慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹專家講座

慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理呼吸內(nèi)科徐虹慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第1頁教學(xué)目標(biāo)

掌握慢性阻塞性肺疾病護(hù)理診療及護(hù)理辦法熟悉慢阻肺概念、臨床表現(xiàn)及治療了解慢阻肺病因及發(fā)病機(jī)制慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第2頁慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一個(gè)以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展肺部疾病。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫親密相關(guān)。

概念

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第3頁慢性支氣管炎是由感染或非感染原因所引發(fā)氣管、支氣管粘膜及其周圍組織慢性、非特異性炎癥。如病人每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2終年或以上，并排除其它已知原因慢性咳嗽，即可診療為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺氣腫(ObstructivePulmonaryemphysema)是指慢性氣道阻塞，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管破壞而無顯著肺纖維化病理狀態(tài)。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第4頁1、吸煙：吸煙是造成COPD最危險(xiǎn)原因。2、理化原因：煙霧、粉塵、大氣污染。3、感染4、蛋白酶-抗蛋白酶失衡5、其它：機(jī)體內(nèi)在原因如.呼吸道局部防御功效及免疫功效降低、自主神經(jīng)功效失調(diào)等。病因慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第5頁

①因?yàn)橹夤苈匝装Y，使管腔狹窄，形成不完全阻塞。②慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去支氣管正常支架作用。③肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶增加。④肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血液供給降低，肺組織營養(yǎng)障礙。發(fā)病機(jī)制慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第6頁

（一）癥狀：1、長久慢性咳嗽咳痰2、咳痰，伴有支氣管痙攣時(shí)，可發(fā)生喘息3、氣短或呼吸困難4、喘息或胸悶。5、其它：晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀。臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第7頁肺部聽診可聞及呼吸音粗糙，散在干濕羅音，咳嗽咳痰后可消失或降低。肺氣腫早期體征不顯著。伴隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降，聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普偏減弱，呼氣延長，并發(fā)感染肺部可有濕啰音。（二）體征：慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第8頁慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第9頁1、急性加重期：指短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息或胸悶加重、膿性或粘液膿性痰，痰量顯著增多，可伴有發(fā)燒等癥狀。2、穩(wěn)定時(shí)：指咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。（四）并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸、慢性肺原性心臟病、慢性呼吸衰竭。

COPD病程分期

（三）慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第10頁1、肺功效檢驗(yàn)當(dāng)FEV1/FVC＜70％及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆氣流受限。殘氣容積占肺總量百分比增加，超出40％；對診療阻塞性肺氣腫有主要意義。2、x線檢驗(yàn)3、血液氣體分析4、其它：輔助檢驗(yàn)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第11頁一、穩(wěn)定時(shí)治療：1、支氣管舒張劑：2、.祛痰劑：3、長久家庭氧療（LTOT）天天16—24小時(shí)（1—2L/min）連續(xù)給氧能延長壽命。二、急性加重期治療：除使用支氣管舒張劑及對低氧血癥者進(jìn)行吸氧外，選取有效抗生素。如出現(xiàn)連續(xù)氣道阻塞，可使用糖皮質(zhì)激素。治療慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第12頁1．氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積降低相關(guān)。

2、清理呼吸道無效與分泌物增多而粘稠氣道濕度減低和無效咳嗽相關(guān)。3、低效性呼吸型態(tài)與氣道阻塞、膈肌變平以及能量不足相關(guān)。4、活動(dòng)無耐力與疲勞、呼吸困難、氧供與氣耗失衡相關(guān)。

5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需量與食欲降低、攝入降低、腹脹、呼吸困難、痰液增多相關(guān)。6、焦慮與呼吸困難、健康情況改變、病情危重相關(guān)。

慣用護(hù)理診療慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第13頁痰能咳出，咳嗽咳痰后呼吸平穩(wěn)。喘息緩解，紫紺減輕或消失。活動(dòng)耐力增加，自我護(hù)理能力善。病情穩(wěn)定，復(fù)發(fā)降低。預(yù)期目標(biāo)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第14頁（一）普通護(hù)理1、休息和活動(dòng)：早期病人，視病情安排適當(dāng)活動(dòng)量，發(fā)燒、咳嗽時(shí)應(yīng)臥床休息，晚期病人宜采取身體前傾位。2、飲食護(hù)理：依據(jù)病人病情制訂出高熱量、高蛋白、高維生素飲食計(jì)劃，勉勵(lì)病人進(jìn)食，防止食用產(chǎn)氣食物，防止易引發(fā)便秘食物，呼吸困難并便秘者，應(yīng)勉勵(lì)多飲水，多進(jìn)高膳食纖維蔬菜和水果，保持大便通暢。護(hù)理辦法慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第15頁(二)病情觀察（三）氧療護(hù)理:普通采取鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min。連續(xù)性吸氧，或每日15h以上長久氧療，以提升氧分壓。(四)用藥護(hù)理:掌握藥品療效、劑量、使用方法和副作用。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第16頁（五）呼吸功效鍛煉1、縮唇呼吸訓(xùn)練用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，連續(xù)慢慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸與呼時(shí)間之比為1:2或1:3?？s唇大小程度與呼氣流量由病人自行選擇調(diào)整，以能使距離口唇15～20cm處、與口唇等高點(diǎn)水平蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第17頁2、腹式呼吸訓(xùn)練取立位，左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廊保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，促進(jìn)肺泡通氣量。每分鐘呼吸7～8次，如此重復(fù)訓(xùn)練，每次10～20min，每日2次。

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第18頁慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第19頁縮唇呼吸鍛煉慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第20頁(六)心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，消除焦慮情緒，教會(huì)病人緩解焦慮方法，如聽輕音樂、下棋、作游戲等娛樂活動(dòng)。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第21頁復(fù)習(xí)思索題一、選擇題1、慢性阻塞性肺疾病最確切定義是指（）A、單純性慢支炎合并阻塞性肺氣腫B、喘息性慢支炎合并阻塞性肺氣腫C、以氣流受限為特征肺疾病D、支氣管哮喘合并阻塞性肺氣腫及肺心病慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第22頁復(fù)習(xí)思索題2、指導(dǎo)慢性阻塞肺氣腫患者做腹式呼吸時(shí)，吸氣與呼氣時(shí)間之比為（）A、1:1B、1:1.5C、1:2或1:3D、2:13、某人原有慢性阻塞性肺疾病，呼吸困難、發(fā)紺，近日咳嗽加劇，突然發(fā)生右側(cè)胸痛，約30分鐘后呼吸困難突然加劇，患側(cè)胸壁叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。該改變是（）A、自發(fā)性氣胸B、肋間神經(jīng)痛C、膈下膿腫D、胸腔積液慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第23頁復(fù)習(xí)思索題4、進(jìn)行腹式呼吸鍛煉時(shí)，以下動(dòng)作中應(yīng)予糾正是（）A、吸氣時(shí)腹部用力挺出B、呼氣時(shí)腹部盡力收縮C、深吸快呼D、鼻吸口呼E、深吸慢呼慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第24頁復(fù)習(xí)思索題5、肺氣腫主要癥狀（）A、突然出現(xiàn)呼吸困難B、夜間陣發(fā)性呼吸困難C、逐步加重呼吸困難，尤以活動(dòng)后為著D、發(fā)紺E、心悸慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第25頁復(fù)習(xí)思索題二、病例分析患者男性，70歲，近日因咳嗽、咳黃膿痰且不易咳出就診，體溫36.8℃，胸部聽診可聞及濕性羅音，Ｘ線胸片示肺有絮狀陰影，既往慢支病史１０余年。1、該病人當(dāng)前最主要護(hù)理診療是（）A、氣體交換受損B、清理呼吸道無效C、體溫過高D、營養(yǎng)失調(diào)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理徐虹第26頁復(fù)習(xí)思索題2、護(hù)士對該病人護(hù)理時(shí)，以下辦法不妥是（）A、指導(dǎo)病人有效咳嗽B、生理鹽水霧化吸入濕化氣道C、給予機(jī)械吸痰D、督促每日飲水1500ML以上E、咳嗽時(shí)給予胸部叩擊慢