防疫，直到了移風(fēng)易俗，改善健康的作用；并且將群眾路線運用到衛(wèi)生工作中，將群眾動員起來，開展衛(wèi)生運動；在衛(wèi)生實踐中實事求是，從實際出發(fā)，既重視中醫(yī)，也發(fā)展西醫(yī)，實現(xiàn)了中西的良好結(jié)合。革命年代的衛(wèi)生工作成效非常顯著，對保障農(nóng)民的健康生活、軍隊的戰(zhàn)斗力起到了積極的作用。但是由于革命年代的生產(chǎn)力水平落后、社會動蕩，因而醫(yī)療服務(wù)水平低下、醫(yī)療保障水平有限，缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀沒有得到根本改變。1949年10月1日，毛澤東在天安門城樓上莊嚴(yán)宣告中華人民共和國成立了，告別舊社會，中國人民開