藥師用藥交待注意事項

藥師用藥交待該重點交待什么？下面談?wù)勊幬锸褂糜心男┬枰貏e交待的事項：一、交待用藥時間服藥時間一般以說明書為準，藥品的服用時間通常有以下幾類：飯前服、飯后服、餐中服、空腹服、晨服，睡前服等，選擇合適的給藥時間既可增加吸收，提高藥效，又可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。各種藥品的服用時間介紹可詳見逸仙藥學(xué)文章《藥品服用時間有講究》。比如以下藥品需要特別交待：1、高特靈（特拉唑嗪）：需晚上睡前服用，否則易引起體位性低血壓。2、福善美（阿侖膦酸）：每周固定一天于早餐前至少半小時用一滿杯白水送服，并避免躺臥，否則易引起食道不良反應(yīng)危險。在服用前后30分鐘內(nèi)不宜飲用牛奶、奶制品和含較高鈣的飲料,以避免食物影響藥物的吸收。2、降脂藥：舒降之（辛伐他?。?、普伐他汀等在睡前服用，更好發(fā)揮藥效。3、卡維地洛：餐時服用以減緩吸收，減低體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險。4、糖皮質(zhì)激素：將一日的劑量于早上7～8服用，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。5、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：吲哚美辛、美洛昔康、雙氯芬酸鈉等應(yīng)在餐中或餐后服用，不得空腹服用，可減少惡心嘔吐和胃部不適等不良反應(yīng)。6、脂溶性的維生素

A、D、E、K，頭孢呋辛酯、頭孢泊肟酯、替普瑞酮、四烯甲萘醌、螺內(nèi)酯在餐后服用有較高的吸收率,故餐后服用為佳。7、辛辣刺激性中藥如鵝不食草：應(yīng)餐后服用，避免空腹服用，可減少惡心嘔吐和胃部不適等不良反應(yīng)。二、交待用藥飲水不同藥物的性質(zhì)不同、起效的機制不同，服藥飲水量也不同，哪些藥物服藥應(yīng)多飲水，哪些藥物需少飲水可見逸仙藥學(xué)文章《藥品服用飲水有講究》。另外部分藥品對服用水的溫度也有要求，溫度過高的水可導(dǎo)致藥品降效。以下藥品不宜用熱水送服：1、助消化類如胰酶片、多酶片、酵母片等；2、維生素類如維生素C；3、止咳糖漿類如急支糖漿、復(fù)方甘草合劑；4、黏液溶解性祛痰藥如桉檸蒎、桃金娘油；5、含活性菌類如整腸生、媽咪愛、兒童益生菌沖劑等；6、清熱類中成藥；7、生物制劑如脾氨肽口服凍干粉；8、活疫苗如小兒麻痹癥糖丸。有的藥物如胃蛋白酶、多酶片、硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸鈣、氫氧化鋁、地高辛、碳酸氫鈉、四環(huán)素等不宜用茶水送服，因為茶葉中的鞣酸與藥物中的蛋白質(zhì)、生物堿、重金屬鹽作用產(chǎn)生沉淀，可影響療效和產(chǎn)生副作用。通常喝中藥也是不用茶水送服的，因為茶葉中的鞣酸很容易與生物堿發(fā)生不溶性沉淀。三、交待保存方法藥品保存不當(dāng)，容易導(dǎo)致藥品變質(zhì)失效，因此藥師要交待需特別保存要求的藥品的保存方法；另外對于糖衣片要交待保存于兒童取不到之處，以避免兒童誤服。1、冰箱2～8℃冷藏保存：生物制劑如乙肝疫苗、胰島素制劑、重組人生長激素、脾氨肽口服凍干粉等；微生態(tài)制劑如金雙歧（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片）、常樂康（酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊）、培菲康（雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊）等需冰箱冷藏保存。2、陰涼處（溫度不超過20℃）保存：比如栓劑在酷暑里容易發(fā)生變質(zhì)，如出現(xiàn)酸敗、色變、水油分離，甚至出現(xiàn)融化變軟，故應(yīng)置陰涼處保存，必要時放置于冰箱。遇熱易分解的藥物如硝酸甘油需要在陰涼處存放，夏天可把藥物放在冰箱的冷藏室里。3、避光保存：如⑴喹諾酮類藥物；⑵維生素類：維生素K、維生素B、維生素C等；⑶、噻嗪類藥物：異丙嗪、氯丙嗪；⑷硝酸甘油；⑸呋塞米；⑹甲鈷胺制劑；⑺吡啶類藥物：硝苯地平、尼莫地平；⑻抗腫瘤類藥物：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。4、密封保存：如⑴氨茶堿；⑵苯妥英鈉；⑶丙戊酸鈉；⑷中藥丸劑或滴丸：大（?。┟弁?、復(fù)方丹參滴丸、銀杏葉滴丸等。四、交待特殊劑型用法對于一些特殊劑型藥物，如服用不當(dāng)，不僅影響藥效，起不了治療作用，而且會產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。以下特殊劑型需特別交待：1、腸溶片、多層片：應(yīng)整片吞服。2、控釋、緩釋制劑：除另有規(guī)定外，控緩釋制劑不能掰開服用，更不能咀嚼或研碎。3、舌下含片：如硝酸甘油片應(yīng)舌下含服，以避免首過效應(yīng)。4、泡騰片：將本品溶于溫開水中再服用，不讓幼兒自行飲用，禁直接口服或口含。5、外用藥片：如高錳酸鉀片應(yīng)按1：5000（0.2g用1000ml水稀釋，濃度0.2%）比例配成水溶液外用，同時還應(yīng)交待患者避免水溶液濃度過高而灼傷，一般為淡紅色即可。克霉唑陰道泡騰片每晚睡前1片塞于陰道深處。對于外用藥片藥師要特別交待不得口服。6、吸入干粉劑：對于首次使用的患者，藥師應(yīng)交待正確使用方法，以避免患者使用不當(dāng)。7、不溶性骨架緩控釋片：如硝苯地平控釋片（拜新同）、氯化鉀緩釋片（補達秀），其活性成份被吸收后，空藥片完整地經(jīng)腸道隨糞便原形排出。8、大蜜丸：大蜜丸因丸大可洗凈手掰小或嚼碎后喝水吞服，尤其是小兒或老人，以免哽在喉嚨引起窒息。五、交待藥物相互作用治療疾病過程中，往往需要多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，有的藥物的相互作用可以使藥效加強或副作用減輕，有的可使藥效減弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的毒副作用。因此，藥師對存在有臨床意義相互作用的藥物應(yīng)特別交待。比如：1、非諾貝特與華法林：同時應(yīng)用可增強華法林的抗凝作用，故合用時應(yīng)減少華法林劑量，以后再按檢查結(jié)果調(diào)整用量，以防出血。2、阿侖磷酸鈉與碳酸鈣：因鈣劑可影響阿侖磷酸鈉的吸收，故藥師發(fā)藥時應(yīng)交待碳酸鈣片與阿侖磷酸鈉錯開時間服用，如阿侖磷酸鈉在早餐前服用，碳酸鈣片可在中餐或睡前服用。3、羅紅霉素與氨茶堿：羅紅霉素可抑制肝藥酶，可能導(dǎo)致氨茶堿血藥濃度升高，故兩藥聯(lián)用特別是用于老年患者應(yīng)慎重，以免可能出現(xiàn)中毒癥狀。4、奧美拉唑與氯吡格雷：氯吡格雷主要通過CYP2C19代謝才能產(chǎn)生活性，而奧美拉唑在代謝時可以與其競爭CYP2C19，使氯吡格雷的藥效降低，增加心肌2、要注意是的早期妊娠是胎兒身體各部分及器官的分化階段，藥物致畸容易發(fā)生在此階段，中、晚期妊娠用藥的安全性增加，但某些藥物對胎兒的危害是貫穿妊娠整個階段的。十一、交待超說明書用藥有的處方用藥超出藥品說明書適應(yīng)證范圍，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生疑惑，如處方合理，此時藥師可給予交待。比如：1、利尿藥螺內(nèi)酯治療痤瘡：螺內(nèi)酯是醛固酮類化合物，可競爭性抑制二氫睪酮與皮膚靶器官的受體結(jié)合，從而抑制皮脂腺的生長和皮脂分泌，可用于痤瘡的治療。2、胃腸道用藥雷尼替丁治療慢性蕁麻疹：雷尼替丁為H2受體拮抗劑，與其它抗組胺藥物聯(lián)用可用于蕁麻疹的治療。3、降糖藥二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征：二甲雙胍通過增加胰島素的敏感性，減低血糖，糾正了多囊卵巢綜合征患者的高雄激素血癥，改善了卵巢排卵功能，提高了促排卵治療療效，可以用于多囊卵巢綜合征的治療。結(jié)語