快速康復(fù)外科理念在內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)圍術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

快速康復(fù)外科理念在內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)圍術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

[摘要]目的探討快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理工作的可行性。方法將150例內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例。觀察組采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理，對照組常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者術(shù)前饑渴感、術(shù)后低體溫、住院天數(shù)、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)前饑渴感、術(shù)后低體溫、住院天數(shù)、尿路感染及肺部感染明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）結(jié)論對內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)圍術(shù)期患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理，可降低垂體瘤患者圍術(shù)期的不適感、住院天數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)外科；垂體瘤；護(hù)理快速康復(fù)外科（fast-tracksurgery,FTS）是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)，加快康復(fù)出院的方法[1]。目前，F(xiàn)TS在神經(jīng)外科領(lǐng)域應(yīng)用較少，我院神經(jīng)外科于2015年1月—2017年12月應(yīng)用FTS理念對內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)前饑渴感、術(shù)后低體溫、住院天數(shù)、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度?，F(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下：

資料與方法

一般資料選取本院在2015年1月—2017年12月收治的150例內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例，觀察組男40例，女35例，平均年齡（46.5±15.2）歲；對照組男38例，女37例，平均年齡（47.6±16.5）歲。兩組患者年齡、性別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

方法對照組采用常規(guī)處理措施，觀察組采用FTS理念護(hù)理措施。比較兩組患者的術(shù)前饑渴感、術(shù)后低體溫、住院天數(shù)、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。滿意度采用本科室制定的“垂體瘤切除術(shù)患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表”對護(hù)理的滿意度進(jìn)行評價(jià)。1.3FTS護(hù)理1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備觀察組應(yīng)用FTS理念對患者及家屬進(jìn)行術(shù)前宣教和心理疏導(dǎo)，術(shù)前12小時(shí)口服10%葡萄糖500ml，術(shù)前2小時(shí)口服10%葡萄糖250ml。1.3.2術(shù)中處理觀察組⑴術(shù)中不導(dǎo)尿。⑵術(shù)中保溫措施。1.3.3術(shù)后處理⑴觀察組限制液體輸入⑵早期進(jìn)食⑶早期下床活動(dòng)⑷出院指導(dǎo)1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1兩組患者饑渴感、低體溫、住院天數(shù)及滿意度比較組別n饑渴感低體溫滿意度住院天數(shù)(d)觀察組755*8*70*11.2±1.28*對照組7520255517.52±3.68注：與對照組比較，*p<0.052.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況常見的術(shù)后并發(fā)癥有腦脊液鼻漏、垂體功能低下、尿崩、鼻出血、視力下降、顱內(nèi)感染、肺部感染、尿路感染等。組別n腦脊液鼻漏垂體功能低下尿崩鼻出血視力下降顱內(nèi)感染肺部感染尿路感染觀察組7538181001*0*對照組755102221178注：與對照組比較，*p<0.053、討論本研究將FTS理論應(yīng)用在內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)圍術(shù)期中較常規(guī)護(hù)理理念更突出以下幾點(diǎn)：①術(shù)前做好患者心理護(hù)理手術(shù)對每位患者造成不同程度的焦慮和恐懼心理[2]。FTS理念認(rèn)為術(shù)前康復(fù)教育對手術(shù)的耐受及術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要[3]。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。②做好術(shù)前胃腸準(zhǔn)備過早禁食、禁飲易引起低血糖，可加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[4]。觀察組患者采用FTS理念術(shù)前6h禁食，2h禁飲。觀察組術(shù)前饑渴感明顯低于對照組（P<0.05）。③術(shù)中不導(dǎo)尿?qū)α糁脤?dǎo)尿管的不耐受是術(shù)后患者躁動(dòng)的原因之一[5]，還可引起逆行性尿路感染。觀察組患者術(shù)中未置導(dǎo)尿管，尿路感染的發(fā)生率明顯低于術(shù)中常規(guī)留置導(dǎo)尿管對照組（P<0.05）。④術(shù)中保溫措施持續(xù)2h以上的手術(shù)都會(huì)出現(xiàn)體溫降低。觀察組應(yīng)用FTS理論適當(dāng)調(diào)高手術(shù)溫度，加熱輸注液體等措施維持患者正常體溫。本研究中觀察組術(shù)后低體溫明顯低于對照組（P<0.05）。⑤術(shù)后限制液體輸入減少液體輸入量有利于減少手術(shù)并發(fā)癥并縮短住院天數(shù)[6]。觀察組應(yīng)用FTS理念，每日僅限通過靜脈輸入抗炎、止血類的藥物，液體控制在1000ml以內(nèi)。⑥術(shù)后早期進(jìn)食傳統(tǒng)術(shù)后常規(guī)禁食，但無證據(jù)表明術(shù)后禁食是有益的。觀察組應(yīng)用FTS理念，術(shù)后早期經(jīng)口飲食可刺激胃腸道蠕動(dòng)，保護(hù)腸功能屏障，提高抗感染能力，縮短住院時(shí)間。⑦早期下床活動(dòng)觀察組患者應(yīng)用FTS理論鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),必要時(shí)給予協(xié)助。⑧出院指導(dǎo)FTS理念認(rèn)為，患者體溫正常、能經(jīng)口進(jìn)食、能口服藥物控制疼痛，即可出院。觀察組出院時(shí)間6-13d,對照組出院時(shí)間6-30d。觀察組住院平均天數(shù)和肺部感染明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，有較大的臨床價(jià)值，值得推廣。參考文獻(xiàn)[1]WilmoreDW,KehletH.Managermentofpatientsinfasttrucksurgery[J].BMJ,2001,322(7284):473-476.[2]郭桃紅，李倩.快速康復(fù)外科理念在椎管腫瘤病人圍術(shù)期應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,35（S2）:614.[3]易淑明，鄭曉妮.快速康復(fù)外科對胃腸道手術(shù)患者圍術(shù)期的作用[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33（5：）：286[4]龐源芳.快速康復(fù)外科對臨床康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)意義[J].護(hù)理研究，2008,22（1A）:47.[5]趙欣，馬馳原，王友偉