潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座

一、概述非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一個(gè)病因不明直腸和結(jié)腸炎性疾病病變限于大腸黏膜與黏膜下層臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重可發(fā)生在任何年紀(jì)，多見(jiàn)于20-50歲國(guó)外發(fā)病率10萬(wàn)人群2~10例，我國(guó)近年發(fā)病率逐步升高嚴(yán)重者易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、甚至癌變潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第1頁(yè)二、病因和發(fā)病機(jī)制免疫原因遺傳原因:1.

直系親屬發(fā)病率高

2.HLA-A11、

HLA-B27感染原因精神神經(jīng)原因環(huán)境原因潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第2頁(yè)病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。

直腸（archo）

乙狀結(jié)腸（sigmoid）

降結(jié)腸（descendingcolon）

橫結(jié)腸（transversecolon）多數(shù)擴(kuò)展二、病理

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第3頁(yè)病變主要在粘膜層和粘膜下層，少數(shù)累及肌層。部分暴發(fā)型或重癥患者可累及結(jié)腸全層。并發(fā)中毒型腸擴(kuò)張者----腸壁重度充血、腸腔膨大、腸壁變薄、潰瘍穿透漿膜層，甚至并發(fā)急性穿孔。潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第4頁(yè)早期粘膜彌漫性炎癥，水腫、充血與灶性出血，粘膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆，觸之易出血。粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)。二、病理

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第5頁(yè)腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成小隱窩膿腫。隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐步融合形成大不規(guī)則潰瘍。二、病理

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第6頁(yè)結(jié)腸炎癥在重復(fù)發(fā)作慢性過(guò)程中，大量新生肉芽組織增生，出現(xiàn)炎性息肉。二、病理

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第7頁(yè)因?yàn)闈冇隙：坌纬?，結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，腸腔變窄。少數(shù)患者有結(jié)腸癌變。二、病理

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第8頁(yè)

三、臨床表現(xiàn)

多數(shù)起病遲緩,少數(shù)急性,偶見(jiàn)急性暴發(fā)

病程呈慢性經(jīng)過(guò),多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替,少數(shù)癥狀連續(xù)并逐步加重

發(fā)作間歇期可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)發(fā)作或加重

臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等相關(guān)****潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第9頁(yè)三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第10頁(yè)

（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉腹痛其它消化道癥狀三、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第11頁(yè)1、腹瀉：

粘液血便是本病活動(dòng)期主要表現(xiàn)。

（1）原因

①炎癥造成大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙。

②結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功效失常。

③糞便中粘液膿血?jiǎng)t為炎癥滲出和粘膜糜爛及潰瘍所致。三、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第12頁(yè)（2）特點(diǎn)

①大便次數(shù)及便血程度反應(yīng)病情輕重

②糞質(zhì)亦與病情輕重相關(guān)

③病變局限在直腸者,鮮血附于糞便表面；病變擴(kuò)展至直腸以上者,血混于糞便之中。三、臨床表現(xiàn)1、腹瀉：潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第13頁(yè)

（1）多局限在左下腹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全腹疼痛。

（2）排便后疼痛可暫時(shí)緩解。

（3）有疼痛便意便后緩解規(guī)律。

（4）中毒性結(jié)腸擴(kuò)張連續(xù)性猛烈腹痛。

（5）伴有里急后重。2、腹痛三、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第14頁(yè)(三)其它癥狀：腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐。

(四)體征

輕、中度左下腹輕壓痛

痙攣降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸

重度和暴發(fā)型顯著壓痛和鼓腸

中毒性巨結(jié)腸腹肌擔(dān)心、反跳痛

腸穿孔腸鳴音減弱三、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第15頁(yè)（二）全身癥狀

*

普通出現(xiàn)在中、重度患者

*

發(fā)燒：活動(dòng)期低度至中度發(fā)燒

急性暴發(fā)型或合并癥高熱

*重癥或病情連續(xù)活動(dòng)衰弱、消瘦、貧血

低蛋白血癥、水與

電解質(zhì)平衡紊亂等

三、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第16頁(yè)（三）腸外表現(xiàn)

1.外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等

*在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后能夠緩解或恢復(fù)。

2.骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見(jiàn)淀粉樣變性等

*與潰瘍性結(jié)腸炎共存,但與潰瘍性結(jié)腸炎病情改變無(wú)關(guān)三、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第17頁(yè)

（四）臨床分型

按病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。三、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第18頁(yè)

(一)分型標(biāo)準(zhǔn)

①

初發(fā)型----指無(wú)既往史首次發(fā)作

②

慢性復(fù)發(fā)型----最多見(jiàn),發(fā)作期與緩解期交替

③

慢性連續(xù)型----首次發(fā)作癥狀連續(xù)六個(gè)月以上者

④

急性暴發(fā)型----癥狀嚴(yán)重，膿血便每日10次以上伴全身

中毒癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、

膿毒血癥等并發(fā)癥。三、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第19頁(yè)(二)嚴(yán)重程度

①輕度腹瀉每日4次以下,便血輕或無(wú),無(wú)發(fā)燒、

脈快或貧血,血沉正常;

②中度輕型與重型之間,腹瀉每日在4次及以上

僅有輕微全身表現(xiàn)

③重度腹瀉每日6次以上,有顯著粘液血便,

體溫>37.5℃，脈搏>90次/分；血紅蛋白≦100g/L

血沉>30mm/h。潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第20頁(yè)

(三)病變范圍

直腸炎

直腸乙狀結(jié)腸炎

左半結(jié)腸炎結(jié)腸脾曲以下

廣泛性結(jié)腸炎擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上

全結(jié)腸炎全結(jié)腸。

三、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第21頁(yè)(四)病情分期

三、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第22頁(yè)潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型，左半結(jié)腸，中度，活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第23頁(yè)（一）中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：

1.病因：結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及肌層與腸肌神經(jīng)叢,腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物與氣體大量積集,引發(fā)急性結(jié)腸擴(kuò)張,普通以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。

2.誘因：常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片町而誘發(fā)。四、并發(fā)癥

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第24頁(yè)3.表現(xiàn)：

（1）病情急劇惡化,毒血癥顯著,有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂。

（2）出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。

（3）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。

（4）X線(xiàn)腹部平片可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋形消失。

（5）預(yù)后很差,易引發(fā)急性腸穿孔。四、并發(fā)癥

（一）中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第25頁(yè)

（二）直腸結(jié)腸癌變：

5%~10%發(fā)生,國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率較低。多見(jiàn)于全結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長(zhǎng)者。

（三）其它并發(fā)癥：

腸出血、腸穿孔、腸梗阻intestinalobstruction、肛門(mén)直腸周?chē)∽儭?/p>

四、并發(fā)癥

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第26頁(yè)（一）血液檢驗(yàn)：

1.Ｈｂ在輕型多正?；蜉p度下降,中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。

2.WBC計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高

3.ＥＳＲ和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期標(biāo)志。

4.嚴(yán)重或病情連續(xù)可有血清白蛋白下降、電解質(zhì)平衡紊亂、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。五、試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第27頁(yè)（二）糞便檢驗(yàn)：

1.顯微鏡檢：粘液膿血便見(jiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞,急性發(fā)作期可見(jiàn)巨噬細(xì)胞

2.病原學(xué)檢驗(yàn)：目標(biāo)是要排除感染性結(jié)腸炎,是本病診療一個(gè)主要步驟,需重復(fù)屢次進(jìn)行(最少連續(xù)3次),檢驗(yàn)內(nèi)容包含細(xì)菌，阿米巴及血吸蟲(chóng)。

五、試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第28頁(yè)①

常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除病疾桿菌和沙門(mén)菌等感染,依據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森菌、真菌等感染;

②溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊;

③

糞便集卵和孵化以排除血吸蟲(chóng)病。五、試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第29頁(yè)（三）本身抗體檢測(cè)P-ANCAUC相對(duì)特異性抗體

ASCACD相對(duì)特異性抗體五、試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第30頁(yè)

①粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍,其大小及形態(tài)不一,散在分布,亦可融合,附有膿血性分泌物,粘膜彌漫性充血、水腫;

②粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,粘膜血管含糊,質(zhì)脆易出血,可附有膿血性分泌物;

五、試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

（四）結(jié)腸鏡檢驗(yàn)：潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第31頁(yè)③

假息肉(炎性息肉)形成,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,有時(shí)呈橋狀增生,結(jié)腸袋往往變鈍或消失。

④

結(jié)腸鏡下粘膜活檢組織學(xué)見(jiàn)炎癥性反應(yīng),可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞降低及上皮改變。五、試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

五、試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

（四）結(jié)腸鏡檢驗(yàn)：潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第32頁(yè)重癥潰瘍性結(jié)腸炎

形成大小不等假性息肉表面有炎性滲出物附著潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第33頁(yè)慢性輕度潰瘍性結(jié)腸炎

表現(xiàn)為粘膜紅斑和脆性增加,有出血點(diǎn),血管網(wǎng)消失潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第34頁(yè)（五）X線(xiàn)鋇劑灌腸檢驗(yàn)所見(jiàn)：

1.多發(fā)性淺潰瘍--小龕影或條狀存鋇區(qū)

炎癥息肉--小圓或卵圓形充盈缺損

2.粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變

3.結(jié)腸袋消失,腸壁變硬,腸管縮短、變細(xì),可呈鉛管狀五、試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第35頁(yè)（一）診療：

1.含有連續(xù)或重復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不一樣程度全身癥狀者；

2.在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎(chǔ)上；六、診療及判別診療

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第36頁(yè)

3.含有上述結(jié)腸鏡檢驗(yàn)特征性改變中最少1項(xiàng)及粘膜活檢或含有上述X線(xiàn)鋇劑灌腸檢驗(yàn)征象中最少1項(xiàng),能夠診療本病;

4.臨床表現(xiàn)不經(jīng)典而有經(jīng)典結(jié)腸鏡檢驗(yàn)表現(xiàn)或經(jīng)典X線(xiàn)鋇劑灌腸檢驗(yàn)表現(xiàn)者也可診療本病;六、診療及判別診療

（一）診療：潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第37頁(yè)

5.有經(jīng)典臨床表現(xiàn)或經(jīng)典既往史而當(dāng)前結(jié)腸鏡檢驗(yàn)或X線(xiàn)鋇劑灌腸檢驗(yàn)無(wú)經(jīng)典改變,應(yīng)列為“疑診”隨訪(fǎng)。

6.一個(gè)完整診療應(yīng)包含其臨床病程、病情程度、病變范圍及疾病分期。六、診療及判別診療

（一）診療：潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第38頁(yè)（二）判別診療:

1.慢性細(xì)菌性痢疾：

*常有急性菌痢病史

*糞便檢驗(yàn)可分離出痢疾桿菌

*結(jié)腸鏡檢驗(yàn)時(shí)取粘液膿性分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性率較高

*抗菌藥品治療有效六、診療及判別診療

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第39頁(yè)2.阿米巴腸炎：

*病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸。

*結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間粘膜多屬正常。*糞便檢驗(yàn)可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。

*抗阿米巴治療有效。六、診療及判別診療

（二）判別診療:潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第40頁(yè)３.

腸易激綜合征：

*糞便有粘液但無(wú)膿血

*顯微鏡檢正?；騼H見(jiàn)少許自細(xì)胞

*結(jié)腸鏡檢驗(yàn)無(wú)器質(zhì)性病變證據(jù)六、診療及判別診療

（二）判別診療:潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第41頁(yè)4.Crohn?。海ǘ┡袆e診療:項(xiàng)目UCCD癥狀膿血便多見(jiàn)有腹瀉，但膿血便少見(jiàn)病變分布病變連續(xù)呈節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)受累少見(jiàn)末端回腸受累少見(jiàn)（約10%）較多見(jiàn)腸腔狹窄少見(jiàn)，中心性多見(jiàn)，偏心性瘺管形成罕見(jiàn)多見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍淺，粘膜彌漫性充血水腫，顆粒狀，脆性增加縱行潰瘍；伴周?chē)衬ふ；蝙Z卵石樣改變活檢特征固有膜全層彌漫性炎癥，隱窩膿腫，隱窩結(jié)構(gòu)顯著異常，杯狀細(xì)胞降低裂隙狀潰瘍，上皮樣肉芽腫，粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集，局部炎癥潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第42頁(yè)5、大腸癌：

*多見(jiàn)于中年以后,

*經(jīng)直腸指檢?？捎|到腫塊,

*結(jié)腸鏡與X線(xiàn)鎖劑灌腸檢驗(yàn)對(duì)判別診療有價(jià)值,

*需注意和潰瘍性結(jié)腸炎引發(fā)結(jié)腸癌變區(qū)分。（二）、判別診療:潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第43頁(yè)６.

其它：

其它感染性腸炎(如腸結(jié)核、沙門(mén)菌結(jié)腸炎、耶爾森菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥品相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎等)、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸想室炎等應(yīng)和本病判別。（二）判別診療:潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第44頁(yè)

目標(biāo)：控制急性發(fā)作,

維持緩解,

降低復(fù)發(fā),

防治并發(fā)癥。七、治療：潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第45頁(yè)

（一）普通治療：

強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。

1、

對(duì)活動(dòng)期患者應(yīng)有充分休息,以降低精神和體力負(fù)擔(dān),并予流質(zhì)飲食,待病情好轉(zhuǎn)后改為富營(yíng)養(yǎng)少渣飲食。

2、

部分患者發(fā)病可能與牛乳過(guò)敏或不耐受相關(guān),故宜問(wèn)詢(xún)相關(guān)病史并限制乳制品攝入。七、治療：潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第46頁(yè)3.

重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,貧血者可輸血,低蛋白血癥者輸注人血清白蛋白。病情嚴(yán)重應(yīng)禁食,并予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。

4.

患者情緒對(duì)病情會(huì)有影響,可予心理治療。七、治療：（一）普通治療：潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第47頁(yè)5.

對(duì)腹痛、腹瀉對(duì)癥治療,要權(quán)衡利弊,使用抗膽堿藥或止瀉藥宜慎重,尤其是大劑量,在重癥患者有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張危險(xiǎn)。

6.

抗生素治療對(duì)普通病例并無(wú)指征。但對(duì)重癥有繼發(fā)感染者,應(yīng)主動(dòng)抗菌治療,給予廣譜抗生素,靜脈給藥,適用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行?。七、治療：（一）普通治療：潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第48頁(yè)1、

氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶(簡(jiǎn)稱(chēng)SASP)是治療本病慣用藥品。

（1）該藥口服后大部分抵達(dá)結(jié)腸,經(jīng)腸菌分解為5-ASA與磺胺吡啶,前者是主要有效成份,其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。七、治療：（二）藥品治療：潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第49頁(yè)（2）作用機(jī)制:

*經(jīng)過(guò)影響花生四烯酸代謝一個(gè)或多個(gè)步驟,而抑制前列腺素合成;

*去除氧自由基而減輕炎癥反應(yīng);

*抑制免疫細(xì)胞免疫反應(yīng)等。七、治療：（二）藥品治療：潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第50頁(yè)（3）適應(yīng)癥：適合用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已經(jīng)有緩解者。

（4）使用方法：4g/d,分4次口服;用藥3~4周病情緩解后可減量使用3~4周,然后改為維持量2g/d,分次口服,維持1~2年。七、治療：（二）、藥品治療：潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第51頁(yè)（5）副作用

*劑量相關(guān)副作用如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等。

*過(guò)敏,有皮疹、粒細(xì)胞降低、本身免疫性溶血、再生障礙性貧血。應(yīng)定時(shí)復(fù)查血象。七、治療：（二）藥品治療：潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第52頁(yè)2、糖皮質(zhì)激素

（1）機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。

（2）適應(yīng)癥：對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳輕、中型患者，尤其適合用于重型活動(dòng)期患者及暴發(fā)型患者。七、治療：（二）藥品治療：潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第53頁(yè)（3）使用方法：

①

氫化可松200－300mg/d或地塞米松10mg/d，7－14天后改為潑尼松口服60mg/d，病情緩解后逐步減量至停藥。

②

病變局限在直腸或乙狀結(jié)腸患者，可用地塞米松5mg加生理鹽水100ml作保留灌腸，1次/日,病情好轉(zhuǎn)后，改為每七天2－3次，療程1－3個(gè)月。七、治療：（二）、藥品治療：潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第54頁(yè)2.

免疫抑制劑：

（1）適應(yīng)癥：對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴(lài)慢性活動(dòng)性病例。

（2）使用方法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巰嘌呤1.5mg/(kg.d)，顯效時(shí)間約需3－6個(gè)月，維持用藥1－2年。七、治療：（二）、藥品治療：潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第55頁(yè)（三）手術(shù)治療七、治療：緊急手術(shù)：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者尤其是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)主動(dòng)內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。擇期手術(shù)：并發(fā)結(jié)腸癌變。慢性連續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖可用糖皮質(zhì)激素控制病情但不良反應(yīng)太大不能耐受者。潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第56頁(yè)年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)濟(jì)南會(huì)議共識(shí)

（一）診療標(biāo)準(zhǔn)潰瘍性結(jié)腸炎（UC）診療標(biāo)準(zhǔn)（參考年濟(jì)南會(huì)議制訂共識(shí)）1.臨床表現(xiàn)：有連續(xù)或重復(fù)發(fā)作腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不一樣程度全身癥狀，病程多在4-6周以上。可相關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。2.結(jié)腸鏡檢驗(yàn)：病變多從直腸開(kāi)始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。表現(xiàn)為：①黏膜血管紋理含糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著。亦常見(jiàn)黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀。②病變顯著處可見(jiàn)彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍。③慢性病變者可見(jiàn)結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。3.鋇灌腸檢驗(yàn)主要改變：①黏膜粗亂及（或）顆粒樣改變。②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損。③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第57頁(yè)4.黏膜病理學(xué)檢驗(yàn)有活動(dòng)期與緩解期不一樣表現(xiàn)：活動(dòng)期①固有膜內(nèi)彌漫性、慢性炎細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。②隱窩急性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其上皮細(xì)胞間中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜。③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞降低。④可見(jiàn)黏膜表層糜爛，潰瘍形成，肉芽組織增生。緩解期①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎細(xì)胞降低。②隱窩大小形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂。③腺上皮與黏膜肌層間隙增大。④潘氏細(xì)胞化生。5.手術(shù)切除標(biāo)本病理檢驗(yàn)：可發(fā)覺(jué)肉眼及組織學(xué)上UC上述特點(diǎn)。診療：①同時(shí)具備以上條件1和2或3項(xiàng)中任何一項(xiàng)，可擬診為本病。②如再加上4或5項(xiàng)中病理檢驗(yàn)特征性表現(xiàn)，能夠確診。潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第58頁(yè)痢疾潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第59頁(yè)一、概念因?yàn)闅庋岸灸郎谀c腑脂膜，傳導(dǎo)失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主癥病證稱(chēng)為痢疾。是一類(lèi)含有傳染性疾病。多發(fā)于夏秋季節(jié)。

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第60頁(yè)【病因病機(jī)】外感濕熱暑濕嗜食肥甘厚味外感疫毒之邪飲食餿腐不潔外感寒濕之邪恣食生冷瓜果濕熱內(nèi)盛疫毒熾盛寒濕內(nèi)積壅滯腸中與氣血相搏結(jié)腸道傳導(dǎo)失司氣血壅滯腐敗化為膿血下利赤白膿血濕熱痢熱毒熾盛腸道脂膜血絡(luò)受傷氣機(jī)阻滯腑氣不通氣血與腸中腐濁之氣相搏結(jié)下利赤白粘凍寒濕痢下利鮮紫膿血疫毒痢潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第61頁(yè)濕熱疫毒上攻久痢胃虛熱毒傷陰

陰虛痢正虛邪戀

休息痢日久傷陽(yáng)

虛寒痢胃不納食噤口痢潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第62頁(yè)二、病機(jī)病因?yàn)橥飧袝r(shí)邪飲食不節(jié)（潔）發(fā)病機(jī)理為氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司，氣血壅滯，腐敗化為膿血。

本病病位在腸，與脾胃親密相關(guān)，可包括腎。

病理性質(zhì)有寒、熱、虛、實(shí)之分。

病機(jī)關(guān)鍵在于腸中有滯。濕熱疫毒深重可致疫毒痢、噤口痢。

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第63頁(yè)二、病證判別

與泄瀉判別共同點(diǎn)：1、好發(fā)于夏秋季節(jié)；2、病在腸胃；3、緣由外邪和飲食；4、大便均稀而便次增多。不一樣點(diǎn)：痢疾：三大主癥——腹痛、里急后重、痢下膿血。其腹痛與里急后重同時(shí)出現(xiàn)，便后痛不減。泄瀉：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣。其腹痛與腸鳴脘脹同時(shí)出現(xiàn)，便后痛減。

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第64頁(yè)【辨證論治】一、辨證關(guān)鍵點(diǎn)二、治療標(biāo)準(zhǔn)三、證治分類(lèi)潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第65頁(yè)一、辨證關(guān)鍵點(diǎn)辨實(shí)痢、虛痢

普通新病年少，形體壯實(shí)，腹痛拒按，里急后重便后減輕者多為實(shí)；久病年長(zhǎng)，形體虛弱，腹痛綿綿，痛而喜按，里急后重便后不減，或虛坐努責(zé)者為虛。潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第66頁(yè)識(shí)寒痢、熱痢

下血色鮮紅，或赤多白少，質(zhì)稠，肛門(mén)灼熱，或里急后重，身熱、口渴喜冷飲，小便赤澀，舌紅苔黃膩，脈數(shù)而有力者屬熱；痢下白多赤少或質(zhì)清稀，身不熱，畏寒喜熱，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)弱者屬寒。但辨證時(shí)需色癥兩參，如大便色赤而質(zhì)清稀者仍屬寒，大便色白而稠濁者亦為熱。潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第67頁(yè)二、治療標(biāo)準(zhǔn)暴痢----清腸化濕解毒，調(diào)氣行血導(dǎo)滯。

久痢----調(diào)補(bǔ)脾胃，兼以清腸。

另外，對(duì)于古今醫(yī)家提出相關(guān)治療痢疾之禁忌，如忌過(guò)早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便等，均可供臨床用藥之時(shí)，結(jié)合詳細(xì)病情，參考借鑒。

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第68頁(yè)三、證治分類(lèi)濕熱痢

疫毒痢

寒濕痢

陰虛痢

虛寒痢

休息痢

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第69頁(yè)濕熱痢癥狀主證：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭。

兼證：肛門(mén)灼熱，小便短赤。

舌脈：舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血瘀滯。

治法：清熱導(dǎo)滯，調(diào)氣行血。

代表方：芍藥湯加減。

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第70頁(yè)疫毒痢

癥狀主證：起病急驟，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛猛烈，后重感特著。

兼證：壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥。

舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。

證機(jī)概要：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。

治法：清熱解毒，涼血除積。

代表方：白頭翁湯加減。

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第71頁(yè)寒濕痢

癥狀主證：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變觯锛焙笾亍?/p>

兼證：口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重。

舌脈：舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。

證機(jī)概要：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司。

治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。

代表方：胃苓湯加減。

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第72頁(yè)陰虛痢

癥狀主證：痢下赤白，日久不愈，膿血粘稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)。

兼證：食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇。

舌脈：舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：陰津血熱，脈絡(luò)受損，大腸瀆職。

治法：堅(jiān)陰泄熱，扶正止痢。

代表方：駐車(chē)丸加減。

潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療專(zhuān)家講座第73頁(yè)虛寒痢

癥狀主證：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白