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文檔簡介
血液常規(guī)測定一儀器法
一.儀器:深圳邁瑞B(yǎng)C-2600型三分群血液分析儀;
二.抗凝劑:
1.使用全血時常用EDTA-L或EDTA-Na20一般1.5~2.2mg可阻止1ml血液凝
固。2.本實驗室采用全血方式。
三.標本采集及測定:
1.真空采集法:
準備一次性采血針、消毒棉簽、75%乙醇、EDTA-K2抗凝管、壓脈帶。
采血步驟:WHO推薦采血部位:患者取坐位,前臂水平伸直,暴露穿刺部位,
選擇容易固定、明顯可見的肘部靜脈。,用75%乙醇棉簽自靜脈穿刺部位從內(nèi)
向外、順時針方向消毒皮膚,待干。在采血部位上端6cm扎壓脈帶,使靜脈
充盈暴露。穿刺時,針頭與皮膚成30度角快速刺入皮膚,然后以5度角向
前穿破靜脈壁進入靜脈腔。充分混勻抗凝管內(nèi)的血液。采血完畢,用干棉簽
壓住傷口,止血片刻。
注意事項:
(1)若患者正在進行靜脈輸液、輸血,不宜在同側(cè)手臂采血。
(2)在采血過程中,應當避免導致溶血的因素。
(3)嚴格按照無菌技術(shù)操作,防止患者采血部位感染,保證一人一針一管
一墊一消毒,杜絕交叉感染。
(4)取血清標本時避免震蕩,防止紅細胞破裂造成溶血。
2.測定:采血完成后待5-10分鐘即可上機測定。
四.血液分析儀測定原理
1、白細胞分析:在進行白細胞體積分析時,儀器計算機部分可以將白細胞
體積從35?450fl分為256個通道,每個通道為1.64fL細胞根據(jù)其大小被
分別放在不同的通道中,從而得到白細胞體積分布的直方圖。經(jīng)過溶血劑處
理后的白細胞可以根據(jù)體積大小初步確認其相應的細胞群:第一群
(35~160fl)是小細胞區(qū),主要是淋巴細胞。第二群(90~160fl)是單個細
胞區(qū),也被稱為中間細胞,包括單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、
核向左移或白血病可有的各階段幼稚細胞及白血病細胞。第三群160fl以
上)是大細胞區(qū),主要是中性粒細胞。儀器根據(jù)各亞群占總體的比例計算出
各亞群的百分率,如果與該標本的白細胞總數(shù)相乘,即得到各類細胞的絕對
值。
2、紅細胞分析:紅細胞數(shù)和紅細胞壓積:紅細胞通過小孔時,形成相應大
小的脈沖,脈沖的多少即紅細胞的數(shù)目,脈沖的高度代表單個脈沖細胞的體
積。脈沖高度疊加經(jīng)換算即可得紅細胞得壓積。稀釋的血液進入紅細胞檢測
通道時,其中含有白細胞,因此,紅細胞檢測的各項參數(shù)均含有白細胞因素,
但正常血液有形成分中白細胞比例很少,故其影響可忽略不計。在某些病理
情況下,如白血病,白細胞數(shù)明顯增加而又伴嚴重貧血時,即可使所得各項
參數(shù)產(chǎn)生明顯差異。根據(jù)所測單個紅細胞體積及相同體積細胞占總體得比
例,可打印出紅細胞體積分布直方圖。
3、血紅蛋白含量測定:被稀釋的血液加入溶血劑后,紅細胞溶解,釋放血
紅蛋白,后者與溶血劑結(jié)合形成血紅蛋白衍生物,進入血紅蛋白檢測系統(tǒng),
在特定波長(一般530~550nm)下比色,吸光度的變化與液體中Hb含量成比
例,儀器便可顯示Hb濃度。
4、各項紅細胞指數(shù)檢測:MCV、MCH.MCHC及RDW均是根據(jù)儀器檢測的紅細
胞數(shù)、紅細胞壓積和血紅蛋白含量的實驗數(shù)據(jù),經(jīng)內(nèi)存電腦換算出來的。
5、血小板分析:血小板計數(shù)直方圖范圍為2?20fl,不同儀器血小板直方圖
的范圍不一,MPV就是此平整曲線所含的群體算術(shù)平均體積,所以,MPV也
就是PLT大小分布直方圖的產(chǎn)物。
五、各項參數(shù)代號、參考范圍及臨床意義
名稱正常參考值臨床意義
RBC男:增加:RBC增多癥、先天性心臟病、脫水、缺氧
4.0-5.5*107L減少:各種原因的貧血、白血病、大手術(shù)后、失
女:
3.5-5.0*10l2/L血、缺血
MCV80-100fl增加與降低應與MCH、MCHC結(jié)合判斷貧血類型
RDW11.0-14.5%增加用于缺鐵性貧血與地中海貧血的鑒別
MPV6.0-11.5fl鑒別血小板減少病因和血小板分布直方圖一起有
利于骨髓增生性疾病,與反應性血小板增多的鑒
另人出血性疾病的診斷。
PCT0.06—0.4%與血小板增加或減少性疾病有關(guān)
PDW9—1312/L與血小板破壞增多的疾病有關(guān)
WBC3.2—9.7*109/L增加:化膿性炎癥、高熱、組織損傷、術(shù)后、白
血病
減少:傷寒、再障、病毒性感染、放療化療后
HCT35.0—50.0%減低:各類貧血及紅細胞數(shù)量減少時有不同程度
降低
MCH28.0—32.Opg與MCV一起作為貧血類型的診斷
MCHC320—360g/L同上
LY0.8-4.0GR增力口:化膿性感染、術(shù)后、急性出血、尿毒癥、
20-40*109/L粒細
GR2.0-7.5胞性白血病降低、傳染病、LY減少急
50-70*109/L性期、
MID0.1-1.0放射病、細胞免疫缺陷等
3-10*109/LGR減少:傷寒、流感、放療化療、再障、粒細胞
缺乏癥、
LY增加:結(jié)核、傳染性肝炎、慢性淋巴細胞白血
病、傳單等
六、血細胞體積分布直方圖的應用:
1、紅細胞體積分布直方圖:將MCV和RDW配合直方圖分析,可直接觀察紅
細胞體積的分布情況。
只現(xiàn)一個峰:見于正常人、缺鐵性貧血(峰左移)、巨幼細胞性貧血(峰右
移)。
可現(xiàn)兩個峰:缺鐵性貧血給予鐵劑治療有效時,可出現(xiàn)一個小紅細胞峰和另
一個正紅細胞(或網(wǎng)織紅細胞)峰。巨幼細胞性貧血給予葉酸、維生素Bl2
治療有效時也可見兩個峰。
2、白細胞體積分布直方圖:正常人白細胞體積分布直方圖,可見兩個明顯
分離的峰,左峰為小細胞群(淋巴細胞),右峰為大細胞群(粒細胞),兩峰
之間為中間細胞分布。急性白血病時,由于異常的原始、幼稚細胞增多,可
見中間細胞明顯增高,這時直方圖上見一個峰,峰值常在90~160fl之間。
這時必須推片染色鏡檢。
3、血小板體積分布直方圖:正常人血小板體積主要分布在2?20fl之間,
2「30fl之間有少量血小板,一般儀器以30fl為最大的分析界標。血小板體
積增大時,直方圖會出現(xiàn)明顯拖尾現(xiàn)象。有小紅細胞或紅細胞碎片干擾時,
直方圖尾部會抬高。
七.質(zhì)量保證:
(一)人員
1、操作人員上崗前的培訓:
2、上崗前要接受良好的培訓。要對儀器的原理、操作規(guī)程、使用注意事項、
異常報警的含義、引起實驗誤差的因素及如何維護要有充分的了解,掌握用
ICSH推薦的標準方法校正儀器的每一個測試參數(shù)的程序。
3、注意在分析前、中、后每一步的質(zhì)量控制,注意病人生理或病理因素給
實驗造成的誤差或服用藥物的干擾作用。根據(jù)質(zhì)控圖的變化及時進行儀器的
調(diào)試。測試后要根據(jù)臨床診斷、直方圖變化、各項參數(shù)的關(guān)系,確認無誤后
方能發(fā)出報告。
(二)儀器應注意的問題
1、機器應避免直接與水接觸,避免過度的大氣壓力,避免過高的溫度及濕
度。
2、機器應放置水平,在搬運過程中應避免搖動和機械碰撞。
3、當出現(xiàn)警告信號時,得到的數(shù)據(jù)是不正確的,特別是當“!”出現(xiàn)時,不
要使用帶有警告信號的數(shù)據(jù)。
4、定期校正儀器,以保證發(fā)出報告的質(zhì)量。
(三)操作人員在分析中應注意的幾個問題:
1、血液放置時間應在5~10分鐘方可進行檢驗,以免影響血小板(抽取時盡
量避免擠壓,破壞)。
2、測試時試劑的溫度對結(jié)果的影響:血液分析儀細胞計數(shù)最適溫度為
18?22℃,低于15°C、高于30°C,均對結(jié)果有影響。
3、儀器使用人員每天早晨應做空白計數(shù),有條件時做室內(nèi)質(zhì)控,看儀器是
否在正常狀態(tài)下,每天下班前,沖洗2—3次,每周或每1000個標本更換過
濾網(wǎng)。
4、儀器的半堵孔現(xiàn)象:根據(jù)檢測器上微孔堵塞的程度,通常分為完全堵孔
和不完全堵孔兩種。如發(fā)生完全堵孔,血細胞不能通過微孔計數(shù),也不顯示
結(jié)果,有的儀器還同時在屏幕上顯示“clog”,所以完全堵孔較容易判斷。
不完全堵孔主要通過下述方法判斷:觀察計數(shù)時間;觀察示波器波形;看計
數(shù)指示燈閃動,如該燈閃動無規(guī)律常是不完全堵孔的表現(xiàn)。
5、由于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴系統(tǒng)增殖性疾病、轉(zhuǎn)移瘤、自
身免疫性疾病、感染及某些原因不明疾病血中含有冷球蛋白;骨髓瘤、癌癥、
白血病、妊娠、血栓疾病、糖尿病患者血中存有冷纖維蛋白,可使血液中非
晶體物質(zhì)聚集,因而導致血細胞計數(shù)值增高。此時,將稀釋標本放37度水
浴,10分鐘后立即計數(shù)可消除此影響。
6、血液中白細胞增高影響紅細胞計數(shù),或有核紅細胞出現(xiàn)影響白細胞計數(shù)。
7、低色素貧血或紅細胞內(nèi)含有大量HbS或HbCO,某些新生兒或某些肝病患
者,紅細胞膜質(zhì)類異常,都具有抵抗溶血劑作用,導致紅細胞溶血不完全。
8、M蛋白增多時,在PH低的情況下M蛋白可與溶血劑發(fā)生反應,使結(jié)果偏
高。
9、各種病因引起的血栓前狀態(tài)使血小板易于聚集。
10、高血脂癥可使Hb假性升高,進而導致MCH和MCHC的測定偏差。
11、大量巨大血小板或小紅細胞的存在,影響血小板和紅細胞的檢查。
血型鑒定
I.AB0血型鑒定
一.原理:根據(jù)紅細胞上有無A抗原或B抗原,將血型分為A型、
B型、AB型及0型四種,可利用紅細胞凝集實驗,通過正反定型準確鑒定A、
B、0血型。所謂正定型,是用已知抗-A和抗-B分型血清來測定紅細胞上有
無相應的A抗原/和B抗原;所謂反定型,是用已知A細胞和B細胞來測定
血清中有無相應的抗-A/和抗-B。
二.試劑和材料:
1、抗-A(B型)、抗-B(A型)及抗A+B(0型)分型血清。
2、受檢者5%紅細胞鹽水懸液。
三.方法:
1、玻片法(常用):
(1)正定型:取潔凈玻片一張(或白凈板一塊),用蠟筆劃成圓圈,標明
抗A、抗B;分別滴加抗A、抗B分型血清1滴于標明的圓圈內(nèi),再各
加受檢者2%紅細胞懸液1滴(或全血10ul),混合均勻,5min內(nèi)觀察
結(jié)果。
(2)結(jié)果觀察:將玻片不斷輕輕搖動,使血清與細胞充分混勻,連續(xù)15
分鐘,以肉眼觀察有無凝集(溶血)反應,如以玻片做實驗時,也可用
低倍鏡觀察結(jié)果。
結(jié)果判定:A、B、0血型正反定型結(jié)果
分型血清+受檢者紅細胞受檢者血型受檢者血清+試劑紅細胞
抗-A抗-B抗-A+BA細胞B細胞0細胞
+一+A-+-
—++B+——
———0++-
+++AB———
四.注意事項:
1、分型血清質(zhì)量性能符合要求,用完后應放冰箱保存,以免細菌污染。
2、試劑紅細胞以3個健康者同型新鮮紅細胞混合,用生理鹽水洗滌一次,
以除去存在血清中的抗體,及可溶性抗原。
3、試管、滴管和玻片必須清潔干燥,防止溶血。
4、操作方法應按規(guī)定,一般應先加血清,然后再加紅細胞懸液,以便容
易核實是否滴加血清。
5、按理IgM抗-A和抗-B與相應紅細胞的反應溫度以4℃為最強,但為
了防止冷凝集現(xiàn)象的干擾,一般仍在室溫(20°C?24°C)內(nèi)進行試驗,37°C
可使反應減弱。
6、觀察時應注意紅細胞呈特異性凝集,繼發(fā)性凝固以及緡錢狀排列的區(qū)
別。
7、判斷結(jié)果后應仔細核對、記錄、避免筆誤。
尿液常規(guī)測定
一、標本收集與保存:
1、門診病人尿常規(guī)檢驗,可留取任意時間的一次性尿于清潔、干燥的一次
性尿杯內(nèi),立即送檢;
2、臨床疑似腎臟病的患者,取清晨第一次尿為佳;
3、特殊檢驗應按實驗要求留取標本:尿糖檢驗,留空腹尿;細胞、管型計
數(shù)留3h尿或24h尿;
4、標本的保存:收到標本應在30min內(nèi)檢查完,否則應妥善保存:如冷藏、
加防腐劑等。
二、尿液常規(guī)檢查
方法:目前多采用干化學試帶法;
儀器:迪瑞N-600型尿自動分析儀判讀結(jié)果。
檢測原理、臨床意義:
(一)尿PH值檢查:
原理:采用酸堿指示劑法,其膜塊區(qū)含有甲基紅及澳麝香草酚蘭,兩種酸堿
指示劑適量配合可反映尿PH值4.5-9.0的變化范圍。
參考值:正常人普通膳食呈弱酸性:5.4?8.4(平均6.0)
臨床意義:
1、尿PH值測定可了解體內(nèi)酸堿平衡情況。
強酸尿:代酸中毒、中風、糖尿病、腎結(jié)石、IV型腎小管酸中毒、白血病、
壞血病。
(2)強堿尿:堿中毒、腎小管酸中毒(I、II、HI型)、泌尿系變形桿菌感
染。
2、尿PH值檢測監(jiān)測腎結(jié)石和泌尿系病人的尿液酸堿變化情況,指導臨床用
藥。
如:某些患者通過給藥使PH值大于6.5,就不會形成尿酸和胱氨酸結(jié)石。而
某些患者須保持PH值酸性,因堿性尿會促進某些微生物的生長發(fā)育和磷酸
鈣結(jié)石的形成。因此有學者認為:尿PH值變化與尿結(jié)石的形成密切相關(guān)。
3、監(jiān)控尿PH值變化對其他膜塊區(qū)反應的干擾作用:如尿蛋白、比重受PH
值影響大。
4、影響因素:
尿標本必須新鮮,放置過久細菌分解尿液成分(多數(shù)細菌產(chǎn)氨),使尿
液呈堿性。
(2)嚴格按規(guī)定時間浸泡試帶,浸尿時間過長,尿PH值呈減低趨勢。
(3)實驗溫度:最適20度,PH值隨溫度升高而減低。
(二)尿比重(SG)
尿比重是指尿液與純水的重量之比,,主要測定尿內(nèi)固體物質(zhì)(主要是
尿素、氯化鈉)濃度。隨著尿液分析儀的問世,干化學法測尿比重得到廣泛
應用,具有簡單快速、用尿量少不受人為因素影響等優(yōu)點。(參考方法;折
射儀法)
原理:其膜塊區(qū)主要含有多聚電解質(zhì)(甲乙烯醛馬來酎)、酸堿指示劑(澳
麝香草酚蘭)、緩沖液。其原理是采用經(jīng)過處理的多聚電解質(zhì)的PKa改變與
尿液離子濃度相關(guān),試紙條中的多聚電解質(zhì)含有隨尿標本中離子濃度而解離
的酸性基因,離子濃度越多,酸性基因(H+)解離越多,使膜塊區(qū)域中的PH
改變,這種改變可由膜塊中的酸堿指示劑(澳麝香草酚蘭)的顏色變化顯示
出來。進而換算成尿液的比重值。
參考值:1.015?1.025;晨尿通常>1.020;新生兒1.002?1.004
臨床意義:
(1)尿比重的高低主要取決于腎臟的濃縮功能,它與尿中所含溶質(zhì)的多少
成正比,而與尿量成反比,并與尿液的顏色深淺基本相平行。
尿比重升高:表示尿液濃縮,見于急性腎炎、蛋白尿、糖尿、高熱、大量出
汗、腹水、心功能不全。
(2)尿比重降低:表示濃縮功能下降,見于尿崩癥、慢性腎炎、精神性多
飲多尿癥。
(3)恒定在1.010左右,呈等張尿,表示腎實質(zhì)有嚴重的損害。
用尿比重和尿量的動態(tài)變化來監(jiān)測腎結(jié)石病人的尿物理變化,用于指導病人
飲食習慣,預防病人結(jié)石的再次形成。
4、影響因素:
(1)新鮮尿標本,不能含有強堿、強酸等物質(zhì);強堿性尿PH>7.0時應在
干化學基礎上增加0.005作為補償;
(2)試紙法只與離子濃度有關(guān)不受非離子化學物質(zhì)影響;
(3)尿中蛋白升高時,尿比重增強明顯;
(4)不宜用于新生兒尿比重檢查,可能由于新生兒尿比重在L002T.004
之間的緣故。
(5)過高過低的尿比重測試不夠敏感,因此只能用于篩選。
(三)尿蛋白檢查:
各種指示劑都有一定的PH值變色范圍,在一定的PH值緩沖液中顏色比
較恒定,當溶液中有蛋白質(zhì)時一,由于蛋白質(zhì)離子對指示劑離子相反電荷的吸
引而生成復合物,引起指示劑的進一步電離,超越了緩沖作用,指示劑發(fā)生
顏色改變,溶液中蛋白質(zhì)濃度越大,變色程度也越大,這是指示劑的蛋白質(zhì)
誤差。蛋白質(zhì)能與澳酚藍起顏色反應,蛋白質(zhì)含量的多少與顏色深淺成正比。
指示劑蛋白誤差原理:
其膜塊中主要含有酸堿指示劑(澳酚藍PH域值3.2)、枸椽酸緩沖系統(tǒng)、
表面活性劑。在PH3.2時-,澳酚藍產(chǎn)生陰離子,與帶陽離子的蛋白質(zhì)(主要
是白蛋白)結(jié)合后發(fā)生顏色變化(Neels建議:磺基水楊酸法為干化學法檢
測尿蛋白參比方法)。
參考值:陰性;30?130mg/日;
當尿蛋白>100mg/L或>150mg/24h時尿蛋白定性陽性。
臨床意義:
1、生理性蛋白尿:指泌尿系并無器質(zhì)性病變,尿內(nèi)暫時出現(xiàn)蛋白而言,又
稱功能性蛋白尿。由劇烈運動、長時間直立、高溫、受寒等
因素形成腎血管痙攣或充血,形成腎小球滲透性增強。
2、病理性蛋白尿:指泌尿系因器質(zhì)性病變、尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)蛋白而言。見于:
各類腎病、腎毒性物質(zhì)引起的腎損害、妊高癥、SLE的腎損害、免疫性蛋白
尿。
3、影響因素:
(1)尿標本必須新鮮。變質(zhì)尿液產(chǎn)生的PH值變化影響實驗結(jié)果(假陽性)。
(2)試紙條溫度:4°C取出即用,蛋白質(zhì)偏低。
(3)尿液存放時間過久而致細菌生長繁殖;試帶甩動(浸濕后甩動):因反
應時間延長,試帶色素相互滲透而致蛋白質(zhì)升高。
(4)起假陽性藥物:奎寧、口密咤等藥物引起強堿尿(PH值大于9.0時)干化
學法假陽性;磺基水楊酸法假陰性。
(5)引起假陰性藥物:青霉素族有明顯的干擾作用,干化學法假陰性,磺基
水楊酸法假陽性。
(6)標本內(nèi)含其他分泌物(如:生殖系統(tǒng))或較多細胞成分,或消毒殺菌劑
可引起假陽性,這并非泌尿病變所致。
(7)不同測定方法對尿內(nèi)不同蛋白質(zhì)檢測的敏感性不同。雙縮腺定量可以對
白蛋白、球蛋白顯示近似的敏感性。而干化學法對球蛋白較敏感,對球蛋白
的敏感性僅是蛋白質(zhì)的因此對于腎病患者特別是在疾病發(fā)展過程中
需要觀察尿蛋白含量的病例、最好使用磺基水楊酸法和雙縮胭法進行定性和
定量實驗。
(四)尿糖測定
原理:酶法:膜塊中主要成分含有GOD、POD酶和色原(一類用碘化鉀作色
原,另一類用鄰甲聯(lián)苯胺作色原)葡萄糖氧化酶把葡萄糖氧化成葡萄糖醛酸
和過氧化氫。過氧化氫再由過氧化物酶催化釋放[0],使色原呈現(xiàn)不同的顏
色變化。
參考值:正常人0.56?5.0mmol/24h,定性陰性。
臨床意義:尿糖陽性:見于糖尿病、腎性糖尿病、甲亢、口服及注射大量葡
萄糖及應激反應時。
影響因素:
1、新鮮尿標本放置時間過長導致葡萄糖降低;
2、試帶浸尿時間過長導致葡萄糖升高,
3、試帶溫度:4度取出即用,導致葡萄糖偏低;
4、試帶浸尿后甩動導致葡萄糖升高;
5、干化學與班氏法比較。
(五)尿酮體檢測:
原理:其膜塊中主要含有亞硝基鐵氧化鈉,可與尿中乙酰乙酸、丙酮產(chǎn)生紫
色反應,其對乙酰乙酸的敏感性50T00mg/L,對丙酮僅為400-700mg/L,不
與B-羥丁酸起反應。
臨床意義:
陽性:葡萄糖酮癥酸中毒、妊娠劇吐、長期饑餓、營養(yǎng)不良及劇烈運動后。
影響因素:
1、新鮮尿標本及時送檢,避免出現(xiàn)假陰性或結(jié)果偏低。
(1)易揮發(fā):乙酰乙酸、丙酮都是揮發(fā)性物質(zhì);
(2)易分解:乙酰乙酸受熱易分解成丙酮;
(3)尿液被細菌污染,酮體消失;
2、試帶浸尿時間:隨時間延長而下降;
3、注意干化學法與酮體粉法的靈敏度差異:同一病理標本兩種方法可能出
現(xiàn)截然不同的結(jié)果,分析時應特別注意。
4、注意不同病程,酮體成分的變化會給檢測結(jié)果帶來差異;不同病因引起
的酮癥,酮體的成分可不同,即使同一病人不同病程也可有差異。
在糖尿病酮癥酸中毒早期病例中:主要是羥丁酸、乙酰乙酸很少或
缺乏;此時測量可導致對總酮體量估計不足。
在糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后:乙酰乙酸含量反而比初始急性期
高。
因此,應根據(jù)病程發(fā)展,協(xié)助臨床醫(yī)生共同分析實驗結(jié)果。
(六)尿膽紅素、尿膽原檢測
膽紅素原理:直接膽紅素在強酸介質(zhì)中與2,4-二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應
呈紫紅色偶氮化合物。
尿膽原原理:與改良Ehrlich法相同,尿膽原在酸性溶液中與對-二甲氨基
甲醛作用生成櫻紅色。
參考值:尿膽紅素:陰性
尿膽原:定性正常人為弱陽性反應,排出量0.5?4.0mg/d
臨床意義:
1、尿膽紅素陽性:常見于阻塞性或肝細胞性黃疸,病毒性和中毒性肝炎。
2、尿膽原-陽性:常見于溶血型疾患及肝實質(zhì)病變,如肝炎時,
-陰性:常見于完全阻塞性黃疸檢查。
影響因素:
1、新鮮尿標本放置時間長:膽紅素在陽光照射下成為膽綠素,膽紅素降低;
尿膽原氧化成尿膽素使尿膽原降低。
2、試帶浸尿時間延長時膽紅素升高。
3、試帶浸濕后甩動尿膽原升高。
4、假陽性干擾:
(1)膽紅素:某些藥物如牛黃、熊膽粉造成膽紅素假陽性。
(2)尿膽原:尿內(nèi)源物質(zhì)如膽色素原、口引噪、膽紅素、吩睡嗪類藥物造成
尿膽原假陽性。
5、假陰性干擾:
(1)膽紅素陰性:尿內(nèi)高濃度的VitC、亞硝酸鹽造成抑制偶氮反應,造成
假陰性。氯丙嗪治療或尿內(nèi)含鹽酸苯偶氮毗咤的代謝產(chǎn)物,造成假陰性。
(2)抗菌素抑制腸道菌群導致尿膽原降低。
6、正常人尿膽原排出量每天波動很大,夜間和上午量少,午后升高,在午
后2-4h達到高峰。同時,尿膽原的清除率與尿PH相關(guān),PH5.0時清除率
2ml/min;PH8.0時增至25ml/min。故學者提倡:預先給患者提前服用碳酸
氫鈉堿化尿液,收集午后2-4h尿進行測定,以提高檢出率。
(七)尿亞硝酸鹽檢查
原理:尿亞硝酸鹽檢查:膜塊中主要含有對氨基苯碑酸、1,2,3,4-四氫
并喳咻-3酚物質(zhì)。大多數(shù)尿路感染是由大腸埃希菌引起的,正常人尿液中含
有來自食物或蛋白質(zhì)正常代謝產(chǎn)物的硝酸鹽,當尿液中有大腸埃希菌增殖
時,可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽,其可將膜塊中對氨基苯碑酸重氮化而成重
氮鹽,后者與1,2,3,4-四氫并唯琳-3酚偶聯(lián),使膜塊產(chǎn)生紅色,借此診
斷患者是否被大腸埃希菌感染。其檢出敏感度為0.03-0.06mg/dlo
尿液中亞硝酸鹽檢出率:受以下三方面的影響:
a.感染細菌是否含有硝酸鹽還原酶;
b食物中是否含有適量的硝酸鹽;
c尿液標本是否在膀胱停留間隔4h以上。
符合上述三個條件,此實驗的檢出率為80%,反之成陰性結(jié)果。因此本實驗
陰性并不能排除菌尿的可能,陽性也不能完全肯定泌尿系感染。
參考值:一般為陰性。
臨床意義:常用于大腸埃希菌引起的泌尿系感染。可作為尿路感染的過篩試
驗。
影響因素:
1、標本放置時間過長或污染亞硝酸鹽轉(zhuǎn)為陽性。
2、尿液應在膀胱停留間隔4h以上,使細菌有充分的作用時間,故以清晨第
一次尿液為宜。間隔時間過短易造成假陰性。
3、泌尿道止痛藥(苯偶氮毗胺)及空氣中的亞硝酸氣體造成假陽性。
4、假陰性:使用大量抗壞血酸時;使用抗生素細菌被抑制時一;使用利尿劑
時。
(八)尿白細胞檢查
原理:基于粒細胞胞質(zhì)內(nèi)含有特異性酯酶,可作用于膜塊中的口引口朵酚酯形成
吧噪酚釋放。并與重氮鹽反應形成紫色縮合物,其顏色的深淺與細胞的多少
呈比例關(guān)系。
參考值:一般為陰性。
臨床意義:
1、泌尿系統(tǒng)及鄰近器官有感染性病變。
2、腎結(jié)核、腫瘤亦增多
3、腎移植后有排斥反應者,尿中大量出現(xiàn)淋巴細胞及單核細胞。
4、成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時,可見成團的膿細胞并伴有大量扁平細胞。
影響因素:
1、新鮮尿液標本立即測定,以免白細胞受破壞,導致干化學法與鏡檢法人
為的實驗誤差。
2、此法只能測中性粒細胞,不與淋巴細胞反應,在腎移植術(shù)后排斥反應時,
尿中以淋巴細胞為主;或其他病因引起的淋巴細胞尿時一,會產(chǎn)生假陰性結(jié)果。
3、假陽性:
(1)尿液中污染甲醛;
(2)含有高濃度的膽紅素;
(3)某些物質(zhì):吠喃坦咤。
(4)尿液再膀胱儲存時間過長或標本放置時間延長,導致白細胞破壞,酯
酶釋放到尿中,造成干化學法陽性、鏡檢陰性的所謂“假陽性”現(xiàn)象。
4、假陰性:
(1)尿蛋白大于5g/L。
(2)尿中含大劑量頭抱氨卞或慶大霉素等負干擾。
(九)尿血紅蛋白(潛血)尿紅細胞檢查
原理:干化學法膜塊中主要含有氧化氫菌香素或過氧化氫烯枯及色素(鄰甲
聯(lián)苯胺)兩種物質(zhì)。其原理是尿中紅細胞內(nèi)的Hb或其被破壞釋放的Hb均含
有亞鐵血紅素,它具有過氧化物酶活性,在過氧化氫菌香素或過氧化氫烯枯
存在條件下,催化鄰甲聯(lián)苯胺脫氫而呈色。
參考值:一般為陰性。
臨床意義:Hb、肌紅蛋白敏感度0.3-0.6/L,對完整紅細胞敏感度5-10
個/ul。
影響因素:
1、新鮮尿標本,放置時間越長,潛血減低。
2、試帶浸尿時間延長,潛血升高。
3、試帶浸濕后甩動:潛血升高。
假陽性:
1、某些氧化性藥物:漂白粉及磺胺類、非那酊、喳咻、碑中毒。
2、尿含有易熱酶、肌紅蛋白或菌尿(細菌產(chǎn)生過氧化物酶)。
3、腎病患者的紅細胞在腎臟或泌尿道破壞、或尿比重過低、尿PH偏高,均
易造成紅細胞破壞,血紅蛋白釋出,出現(xiàn)所謂紅細胞干化學檢查的“假陽性”
現(xiàn)象。
假陰性:大量VitC競爭性的奪取試帶中過氧化物的氧,導致假陰性。
尿HCG檢查(膠體金法)
一.原理:免疫膠體金法是將羊抗人HCG抗血清(多抗)、羊抗鼠IgG分
別固定在特制的纖維素試帶上并呈兩條線上下排列,羊抗鼠IgG線在試
帶上方為陰性對照,羊抗人HCG多抗在下方為測定。試帶條中含均勻分
布的膠體金標記的鼠抗人BTCG單克隆抗體和無關(guān)的金標記鼠IgG0檢
測時將試帶浸入被檢尿液中(液面低于固定的兩條抗體線)后迅速取出,
尿液沿試帶上行,尿中的B-HCG在上行過程中與膠體金標記單克隆抗體
結(jié)合,待行至羊抗人HCG抗體線時,形成金標記的B-HCG單抗-尿HCG-
羊抗人HCG復合物而在試帶上顯紫紅色區(qū)帶,為HCG陽性反應,試帶上
無關(guān)的金標記鼠IgG隨尿繼續(xù)上行至羊抗鼠IgG處時與之形成紫紅色的
金標記抗原抗體復合物是為陰性對照。判斷結(jié)果時,含HCG的尿液試帶
上可顯示上、下兩條紫紅色線條,而陰性標本則只顯示出上邊一條紫紅
色線。
二.操作:
1.收集尿液:取任何時間尿標本留于潔凈、干燥的尿杯中及時送檢,取
晨尿標本更佳;
2.取出試紙將標有MAX線的一端向下浸入尿液,液面不得超過MAX線,
待顯示尿液向上爬行時將試紙條取出平放,5min內(nèi)讀取結(jié)果。
三.參考范圍:正常非妊娠女性:陰性;正常妊娠女性:陽性
四.臨床意義:
1、早期妊娠診斷:一般孕后7~10天尿HCG即可陽性,35?40天
為2500IU/L以上,60?70天出現(xiàn)高峰,可達8萬?32萬IU/LO常用的HCG
檢驗法均能呈陽性反應,早早孕檢測在受精卵著床后5?7天既能測出HCGo
2、先兆流產(chǎn):HCG含量如逐漸上升可能保住胎兒,不斷下降應盡
及早處理,以免造成過期流產(chǎn)。
3、人工流產(chǎn)后無胎盤組織殘留者,即轉(zhuǎn)為陰性反應;如仍有活動
的胎盤組織殘留者仍為陽性,應考慮為不完全流產(chǎn)。
4、宮外孕的診斷,60%宮外孕患者HCG呈陽性反應。50%宮外孕在
陰道開始流血3周后,反應轉(zhuǎn)為陰性。
5、滋養(yǎng)層細胞腫瘤:惡性葡萄胎、絨毛膜癌(80%左右可引起陽
性反應)以及男性睪丸畸胎瘤等腫瘤時,尿中HCG升高。
6、尿液HCG檢測是早期診斷妊娠及相關(guān)疾病最簡便而重要的方
法。妊娠試驗陽性,首先應想到正常妊娠,除了少數(shù)出現(xiàn)假陽性反應外,大
約95%~100%孕婦均可被檢出來。如有可疑,可配合血清HCG檢測,兩者有
很好的相關(guān)性。
7.其它:更年期、排卵期、雙側(cè)卵巢切除術(shù)均可致黃體生成素(LH)升高;
內(nèi)分泌疾病如腦垂體疾病、甲亢,婦科疾病如卵巢囊腫、子宮癌等HCG也可
增高。近年發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤如畸胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等,
血HCG也可升高
五、注意事項:
1.宜用清晨第一次新鮮尿液,必要時離心取上清液測定。
2.標本應及時送檢,否則應貯于2?8度,不超過48h。
3.浸入尿液時液面不得超過MAX線;5min后讀取結(jié)果無效。
4.若無控制線出現(xiàn)或控制線與測定線均不呈現(xiàn)紫紅色,表示試劑失效。
5.注意假陽性因素的影響。
糞便檢查
一、標本采集方法及注意事項:
標本采集的方法,因檢驗目的不同而有差別。
1、一般檢驗應留取新鮮糞便約5g左右(指頭大?。┗蛳”?ml,以防止糞
質(zhì)迅速干燥。若孵化血吸蟲毛坳,應留取全部新鮮糞便,不得少于30go
2、糞便標本應選擇膿血黏液等病理成分,若無病理成分,則可多部分取材。
糞便標本應收集于清潔、干燥、內(nèi)層涂臘的有蓋硬紙盒內(nèi)送檢,便于檢驗后
焚燒消毒。細菌學檢驗的糞便標本應收集于滅菌封口的容器內(nèi),勿混入消毒
劑及化學藥品。
3、糞便標本中不得混入尿液、消毒劑及污水,因此不應采取尿壺或便盆中
的糞便。糞便標本應在采取后1小時內(nèi)進行檢查,否則可因PH及消化酶等
的影響,導致其有形成分分解破壞。
4、檢驗阿米巴滋養(yǎng)體應于排便后立即檢查,冬季尚需要采取保溫(25度)
措施。
5、做化學法潛血試驗時,應于試驗前3天禁食肉類及動物血食物,同時禁
服鐵劑及Vco
6、糞便檢驗的標本通常采取自然排出的糞便,但在無糞便排出而又必須檢
查時,可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標本;而灌腸后的糞便常因過度稀釋及混
有油滴而影響檢驗結(jié)果。
二、檢驗后的處理:
1、如盛器為紙類物質(zhì),檢驗完畢后應用火燒毀。
2、所用載玻片需用1%8.4液浸泡后洗刷并烤干。
三、一般性狀檢查:包括顏色、性狀、寄生蟲、結(jié)石等。
1、顏色:可根據(jù)觀察所見報告,如:黃色、褐色、土色、灰白、綠色、紅色、
柏油樣等。正常糞便因糞膽素而顯棕黃色,但可因食物、藥物或病理原因影
響而改變糞便顏色:灰白色見于領餐后、服矽酸鋁、阻塞性黃疸、膽汁減少
或缺乏;綠色見于食用含葉綠素的蔬菜后及含膽綠素時;紅色見于下消化道
出血、食用西紅柿、西瓜等;柏油樣便見于上消化道出血等或服用鐵劑、活
性炭等藥物或食用動物血及肝臟;醬色常見于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、
巧克力等;米淚水樣見于霍亂;淡黃色見于乳兒便或服用大黃或山道年后,
在病理情況下,則因膽紅素未氧化所致。
2、性狀:正常時為成形軟便。
(1)粘液便:小腸有炎癥,見于各種腸炎、痢疾。
(2)澹便:便呈粥狀且內(nèi)容粗糙,見于消化不良、慢性胃炎、胃竇潴留。
⑶陳狀便:腸易激質(zhì)綜合癥。
⑷血性及膿血便:見于腸道下段有病變:痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直
腸癌。
阿米巴痢疾:以血為主,血中帶膿,呈暗紅色稀果醬樣;
菌?。阂哉骋杭澳摓橹?,膿中帶血。
⑸鮮血便:直腸息肉、結(jié)腸癌、痔瘡、肛裂等。
(6)柏油樣便:腸道上段病變:上消化道出血。
(7)稀糊(汁)狀便:腸蠕動亢進或分泌增多所致。常見于急性胃腸炎。
(8)米淚水樣便:霍亂及副霍亂。
(9)白陶土樣便:阻塞性黃疸。
(10)干結(jié)便:習慣性便秘。
(11)細條狀便:提示直腸狹窄、直腸癌。
(12)乳凝塊:嬰兒糞便中見有黃白色乳凝塊,也可見蛋花樣便,提示脂肪
或蛋白消化不完全消化不良、嬰幼兒腹瀉。
3、寄生蟲:
蛔蟲、蛻蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體,肉眼即可分辨;鉤蟲蟲體常需將糞
便沖洗過篩后方可看到。服驅(qū)蟲劑后排便時應檢查有無蟲體;驅(qū)帶絳蟲后應
仔細尋找頭節(jié)。
4、結(jié)石:糞便中可見到膽石、胰石、糞石。應用排石藥或碎石術(shù)后多見膽
石。
四.顯微鏡檢查:主要檢出:細胞、寄生蟲卵、真菌、細菌、原蟲等。
1.涂片鏡檢:一般采用生理鹽水涂片法。
潔凈玻片上加等滲鹽水1—2滴,選擇糞便的不正常部位,或挑取不同
部位的糞便,做直接涂片檢查。最好取載玻片,制成涂片后,應覆于蓋片,
涂片的厚度以能透過印刷物字跡為準。先用低倍鏡觀察全片有無蟲卵、原蟲、
包囊、寄生蟲幼蟲、血細胞,再用高倍鏡詳細檢查病理成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)。
應注意將植物纖維及其細胞與寄生蟲、人體細胞相鑒別,并應該注意有
無肌纖維、結(jié)締組織、彈力纖維、淀粉顆粒、脂肪小滴球等。若大量出現(xiàn)則
提示消化不良,或胰腺外分泌功能不全。
細胞中應注意紅細胞、白細胞、嗜酸性粒細胞、腸黏膜上皮細胞、巨噬
細胞、腫瘤細胞等。
夏科一雷登結(jié)晶:為無色或淺黃色兩端尖而透明具有折光性的菱形晶
體,大小不一,常見于腸道潰瘍,尤以阿米巴感染糞便中最易檢出,過敏性
腹瀉及鉤蟲病患者糞便亦常可見到。
細菌:占糞便凈重的1/3,正常菌群主要是大腸桿菌和腸球菌占80%,
而過路菌不超過10%,芽抱菌和酵母菌為常住菌,但總量不超過10%,正常
菌群消失或比例失調(diào)可因大量應用抗生素所致。
2.鏡檢規(guī)則及報告方式:
先用低倍鏡(10*10,視野寬度1.8mm)檢視全片。
寄生蟲卵分別計數(shù)10個低倍鏡視野中的蟲卵數(shù),求均值報告X義/低倍
鏡視野。
原蟲檢查的標本必須在低倍鏡檢查的基礎上,再換高倍鏡檢查,詳細觀
察原蟲的結(jié)構(gòu)特征,確定后再報告。
細胞以高倍鏡(10*4,視野寬度0.45mm)檢查10個視野,求均值報告:
XX/高倍視野。
表1:糞便涂片鏡檢時細胞成分的報告方式
細胞數(shù)/10個高倍視野(HPF)報告方式(細胞數(shù)/HPF)
10個高倍視野中:只見到一個偶見
有時不見,最多見到2?3/每HPF0~3
最少5個,多則10個/每HPF5-10
均在10個以上/每HPF多數(shù)
均勻分布滿視野,難以計數(shù)滿視野
五.化學檢查一糞便潛血試驗
上消化道有少量出血時,紅細胞被消化而分解破壞,由于顯微鏡下不能
發(fā)現(xiàn),故稱潛血。糞便潛血試驗常用的一類化學方法是利用血液中的主要成
分血紅蛋白中的亞鐵血紅素,具有類似過氧化物酶的作用催化過氧化氫,分
解釋放新生態(tài)氧,氧化色原物質(zhì)而呈色,呈色的深淺反映HB的多少,亦即
出血量的大小。
(一)金標法:特異性強、靈敏度度高、檢測限寬。
1.原理:采用單克隆和多克隆抗體,特異性地針對糞便樣品中的人Hb,在
不到5分鐘的時間里,可以檢測出最低量為0.2ug/ml的Hb,高濃度的Hb
可在1分鐘內(nèi)檢出。
2.試劑:便潛血一步法試紙(條型或板型),室溫保存。
3.操作方法:
采便:用采便棒采集糞便標本的多個部位后放回采便容器內(nèi),將蓋擰緊,搖
動采便器使形成均勻混懸狀便樣;折斷采便器尖端待用;
條型試紙:將適量混懸液滴到小試管內(nèi),將試紙條箭頭端插入小試管內(nèi),液
面不得超過MAX線;5分鐘內(nèi)判讀結(jié)果。
4.結(jié)果判讀:
陽性:控制線與反應線同時出現(xiàn)色帶,表明樣品中有隱性出血;
陰性:只有控制線出現(xiàn)色帶,反應線未出現(xiàn)色帶,
表明樣品中無隱性出血;
無效:控制線無色帶出現(xiàn),表明試驗無效,應重新測試。
5、注意事項:
(1)肉眼血便時,最好在顯微鏡下辨認RBC,因本試紙抗體僅特異性針對人
HB,當大量出血時,RBC來不及被破壞,便隱血可能出現(xiàn)陰性結(jié)果。
(2)出現(xiàn)柏油便時,HB濃度超出檢測范圍會出現(xiàn)假陰性結(jié)果,解決辦法是;
充分稀釋便樣然后測試。
(3)出現(xiàn)柏油便時,如充分稀釋后仍為陰性,可能是由于HB在消化道內(nèi)
存留時間太長,其免疫原性被破壞二失去與抗體結(jié)合的能力,而呈陰性反應。
此時可在排除飲食等其他因素后用化學法加以確認。
(4)分析結(jié)果時注意:※家族性腸道息肉或直腸癌部分可能不出血或間斷
出血,少量血在糞便中分布不均,都可造成假陰性結(jié)
果。
(5)正常人便隱血陽性,可能是由于某些藥物(如阿司匹林)刺激胃腸道
造成隱血。
(6)一般需連查三次以獲得準確結(jié)果。
(7)本實驗只能作為篩選或輔助診斷用,不能代替其他檢查。
6、臨床意義:
糞便潛血試驗對慢性消化道出血的診斷及消化道惡性腫瘤的篩
選均有重要價值,屬非損傷性檢查。
(1)消化道出血時,如潰瘍病、惡性腫瘤、腸結(jié)核、傷寒、鉤蟲病等均可
呈陽性反應。
(2)消化道惡性腫瘤時、糞便潛血可持續(xù)陽性;潰瘍病時顯間斷陽性。
(3)流行性出血熱患者便隱血試驗也有84%的陽性率,可作為該病的重要佐
證。
靜脈采血法
1.采血部位:通常采用肘部靜脈,當肘部靜脈不明顯時,可采用手背部、
手腕部等部位靜脈;幼兒可采用頸外靜脈采血。
2.采血器材:一次性注射器(或真空定量采血管)、止血帶、墊枕、75%乙
醇、30g/L碘液、無菌棉簽。
3.采血步驟:
(1)采血前按檢驗項目要求,準備好相應的采血器材,如注射器、抗凝管
或不同種類的真空管。
(2)患者取臥位或坐位,手臂伸直平放在床邊或臺面墊枕上,暴露穿刺部
位。
(3)找好采血靜脈后,先用30g/L碘棉簽從內(nèi)向外部順時針方向消毒穿刺
處皮膚,稍等片刻再用75%乙醇棉簽以同樣方式消毒并擦去碘跡,在采血部
位上方扎上止血帶,囑患者握緊拳頭,使靜脈顯露。如靜脈不太明顯時,可
囑患者反復伸握拳數(shù)次,促使靜脈怒漲。肥胖型患者,上述伸握拳數(shù)次后還
不明顯者,這時必須憑操作者的經(jīng)驗,以左手食指在采血部位觸摸,發(fā)現(xiàn)靜
脈走向后,試采穿刺往往成功。
(4)操作者以左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端,右手持注射器或其它穿
刺用具,使針頭斜面與針筒刻度向上,先以約與皮膚30度角的位置迅速刺
破皮膚,然后適當降低角度穿破靜脈壁進入靜脈腔中,見回血后,將針頭順
勢進入少許,以免采血時針頭滑出,但不可用力穿刺,以免穿破靜脈造成血
腫。
(5)用右手食指將針頭固定,左手緩緩抽動注射器內(nèi)芯,至所需血量后解
開止血帶,囑患者松拳,用無菌干棉簽壓住傷口,拔出針頭。
(6)取下針頭,將血液沿管壁緩緩注入容器中,防止產(chǎn)生泡沫。
(7)采血完畢,應再次核對病人姓名和號碼,并立即清洗器材,如屬一次
性注射器或真空采血管裝置,應將用過的器材放在固定的回收箱內(nèi),決不能
隨意丟棄,污染環(huán)境。
4.注意事項:
(1)采血前應向病人耐心解釋以消除不必要的疑慮和恐懼心理。如遇個別
病人進針時或采血后發(fā)生眩暈,應立即拔出針頭,讓其平臥休息片刻即可恢
復。
(2)應防止血標本溶血。造成溶血的原因有注射器和容器不干燥、不潔凈、
止血帶固扎時間太長,淤血過久;穿刺不順損傷組織過多;抽血速度太快;
(3)血液注入容器時未取下針頭或用力按出產(chǎn)生大量氣泡;抗凝血用力震
蕩;
(4)離心機速度過快等。
(5)為了避免淤血或濃縮,止血帶壓迫時間不可過長,最好不超過半分鐘。
(6)抽血時,只能向外抽,不能向靜脈內(nèi)推,以免空氣進入形成氣栓,造
成嚴重后果。
葡萄糖(GLU)
—GOD-PAP法
—.原理:
葡萄糖氧化酶(GOD)能催化葡萄糖氧化成葡萄糖酸,并產(chǎn)生一分子過
氧化氫。在過氧化物酶(POD)和色原性氧受體的存在下,過氧化氫分解,
釋放初生態(tài)氧、氧化色素原,生成紅色化合物(Trinder反應)。其反應式
如下:
葡萄糖+。2+2乩0」竺+葡萄糖酸+2H202
2H2O2+4-氨基安替比林+酚-酶亞胺+4H20
二.標本收集:
1.標本應為血清或血漿,正常量的抗凝劑檸檬酸鹽、EDTA、肝素、草酸
鹽等不影響測定。
2.盡快分離血清。在全血中每小時葡萄糖大約降低7%,血清中葡萄糖儲
存在2?8°C可穩(wěn)定24小時。
三.試劑、校準品及質(zhì)控品
1.試劑:液體試劑,原裝試劑2?8℃避光保存,如出現(xiàn)混濁或沉淀,則
失效。
2.校準品:試劑盒配套校準品:濃度5.55mol/L(100mg/dl),可分裝、標
記、密閉冷藏保存,分次使用。
3.質(zhì)控品:質(zhì)控血清(3ml*10規(guī)格)小心開啟瓶塞(請勿丟失),用奧氏
吸管準確吸取3ml蒸儲水溶解粉劑,顛倒混勻,避免產(chǎn)生氣泡和丟失,靜
置30min。待完全溶解后,輕輕倒置5?10次即可使用。可以分裝、標記、
冷凍保存?zhèn)溆谩?/p>
四.儀器設備:
1.卓越310型半自動生化儀;
2.基本設備:離心機等。
五.操作:
標準質(zhì)控測定空白
標準液10ul———
質(zhì)控液一10ul一一
血清樣品一一10ul—
試劑應用液1.5ml1.5ml1.5ml1.5ml
充分混勻,3711c保溫15min后,冷卻空白調(diào)零,505nm比色讀取吸光
度。
六.計算:
血糖濃度=(A標本/A標準)*標準濃度(5.5mmoL/L)
單位換算:mg/L=mmoL/LX18
七.操作性能:
試劑空白吸光度W0.1
重復性:變異系數(shù)CV%W2%
線性范圍:可達22.24mmoL/L;
八.參考值:成人:3.89?6.1mmoL/L
九.醫(yī)學決定水平:
1.2.8mmoL/L0禁食后12小時血糖測定值低于此值,則為低血糖癥,可
出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀;若反應發(fā)生較慢,且以易怒、嗜睡、
頭痛為主要癥狀、則應該做其他實驗,以查找原因。
2.7.OmmoL/Lo空腹血糖達到或超過此值,可考慮糖尿病的診斷,但應
加做糖耐量試驗。
3.10.OmmoL/Lo飯后lh血糖測得此值或高于此值,則可高度懷疑為糖尿
病。
十.臨床意義:
1.血糖增高:
1.1生理性增高:見于餐后1-2小時-、攝入高糖食品、劇烈運動或情緒緊
張等交感神經(jīng)興奮和應激情況(包括全麻引起的全身應激反應)。
1.2病理性增高:
1.2.1胰島功能低下,胰島分泌不足的糖尿病;
1.2.2升血糖激素分泌增多:如嗜銘細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(庫欣綜
合癥)腦垂體功能亢進(肢端肥大癥)、甲亢等。
1.2.3中樞性疾?。猴B內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、重癥腦炎、顱腦外傷等。
1.2.4其它:高熱、嘔吐、腹瀉所致脫水、肺炎等急性傳染病、腎臟炎癥。
2.血糖降低:
2.1生理性降低:見于饑餓和劇烈運動;妊娠期、哺乳期;
2.2病理性降低:
2.2.1空腹血糖降低:
(1)內(nèi)分泌疾病所致胰島素絕對或相對過剩:胰島B細胞瘤、甲狀腺功能不
全、腎上腺功能不全、腦垂體惡性病質(zhì);
(2)嚴重肝細胞受損所致肝糖原儲存耗竭:急性進行性肝臟疾病;
(3)其它:營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、急性酒精中毒抑制糖原異生、先天性糖原代謝酶
缺乏;
2.2.2餐后或反應性血糖降低:
(1)功能性飲食性低血糖;
(2)胃切除術(shù)后飲食性反應性低血糖;
(3)2型糖尿病或OGTT受損出現(xiàn)晚期低血糖;
2.2.3藥物引起的血糖降低:胰島素注射過量、優(yōu)降糖使用不當;
H■?一.質(zhì)量保證:
1.標本一般使用無溶血的血清或血漿。全血血糖濃度比血清或血漿低
8%-15%,參考值為3.3-5.6mmol/L。所以,干化學測定多用于治療監(jiān)測,而
不能用于診斷。
2.樣品采集后盡快離心分離血清或血漿。全血樣品在室溫條件下放置每小
時可下降5%?7%(約0.56mmol/L),如立即分離血清或血漿,則可穩(wěn)定24h。
3.血糖測定受飲食、取血部位影響??崭寡潜仨氂谇宄砍槿】崭?2h后
的靜脈血;由于靜脈GLU〈毛細血管GLU〈動脈GLU(動脈血較靜脈血高
0.56mmol/L,毛細血管血較靜脈高0.22mmol/L),臨床分析時應注意。
4.血糖測定也受測定方法影響。GOD-POD法谷胱甘肽、VitC可干擾測定。
VitC濃度0.Ig/L時可使血糖結(jié)果偏低1.3%~7.6%;1.0g/L時可使反應不顯
色。
5.樣品嚴重溶血、脂血、黃疸也產(chǎn)生干擾。溶血可使結(jié)果增加。
6.結(jié)果如超過線性范圍,請用生理鹽水將標本按1:1稀釋,測定結(jié)果乘2。
7.認真做好室內(nèi)質(zhì)控,適時保養(yǎng)儀器,適時校準儀器,保證儀器正常運轉(zhuǎn)。
十二.危急值報告指標:
血糖V2.8mmol/L或>25mmol/L須立即向臨床報告結(jié)果,以利于病人的
搶救,并做好記錄。
血清甘油三酯測定
一.原理:采用中華醫(yī)學會檢驗學會推薦的方法(GPO-PAP)酶法
用高效的微生物脂蛋白脂肪酶(LPL)使血清中TG水解成甘油與脂肪酸,將
生成的甘油用甘油激酶(GK)及腺昔三磷酸(ATP)磷酸化,以磷酸甘油氧化
酶(GPO)氧化3-磷酸甘油(G-3-P),然后以PAP試劑顯色測定所生成的過氧
化氫,反應式如下:
TG+3H20LPL,甘油+3RC00H
甘油+ATP.mm;G-3-P+ADP
G-3-P+02=,磷酸二羥丙酮+H202
H。+4-AAP+4-氯酚」二苯醍亞胺非那腺+2H20+HCL
—.標本的采集方法及對病人準備的要求:
1.受試者準備:
取血前兩周保持平時飲食習慣;近期無急性病、外傷、手術(shù)等異常情況;
取血前數(shù)天至數(shù)周停止影響血脂的藥物(如血脂調(diào)節(jié)藥物、避孕藥、某些降
壓藥、激素等),否則記錄用藥情況;取血前禁食12小時、不飲酒、不做劇
烈運動;除臥床患者外,取血前至少靜坐5分鐘。
2.取血方法:取前臂靜脈血,止血帶的使用不超過1分鐘,避免溶血。
3.取血次數(shù):應以1周以上2月以內(nèi)的時間間隔對同一受試者取血2-3次。
4.血清的處理和儲藏:
血液樣品采取在室溫靜置30-40min令其自行凝固,3小時內(nèi)分離血清。
樣品如不能當日完成測定,在4°C保存不超過3天,-20°C以下可保存數(shù)周,
-70匕保存數(shù)年。血清不能反復凍融,否則LDH-L值最不穩(wěn)定。
三.試劑、校準品及質(zhì)控品:
1.試劑:中生試劑,原裝試劑2-8℃保存至試劑標簽所示失效日期。
工作液:取lOmlRl緩沖液加入一瓶R2中,溶解后即為工作液。2~8°C保存
可穩(wěn)定2周,15~25°C保存穩(wěn)定2天。
2.校準品:試劑盒配套校準品:濃度2.26mol/L(200mg/dl),可分裝、標
記、密閉冷藏保存,分次使用。
3.質(zhì)控品:中生21項質(zhì)控血清(3ml*10規(guī)格)小心開啟瓶塞(請勿丟失),
用奧氏吸管準確吸取3nli蒸儲水溶解粉劑,顛倒混勻,避免產(chǎn)生氣泡和丟失,
靜置30min。待完全溶解后,輕輕倒置5~10次即可使用。可以分裝、標記、
冷凍保存?zhèn)溆谩?/p>
四.儀器設備:
1.卓越310型半自動生化儀;
2.基本設備:離心機。
五.操作:
標準質(zhì)控測定空白
標準液10ul
質(zhì)控液?一10ul――
血清樣品一一10ul一
試劑應用液LOml1.0ml1.0ml1.0ml
充分混勻,37°C保溫lOmin后,試劑空白調(diào)零,500nm比色讀取吸光
度。
六.計算:
甘油三酯濃度=(A標本/A標準)*標準濃度(mmoL/L)
單位換算:mg/L=mmoL/LX87.7
七.操作性能:
試劑空白吸光度W0.1
可報告范圍(線性范圍):<11.29mmol/L
精密度:變異系數(shù)CV%W4%;批間CV〈6%
八.正常參考值:TG:0.56-1.71mmoL/L
建議控制水平:男:0.45-1.81mmoL/L,女:0.4-1.53mmoL/L
九.臨床意義:
多數(shù)學者認為高甘油三酯血癥為心血管疾病的危險因素。血清甘油三酯水
平受性別、年齡和飲食的影響。
1.TG增高:可見家族性高甘油三酯血癥、飲食大量甘油三酯和繼發(fā)於某些
疾病如:糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征和胰腺炎等。
2.TG降低:見于甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能降低、肝功能嚴重障礙
等。
十.質(zhì)量保證:
1.嚴格病人準備及標本采集。
2.盡快分離標本測定,避免溶血,溶血可使結(jié)果偏高。
3.高濃度膽紅素和VitC可使測定結(jié)果偏低。
4.結(jié)果如超過線性范圍,請用生理鹽水將標本按1:1稀釋,測定結(jié)果乘2。
5.認真做好室內(nèi)質(zhì)控。每次測定都應落在允許范圍內(nèi),真實地反映儀器和
試劑的性能。
6.適時保養(yǎng)儀器,適時校準儀器,保證儀器正常運轉(zhuǎn)。
血膽固醇測定
一.原理:
血清中的膽固醇酯(CE)被膽固醇酯水解酶(CEH)水解成游離膽固醇
(Fc),后者被膽固醇氧化酶(CHOD)氧化成△4-膽留烯酮并產(chǎn)生過氧化氫,
再經(jīng)過氧化物酶(POD)催化4-氨基安替比林與酚(三者合稱PAP),生成紅
色醍亞胺色素(Trinder反應)。醍亞胺的最大吸收在500nm左右,吸光度與
標本中TC含量成正比。反應式如下:
膽固醇酯+H20,,膽固醇+游離脂肪酸
膽固醇+Ch二人」-膽雷烯酮+H202
2H202+4-氨基安替比林+酚POD>醍亞胺+4H20O
H202+4-AAP+4-氯酚/二苯醍亞胺非那胺+2H20+HCL
二.標本的采集方法及對病人準備的要求:
1.受試者準備:
取血前兩周保持平時飲食習慣;近期無急性病、外傷、手術(shù)等異常情況;
取血前數(shù)天至數(shù)周停止影響血脂的藥物(如血脂調(diào)節(jié)藥物、避孕藥、某些降
壓藥、激素等),否則記錄用藥情況;取血前禁食12小時、不飲酒、不做劇
烈運動;除臥床患者外,取血前至少靜坐5分鐘。
2.取血方法:取前臂靜脈血,止血帶的使用不超過1分鐘,避免溶血。
3.取血次數(shù):應以1周以上2月以內(nèi)的時間間隔對同一受試者取血2-3次。
4.血清的處理和儲藏:
血液樣品采取在室溫靜置30-40min令其自行凝固,3小時內(nèi)分離血清。
樣品如不能當日完成測定,在4℃保存不超過3天,-20℃以下可保存數(shù)周,
-70℃保存數(shù)年。血清不能反復凍融,否則LDH-L值最不穩(wěn)定。
三.試劑、校準品及質(zhì)控品:
1.試劑:中生試劑,原裝試劑2-8℃保存至試劑標簽所示失效日期。
工作液:取10mlR2緩沖液加入一瓶R1中,溶解后即為工作液。2?8°C保存
可穩(wěn)定1個月,15?25°C保存穩(wěn)定3天。
2.校準品:試劑盒配套校準品(定值見標簽),可分裝、標記、密閉冷藏保
存,分次使用。
3.質(zhì)控品:中生21項質(zhì)控血清(3ml*10規(guī)格)小心開啟瓶塞(請勿丟失),
用奧氏吸管準確吸取3ml蒸儲水溶解粉劑,顛倒混勻,避免產(chǎn)生氣泡和丟失,
靜置30m
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