醫(yī)院監(jiān)察與評審制度

醫(yī)院監(jiān)察與評審制度第一章總則第一條目的和原則為了加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)院內部工作，提高醫(yī)療服務質量，保護患者權益，依據相關法律法規(guī)和管理要求，訂立本監(jiān)察與評審制度。本制度的原則是客觀、公正、嚴格、透亮。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院管理負責人及其下屬全部醫(yī)療人員和管理人員，包含臨床科室、醫(yī)技科室、行政科室等。第三條定義監(jiān)察：指對醫(yī)院內部各項工作進行檢查、核實和審查。評審：指對醫(yī)院內部各項工作進行績效評估和質量評審。第二章監(jiān)察制度第四條監(jiān)察權限和責任醫(yī)院監(jiān)察委員會是醫(yī)院的監(jiān)察機構，負責監(jiān)察工作的組織和協(xié)調，對醫(yī)院全部工作進行全面監(jiān)察。醫(yī)院管理負責人有責任保證醫(yī)院工作的合法性和規(guī)范性，接受監(jiān)察機構的監(jiān)察和檢查，及時整改存在的問題。監(jiān)察機構可以委托專業(yè)機構進行現(xiàn)場監(jiān)察，對違法違規(guī)行為進行調查和處理。第五條監(jiān)察內容和方式監(jiān)察內容包含但不限于醫(yī)療行為、藥物管理、醫(yī)療設備管理、人員管理、財務管理、安全管理等。監(jiān)察方式包含但不限于抽查檢查、日常檢查和特定問題調查等。第六條監(jiān)察程序監(jiān)察機構應依照預定計劃對醫(yī)院的各項工作進行定期監(jiān)察，并及時向醫(yī)院管理負責人和相關科室報告監(jiān)察結果。監(jiān)察過程中，應當自動搭配醫(yī)院內部工作人員供應所需的文件、數(shù)據等資料，并接受監(jiān)察機構的詢問和調查。監(jiān)察機構應當對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行記錄、整理，并提出整改要求。第七條監(jiān)察結果監(jiān)察機構應對監(jiān)察結果進行評估和總結，形成監(jiān)察報告，并報告醫(yī)院管理負責人。監(jiān)察報告應當包含監(jiān)察的內容、發(fā)現(xiàn)的問題、整改要求和期限等。醫(yī)院管理負責人應當按要求進行整改，并報告整改情況。第八條違規(guī)處理對于發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院工作違規(guī)行為，監(jiān)察機構有權采取相應的處理措施，包含但不限于警告、罰款、降低崗位級別、責令停職、開除等。監(jiān)察機構對于嚴重違法違規(guī)行為，應及時報告相關部門，并搭配相關部門進行懲罰和調查。第三章評審制度第九條評審目標評審目標是為了確保醫(yī)院各項工作符合標準要求，提高醫(yī)療服務質量，促進醫(yī)院可連續(xù)發(fā)展。第十條評審內容和方式醫(yī)院評審內容包含但不限于醫(yī)療質量評估、科室績效評估、醫(yī)院管理評估等。評審方式包含但不限于定期檢查、定期報告、專家評審和臨床路徑審核等。第十一條評審程序評審機構應依照預定計劃對醫(yī)院各項工作進行定期評審，并及時向醫(yī)院管理負責人和相關科室報告評審結果。評審過程中，應當自動搭配醫(yī)院內部工作人員供應所需的文件、數(shù)據等資料，并接受評審機構的詢問和調查。評審機構應當對評審結果進行評估和總結，形成評審報告，并報告醫(yī)院管理負責人。醫(yī)院管理負責人應按要求對評審結果進行整改，并報告整改情況。第十二條評審結果和獎懲評審報告應當包含評審的內容、發(fā)現(xiàn)的問題、整改要求和期限等。評審機構應引導醫(yī)院管理負責人訂立整改方案，并對整改情況進行監(jiān)督。對于評審結果優(yōu)秀的科室和個人，醫(yī)院可以予以表揚和嘉獎。對于評審結果不合格的科室和個人，醫(yī)院應采取相應的矯正和懲罰措施。第十三條評審結果公示醫(yī)院應當將評審結果及時公示，以便患者和社會公眾監(jiān)督和評價醫(yī)院的工作質量。第四章附則第十四條違規(guī)處理對于發(fā)現(xiàn)的違反監(jiān)察與評審制度的行為，醫(yī)院監(jiān)察委員會有權采取相應的懲罰措施，包含但不限于警告、罰款、降低崗位級別、責令停職、開除等。第十五條申訴機制醫(yī)院應建立申訴受理和處理機制，對于監(jiān)察與評審制度中的處理結果不服的人員，可以提出申訴，并由特地的申訴處理部