病房安全管理核心制度

病房安全管理制度護理部和各科室應對新職員進行相關法律知識培訓，以提升護理人員依法護理意識。護理人員應該嚴格遵守各項規(guī)章制度，嚴格實施護理操作規(guī)程，消除隱患，預防和降低護理糾紛。定時檢驗搶救藥品和搶救器材，確保搶救藥品數量和使用期，搶救器材隨時處于備用狀態(tài)。確保病區(qū)輸液軌道及輸液架安全。加強護理文件書寫，規(guī)范多種文件統(tǒng)計制度，認真、立即、真實、完整地統(tǒng)計好多種護理文件。依據本科室具體情況合理安排休假，合理排班，確保醫(yī)療護理安全。正確使用病區(qū)內消防器材，掌握滅火呼救方法和搶救方法。多種電源插座規(guī)范無誤，不得在病區(qū)使用電爐等電器，人離開時應關空調、關燈。發(fā)覺可疑人員應仔細查問，必需時通知保衛(wèi)部門。確保各病區(qū)安全通道通暢無助，其它設備均處于完好狀態(tài)。病室、廁所應保持地面干燥，并設有防滑標志。每個月召開醫(yī)患溝通會一次，宣傳病區(qū)安全制度，加強病人和家眷安全防范意識。根據護理部安全檢驗表，病區(qū)護士長每個月進行一次全方位安全檢驗，應做好統(tǒng)計，對疑有不安全之處要立即處理，提出改善方法。護理部每三個月對全院病區(qū)進行一次安全檢驗，對不符合要求，除整改外，還將對相關科室和個人給和一定處罰。診療室管理制度診療室實施門禁系統(tǒng)管理，非工作人員不得進入。多種器械物品應分類放置，擺放有序，標識清楚，并保持在使用期內。護理人員應嚴格實施無菌技術操作標準。護理人員應嚴格實施查對制度及其它相關制度。護理人員應嚴格實施消毒隔離制度。診療室內保持清潔。完成各項操作后要立即進行清理。診療室內空氣天天消毒兩次。定時進行空氣監(jiān)測。診療室內保持平靜，不得談論和工作無關話題。病人通知制度護理人員應充足尊重并維護病人自主權，認真推行通知義務。病人入院時，有負責接待護士向病人和（或）家眷介紹病房管理制度及安全制度，在確保病人和（或）家眷清楚了解通知內容基礎上，護士和患方署名。護理人員在實施護理過程中，應和病人和家眷主動進行溝通，立即解答病人和家眷提出問題。依據具體情況通知病人和家眷護理計劃、護理方法和護理風險，以取得病人和家眷了解、知情和配合，并酌情進行統(tǒng)計。對病人實施特殊診療、檢驗、護理時，護理人員應口頭或書面通知，必需時簽署“知情同意書”。病人住院期間如病情突變，急需搶救、手術時，護士應協(xié)同醫(yī)生立即告訴病人家眷或親友。護理人員宜向病人通知自己職責范圍以內事情。實習護生對病人通知需在帶教老師指導下進行。病人走失管理制度將入院、她科轉入兒童病人，不合作特殊病人、老年癡呆病人、精神異常等病人判定為走失高風險病人，要采取預防方法。新入院病人一定要預留可靠聯(lián)絡電話及具體家庭住址。向病人家眷通知相關信息，要求家眷２４小時留陪。囑病人穿患服，方便識別。告訴病人不要隨意離開病區(qū)，如有急事外出一定要家眷陪同，說明緣由并辦理相關手續(xù)。交接班時認真核實病人是否在病房。值班時加強巡視，注意觀察病人是否在病房。針對病人具體情況，采取個性化預防方法，并在護理統(tǒng)計單上進行統(tǒng)計。發(fā)覺病人走失時處理。立即和病人家眷取得聯(lián)絡，查詢病人下落。如病人下落不明，逐層上報；夜間或節(jié)假日期間匯報醫(yī)院總值班。幫助家眷進行查找。如２４小時內病人下落仍不明確，再次向相關部門反應，報警。跌倒管理制度由護理安全管理小組領導、跌倒專題質量管理小組具體實施。住院病人跌倒風險評定首次評定。入院8小時內用住院評定表完成對新病人跌倒風險評定。再次評定。用跌到評定表對住院期間病情發(fā)生改變有跌倒傾向或發(fā)生跌倒后病人進行再次評定。評定結果暫統(tǒng)計在護理統(tǒng)計單（一）或（二）中，直接統(tǒng)計陽性條目。跌到預防方法一般預防方法（適合于全部病人）每病房單元張貼“預防跌倒十知道”標牌，浴室配餐間有“謹防濕滑跌倒”標識牌。對全部新病人及家眷、陪護人員進行跌到預防健康教育，并指導其做好和護理人員防范跌倒溝通。在住院病人首次護理評定單“入院介紹”“其它”欄中填寫“防跌倒”，介紹“預防跌倒十知道”。保持病房光線充足，地面干燥，地面無障礙物。定時對病房呼叫鈴系統(tǒng)、床單元等安全設施進行檢測并有統(tǒng)計；發(fā)覺儀器設施有問題時，立即和相關部門聯(lián)絡維修。跌倒高風險病人預防方法適用對象：入院跌倒風險評定，有一條或以上陽性者。落實實施病人及家眷、陪護人員對跌到預防方法教育；指導后應評價病人及照料者對于指導內容了解程度。通知家眷留陪必需性。病人床頭貼上“預防跌倒”標識。中夜班護理人員應主動提醒病人或家眷及早幫助病人完成臨睡前如廁需求（尤其是睡前服用鎮(zhèn)靜安眠劑者）和夜間活動需注意事項。盡可能將病人于夜間可能使用物品如眼睛、拖鞋、拐杖、或助行器、輪椅、便器、床旁鈴拉線等固定并置于病人隨手可取得之處。跌倒發(fā)生時應急預案（見跌倒應急預案）。跌倒登記匯報和處理跌倒事件登記匯報。病人發(fā)生跌倒（包含墜床，不管有沒有傷害發(fā)生）應填寫“跌到病人登記匯報表”。登記匯報表由護士長或責任護士（當班護士）負責填寫，一式兩份，一份在一周內上報護理部，另一份留科室登記。病人發(fā)生較重傷害或引發(fā)糾紛時應立即匯報護理部。跌到事件處理。發(fā)生重大跌倒事件時，跌倒專題質量管理小組組員到病房幫助處理，了解情況。跌倒事件反饋管理跌倒專題質量管理小組組員每三個月、每十二個月度對全院及各科室跌倒質量控制指標進行統(tǒng)計分析，有針對性改善跌到預防方法，并將方法傳達成各科實施.管道滑脫管理制度護理人員應認真評定病人管道情況如管道數量、置入位置、固定情況等，并在護理統(tǒng)計單上進行統(tǒng)計。做好管道護理交接班。對病人及其家眷或陪護人員進行必需宣傳教育，使其充足了解預防管道滑脫關鍵性、預防方法和發(fā)生管道滑脫時應立即向醫(yī)務人員匯報。加強巡視，觀察病人管道固定情況并做好護理統(tǒng)計。制訂管道滑脫緊急處理預案。發(fā)生管道滑脫時，護理人員要采取補救方法，避免或減輕對病人傷害。發(fā)生管道滑脫后，護理人員要填寫登記匯報表，一周內上報護理部。重大事件立即匯報科護士長及護理部。護士長組織相關人員認真討論分析管道滑脫發(fā)生原因，制訂針對性改善方法并實施。護理部對管道滑脫管理質量定時進行評價。每個月對所發(fā)生管道滑脫事件進行匯總分析，找出管道滑脫原因，提出深入防范對策并傳達成各科室。護理病歷書寫基礎規(guī)范管理制度護理病歷書寫應嚴格遵照衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》和《湖北省護理病歷書寫規(guī)范》要求進行。護理病歷書寫應該客觀、真實、立即、完整。護理病歷書寫應該使用藍黑墨水或碳素墨水，一頁中應使用同一個顏色筆書寫。護理病歷書寫應該文字工整，字跡清楚，表述正確，語句通順，標點正確。修改：標準上不能修改。若書寫過程中出現錯別字時，請使用本色筆，錯字處劃雙橫線，字改在側面，簽全名立即間。實習生應在帶教老師指導下進行護理統(tǒng)計，并由帶教老師冠簽。進修護士須由病房護士長對其病歷書寫能力進行考評，合格后經護理部審批，方可單獨進行護理病歷書寫。因搶救危重病人未能立即書寫護理病歷，當班護理人員應在搶救工作結束后６小時內據實補記，并注明補記時間，補記時間具體到分鐘。護士長應常常檢驗護理人員護理病歷書寫質量，立即糾正書寫中存在問題；對出醫(yī)院病人護理病例必需進行審閱、把關。護理部定時對護士進行護理病歷書寫培訓，并定時對運行中護理統(tǒng)計進行檢驗，并反饋結果，科室進行改善。依據臨床實際情況及護剪發(fā)展需要，護理統(tǒng)計需要修改、增減內容由護理部集體討論決定后實施。護理健康教育管理制度護理健康教育管理組織結構。護理部成立健康教育小組，設組長1名，副組長2~3名、組員若干名。有護理部主任總體領導、分管護理質量副主任具體實施領導。護理健康教育管理目標。依據護理專業(yè)發(fā)展，在護理部領導下，健康教育小組制訂護理健康教育多種計劃、人員職責、標準，全體護理人員參與；促進教育對象相關健康促進知識和健康行為，提升其健康水平，保障護理質量，提升護理人員形象。護理健康教育對象。立足于我院住院病人門診病人；適時擴展、覆蓋到院外特定社會人群。護理健康教育方法。依據健康教育對象不一樣，發(fā)揮健康教育小組智慧，制訂并實施不一樣健康教育策略。健康教育方法要做到規(guī)范化、多樣化，實用化和動態(tài)化。護理健康教育質量評價。采取健康教育質量評價標準，護理部健康教育小組定時對住院病人健康教育進行專題質量評價。采取問卷調查等方法定時對住院病人健康教育進行效果評價。在分析質量評價結果基礎上，不停改善健康教育策略。靜脈輸液管理制度加強責任心，嚴把藥品及器具關。液體使用前要認真查看標簽是否清楚、有沒有過期。檢驗瓶蓋有沒有松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有沒有裂紋。藥品有沒有變色、沉淀、雜質及澄清度改變。輸液器具及藥品按使用期次序前后使用。嚴格實施無菌操作及查對制度，預防感染及差錯事故發(fā)生。合理用藥，注意藥品配伍禁忌。配置粉劑藥品要充足振搖，待藥品完全溶解方可使用。液表現用現配可避免毒性反應及溶液污染。依據病情需要安排輸液次序，并依據診療標準，按急、緩及藥品半衰期等情況合理分配藥品。對需要長久輸液病人，要注意保護和合理使用靜脈，通常從遠端小靜脈開始穿刺（搶救時可例外）。輸液前要排盡輸液管及針頭內空氣，藥液滴盡前要立即更換輸液瓶或拔針，嚴防造成空氣栓塞。嚴格掌握輸液速度。對有心、肺、腎疾病病人，老年病人、嬰幼兒及輸注高滲、含鉀或升壓藥液病人，要合適減慢輸液速度。輸液過程中加強巡視，觀察有沒有輸液反應、穿刺部位有沒有腫脹、有沒有靜脈炎發(fā)生，立即給和處理。若為靜脈留置針輸液法，要嚴格掌握留置針時間。通常靜脈留置針能夠保留３～５天。經外周穿刺中心靜脈置管術導管日常維護請參考《靜脈診療臨床實踐指南》。一次性用物分類放置、集中銷毀，其它用物經初步處理后送消毒供給中心消毒。輸血安全管理制度輸血診療前，經管醫(yī)生必需和病人或家眷談話并簽署輸血診療同意書。采集血交叉標本時必需仔細查對醫(yī)囑、輸血申請單、標本標簽。領血時，認真做好“三查八對”（三查：儲血袋使用期、血液質量和輸血裝置是否完好；八隊：對病人床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類、血量）。血液取回后在室溫下放置２０～３０分鐘，不宜放置時間過久。對于第一次輸血病人，應通知其血型。輸注前，必需再次查對輸血醫(yī)囑及實施單，嚴格經過兩名醫(yī)護人員共同到病人床邊查對床號、姓名、性別、住院號、血型等，確定和配血匯報相符，并查對血液后，用符合國家標準一次性輸血器進行輸血。輸血過程中要嚴密觀察病人生命體征，注意有沒有輸血反應。如發(fā)覺不良反應應立即停止輸血，匯報醫(yī)生立即配合處理，并做好搶救準備，同時查明發(fā)生輸血反應原因，將原袋余血妥善保管２４小時方便備查。輸血時要遵守先慢后快標準，一袋血需在４小時內輸完，預防時間過長而出現血液變質。輸血結束后，認真檢驗穿刺部位有沒有血腫或滲血現象并做對應處理。護士還應將和輸血相關化驗單存入病例，尤其是交叉配血匯報單及輸血同意書放入病例做永久保留。同時在輸血反應登記本上具體統(tǒng)計輸血時間、種類、量、血型、血袋號和有沒有輸血反應等。危重病人安全管理制度、護理安全管理方法危重病人每１５～３０分鐘觀察生命體征一次。按各?？谱o理常規(guī)護理。預防意外事件發(fā)生?；杳曰蛟陝硬∪松霞s束帶預防墜床或抓傷；使用熱水袋或冰袋病人預防燙傷或凍傷；長久臥床病人預防壓瘡發(fā)生等。病危病人嚴格按護理計劃實施，確保護理方法落實。注意病人和家眷心理改變，做好健康教育，提供情感支持。加強和醫(yī)生及家眷聯(lián)絡和溝通。環(huán)境安全管理方法危重病人安置在特殊護理單元。保持環(huán)境清潔、潔凈，預防交叉感染發(fā)生。保持床單位平靜、安全，輸液架、監(jiān)護儀等固定牢靠。用藥安全管理方法搶救藥品在使用期內，數量充足。搶救器材功效完好，處于功效狀態(tài)。依據藥品劑量、濃度、使用次數、配伍禁忌等特征選擇適宜穿刺工具（如：留置針、ＰＩＣＣ等）。親密觀察藥品療效、副作用及不良反應。壓瘡管理制度病人皮膚情況評定。依據入院評定表對入院病人進行皮膚情況評定。轉入病人、手術時間超出4小時（特殊情況例外）病人，由接收病房護士評定病人皮膚情況；若發(fā)生皮膚有壓瘡者，應和原科室護士聯(lián)絡。原科室護士有疑問時應到現病房查看病人，雙方護士共同確定病人皮膚情況。護士在護理統(tǒng)計單上統(tǒng)計病人皮膚情況。壓瘡風險篩查評定、再評定、統(tǒng)計和匯報評定工具：通常采取諾頓（Norton)量表。激勵非老年病人科室采取Braden或其它量表，以愈加適合本科室人群。篩查評定：病人入院時；其它科轉入病人；病人大手術后第一天；病人住院期間情況惡化時。再次評定：諾頓評分＜12分，每3天評定一次；諾頓評分12~14分，每七天評定1次。采取其它評定工具者，依據其標準進行復評。以上各項評定由當班護士實施，并將評定結果、評定日期等進行統(tǒng)計。入院壓瘡風險評定表統(tǒng)計在入院評定單末“其它”一欄，其它結果統(tǒng)計在護理統(tǒng)計單（一）或（二）等上。分值統(tǒng)計格式為：滿分者，可直接統(tǒng)計總分；非滿分者，需統(tǒng)計每項分值及總分。諾頓評分＜12分者，病人出院后1周將評定表、反饋表復印件交護理部。壓瘡預防。全部病人，應采取壓瘡普遍預防方法。諾頓評分≤14分者，制訂針對性預防方法并實施（包含和家眷溝通）。壓瘡干預。發(fā)覺或發(fā)生壓瘡后要主動采取有效方法，預防皮膚傷害加深或擴大。各病房傷口小組組員需對每例壓瘡干預進行指導；在干預上有困難者請各片責任人會診指導；Ⅲ期及以上壓瘡應由傷口小組組長會診、指導。邀請科室護士將會診時間和處理意見統(tǒng)計在護理統(tǒng)計單上。各片責任人統(tǒng)計自己工作量。壓瘡匯報。發(fā)覺或發(fā)生壓瘡后（不管是院內還是院外帶來），當班護士要立即、正確填寫壓瘡記錄表，口頭匯報本病室傷口小組組員；將匯報復印件一周內上交護理部。重大壓瘡或特殊情況需立即匯報護理部。統(tǒng)計。全部對壓瘡預防、觀察預處理方法，均須在護理統(tǒng)計單上進行統(tǒng)計。科室每個月對壓瘡預防、干預經驗等進行討論、分析，提出深入預防或處理方法。討論結果和其它安全事件討論結果一并記載于安全事件本上。壓瘡小組每三個月、每十二個月度對壓瘡相關信息進行匯總分析，提出壓床預防和干預提議，并向全院傳達，不停提升壓瘡預防和處理水平和效果。每六個月進行全院病人壓瘡患病率調查。壓瘡管理制度培訓。由傷口小組組織對全院護士及每批新護士壓瘡管理制度和相關知識培訓?？剖易o士長要確保護士人人知曉壓瘡管理制度相關知識。壓床管理質量評價。由傷口小組每個月進行質控一次。每三個月分析總結并反饋結果1次。內容及方法見相關表格。藥品安全管理制度病房內全部基數藥品，只能供給住院病人按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。病房內基數藥品，應指定專員管理，負責領藥、退藥和保管工作。每個月檢驗、清點藥品１次，預防積壓、變質，如發(fā)覺有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并匯報藥房處理，并做好登記。搶救藥品必需放置在搶救車內