多普勒超聲在血管通路中的應用介紹

AAA醫(yī)科大學發(fā)生第一醫(yī)院腎內(nèi)科SNSNZHGB多普勒超聲在血管通路中應用.9.9多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第1頁概述主要內(nèi)容超聲引導下深靜脈置管AVF術前術后超聲評定超聲引導下PTA介紹超聲引導下AVF穿刺多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第2頁概述主要內(nèi)容超聲引導下深靜脈置管AVF術前術后超聲評定超聲引導下PTA介紹超聲引導下AVF穿刺多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第3頁彩色多普勒超聲既能清楚地顯示血管形態(tài)結構，又含有高靈敏度彩色血流顯像及頻譜多普勒功效，可實時動態(tài)、無損傷、直接提供血流動力學信息，被譽為血管通路醫(yī)生‘眼睛’。當前便攜式掌上超聲和精準定位血管內(nèi)超聲均已應用于臨床，深入擴大了超聲在血管通路中應用范圍。認識血管超聲主要性多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第4頁掌上超聲與血管內(nèi)超聲多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第5頁血管走行：迂曲、狹窄與擴張血管壁：是否光滑、內(nèi)膜增生、有沒有斑塊回聲、有沒有斷裂或缺損、有沒有夾層管腔：有沒有血栓及其它回聲彩色血流充盈：是否均勻、完整血流方向：有沒有異常，有沒有渦流、返流血流速度及血流量血管超聲檢驗內(nèi)容多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第6頁血管超聲檢驗內(nèi)容多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第7頁超聲下動、靜脈血管特征多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第8頁概述主要內(nèi)容超聲引導下深靜脈置管AVF術前術后超聲評定超聲引導下PTA介紹超聲引導下AVF穿刺多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第9頁超聲引導深靜脈穿刺置管InternationalJournalofNephrologyandRenovascularDisease：7多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第10頁InternationalJournalofNephrologyandRenovascularDisease：7血管變異要求我們‘下手’必須精準頸內(nèi)靜脈與頸總動脈位置關系：頸內(nèi)靜脈僅約70%左右位于動脈外上方多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第11頁超聲實時引導，穿刺有放矢多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第12頁1.評定穿刺靜脈內(nèi)徑、深度及通暢情況

2.能夠直觀看到穿刺針刺入血管內(nèi)

3.實時顯示穿刺針在血管內(nèi)走形情況，防止內(nèi)膜損傷

4.防止并發(fā)癥（誤穿動脈、血腫形成或氣胸）發(fā)生

5.提升首次穿刺成功率

超聲讓我們眼睛看得更遠更真切多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第13頁傳統(tǒng)經(jīng)驗穿刺V.S超聲引導穿刺多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第14頁傳統(tǒng)經(jīng)驗穿刺V.S超聲引導穿刺傳統(tǒng)經(jīng)驗穿刺:‘盲人探路’超聲引導穿刺:有放矢多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第15頁指南推薦超聲引導穿刺K/DOQI指南：推薦超聲引導下行中心靜脈穿刺置管術中國血液透析血管通路教授共識：提議有條件單位采取超聲實時引導穿刺插管或超聲定位穿刺插管多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第16頁概述主要內(nèi)容超聲引導下深靜脈置管AVF術前術后超聲評定超聲引導下PTA介紹超聲引導下AVF穿刺多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第17頁超聲引導下穿刺能夠觀察血管走行方向、內(nèi)徑、距皮深度，能夠?qū)崟r顯示針尖行進位置，使血管穿刺能夠做到精準定位，尤其適合用于內(nèi)瘺首次使用、血管迂曲、距皮深度較大患者。便攜式（掌上）超聲出現(xiàn)使這一技術應用愈加便捷，國內(nèi)已經(jīng)有多家透析中心采取該技術，提升了首次穿刺成功率，降低并發(fā)癥，有效保護患者‘生命線’。超聲引導AVF穿刺多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第18頁超聲引導AVF血管穿刺JUltrasoundMed;32:191–215縱軸穿刺（平面內(nèi)技術）橫軸穿刺（平面外技術）多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第19頁超聲引導AVF血管穿刺JThoracDis;8(9):E851-E868橫軸穿刺（平面外技術）縱軸穿刺（平面內(nèi)技術）多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第20頁概述主要內(nèi)容超聲引導下深靜脈置管AVF術前術后超聲評定超聲引導下PTA介紹超聲引導下AVF穿刺多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第21頁AVF術前術后評定內(nèi)容血管走行是否正常：迂曲、狹窄與擴張血管壁是否光滑、有沒有斑塊回聲、有沒有斷裂或缺損、有沒有夾層管腔內(nèi)有沒有血栓及其它回聲彩色血流充盈是否完整血流方向及速度有沒有異常血流量評定多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第22頁術前檢驗血管內(nèi)徑、流速及內(nèi)膜多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第23頁動脈內(nèi)徑>2mm血管壁光滑、無鈣化及斑塊血流速度>30cm/s靜脈內(nèi)徑擴張后>2.5mm血管壁光滑足夠長度深度<0.6cm

推薦用于AVF血管條件多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第24頁

透析通路超聲檢驗適應證包含但不限于：1、透析血流量≤400ml/min2、通路手術或血液透析后，患側上肢連續(xù)性水腫或疼痛3、術后長時間（＞6周）未成熟4、懷疑有假性動脈瘤、動靜脈瘺或移植物狹窄、移植物周圍軟組織感染患者5、內(nèi)瘺出現(xiàn)異常雜音或震顫減弱/消失患者6、不成熟內(nèi)瘺矯正后隨訪7、竊血現(xiàn)象（手指或手發(fā)冷或遠端肢體缺血表現(xiàn)）AIUM透析通路術后血管超聲評定實踐指南(）AIUM透析通路術后血管超聲評定實踐指南(）多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第25頁8、血液透析期間通道失功9、透析后穿刺點出血時間延長（＞20分鐘）10、透析去除劑量(Kt/V)不明原因降低11、穿刺插管困難12、血栓抽吸治療13、使用300mL/min泵，靜脈壓升高（200mmHg）14、再循環(huán)時間延長15%及以上AIUM透析通路術后血管超聲評定實踐指南(）AIUM透析通路術后血管超聲評定實踐指南(）多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第26頁術后血管內(nèi)徑、流量測定多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第27頁AVF術后瘺體假性血管瘤形成多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第28頁術后靜脈血栓形成多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第29頁內(nèi)瘺流出道靜脈鈣化多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第30頁術后監(jiān)測：吻合口狹窄多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第31頁術后內(nèi)瘺流出道靜脈狹窄多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第32頁術后監(jiān)測：肥胖，穿刺困難多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第33頁概述主要內(nèi)容超聲引導下深靜脈置管AVF術前術后超聲評定超聲引導下PTA介紹超聲引導下AVF穿刺多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第34頁超聲引導PTA介紹1964年，X線下PTA應用于外周血管病治療；1974年，雙腔球囊導管問世，1977年第一例PTCA成功；1983年，世界介入超聲會議首次提出超聲介入概念，今后逐步用于血管病診療和治療；1999年，意大利Bacchini等首先將超聲引導下PTA用于AVG狹窄治療，逐步用于AVF，繼之出現(xiàn)于歐美日；年～，日本望星醫(yī)院已完成超聲引導下PTA11000余例次，年完成3100余例次。（醫(yī)保支持）近幾年國內(nèi)多家醫(yī)院開展：海淀醫(yī)院、長海醫(yī)院、重醫(yī)一院、浙江邵逸夫、鄭大一院/省人醫(yī)。多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第35頁超出50%狹窄；引發(fā)血流動力學顯著改變靜脈狹窄：血管通路體格檢驗異常動脈壓或靜脈壓超出閾值連續(xù)3次以上再循環(huán)率超出5%通路血流量較前次下降500ml/min(超聲稀釋法)動脈瘤后狹窄應主動處理PTA適應證與禁忌證NationalKidneyFoundation-KDOQI.updates.多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第36頁中國血液透析血管通路指南（）：狹窄超出周圍正常血管管徑50%伴以下情況如：①內(nèi)瘺自然血流量＜500ml/min；②不能滿足透析處方所需血流量；③透析靜脈壓升高，穿刺困難；④透析充分性下降

PTA適應證與禁忌證禁忌證：①嚴重出血傾向；②導絲和導管不能經(jīng)過重度狹窄/閉塞性病變。多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第37頁超聲引導PTA設備與耗材5.0Fr

(1.65mm)450,750mm耐高壓球囊導管球囊充壓裝置導引導絲導管鞘多普勒超聲多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第38頁1.消毒：手臂、手掌消毒后覆蓋手術布，僅留出手術部位。2.局部麻醉：超聲引導下麻醉至血管外膜；超聲引導PTA流程多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第39頁超聲引導PTA流程3.穿刺：經(jīng)過B超觀察血管橫切面。4.插入鞘管導絲：經(jīng)過B超觀察血管縱切面。多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第40頁5.插入導管鞘6.對病變部位及周圍進行麻醉；7.經(jīng)鞘管肝素化超聲引導PTA流程多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第41頁8.插入導絲：導絲與導管配合推進9.插入球囊導管：在B超引導下，導絲先行，再引導球囊導管抵達病變部位。①②超聲引導PTA流程多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第42頁10.球囊擴張：在B超引導下，球囊抵達狹窄部位，通常以2atm為標準，間隔5秒，逐步增加壓力。邊加壓邊觀察擴張情況

超聲引導PTA流程多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第43頁11.確認擴張效果：經(jīng)過超聲再次確認狹窄部位到達預期擴張效果后，收緊球囊，并拔出。12.拔出導管鞘；13.壓迫止血超聲引導PTA流程多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第44頁設備和場地要求較低：半無菌即可快捷、微創(chuàng)：30～60min（鞘管置入到拔出），術后當日恢復透析最大程度地保護血管資源：防止“無路可走”窘境超聲實時顯像，有放矢：①提升首次穿刺成功率；②實時顯示導絲、球囊行進情況，降低血管穿孔等并發(fā)癥；③隨時觀察血管壁及管腔內(nèi)/外結構，便于調(diào)整方案及判定效果；④及時發(fā)覺并發(fā)癥（出血、血腫、血栓）并處理“綠色環(huán)境保護”：無造影劑、無輻射傷害費用相對較低（v.sDSA下PTA）超聲引導PTA優(yōu)勢多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第45頁本院于當前已開展超聲引導下PTA，當前已為8例患者施行超聲引導下PTA治療，療效滿意。超聲引導PTA實踐望星醫(yī)院學習、實踐我院開展超聲引導PTA多普勒超聲在血管通路中的應用介紹第46頁本院開展超聲引導PTA小結主訴流量不足流量下降+穿刺困難靜