紐曼健康模式在骨科術(shù)后抑郁患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

紐曼健康模式在骨科術(shù)后抑郁患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

基金項(xiàng)目：四川省醫(yī)學(xué)會(huì)科研課題（編號(hào)：2017ZZ008(GR)）[摘要]目的：探討紐曼健康模式在骨科術(shù)后抑郁患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年1月-2018年1月在我院行骨折治療手術(shù)后的178例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字原則將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各89例。給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予紐曼健康模式干預(yù)，比較兩組患者的抑郁發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能以及生活質(zhì)量總分顯效高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：紐曼健康模式的應(yīng)用，能夠有效降低骨科術(shù)后患者的抑郁程度，提高其護(hù)理依從性，改善患者的生存質(zhì)量。[關(guān)鍵詞]紐曼健康模式；骨科；抑郁TheApplicationofNewman'sHealthModeinRehabilitationNursingofPostDecompressionDepressionPatientsLIAOYue-Gui,WANGYu-fei,YUANYu-Lian,GONGDa-BinYUANYu-Ling.（Departmentoforthopedics,Luzhoupeople'shospital，SichuanLuzhou646000,China）[Abstract]Objective:ToexploretheeffectofNewman'shealthmodelinrehabilitationnursingofpost-orthodonticpatientswithdepression.Methods:SelectJanuary2017-January2018inourhospitalfracturesafter178patientstreatedastheresearchobject.Accordingtotheprincipleofrandomnumber,thepatientswerepidedintocontrolgroupandobservationgroup,with89casesineachgroup.Thepatientsinthecontrolgroupweregivenroutinenursingintervention.ThepatientsintheobservationgroupweregivenNewmanhealthintervention,andthedepressionofthetwogroupswascompared.Results:Theincidenceofdepressionintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup.Thephysical,psychological,socialfunctions,physicalfunctionandqualityoflifescoresoftheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:TheapplicationofNewman'shealthmodelcaneffectivelyreducethedegreeofdepressioninpatientsafterorthopedicsurgery,improvetheircarecompliance,andimprovethequalityoflifeofpatients.[Keywords]Newman'shealthmodel;orthopedics;depression骨科患者接受手術(shù)治療后，由于身體的應(yīng)激反應(yīng)容易在術(shù)后出現(xiàn)抑郁癥以及焦慮、憂郁等不良情緒，其在臨床主要表現(xiàn)為情感、視覺、聽覺等方面障礙，甚至出現(xiàn)幻覺、暴躁等反應(yīng)[1]。如果患者在術(shù)后出現(xiàn)抑郁情緒，將對(duì)手術(shù)的治療效果造成嚴(yán)重影響，不利于患者康復(fù)，從而降低患者的生活質(zhì)量。因此，采用合理的護(hù)理措施對(duì)骨科術(shù)后患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，值得我們醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行探討。美國(guó)護(hù)理理論家貝蒂·紐曼[2]提出的系統(tǒng)模式強(qiáng)調(diào)利用整體性、系統(tǒng)性的護(hù)理措施來維持個(gè)體的健康。它在幫助患者糾正負(fù)性心理、調(diào)整心態(tài)，促進(jìn)患者身心恢復(fù)、提高自我管理能力，控制疾病進(jìn)展、延緩生存時(shí)間等方面發(fā)揮著十分重要的作用。本研究中對(duì)我科收治的骨科術(shù)后患者實(shí)施紐曼健康系統(tǒng)模式下的三級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，其幫助患者減少抑郁不良情緒的產(chǎn)生效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選擇2017年1月-2018年1月在我院行骨折治療手術(shù)后的178例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)?？谱o(hù)士評(píng)估具有不同程度焦慮抑制的患者；②具有正常溝通交流能力的患者患者；③自愿參加并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有溝通障礙、精神疾病、肝腎器官功能障礙等疾病患者；②不愿意參加本研究的患者。1.2研究方法1.2.1根據(jù)隨機(jī)數(shù)字原則將178例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各89例。其中，對(duì)照組：男45例，女44例；年齡范圍：20～67歲，平均年齡：（46.28±8.49）歲；地域：農(nóng)村42例，城鎮(zhèn)47例。觀察組：男47例，女42例；年齡范圍：22～71歲，平均年齡：（49.26±9.78）歲；地域：農(nóng)村46例，城鎮(zhèn)43例。兩組患者在年齡、地域等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。1.2.2護(hù)理干預(yù)對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括給藥護(hù)理以及病房護(hù)理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予紐曼健康模式干預(yù)，根據(jù)患者的不同病情，給予三級(jí)預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)[3]。具體包括：①一級(jí)預(yù)防：為患者仔細(xì)介紹本次手術(shù)治療程序以及治療的必要性與重要性，并耐心回答患者的問題，并密切觀察患者的心理變化，對(duì)于出現(xiàn)焦慮、失眠等情況的患者，幫助其排解壓力，并鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉。對(duì)手術(shù)治療缺乏信心的患者，囑咐家屬開導(dǎo)，以幫助患者建立治療的信心。②二級(jí)預(yù)防：患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)由于陌生的環(huán)境，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒。因此，在術(shù)前為患者介紹手術(shù)室環(huán)境，并通過轉(zhuǎn)移患者的注意力，來緩解負(fù)面情緒，以保證患者的機(jī)體的平衡，減少手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。③三級(jí)預(yù)防：手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并給予健康宣教，指導(dǎo)家屬在生活以及情感上給予支持，減少其壓力來源，以促進(jìn)患者的身體最大康復(fù)。1.3觀察指標(biāo)利用Zung編制的抑郁自評(píng)量表[4]（SDS）分別對(duì)患者的焦慮抑郁程度進(jìn)行評(píng)定。由專職護(hù)士在患者術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行測(cè)評(píng)。得分越高說明患者的焦慮和抑郁程度越高。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)定問卷調(diào)查，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。護(hù)理依從性采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理依從調(diào)查表調(diào)查，分為完全依從、部分依從與不依從，護(hù)理依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總病例數(shù)*100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n，%]表示，采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以(`x±s)，采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組抑郁癥患者干預(yù)前后抑郁評(píng)分對(duì)比干預(yù)后，觀察組抑郁癥患者的抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。表2兩組抑郁癥患者干預(yù)前后抑郁評(píng)分對(duì)比(`x±s)組別干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組27.65±3.678.48±2.54觀察組27.32±3.536.68±1.91t0.2852.621P0.770.0122.2兩組抑郁癥患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比干預(yù)后，觀察組抑郁癥患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能以及生活質(zhì)量總分顯效高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.2兩組抑郁癥患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(`x±s)組別軀體功能心理功能社會(huì)功能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組47.43±10.1553.62±7.2539.45±6.5253.62±7.2540.31±9.3550.63±9.46觀察組47.25±10.4666.85±8.2439.62±6.8860.42±7.5240.66±9.6257.74±9.56t2.0452.8942.34P0.0470.0060.0243討論情感和情緒作為一種心理活動(dòng)，有其獨(dú)特的特點(diǎn)，即情感和情感都是客觀客觀條件制約的反映過程。同時(shí)，人體內(nèi)的生理生化活動(dòng)緊密聯(lián)系在一起，受到它們的制約[5，6]。由于近年來我國(guó)人口老齡化越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致骨科手術(shù)后出現(xiàn)抑郁癥的患者也越來越多。抑郁癥患者可能相信他們會(huì)被人迫害，或者產(chǎn)生幻覺，甚至有些患者不懈地從事各種不合理的活動(dòng)，卻無法認(rèn)識(shí)到這些活動(dòng)對(duì)社會(huì)具有危害性。如果患者出現(xiàn)精神和行為的過度活躍和缺乏協(xié)調(diào)等嚴(yán)重的情況時(shí)，就需要立即治療以防止病人和他們的家庭受到傷害[7]。紐曼健康模式是以個(gè)性化干預(yù)為主，對(duì)患者的生理、心理以及生活質(zhì)量等方面進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，以降低患者受骨科手術(shù)影響出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者的情緒趨于穩(wěn)定[8，9]。有研究表明，科學(xué)的認(rèn)知行為和良好的遵醫(yī)行為，對(duì)患者病情的緩解和康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用[10]。本文將紐曼健康模式應(yīng)用在骨科手術(shù)后抑郁癥患者康復(fù)護(hù)理中，干預(yù)后，觀察組抑郁癥患者的抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組抑郁癥患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能以及生活質(zhì)量總分顯效高于對(duì)照組。因此，本研究表明采用紐曼健康模式干預(yù)能夠有效降低患者的抑郁評(píng)分，改善患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能以及生活質(zhì)量。綜上，紐曼健康模式關(guān)注整體的人和健康的整個(gè)過程，強(qiáng)調(diào)利用整體性、系統(tǒng)性的護(hù)理措施來維持個(gè)體的健康，對(duì)骨科手術(shù)后產(chǎn)生抑郁不良情緒患者的護(hù)理具有潛在的積極效果。參考文獻(xiàn)[1]董強(qiáng)利,葉蘭仙,張玉堂,等.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響因素及伴發(fā)焦慮抑郁的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(32):3415-3417.[2]NeumanB.TheNeumansyetemsmodel[M].3rded.Norwalk,CT:Appleton&Lange,1995:5-18.[3]王金蘭,陳玉霞,石瑞團(tuán).紐曼健康系統(tǒng)模式對(duì)中青年腦卒中患者自我管理疾病能力干預(yù)的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院.2012,10(12)338-339[4]劉芳宜,朱麗明,方秀才，等．三種不同心理測(cè)評(píng)量表對(duì)功能性消化不良患者焦慮、抑郁狀態(tài)的評(píng)估[J].胃腸病學(xué),2012,17(2),106-109.[5]莊楚璇.心理護(hù)理對(duì)精神科抑郁癥病人癥狀改善及生存質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理.2014,11(02):117-118.[6]蔡寅寅,仲悅萍.紐曼系統(tǒng)模式在重型顱腦損傷患者家屬心理健康中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2014,08(2)785-786.[7]向東方,牟艷麗,趙賢玲,張淑芳.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療伴焦慮癥狀的抑郁癥隨機(jī)對(duì)照研究[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志.2014,01(10):189-190.[8]王麗