臨床護(hù)理途徑中疼痛管理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期

臨床護(hù)理途徑中疼痛管理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），已成為非復(fù)雜性膽囊疾病治療方法的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，在各級醫(yī)院普遍開展。與開放手術(shù)相比，LC術(shù)后疼痛程度輕，但研究顯示其24h內(nèi)仍有約65%患者承受著中度疼痛，23%的患者經(jīng)歷重度疼痛[2]。臨床護(hù)理路徑（CNP）是患者在住院期間的護(hù)理模式，其已被廣泛應(yīng)用于LC圍手術(shù)期[3]，經(jīng)證實(shí)CNP可有效提高LC圍手術(shù)期臨床護(hù)理質(zhì)量，但關(guān)于CNP中疼痛管理的研究仍較少。我們將CNP中疼痛管理模式應(yīng)用于LC圍手術(shù)期護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料收集2014年1月-2015年12月在我院行LC治療的非復(fù)雜性膽囊疾病患者76例，按照隨機(jī)化分組原則分為研究組（38例）及對照組（38例），研究組：男性18例，女性20例，平均年齡為45.2±5.6歲（27～68），病理類型：膽囊結(jié)石患者21例，膽囊息肉患者9例，慢性膽囊炎患者8例。對照組：男性16例，女性22例，平均年齡為46.7±5.1歲（26-71），病理類型：膽結(jié)石患者23例，膽囊息肉患者11例，慢性膽囊炎患者4例。研究組與對照組患者性別、年齡及病理類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。1.2方法兩組患者均采用氣管插管全身麻醉下行LC。對照組：按原有的常規(guī)疼痛管理模式，術(shù)后患者主訴疼痛時(shí)，對患者進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)評估結(jié)果給予鎮(zhèn)痛藥物，常用藥物有雙氯芬酸鈉、地佐辛等。研究組：臨床護(hù)理路徑圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛管理方案：⑴術(shù)前：健康宣教，手術(shù)前護(hù)士進(jìn)行宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛。手術(shù)當(dāng)日護(hù)士再次對患者進(jìn)行宣教，強(qiáng)化其對術(shù)后疼痛的了解，減少焦慮，并學(xué)會(huì)視覺模擬評分（VAS）法配合鎮(zhèn)痛治療；⑵術(shù)后返回病房：根據(jù)VAS評分進(jìn)行個(gè)體化疼痛干預(yù)，如VAS評分≥4分，地佐辛或雙氯芬酸鈉肌注，觀察1h復(fù)評，若VAS評分≥4分給予曲馬多或哌替啶等阿片類鎮(zhèn)痛藥，控制性補(bǔ)液，并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)；⑶出院帶藥：非甾體類抗炎類口服藥物，若有使用禁忌可選用阿片類止痛藥物，并在出院后由隨訪護(hù)士繼續(xù)電話隨訪，必要時(shí)電話聯(lián)系醫(yī)生。1.3觀察指標(biāo)⑴采用視覺模擬評分法(VAS)評估術(shù)前、術(shù)后lh、12h、24h、48h及出院的疼痛程度，為了排除不同患者痛覺的生理性差異，術(shù)前利用VAS進(jìn)行患者皮膚穿刺抽血疼痛評分作為參考值[4]，疼痛管理目標(biāo)：患者疼痛評分≤3分，24h內(nèi)需要鎮(zhèn)痛藥物≤3次，消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒，鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉降低術(shù)后并發(fā)癥[5]；⑵術(shù)后下床活動(dòng)：患者術(shù)后在陪護(hù)人員保護(hù)或幫助下床活動(dòng)；⑶睡眠疼痛：分為未影響睡眠、間歇疼醒和疼痛無法入睡3個(gè)等級；⑷通過問卷調(diào)查患者對疼痛管理效果及醫(yī)療服務(wù)的滿意度。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)（正態(tài)分布）或秩和檢驗(yàn)（非正態(tài)分布），計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）描述，兩組間分類資料比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。2結(jié)果2.1兩組疼痛評分比較如表1所示，研究組與對照組間術(shù)后1h、12h、24h及48h疼痛評分比較具有顯著差異（6.2vs8.7,5.2vs7.7,4.2vs6.9,2.2vs5.3;P<0.05）。表1兩組患者術(shù)后疼痛評分比較變量研究組（n=38）對照組（n=38）p值術(shù)后1h6.2±2.58.7±1.8<0.05術(shù)后12h5.2±2.27.7±1.7<0.05術(shù)后24h4.2±2.76.9±1.1<0.05術(shù)后48h2.2±1.95.3±1.1<0.052.2兩組患者術(shù)后疼痛的影響情況及滿意度調(diào)查如表2所示，研究組術(shù)后24h內(nèi)疼痛控制理想（VAS評分≤3分）、早期下床活動(dòng)、睡眠未受影響的比例均明顯低于對照組（P＜0.05）。表2兩組患者術(shù)后疼痛的影響情況及滿意度調(diào)查，n（%）研究組（n=38）對照組（n=38）P值術(shù)后24h內(nèi)VAS評分≤3分32(84.2)17(44.7)<0.05術(shù)后當(dāng)日下床活動(dòng)21(55.3)9(23.7)<0.05睡眠疼痛未影響睡眠31(81.6)22(57.9)<0.05間歇痛醒2(5.3)13(34.2)<0.05疼痛無法入睡05(13.2)<0.05滿意度調(diào)查疼痛控制滿意度33(86.8)25(65.8)<0.05醫(yī)療服務(wù)滿意度36(94.7)34(89.5)>0.053討論目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為膽囊切除的最常用方式。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛可分為4類：咽喉部疼痛、創(chuàng)傷引起的疼痛、氣腹引起的疼痛和并發(fā)癥引起的疼痛[6]。術(shù)后疼痛引起交感神經(jīng)反射而產(chǎn)生肌肉血管收縮，導(dǎo)致手術(shù)切口及傷口供血不足，延緩傷口愈合，還可導(dǎo)致病人睡眠障礙，活動(dòng)能力下降等[7]，而有效的術(shù)后疼痛管理可以減病人圍手術(shù)期并發(fā)癥、促進(jìn)病人的康復(fù)、縮短病人術(shù)后的住院時(shí)間和成本。臨床護(hù)理路徑中疼痛管理主要包括以下幾個(gè)方面：⑴通過術(shù)前教育可以減少患者的焦慮和疼痛；⑵優(yōu)化麻醉方法，預(yù)防性選擇均衡多模式的疼痛管理；⑶減少手術(shù)應(yīng)激，包括局部麻醉、微創(chuàng)手術(shù)和藥物治療（如糖皮質(zhì)激素），盡量減輕患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)及疼痛程度；⑷術(shù)后充分止痛的前提下鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，提高患者早期生活自理能力，更有利于術(shù)后身體快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的常規(guī)疼痛管理模式相比，研究組患者術(shù)后1h、12h、24h、48h的VAS評分均顯著低于對照組，且研究組患者早期下床活動(dòng)、睡眠未受影響的比例及疼痛控制滿意度均高于對照組，這表明“個(gè)性化”、“多樣化”的臨床路徑中疼痛管理模式更有效。參考文獻(xiàn)

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