品管圈活動(dòng)降低氣管切開患者頸部壓瘡發(fā)生率的效果觀察

品管圈活動(dòng)降低氣管切開患者頸部壓瘡發(fā)生率的效果觀察

摘要：目的探討品管圈在降低氣管切開患者頸部壓瘡的發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年1-3月期間在我院行氣管切開患者47例作為對(duì)照組，予以常規(guī)護(hù)理，2015年4月-6月期間行氣管切開患者56例作為研究組，成立品管圈小組，依次按照品管圈的程序?qū)夤芮虚_患者頸部壓瘡進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因解析、對(duì)策擬定并實(shí)施、評(píng)價(jià)實(shí)施效果。結(jié)果研究組發(fā)生Ⅰ度壓瘡1例，Ⅱ度壓瘡1例，Ⅲ度壓瘡0例，總發(fā)生率為3.6%，對(duì)照組發(fā)生Ⅰ度壓瘡4例，Ⅱ度壓瘡2例，Ⅲ度壓瘡1例，總發(fā)生率為14.9%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,圈員在解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、品管手法等方面都有很大的提高。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)可有效降低氣管切開患者頸部壓瘡的發(fā)生率和促進(jìn)圈員團(tuán)結(jié)協(xié)作和綜合能力的提升。關(guān)鍵詞：品管圈；頸部壓瘡；氣管切開品管圈（Qualitycontrolcircle，QCC），即品質(zhì)管理圈，是由日本石川馨博士于1962年提出，指同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動(dòng)自發(fā)組織起來，科學(xué)運(yùn)用品管工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動(dòng)的小組[1,2]。氣管切開患者頸部壓瘡[3]是由于醫(yī)療器具相關(guān)性壓瘡（MDR）是由氣管導(dǎo)管或/和系帶引起，發(fā)生于局部受壓部位皮膚和粘膜,氣管切開患者頸部壓瘡是因固定氣管套管的寸帶經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間摩擦頸部,使局部皮膚發(fā)紅甚至糜爛,往往容易被人忽視，為了有效預(yù)防和減少氣管切開患者頸部壓瘡的發(fā)生，減輕患者痛苦。本科室于2015年1月成立并啟動(dòng)了減壓圈，對(duì)氣管切開患者進(jìn)行預(yù)防頸部壓瘡的管理和干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。1.材料與方法1.1一般資料:選擇我院耳鼻咽喉頭頸外科行氣管切開術(shù)患者，選擇2015年1-3月期間在我院行氣管切開患者47例作為對(duì)照組，其中男45例,女2例，年齡40-65歲，給予常規(guī)護(hù)理。將2015年4-6月期間在我院住院行氣管切開術(shù)患者56例作為研究組，其中男53例，女3例，年齡40-65歲，兩組病例在性別、年齡、病情、病種、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均建立健康檔案,記錄一般資料、診斷、壓瘡發(fā)生與否及分期、壓瘡發(fā)生的時(shí)間等。1.2方法1.2.1成立品管圈2015年1月開始組織品管圈，圈名為“減壓圈”，減壓即減輕壓力，口號(hào)是減輕壓力，關(guān)愛病人。減壓圈由10人組成，其中圈長(zhǎng)1人，輔導(dǎo)員1人，圈員8人，圈員自愿報(bào)名，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，圈長(zhǎng)由圈員選舉產(chǎn)生。組圈后召開圈會(huì)，活動(dòng)時(shí)間從2015年1月至2015年7月。1.2.2確定主題首先通過頭腦風(fēng)暴法和評(píng)價(jià)法確立主題為“降低氣管切開患者頸部壓瘡的發(fā)生率”。選題理由：對(duì)患者而言減少患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院而言確保護(hù)理質(zhì)量和安全，是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)主要指標(biāo)，對(duì)同仁而言提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高工作效率。1．2．3活動(dòng)計(jì)劃擬定根據(jù)品管圈活動(dòng)步驟，擬定減壓圈活動(dòng)計(jì)劃表，計(jì)劃用7個(gè)月時(shí)間完成全部程序，每一步驟指定1-2名圈員為負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)督導(dǎo)落實(shí)。1．2．4現(xiàn)狀把握及目標(biāo)的設(shè)定對(duì)本科室氣管切開患者頸部壓瘡的發(fā)生現(xiàn)狀進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，根據(jù)柏拉圖得出改善重點(diǎn)為81.25%。圈能力經(jīng)全體圈員打分為72％，按計(jì)算公式：按計(jì)算公式,目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)=13%-（13%×81.25%×72%）=5.42%。1.2.5出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因運(yùn)用魚骨頭法圖分析氣管切開患者頸部壓瘡的發(fā)生的要因。通過80/20原則真因論證，找到4個(gè)真因，系帶無防范措施37.5%，系帶過硬過細(xì)無彈性18.75%，交接不清18.75%，現(xiàn)有處理規(guī)范和流程沒有針對(duì)性12.5%（圖1）。圖1氣管切開患者頸部壓瘡發(fā)生主要原因魚骨圖1.2.6對(duì)策實(shí)施與檢討針對(duì)現(xiàn)有處理規(guī)范和流程沒有針對(duì)性和系帶無防范措施，通過查閱文獻(xiàn)組織學(xué)習(xí)頸部壓瘡產(chǎn)生的原因并請(qǐng)專業(yè)老師指導(dǎo)，參考相關(guān)資料共同制定出頸部壓瘡的處理規(guī)范和流程，科室統(tǒng)一培訓(xùn)考核，每人都要考核合格，考核成績(jī)納入病室績(jī)效。針對(duì)性的制作?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，效果確認(rèn)（見圖2）。圖2培訓(xùn)前后理論考試合格率針對(duì)交接不清經(jīng)常忽略頸部的皮膚交接，通過重新制定科室動(dòng)態(tài)日志交班本,重點(diǎn)加強(qiáng)頸部皮膚的交接,制定相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度,由護(hù)士長(zhǎng)及每組的組長(zhǎng)進(jìn)行檢查和督促。效果確認(rèn)：護(hù)士對(duì)于頸部皮膚情況的交班引起重視，相關(guān)制度也納入科室績(jī)效考核里。針對(duì)系帶無防范措施和系帶過硬過細(xì)無彈性，根據(jù)查閱文獻(xiàn)資料，設(shè)計(jì)出用適合本科室的壓脈帶防護(hù)法和用水膠體敷料預(yù)防治療壓瘡:1.清潔頸部，用75%乙醇或生理鹽水清潔頸部系帶下的皮膚。2.先測(cè)量患者的頸圍,然后取口徑適宜(內(nèi)徑約5mm)的清潔扎脈帶膠管1根(必要時(shí)可經(jīng)高壓滅菌后使用)3.長(zhǎng)度為患者的頸圍值再減去約6cm(減去的實(shí)際長(zhǎng)度視氣管套管的規(guī)格大小而定)。4.用無菌剪從中剪開以量好的壓脈帶。5.再將剪好的壓脈帶從系帶的一邊向另一邊套上調(diào)節(jié)壓脈帶讓開口朝外。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1品管圈有形成果：研究組患者頸部壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）,見表2。表22組患者頸部壓瘡發(fā)生率例組別n頸部壓瘡發(fā)生率/%Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度研究組561103.6對(duì)照組4742114.9*P＜0.05（χ2=4.11，P=0.001）與研究組比較2.2品管圈無形成果（見圖3）:在品管圈活動(dòng)過程中,圈員的解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、品管手法、和諧度等都得到明顯的提升。圖3品管圈無形成果3.討論3.1有形成果氣管切開術(shù)是耳鼻咽喉常規(guī)手術(shù)之一，主要用于搶救各種原因引起的呼吸困難患者，作為有創(chuàng)人工氣道，其管理一直是護(hù)理人員研究和關(guān)注的課題之一[4]。由于目前氣管切開術(shù)后頸部系帶多以普通棉布系帶為主，其吸濕性強(qiáng)，易被汗液、痰液、血液等污染，干后變硬變細(xì)，臨床上也未及時(shí)更換或采取防護(hù)措施，易導(dǎo)致頸部皮膚出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生頸部壓瘡。因此降低氣管切開術(shù)后患者頸部壓瘡幾率成為醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬共同面臨的問題。本研究通過創(chuàng)建品管圈活動(dòng)，運(yùn)用魚骨頭法圖分析氣管切開患者頸部壓瘡發(fā)生的四個(gè)要因，并探討降低不良反應(yīng)出現(xiàn)的護(hù)理辦法及提出切實(shí)可行的整改措施。首先學(xué)習(xí)頸部壓瘡產(chǎn)生的原因，共同制定出頸部壓瘡的處理規(guī)范和流程，科室統(tǒng)一培訓(xùn)考核。其次重點(diǎn)加強(qiáng)頸部皮膚的交接,制定相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度,由護(hù)士長(zhǎng)及每組的組長(zhǎng)進(jìn)行檢查和督促。再者針對(duì)具體情況設(shè)計(jì)出用適合本科室的壓脈帶防護(hù)法和用水膠體敷料預(yù)防治療壓瘡。在實(shí)施過程中通過圈員、圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員三級(jí)檢查制度的完善，使品管圈活動(dòng)的成效得以維持和鞏固[5]。完善氣管切開后頸部皮膚護(hù)理流程后，本研究提示研究組發(fā)生頸部壓瘡的幾率較對(duì)照組降低，其中研究組頸部壓瘡發(fā)生率為3.6%，對(duì)照組頸部壓瘡發(fā)生率為14.9%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)施品管圈活動(dòng)后降低了護(hù)理的時(shí)效，提升了患者生存質(zhì)量，提高了家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，減輕了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.2無形成果徐青[6]等報(bào)道，品管圈活動(dòng)可持續(xù)改進(jìn)和提高護(hù)理服務(wù)水平及醫(yī)院的管理水平，它作為一種醫(yī)務(wù)管理工具，運(yùn)用群體的智慧、集體的力量和團(tuán)隊(duì)精神的改進(jìn)程序，從尊重人性、以人為本出發(fā)，有效地提升了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、責(zé)任心、溝通和協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)和慎獨(dú)精神。品管圈活動(dòng)的開展形成了一系列標(biāo)準(zhǔn)化成果:《頸部壓瘡的預(yù)防及處理操作流程》為護(hù)士提供了統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的操作要求。交接卡的實(shí)行能及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡的發(fā)生及防護(hù)措施選擇環(huán)節(jié),可以指導(dǎo)護(hù)士隨時(shí)為患者采取保護(hù)措施,提高護(hù)士關(guān)注度，上述標(biāo)準(zhǔn)化成果的實(shí)行,使護(hù)理工作有章可循,有效的避免頸部容易忽視發(fā)生的壓瘡。同時(shí),圈員的解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、品管手法、和諧度等都得到明顯的提升。[7]品管圈活動(dòng)開展后，護(hù)理人員從被動(dòng)逐漸變?yōu)橹鲃?dòng)，激發(fā)了護(hù)理人員的潛能和積極性，提高了對(duì)管理措施的執(zhí)行力和依從性，進(jìn)而提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、患者及家屬的滿意度。參考文獻(xiàn)[1]ZhangH,WangL,CaiY,YeR,LinJ,JiangD.ApplicationofaQualityControlCircletoReducetheWaitTimesbetweenContinuousSurgeries.EyeSci.2015.30(2):60-2.[2]MatsudaK.[DefinitionoftheQC(qualitycontrol)circleactivities].KangoTenbo.1983.8(1):51-7.[3]何義芬,石玉蘭.壓瘡預(yù)警機(jī)制在ICU氣管切開患者頸部皮膚護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì),2010.[4]鄭茶鳳,路千里,龔晶晶,邵秀芹,李曉悅,熊淑琴.品管圈在氣管切開患者頸部皮膚護(hù)理中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué).2016.(02):70-72.[5]楊愛玲,嚴(yán)潔瓊,范麗霞,單亞維,王莉娜