抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

第7章抗腫瘤藥品抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)第一節(jié)腫瘤概述抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)腫瘤概述腫瘤是人體器官組織細(xì)胞，在外來(lái)和內(nèi)在有害原因長(zhǎng)久作用下所產(chǎn)生一個(gè)以細(xì)胞過(guò)分增殖為主要特點(diǎn)新生物。這種新生物與受累器官生理需要無(wú)關(guān)，不按正常器官規(guī)律生長(zhǎng)，喪失正常細(xì)胞功效，破壞了原來(lái)器官結(jié)構(gòu)，有能夠轉(zhuǎn)移到其它部位，危及生命。腫瘤能夠分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，良性腫瘤對(duì)人體健康影響較小，而癌癥則是一類惡性腫瘤?？鼓[瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)

癌英文（cancer）名字，漢譯意為螃蟹。這就是說(shuō)癌是一個(gè)無(wú)限制地向外周擴(kuò)散、浸潤(rùn)。正常細(xì)胞變?yōu)榘┘?xì)胞后，就像一匹脫韁野馬，人體無(wú)法約束它，產(chǎn)生所謂“異常增生”。異常增生是相對(duì)于細(xì)胞正常增生而言。人體細(xì)胞有一個(gè)生長(zhǎng)、繁殖、衰老、死亡過(guò)程。老化細(xì)胞死亡后就會(huì)有新生細(xì)胞取代它，以維持機(jī)體組織和器官正常功效。不過(guò)這種正常細(xì)胞增生是有程度，而癌細(xì)胞增生則是無(wú)止境。正是因?yàn)檫@種惡性增生，使人體大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被消耗。同時(shí)，癌細(xì)胞還能釋放出各種毒素，使人體產(chǎn)生一系列癥狀。假如發(fā)覺(jué)和治療不及時(shí)，癌細(xì)胞還可轉(zhuǎn)移到全身各處生長(zhǎng)繁殖，最終造成人體消瘦、無(wú)力、貧血、食欲不振、發(fā)燒及臟器功效受損甚至死亡，其后果極為嚴(yán)重。

腫瘤概述抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)Fromlefttoright:Worldaverage,Africa,North-America,South-America,North-WestEurope,China抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)致癌原因化學(xué)原因物理原因生物原因腫瘤概述致癌原因

1、多環(huán)芳烴

2、亞硝胺類

3、其它化學(xué)物質(zhì)(染料、奶油黃、黃曲霉毒素)

電離輻射熱輻射機(jī)械刺激1.病毒2.細(xì)菌3.霉菌抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)腫瘤概述抗腫瘤藥應(yīng)用趨勢(shì)

1.從單一治療向綜合治療2.從單一藥品到聯(lián)適用藥3.從姑息治療向根治治療4.從細(xì)胞毒性藥品向針對(duì)機(jī)制多步驟新型藥品抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)第二節(jié)抗腫瘤機(jī)制抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)抗腫瘤機(jī)制1.細(xì)胞生物學(xué)機(jī)制腫瘤細(xì)胞共同特點(diǎn)：與細(xì)胞增殖相關(guān)基因被開(kāi)啟或激活，與細(xì)胞分化相關(guān)基因被關(guān)閉或抑制。故誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化，抑制腫瘤細(xì)胞增殖或造成死亡藥品均可發(fā)揮抗腫瘤作用。抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)細(xì)胞增殖周期及藥品作用示意圖周期非特異性藥品非增殖細(xì)胞群腫瘤復(fù)發(fā)根源對(duì)藥品不敏感G2MG1無(wú)增殖能力細(xì)胞死亡靜止期G0S增殖細(xì)胞群使腫瘤增大對(duì)藥品敏感周期特異性藥品烷化劑抗癌抗生素抗代謝藥長(zhǎng)春新堿類抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)抗腫瘤機(jī)制按細(xì)胞增殖周期藥品分類

周期非特異性藥品

烷化劑：氮芥、環(huán)磷酰胺、噻替哌抗癌抗生素：絲裂霉素、柔紅霉素、博萊霉素

周期特異性藥品作用于S期藥品：羥基脲、阿糖胞苷、甲氨喋呤作用于M期藥品：長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿作用于G2期和M期藥品：紫杉醇抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)2.按生化機(jī)制藥品分類

干擾核酸生物合成，在不一樣步驟阻止DNA(RNA)生物合成，屬抗代謝藥

阻止二氫葉酸還原酶甲氨蝶呤阻止嘧啶核苷酸形成5-FU阻止嘌呤核苷酸形成巰嘌呤阻止核苷酸還原酶羥基脲阻止DNA多聚酶阿糖胞苷抗腫瘤機(jī)制抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)抗腫瘤機(jī)制

直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功效烷化劑、博來(lái)霉素、絲裂霉素干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程和阻止RNA和DNA合成屬于DNA嵌入劑放線菌素D、柔紅霉素抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)抗腫瘤機(jī)制

影響蛋白質(zhì)合成影響紡錘絲形成和功效紫杉醇干擾核蛋白體功效三尖杉酯堿干擾氨基酸供給L—門冬酰胺酶

影響激素平衡腎上腺皮質(zhì)激素等抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)

3.抗生素

2.抗代謝物

4.植物藥

5.激素

6.雜類

1.烷化劑氮芥類、亞硝脲類等絲裂霉素、博來(lái)霉素等

長(zhǎng)春堿類、喜樹(shù)堿類、紫杉醇類等葉酸、嘧啶、嘌呤類似物等腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素等鉑類配合物和酶等3.依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)和起源

抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)第三節(jié)影響DNA結(jié)構(gòu)與功效藥物抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)1.烷化劑（alkylatingagents）分子中含有活潑烷化基團(tuán)，能與細(xì)胞中功效基團(tuán)如DNA堿基或蛋白質(zhì)分子中氨基、巰基、羥基等起作用，形成交叉聯(lián)結(jié)或引發(fā)脫嘌呤作用，使核堿配對(duì)錯(cuò)碼，DNA鏈斷裂,造成DNA結(jié)構(gòu)和功效損害，最終造成細(xì)胞死亡。屬周期非特異性藥。烷化劑抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)氮芥衍生物亞硝基脲衍生物乙烯亞胺類二氯金屬化合物烷化劑烷化劑環(huán)丙基吲哚衍生物抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)機(jī)制：代謝產(chǎn)物磷酰胺氮芥與DNA發(fā)生烷化。非周期特異性藥品。本藥還有免疫抑制作用。應(yīng)用：惡性淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。磷酰胺氮芥環(huán)磷酰胺烷化劑A.氮芥類(NitrogenMustards)環(huán)磷酰胺(CTX)抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)環(huán)磷酰胺性質(zhì)及應(yīng)用:1．磷酰胺基易水解失效應(yīng)用：常制成片劑或注射粉針供臨床使用。2．碳氯鍵因?yàn)槭芰柞；娮有?yīng)影響，較鹽酸氮芥穩(wěn)定，與堿共熱才可水解生成醇和氯離子，同時(shí)磷酰胺基水解生成磷酸。故應(yīng)用：判別。將本品與無(wú)水碳酸鈉加熱熔融后，冷卻，加水溶解，過(guò)濾，濾液用硝酸酸化后，顯氯化物與磷酸鹽判別反應(yīng)。3.貯存應(yīng)遮光，密封（供口服用）或嚴(yán)封（供注射用），在30℃以下保留。烷化劑抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)1.在脂肪氮芥氮原子上引入供電子基，抑制腫瘤作用增強(qiáng)；引入吸電子基，抑制腫瘤作用減弱。2.在芳香氮芥芳環(huán)上引入供電子基如-CH3、-OCH3、-NH2、-OH等，抑制腫瘤作用增強(qiáng)；引入吸電子基如-X、-NO2、-C=O等，氯原子活性減弱，不利于碳正離子化，抑制腫瘤作用減弱甚至無(wú)效。3.在芳烷酸氮芥中，側(cè)鏈碳原子數(shù)目與抗腫瘤作用強(qiáng)弱相關(guān)，側(cè)鏈碳原子數(shù)為3時(shí)，作用最強(qiáng)。烷化劑抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)環(huán)磷酰胺4-羥基環(huán)磷酰胺4-酮基環(huán)磷酰胺醛基代謝物（開(kāi)環(huán)物，不穩(wěn)定）羧酸代謝物物磷酰氮芥

+丙烯醛

抗癌活性物

膀胱毒性顯著肝臟正常組織酶正常組織酶腫瘤組織等摩爾細(xì)胞毒作用氮芥環(huán)磷酰胺代謝路徑抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)烷化劑B.亞硝基脲類（Nitrosoureas）本類藥品以亞硝脲為基礎(chǔ)：N連接1或2個(gè)氯乙基。有：卡莫司汀BCNU；洛莫司汀CCNU；司莫司??；甲環(huán)亞硝脲。特點(diǎn)與應(yīng)用：易透過(guò)血腦屏障。用于治療腦瘤、黑色素瘤及胃腸道瘤等?？鼓[瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)亞硝基脲類經(jīng)典藥品洛莫司汀司莫司汀尼莫司汀卡莫司汀福莫司汀吡葡亞硝脲烷化劑抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)烷化劑亞硝基脲作用機(jī)制

抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)3.鉑類化合物（PlatinumCoordinationComplexes）烷化劑CisplatinCarboplatinOxaliplatin

NedaplatinSunplaLobaplatin

抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)烷化劑第一代鉑類抗癌藥——順鉑

1978年同意為睪丸腫瘤和卵巢癌治療藥品，可作為黑色素瘤（轉(zhuǎn)移）、頭頸部癌、甲狀腺癌、非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）、小細(xì)胞肺癌（SCLC）、食道癌、肝胚細(xì)胞瘤（動(dòng)脈插管）、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、睪丸癌、腎上腺皮質(zhì)瘤、膀胱癌、成神經(jīng)管胚胎瘤（胚胎瘤）、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、骨肉瘤、成視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤等首選治療藥品。順鉑現(xiàn)已成為全球廣泛應(yīng)用抗腫瘤藥品之一，每年銷售額達(dá)5億美圓?？鼓[瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)SAR烷化劑抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)第二代鉑類抗癌藥——卡鉑烷化劑

非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、肝胚細(xì)胞瘤、卵巢癌（上皮）、胚細(xì)胞瘤等首選治療藥品(聯(lián)適用藥)，還可用作膀胱癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、生殖細(xì)胞瘤、腎瘤、頭頸部癌、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、成視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤等治療?？ㄣK腎毒性和引發(fā)惡心嘔吐均低于順鉑，幾乎無(wú)耳毒性。其主要毒性為骨髓抑制，尤其是血小板降低癥?？鼓[瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)

抗腫瘤譜相對(duì)狹窄抗藥性低水溶性低靜脈注射反式鉑配合物多核鉑配合物口服鉑配合物Pt（Ⅳ）配合物烷化劑抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)抗生素2.抗生素(Antibiotics)

博來(lái)霉素(bleomycin)機(jī)制：作用于G2期和M期，主要在腺嘌呤-胸腺嘧啶（A-T）配對(duì)處與DNA結(jié)合，與銅或鐵離子絡(luò)合

氧分子轉(zhuǎn)成氧自由基

DNA單鏈或雙鏈斷裂

阻止DNA復(fù)制，干擾細(xì)胞分裂繁殖。屬細(xì)胞周期非特異性藥，但對(duì)G2期作用強(qiáng)。應(yīng)用：鱗狀上皮癌?？鼓[瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)抗生素博來(lái)霉素(bleomycin)或結(jié)構(gòu)包含幾個(gè)稀有氨基酸、糖、1個(gè)嘧啶環(huán)及1個(gè)平面結(jié)構(gòu)雙噻唑?？鼓[瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)抗生素博來(lái)霉素與一些金屬離子如亞鐵、銅離子絡(luò)合，形成博來(lái)霉素-金屬?gòu)?fù)合物，造成生成過(guò)氧化物或羥基自由基，從而引發(fā)DNA鏈斷裂，干擾DNA和RNA生物合成?？鼓[瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)抗生素絲裂霉素C（mitomycinC）機(jī)制：含有烷化作用，能與DNA雙鏈交叉聯(lián)結(jié)，抑制DNA復(fù)制，也能使部分DNA斷裂，周期非特異性藥品。應(yīng)用：抗瘤譜廣，子宮頸癌，胃胰腺癌，肺癌，白血病，淋巴瘤?？鼓[瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)抗生素

絲裂霉素C雙活化及與DNA雙烷基化抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)3.天然產(chǎn)物(NatureProducts)天然產(chǎn)物拓?fù)洚悩?gòu)酶是生物體內(nèi)廣泛存在一類必需酶,參加DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、重組、修復(fù)等所相關(guān)鍵核內(nèi)過(guò)程。該類酶經(jīng)過(guò)調(diào)整超螺旋、連鎖、去連鎖以及核酸解節(jié)作用,影響DNA拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。所以,明確該酶體內(nèi)功效,了解它們發(fā)揮作用分子機(jī)制,對(duì)探討它們作為抗癌藥靶酶作用是很主要。近年來(lái),已經(jīng)有許多天然產(chǎn)物顯示含有干擾原核或真核拓?fù)洚悩?gòu)酶活性,其中少數(shù)高活性天然產(chǎn)物及衍生物已用于治療癌癥,而且顯示了很好治療潛力?？鼓[瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)天然產(chǎn)物喜樹(shù)堿（CPT）并非經(jīng)過(guò)抑制TopoⅠ催化活性而起到殺死癌細(xì)胞作用,而是經(jīng)過(guò)與TopoⅠ-DNA可裂解復(fù)合物(cleavablecomplex)可逆結(jié)合,形成CPT-TopoⅠ-DNA三元復(fù)合物,從而穩(wěn)定了可裂解復(fù)合物,形成“路障”(roadblocker),使復(fù)制叉(replicationfork)不能進(jìn)行下去,從而造成細(xì)胞死亡。喜樹(shù)堿（CPT）抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)機(jī)制：能干擾DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ，破壞DNA結(jié)構(gòu)，并抑制DNA合成，為周期特異性藥品，主要作用于S期，延緩G2期向M期轉(zhuǎn)變。與慣用抗腫瘤藥均無(wú)交叉耐藥性。應(yīng)用：喜樹(shù)堿用于胃癌、腸癌、絨毛膜上皮癌和急、慢性粒細(xì)胞白血病。羥喜樹(shù)堿用于原發(fā)性肝癌、頭頸部癌和白血病。天然產(chǎn)物抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)天然產(chǎn)物鬼臼毒素（Podophyllotoxin）鬼臼毒素（Podophyllotoxin）是從盾葉鬼臼（Mayapple）、美洲鬼臼（Podophyllumpeltatum）中提取出木脂體。主要抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，是一個(gè)古老民間藥品，主要用于治療痛風(fēng)、止瀉，毒性大，不能用于臨床。抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)天然產(chǎn)物臨床慣用其衍生物替尼泊甙（Teniposide)依靠泊苷（Etoposide）抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)第四節(jié)干擾DNA合成藥物抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)這類藥品是影響轉(zhuǎn)錄過(guò)程藥品，主要是指一些能嵌入DNA中，干擾模板功效藥品，又可稱為DNA嵌入劑，它們包含放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素，光芒霉素等?？鼓[瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)蒽環(huán)類這類藥品有一個(gè)蒽環(huán)平面，可經(jīng)過(guò)它嵌合于DNA堿基對(duì)之間并緊密地結(jié)合到DNA上，從而抑制DNA及RNA聚合酶?？鼓[瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)蒽環(huán)類機(jī)制：均為蒽環(huán)類抗生素，與DNA堿基對(duì)結(jié)合，破壞DNA模板功效，阻止轉(zhuǎn)錄。應(yīng)用：急性淋巴細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞白血病。阿霉素還用于實(shí)體瘤柔紅霉素和多柔比星柔紅霉素多柔比星抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)光芒霉素蒽環(huán)類機(jī)制：除了破壞DNA模板功效，阻止轉(zhuǎn)錄外，還能阻斷甲狀旁腺激素對(duì)骨鈣代謝，降低血鈣?？鼓[瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)放線菌素D機(jī)制：能嵌入到DNA雙螺旋鏈中相鄰鳥(niǎo)嘌呤和胞嘧啶（G-C）堿基對(duì)之間，與DNA結(jié)合成復(fù)合體，妨礙RNA多聚酶（轉(zhuǎn)錄酶）功效，抑制RNA合成。周期非特異性藥品。抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)第五節(jié)影響蛋白質(zhì)合成藥物抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)

??????2?123秋水仙堿類,長(zhǎng)春新堿類(阻止微管蛋白聚合)紫杉醇、紫杉特爾（阻止微管解聚藥）三尖杉酯堿類L-門冬酰胺酶經(jīng)過(guò)影響核糖體功效經(jīng)過(guò)影響原料供給影響微管蛋白藥品抗腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)

RR1R2CH3CO2CH3OCOCH3

長(zhǎng)春堿(Vinblastine)

CHOCO2CH3OCOCH3