兒童腹部超聲診療專家講座

超聲科鄧立兒童腹部超聲學(xué)習(xí)兒童腹部超聲診療專家講座第1頁(yè)肝囊腫肝膿腫先天性膽總管囊腫膽胰管合流異常Caroli’s病外科疾病

膽道閉鎖膽囊息肉膽道閉鎖外傷膽瘺兒童腹部超聲診療專家講座第2頁(yè)膽總管擴(kuò)張可發(fā)生于肝內(nèi)外膽管任一部分，多發(fā)生在膽總管，成為先天性膽總管囊腫大多數(shù)囊腫內(nèi)壁憶經(jīng)失去正常粘膜及上皮組織，有時(shí)可見到散在斑片狀粘膜潰瘍?cè)?，這是部分膽總管囊腫穿孔病理基礎(chǔ)。先天性膽總管囊腫兒童腹部超聲診療專家講座第3頁(yè)小嬰兒多為較大囊腫，張力高。囊壁薄，囊內(nèi)可見膽泥超聲表現(xiàn)膽總管囊腫可大可小，大到十余公分，小呈梭形管狀擴(kuò)張:膽總管未端經(jīng)常有膽泥團(tuán)堵塞肝門區(qū)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：左右肝管，膽囊管，矢狀部膽管

兒童腹部超聲診療專家講座第4頁(yè)先天性膽道閉鎖是新生兒及小嬰兒黃疸主要原因之一，也是小兒膽道疾病常見難治外科疾病1先天性膽道發(fā)育不良Thehighrateofmisdiagnosis

2炎癥學(xué)說：導(dǎo)到膽管上皮細(xì)胞受損，造成管腔狹窄閉塞兒童腹部超聲診療專家講座第5頁(yè)

臨床表現(xiàn)

生后黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚鞏膜黃染，面色暗黃，大便淡黃或白色陶士樣。

超聲所見@大膽囊：膽囊大小如常但形態(tài)僵硬，邊緣可不光整。長(zhǎng)度可達(dá)2-3cm，內(nèi)徑大于0.4cm。@小膽囊：長(zhǎng)度小于1-1.5cm，內(nèi)徑0.2cm，充盈差。@膽囊小而且無充盈，僅可見膽囊痕跡。@膽囊未探及。先天性膽道閉鎖兒童腹部超聲診療專家講座第6頁(yè)少部分病例可見到肝內(nèi)膽管不足擴(kuò)張。肝硬化改變：肝大，被膜不光整，肝裂增寬，格林森氏鞘增厚，脾腫大，臍旁靜脈開放，門脈側(cè)支形成、腹水等門脈高壓征象。合并膽總區(qū)小囊腫：可與膽囊管及膽囊相通，但與左右肝管不相通。

兒童腹部超聲診療專家講座第7頁(yè)

為空腹時(shí)外力撞擊上腹造成。在兒童常發(fā)生情況是：自行車車把咯傷。胰腺外傷兒童腹部超聲診療專家講座第8頁(yè)胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)自前向后縱向低回聲，同時(shí)小網(wǎng)膜囊顯著腫脹。形成假性囊腫時(shí)，可見到囊腫可位于胰腺內(nèi)，向外突出，將胰腺裂口撐開，或?yàn)槲挥谝认偾胺侥仪?，并與胰腺破口處相通囊腔可單發(fā)可多發(fā)，壁可薄可厚，位置可為頭體尾，囊液可清亮可混濁。胰腺外傷超聲表現(xiàn)兒童腹部超聲診療專家講座第9頁(yè)尤其注意，部分患者胰腺損早期裂口處不易顯示漏診兒童腹部超聲診療專家講座第10頁(yè)

1多日后示胰腺外傷超聲表現(xiàn)兒童腹部超聲診療專家講座第11頁(yè)脾扭轉(zhuǎn)早期靜脈回流不暢，出現(xiàn)淤血性增大。當(dāng)動(dòng)脈血流受阻時(shí)，出現(xiàn)脾缺血性炎性滲出，造成腹膜炎，并與周圍組織發(fā)生粘連而呈固定狀態(tài)。CDFI顯示脾門無血流信號(hào)。脾扭轉(zhuǎn)兒童腹部超聲診療專家講座第12頁(yè)先天性腎上腺皮質(zhì)增生新生兒腎上腺出血21-羥化酶缺乏癥

腎上腺疾病兒童腹部超聲診療專家講座第13頁(yè)新生兒腎上腺出血21-羥化酶缺乏癥

新生兒腎上腺體積較大，占腎臟1/3，百分比顯著大于成人，質(zhì)脆，血供極為豐富；與在分娩過程中缺氧，產(chǎn)道壓力，應(yīng)激反應(yīng)，凝血機(jī)制障礙等原因相關(guān)；右側(cè)出血較左側(cè)多見。是先天性腎上腺皮質(zhì)增生中最常見一個(gè)，占90-95%；多見于5-6歲學(xué)齡兒童臨床表現(xiàn)：性早熟，男孩為同性性早熟，陰莖陰囊增大，陰毛出現(xiàn)，痤瘡，女孩為男性化體征；新生兒能夠表現(xiàn)為醛固酮分泌不足所致低鈉高鉀血癥；普通雙側(cè)發(fā)生，經(jīng)典者成迂曲蚯蚓樣改變；兒童腹部超聲診療專家講座第14頁(yè)腹腔感染臍尿管畸形結(jié)核性腹膜炎

腹壁腹腔病變兒童腹部超聲診療專家講座第15頁(yè)臍尿管囊腫為腹壁內(nèi)囊性包塊，可大可小，可為囊狀或管狀，一端可見有索帶樣低回聲延續(xù)至臍部，繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，囊液混濁，與周圍粘連，形成包塊。勿將此包塊認(rèn)為是腹腔腫瘤。動(dòng)態(tài)：包塊與腹腔內(nèi)腸管之間相互移動(dòng)。臍尿管畸形兒童腹部超聲診療專家講座第16頁(yè)大網(wǎng)膜炎腸系膜淋巴結(jié)腫大腹腔內(nèi)繼發(fā)感染

腹腔感染兒童腹部超聲診療專家講座第17頁(yè)非特異性感染、結(jié)核、真菌感染均可出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大。臨床出現(xiàn)腹痛及其它相關(guān)癥狀。超聲表現(xiàn)：1、淋巴結(jié)腫大，長(zhǎng)徑大于1.5cm,長(zhǎng)短徑比值縮小。邊界清，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清或髓質(zhì)區(qū)擴(kuò)大、回聲不均。2、可伴有局部腸管或系膜炎癥，表現(xiàn)腸壁增厚，系膜增厚。3、回盲部周圍腫大淋巴結(jié)還能夠繼發(fā)腸套又疊。腸系膜淋巴結(jié)腫大兒童腹部超聲診療專家講座第18頁(yè)小兒泌尿系疾病超聲表現(xiàn)多發(fā)性腎囊性病變（MDK）腎囊腫性疾病嬰兒型多囊腎成人型多囊腎單純腎囊腫腎盂輸尿管交界部梗阻腎盂輸尿管交界部息肉前列腺囊神經(jīng)性膀胱兒童腹部超聲診療專家講座第19頁(yè)

1MDK超聲表現(xiàn)緊密不規(guī)則排列大小不等薄壁囊腔，囊間不相通，囊腔大小可懸殊。無正常腎組織及集合系統(tǒng)回聲，該側(cè)通常見不到輸尿管回聲。輕易與腎積水混同，積水腎盞大小相同，相互連通。兒童腹部超聲診療專家講座第20頁(yè)

1嬰兒型多囊腎常染色體隱性遺傳病。生長(zhǎng)發(fā)育落后。大兒童能夠門脈高壓癥狀就診。肝腎病變均預(yù)后不佳，只有經(jīng)過器官移植。兒童腹部超聲診療專家講座第21頁(yè)

1嬰兒型多囊腎超聲表現(xiàn)雙腎結(jié)構(gòu)增大，皮么髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失。整個(gè)腎輪廓內(nèi)呈彌漫混雜星點(diǎn)狀短線狀強(qiáng)弱不均回聲，有時(shí)可見外圍一圈薄薄皮質(zhì)，中心偶可見稍充盈集合系統(tǒng)。低頻探頭看不到囊腔，僅可見囊壁高回聲，高頻探頭可探及小囊腔結(jié)構(gòu)。輕型：皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清楚，僅髓質(zhì)內(nèi)可見少許點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，肝臟改變顯著。兒童腹部超聲診療專家講座第22頁(yè)

1成人型多囊腎以腎內(nèi)囊腫發(fā)生、發(fā)展、數(shù)目增加為特征，常染色體顯性遺傳病，致病其因位于第16對(duì)染色體。超聲表現(xiàn)：雙腎增大，腎內(nèi)可見彌漫密集大小不等囊腔，囊間可見實(shí)質(zhì)回聲，兩側(cè)病變可不對(duì)稱，病變輕者可見到集合系統(tǒng)回聲。兒童腹部超聲診療專家講座第23頁(yè)

1腎盂輸尿管交界部梗阻(PUJO)腎盂輸尿管交界部狹窄腎盂輸尿管交界部瓣膜迷走血管壓迫：來自腎動(dòng)脈主干或腹主動(dòng)脈供給腎下極血管跨越輸尿管時(shí)使之受壓兒童腹部超聲診療專家講座第24頁(yè)

1超聲表現(xiàn)僅顯示腎盂腎盞不一樣程度擴(kuò)張。輸尿管無擴(kuò)張。輕易判定梗阻部位，而無法區(qū)分梗阻詳細(xì)原因。輕者腎盂充盈，腎盞僅表現(xiàn)變鈍，嚴(yán)重者擴(kuò)張集合系統(tǒng)呈一巨大囊腔，腎實(shí)質(zhì)菲薄如紙。應(yīng)囑患兒大量飲水憋尿狀態(tài)下觀察。腎盂前后徑測(cè)量值，用以手術(shù)前后對(duì)比。兒童腹部超聲診療專家講座第25頁(yè)

1腎盂輸尿管交界部息肉病理：肉眼看息肉多呈?？麡?，表面為移行上皮，上皮下為增生纖維層。電鏡顯示有大量膠緣纖維沉積。通常見于大兒童。積水程度較輕。超聲表現(xiàn)：息肉征象較經(jīng)典，普通無需判別診療。腎盂輸尿管交界部梗阻腎盂積水，尤其積水較輕者，要常規(guī)追查到積水未端。兒童腹部超聲診療專家講座第26頁(yè)

臨床表現(xiàn)依據(jù)囊腫大小，引流是否通暢以及有沒有感染而有不一樣癥狀。常見癥狀：下尿路感染，尿路梗阻癥狀，附睪炎

超聲所見@膀胱正后方前列腺區(qū)囊性包塊，可大可小。也可開始探查時(shí)沒有，用力排尿后出現(xiàn)。囊壁薄，囊液清亮。@尿道下裂患兒及重復(fù)附睪炎患兒常規(guī)探查盆腔，觀察有沒有合并前列腺囊。前列腺囊兒童腹部超聲診療專家講座第27頁(yè)

1神經(jīng)性膀胱臨床表現(xiàn)：尿失禁，常有濕褲現(xiàn)象?；蚺趴照系K，尿路感染。超聲表現(xiàn)：尿排空障礙病例普通有經(jīng)典超聲表現(xiàn)。膀胱漲滿，內(nèi)壁不光整，有小梁及小假性憩室形成雙腎盂腎盞輕—中度擴(kuò)張，實(shí)質(zhì)可無顯著變薄。雙明皮質(zhì)回聲可增強(qiáng)，皮髓質(zhì)界限含糊，提醒腎損害。雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張，雙側(cè)輸尿管入膀胱處通?？梢姷皆鰧?，2-5mm，擔(dān)示雙側(cè)輸尿管反流。兒童腹部超聲診療專家講座第28頁(yè)超聲在兒科腫瘤診療應(yīng)用肝臟腫瘤惡性：肝母細(xì)胞瘤肝臟未分化性胚胎肉瘤肝細(xì)胞癌肝臟內(nèi)胚竇瘤肝轉(zhuǎn)移瘤良性：血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤間葉錯(cuò)構(gòu)瘤FNH胰腺腫瘤：胰母細(xì)胞瘤胰腺囊實(shí)性乳頭狀瘤胰腺內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤胰島細(xì)胞瘤泌尿生殖系腫瘤腎母細(xì)胞瘤膀胱前列腺RMS睪丸腫瘤卵巢腫瘤陰道腫瘤神經(jīng)源性腫瘤神母4S期腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤原始神經(jīng)外胚層瘤兒童腹部超聲診療專家講座第29頁(yè)

1肝母細(xì)胞瘤最常見肝臟原發(fā)惡性腫瘤。發(fā)病年紀(jì)多小于3歲，大多數(shù)以腹部包塊就診。病理分型：未分型，胚胎型，胎兒型及混合型。以胎兒型多見，預(yù)后好。首先在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝外多轉(zhuǎn)移于肝門淋巴結(jié)或經(jīng)肝靜脈轉(zhuǎn)移至肺。兒童腹部超聲診療專家講座第30頁(yè)

1肝母細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)表現(xiàn)1：?jiǎn)伟l(fā)腫塊：腫塊可位于任何肝段，高回聲，移動(dòng)探頭有多結(jié)節(jié)感，與正常肝組織分界清楚，多數(shù)有被膜，鈣化多少不一，多為小顆粒狀。高頻探頭探及細(xì)小囊腔結(jié)構(gòu)。表現(xiàn)2：轉(zhuǎn)移聲象：可侵犯第一、二肝門，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，可有門靜脈瘤栓。表現(xiàn)3：彌漫性肝母：腫塊無被膜，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不規(guī)整，廣泛彌漫整個(gè)肝臟。兒童腹部超聲診療專家講座第31頁(yè)起源于間葉組織病理：質(zhì)地軟硬不一，魚肉樣，可有出血壞死，或大小不等囊性變。以腹部包塊就診多見于大齡兒AFP陰性

超聲所見@實(shí)性包塊混合回聲包塊，內(nèi)含有沒有回聲囊腔。@囊性為主包塊，可有多發(fā)厚薄不均之分隔。@鈣化少見。@囊性為主者易誤診。@可形成門靜脈瘤栓。肝臟未分化性胚胎肉瘤兒童腹部超聲診療專家講座第32頁(yè)

1肝臟內(nèi)胚竇瘤內(nèi)胚竇瘤屬于生殖細(xì)胞瘤，發(fā)生于肝內(nèi)罕見。超聲表現(xiàn)：低回聲包塊，邊界清楚，回聲不均勻，無囊腔及鈣化，無會(huì)肝母多結(jié)節(jié)狀。高度惡性腫瘤。兒童腹部超聲診療專家講座第33頁(yè)

1胰母細(xì)胞瘤最常見胰腺惡性腫瘤。發(fā)病年紀(jì)多小于10歲，大多數(shù)以腹部包塊就診，可有腹痛、黃疸。病理分型：腫瘤可壞死、囊變、沙礫樣鈣化。兒童腹部超聲診療專家講座第34頁(yè)

1腎母細(xì)胞瘤最常見原發(fā)腎臟惡性腫瘤。發(fā)病年紀(jì)多小于5歲，平均3歲，新生兒罕見。大多數(shù)以腹部包塊就診。兒童腹部超聲診療專家講座第35頁(yè)囊性部分分化性腎母細(xì)胞瘤病理分型腎外型腎母細(xì)胞瘤胎兒橫紋肌瘤型腎母細(xì)胞瘤先天性腎母細(xì)胞瘤兒童腹部超聲診療專家講座第36頁(yè)臨床表現(xiàn)95%以腹部包塊就診10%患兒有肉眼血尿轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)：肝轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移

腎門及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成瘤栓經(jīng)腎靜脈延伸到下腔靜脈至右房

超聲所見@中低回聲實(shí)性區(qū)與數(shù)量不等囊腔相混。@完全實(shí)性無顯著囊區(qū)，實(shí)性區(qū)有呈高中低回聲混合不均質(zhì)回聲。@囊性為主，呈多房分隔囊腔。@腫瘤位置及形態(tài)（握球感、侵犯集合系統(tǒng)）。@雙側(cè)腎母：4%-10%。腎母細(xì)胞瘤兒童腹部超聲診療專家講座第37頁(yè)

1腎上腺皮質(zhì)癌多見于成人，而在小兒，發(fā)病年紀(jì)占腎上腺腫瘤6%。多發(fā)生于腎上腺皮質(zhì)束狀帶。兒童腹部超聲診療專家講座第38頁(yè)臨床表現(xiàn)Cushing綜合癥血壓升高性征異常表現(xiàn)

超聲所見@腫瘤回聲不均勻，呈低回聲，亦有少部分以高回聲為主?？砂橛胁灰粯雍投饶覅^(qū)及鈣化。@腫瘤不包繞后腹膜大血管。@腫瘤回聲無特異性，診療結(jié)合臨床。腎上腺皮質(zhì)癌兒童腹部超聲診療專家講座第39頁(yè)

1神經(jīng)母細(xì)胞瘤發(fā)病率最高小兒惡性腫瘤。源于未分化交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，所以凡是含有胚胎性交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞部位都能夠發(fā)生神經(jīng)母細(xì)胞瘤。兒童腹部超聲診療專家講座第40頁(yè)神母

超聲表現(xiàn)USImage位置腎上腺區(qū)腫瘤腹膜后腫瘤盆腔縱隔胸腹交界處頸部腹部實(shí)質(zhì)臟器回聲1回聲混雜強(qiáng)弱不均2回聲相對(duì)均勻3低回聲包塊內(nèi)彌漫點(diǎn)狀強(qiáng)回聲鈣化4內(nèi)呈多結(jié)節(jié)狀與周圍關(guān)系1邊緣光整，與周圍無粘連，多見于小嬰兒腎母。2包線后腹膜大血管3侵犯腎臟、胰腺4椎間孔侵入椎管轉(zhuǎn)移1腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移2頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3骨轉(zhuǎn)移4骨髓轉(zhuǎn)移5睪丸轉(zhuǎn)移兒童腹部超聲診療專家講座第41頁(yè)自行消退腫瘤含有偶然自行消退能力年紀(jì)均在2歲以內(nèi)，6個(gè)月以下占72%

臨床表現(xiàn)@多數(shù)以腹部腫塊就診。@患兒可出現(xiàn)貧血發(fā)燒。@腫瘤侵犯骨骼，可出現(xiàn)腰背疼，腿疼，等。@侵犯椎管可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，下肢癱，尿失禁等。神經(jīng)母細(xì)胞瘤兒童腹部超聲診療專家講座第42頁(yè)臨床表現(xiàn)一個(gè)小原發(fā)瘤，合并肝、皮膚軟組織轉(zhuǎn)移或骨髓轉(zhuǎn)移小于10%，年紀(jì)小于1歲。以腹大、腹膨朧就診。

超聲所見@原發(fā)瘤：位于腎上腺，呈圓形或類圓，或不規(guī)則。中等回聲，可均勻或不均勻?？赦}化，但少見@肝轉(zhuǎn)移：

1呈彌漫顯著低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則。

2大小不一低或高回聲結(jié)節(jié)

3病灶融合成片

4小結(jié)節(jié)0.2cm左右僅用高頻才能查到，表現(xiàn)小點(diǎn)狀低回聲結(jié)節(jié)神母4S期兒童腹部超聲診療專家講座第43頁(yè)超聲在小兒血液病中應(yīng)用LCH臨床分三種類型：勒-雪氏病，韓-薛-柯綜合癥，骨嗜酸性肉芽腫，臨床上經(jīng)常是