品管圈活動(dòng)在提高COPD患者呼吸訓(xùn)練合格率的效果觀察

品管圈活動(dòng)在提高COPD患者呼吸訓(xùn)練合格率的效果觀察

[摘要]目的：觀察品管圈活動(dòng)對慢性梗阻性肺疾病(COPD)患者呼吸訓(xùn)練合格率的應(yīng)用效果。方法：我院2016年5月至2014年10月成立品管圈活動(dòng)小組，期間收治的49例COPD穩(wěn)定期患者分組為觀察組。選取我院2015年8月至10月50例COPD患者設(shè)為對照組，品管圈活動(dòng)連續(xù)進(jìn)行6個(gè)月，比較兩組患者的肺功能狀態(tài)改善情況。結(jié)果：觀察組合格率為63.27%；對照組合格率為36%。差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)可以提高COPD緩解期患者呼吸訓(xùn)練合格率。關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病(COPD)，呼吸訓(xùn)練，品管圈活動(dòng)（QCC）慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性氣道炎癥性的肺部疾病，具有破壞性。主要特征是不完全可逆氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，病理可見慢性肺氣腫、彈性減退，最終導(dǎo)致氣道阻塞和氣流受限。初期癥狀通常是慢性咳嗽，早晨較重，夜間咳嗽不顯著[1]。COPD患者術(shù)后常常出現(xiàn)呼吸困難、痰液不易咳出、肺部感染、肺不張、縱膈移位等肺部并發(fā)癥，甚至死亡?；颊吆粑o力、呼吸順應(yīng)性降低、膈肌運(yùn)動(dòng)減少、肺通氣量減少，所以COPD緩解期患者要尤其重視呼吸道管理。呼吸道管理指甴病患者及其家屬和醫(yī)護(hù)人員組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，目標(biāo)是為了達(dá)到和維持個(gè)體最佳獨(dú)立生活能力并回歸社會(huì)[2]。目前我科室面臨著COPD穩(wěn)定期患者呼吸功能鍛煉的合格率較低的問題，為此我們科室護(hù)理人員協(xié)助患者開展了品管圈活動(dòng)，改善了這一問題，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料將2016年8月至l0月開展品管圈活動(dòng)的49例COPD穩(wěn)定患者作為觀察組，對照組為2015年8月至10月未開展品管圈活動(dòng)的50例COPD患者。觀察組49例患者中男25例，女24例；年齡45～60（49.07±8.83）歲；病程4～21（12.3±5.6）月。對照組50例患者中男26例，女24例；年齡44～61（51.64±7.82）歲；病程5～23（11.3±8.2）月。兩組患者從體重范圍、年齡分布、性別比例、病程時(shí)間以及職業(yè)類型等各方面比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。均已排除高血壓、糖尿病、支氣管哮喘、血液病、嚴(yán)重肝腎功能不全、心肌梗死等患者。1.2呼吸康復(fù)訓(xùn)練：要求有吸煙史的患者戒煙一周以上；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸方法的訓(xùn)練，采用坐位縮唇呼吸和平臥位腹式呼吸，每次呼吸時(shí)間10-15分鐘，每日進(jìn)行2次以上；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的排痰訓(xùn)練和有效咳嗽。有效咳嗽取坐位或半臥位，叩擊每日2次，每次10-20分鐘。1.3調(diào)查指標(biāo)：（1）呼吸困難評級：0-4級，等級越大呼吸困難程度越重。如表1所示。（2）肺功能檢測：用FEV1/EVC的比值評價(jià)輕度氣流受限的敏感程度（正常人的比值為70-80%）。FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：呼出氣體的最大容積。輕度：FEV1/EVC<70%，F(xiàn)VC>80%；中度：FEV1/EVC<70%，重度：FEV1/EVC<70%，30%表1呼吸困難嚴(yán)重程度分級等級數(shù)描述0除劇烈運(yùn)動(dòng)外，無明顯呼吸困難1當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短2由于復(fù)習(xí)困難走路緩慢或以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下3在平地上行走100米或數(shù)分鐘后需要停下4明顯的呼吸困難需要離開房間，脫或穿衣時(shí)氣短1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組的呼吸訓(xùn)練合格例數(shù)為31，合格率為63.27%；對照組的合格例數(shù)18，合格率為36%。說明此次品管圈活動(dòng)有效。開展品管圈活動(dòng)可以提高COPD緩解期患者呼吸訓(xùn)練合格率。3討論醫(yī)藥科學(xué)人員尚未發(fā)現(xiàn)直接治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）或改善肺功能的藥物，目前的藥物治療主要用于治療加重的COPD患者的呼吸道感染。治療急性加重期的COPD患者的呼吸道感染，應(yīng)給予抗生素。病原菌大多來源于是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌及卡他莫拉菌[3]。糖皮質(zhì)激素用于緩解COPD引起的呼吸困難和炎癥，但一般不直接應(yīng)用吸入性的糖皮質(zhì)激素治療COPD，臨床醫(yī)生首先對患者進(jìn)行試驗(yàn)性吸入治療，時(shí)間為1.5～3個(gè)月，最終參考療效決定是否繼續(xù)激素吸入治療[4]。另外糖皮醉激素治療不適合長期使用。藥物治療還可以緩解COPD患者癥狀，像支氣管擴(kuò)張劑，臨床上常用的有抗膽堿類藥、受體激動(dòng)劑以及茶堿類藥等。支氣管擴(kuò)張劑作為控制氣流受限的首選藥物，一般給藥方式為吸入，長期規(guī)律吸入長效支氣管擴(kuò)張劑治療COPD，與短期按需應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑相比更加安全有效。1999年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）和美國心肺康復(fù)協(xié)會(huì)（AACVPR）的呼吸康復(fù)指南指出,所有處于穩(wěn)定期呼吸系統(tǒng)疾病患者均可進(jìn)行呼吸康復(fù)治療[5]。呼吸康復(fù)治療又稱呼吸訓(xùn)練，目的是改善呼吸困難癥狀，阻止病情惡性發(fā)展，降低日常生活障礙。COPD標(biāo)志性指標(biāo)是氣短或呼吸困難以及喘息和胸悶，早期的呼吸訓(xùn)練有幫助糾正這些錯(cuò)誤的呼吸模式，減少呼吸做功，有效的緩解呼吸肌功能障礙。目前臨床上常用的呼吸訓(xùn)練方法有縮唇呼吸、驚恐呼吸以及腹式呼吸，增加患者肺泡通氣量，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的呼吸習(xí)慣，改善患者生存質(zhì)量有重要作用[6]。品管圈活動(dòng)（QualityControlCircle，QCC）是指同一工作地點(diǎn)，或工作性質(zhì)相類似的基層作業(yè)人員，以自主的方式相互啟發(fā)，推行小團(tuán)體的品質(zhì)管制，或解決某一問題或提高工作效率，活用品管技巧，改善工作場所的管理活動(dòng)?；顒?dòng)現(xiàn)場愉快輕松的管理氛圍促使每位人員都能自主地參與團(tuán)體管理活動(dòng)。此次品管圈活動(dòng)的開展，使者及其陪伴人員意識到呼吸訓(xùn)練的重要性，從而重視每日的呼吸鍛煉評價(jià)，積極主動(dòng)地配合臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的治療和護(hù)理工作。此外品管圈活動(dòng)還需要醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)體配合和努力，活動(dòng)的持續(xù)性開展靠的是團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，離不開患者及患者家屬、醫(yī)護(hù)人員的溝通交流。另外呼吸訓(xùn)練的自我管理也是必不可少。品管圈活動(dòng)的成功開展，使得患者能自主地避免接觸有害氣體或顆粒，做到注重自我健康飲食，積極鍛煉身體，積極參與到改善肺部功能的活動(dòng)中來。參考文獻(xiàn)[1]段永建,唐祖會(huì),陳旭波等.六分鐘步行運(yùn)動(dòng)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(6):623-625.[2]李方瓊.呼吸功能訓(xùn)練對COPD緩解期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(20):8-9.[3]張志亮,邵華軍,陳昊等.炎性因子檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的臨床意義[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(10):670-672.[4]蘇長海,任水明.糖皮質(zhì)激素在COPD急性加重期的近遠(yuǎn)期療效及安全性[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2012,28(4):253-255