社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理專家講座

小區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范

及信息管理蘿崗區(qū)婦幼保健所蘇紅梅社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第1頁戶籍、常住和流動孕產(chǎn)婦服務(wù)對象社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第2頁為孕12周前孕婦建立《廣州市孕產(chǎn)婦保健管理手冊》（簡稱《孕管冊》）和《第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)統(tǒng)計表》，進行1次孕早期隨訪。服務(wù)內(nèi)容---早孕建冊社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第3頁提升早孕建冊率辦法經(jīng)過圍婚期保健，宣傳婚檢和婚前保健同時，掌握轄區(qū)居住婦女懷孕情況，指導(dǎo)孕婦在孕13周前建立圍產(chǎn)卡。與街道計生部門溝通信息，及時掌握轄區(qū)孕婦資料。各醫(yī)院婦科門診指導(dǎo)意愿懷孕婦女早孕建卡，或者由婦科門診完成建卡。各醫(yī)院婦科醫(yī)生需在門診日志上對意愿懷孕7周以上婦女做好標(biāo)示，方便婦保醫(yī)生查對和督促孕婦來院建卡。產(chǎn)科門診檢驗孕婦是否建立了圍產(chǎn)卡，假如沒有，應(yīng)及時督促孕婦建卡。

各醫(yī)院婦科、產(chǎn)科門診與小區(qū)婦保醫(yī)生要密切合作，共同負擔(dān)孕早期婦女保健管理。服務(wù)內(nèi)容---早孕建冊社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第4頁

1、孕婦健康情況評定問詢既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等進行普通體檢、婦科檢驗和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、乙肝兩對半、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體檢測、肝功效、腎功效檢測。問詢病史：（1）普通情況：身份證、戶口、產(chǎn)后休養(yǎng)地址、何時來廣州居住等（2）病史搜集：了解月經(jīng)孕產(chǎn)史、遺傳病史、既往病史等。早孕建冊服務(wù)內(nèi)容和工作要求社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第5頁2、高危初篩按照《廣州市高危妊娠管理方法（修訂）》要求，對每一位孕婦進行高危妊娠初篩，對初篩高危孕婦進行登記和建立專檔，并按要求指導(dǎo)轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。對于有基礎(chǔ)疾病或嚴重高危原因，要提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見，督促其及早到產(chǎn)科醫(yī)院就診，不宜妊娠者，應(yīng)勸阻其終止妊娠?？傊?，對初篩高危孕婦應(yīng)做好隨訪。

早孕建冊服務(wù)內(nèi)容和工作要求社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第6頁

3、孕12~13周進行超聲檢驗，了解孕早期胎兒發(fā)育情況，較準(zhǔn)確估算孕周，幫助確定預(yù)產(chǎn)期，同時測定NT值，進行先天缺點篩查。4、重視做好唐氏篩查，孕9~13+6周，采血進行唐氏綜合癥血清學(xué)篩查，結(jié)合NT測定；孕15~20周，采血進行唐氏血清學(xué)篩查。早孕建冊服務(wù)內(nèi)容和工作要求社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第7頁唐氏綜合癥篩查孕9~13周母體血清標(biāo)志物PAPP-A+β-HCG孕12~13周超聲檢驗胎兒頸部半透明層厚度（NT）：以NT≥3mm為分界限孕15～20周檢測母體血清中甲型胎兒蛋白（AFP）、絨毛促性腺激素（HGG）、游離雌三醇（μE3）社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第8頁5、孕早期保健指導(dǎo)和健康教育宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識、指導(dǎo)孕婦防止接觸各種致畸物質(zhì)、孕期衛(wèi)生和營養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)葉酸增補，強化孕婦保健意識，自覺產(chǎn)前檢驗和住院分娩，指導(dǎo)回卡和產(chǎn)后訪視。給孕產(chǎn)婦一封信早孕建冊服務(wù)內(nèi)容和工作要求社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第9頁6、主動采取辦法，努力提升早孕建卡率

指導(dǎo)意見：對在外院進行早孕檢驗，搜集孕婦早孕檢驗結(jié)果留存檔案，并讓孕婦署名，可將當(dāng)初檢驗孕周作為建卡孕周。早孕建冊服務(wù)內(nèi)容和工作要求社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第10頁7、孕早期保健信息管理建立孕婦建卡登記本，完整統(tǒng)計孕期建卡情況，包含孕婦普通情況、建卡孕周、高危原因等。認真填寫《孕管冊》和《第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)統(tǒng)計表》，重視對母嬰阻斷項目標(biāo)檢測和相關(guān)結(jié)果追蹤、填寫。若孕婦未建立居民健康檔案，需同時建立。早孕建冊服務(wù)內(nèi)容和工作要求社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第11頁《第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)統(tǒng)計表》由建冊單位保留，納入健康檔案保管；《廣州市孕產(chǎn)婦保健管理手冊》交由孕婦攜帶，督促及指導(dǎo)孕婦孕16周起到有資質(zhì)助產(chǎn)機構(gòu)接收規(guī)范產(chǎn)前檢驗。強調(diào)：婦保醫(yī)生發(fā)覺一個孕婦馬上錄入孕管臺帳，完善孕管臺帳進行早孕建卡和產(chǎn)前隨訪等管理。要求將孕管臺賬錄入計算機管理。早孕建冊服務(wù)內(nèi)容和工作要求社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第12頁孕中期健康管理

（基本公共衛(wèi)生服務(wù)包（年版）

孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦健康情況和胎兒生長發(fā)育情況進行評定和指導(dǎo)。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第13頁孕中期健康管理

（基本公共衛(wèi)生服務(wù)包（年版）1、孕婦健康情況評定：提供產(chǎn)前隨訪服務(wù)，評定孕婦健康和胎兒生長發(fā)育情況，內(nèi)容包含測宮底高度、腹圍、聽胎心率，繪制妊娠圖，判斷胎兒大小與孕周是否相符；測量體重及血壓，檢測血紅蛋白和尿蛋白，判斷有沒有水腫及其它異常；識別需要做產(chǎn)前診療和需要轉(zhuǎn)診高危孕婦，指導(dǎo)轉(zhuǎn)診就醫(yī)。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第14頁孕中期健康管理

（基本公共衛(wèi)生服務(wù)包（年版）2、孕中期保健指導(dǎo)：進行孕期個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導(dǎo)，開展預(yù)防出生缺點產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診療宣傳通知。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第15頁孕中期健康管理

（基本公共衛(wèi)生服務(wù)包（年版）3、督促產(chǎn)檢與轉(zhuǎn)診：依據(jù)檢驗結(jié)果填寫產(chǎn)前隨訪服務(wù)統(tǒng)計表，督促孕婦接收全程規(guī)范化產(chǎn)前檢驗，及時轉(zhuǎn)診異常孕婦至上級醫(yī)療機構(gòu)，隨訪產(chǎn)檢結(jié)果。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第16頁孕晚期健康管理

（基本公共衛(wèi)生服務(wù)包（年版）產(chǎn)前隨訪時間：25～36周、37～40周各進行1次產(chǎn)前隨訪社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第17頁督促產(chǎn)前檢驗，并了解產(chǎn)檢情況進行孕晚期健康宣傳教育和保健指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護、督促孕婦參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，開展促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)等知識健康教育，提供孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。就醫(yī)或轉(zhuǎn)診指導(dǎo)，及時轉(zhuǎn)診異常孕婦至上級醫(yī)療機構(gòu)，追訪產(chǎn)檢結(jié)果。重視問詢母嬰阻斷項目標(biāo)檢測結(jié)果，做好統(tǒng)計孕晚期產(chǎn)前隨訪基本內(nèi)容社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第18頁認真填寫產(chǎn)前隨訪統(tǒng)計表，注意隨訪間隔時間要符合要求。提議按照下次隨訪月份整理歸類產(chǎn)前隨訪表。最終一次產(chǎn)前隨訪，應(yīng)指導(dǎo)孕婦適時住院分娩，出院后3天內(nèi)回卡，宣傳產(chǎn)后訪視。孕晚期產(chǎn)前隨訪基本內(nèi)容社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第19頁

靠近孕婦預(yù)產(chǎn)期時主動與孕婦聯(lián)絡(luò)，得到產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于產(chǎn)婦或新生兒出院后1周內(nèi)進行產(chǎn)后訪視（與新生兒訪視同時），加強產(chǎn)褥期健康管理、母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo)。服務(wù)內(nèi)容—產(chǎn)后訪視社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第20頁產(chǎn)后訪視內(nèi)容1、普通體檢：經(jīng)過觀察、問詢和檢驗，了解產(chǎn)婦普通情況、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。2、產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)：對康復(fù)異常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題產(chǎn)婦要進行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第21頁產(chǎn)后訪視內(nèi)容3、督促轉(zhuǎn)診：發(fā)覺有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。4、指導(dǎo)產(chǎn)后42天健康檢驗：指導(dǎo)產(chǎn)婦按時進行產(chǎn)后42天檢驗，對于選擇回原分娩醫(yī)院檢驗產(chǎn)婦要按期進行登記隨訪；愿意到小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收產(chǎn)后42天檢驗產(chǎn)婦按期提供服務(wù)。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第22頁我區(qū)產(chǎn)后訪視工作要求1、區(qū)內(nèi)醫(yī)院分娩產(chǎn)婦，落實產(chǎn)后訪視雙向自愿選擇方式，一定要做好回院訪視或上門訪視工作，在產(chǎn)婦分娩出院后1周內(nèi)、產(chǎn)后14天、28天最少見面訪視一次。2、區(qū)外分娩區(qū)內(nèi)產(chǎn)休產(chǎn)婦，婦保醫(yī)生進行電話指導(dǎo)后，督促產(chǎn)婦回院訪視或主動上門訪視，做好訪視統(tǒng)計。3、區(qū)外分娩區(qū)外產(chǎn)休產(chǎn)婦（戶籍），婦保醫(yī)生及時電話指導(dǎo)，動員其回分娩醫(yī)院或居住地小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行產(chǎn)后檢驗并將檢驗結(jié)果反饋給婦保醫(yī)生，督促產(chǎn)婦回卡，做好產(chǎn)后訪視信息采集和統(tǒng)計工作。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第23頁產(chǎn)后42天健康檢驗按知情選擇標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦按時進行產(chǎn)后42天檢驗。1、產(chǎn)后恢復(fù)情況評定：經(jīng)過問詢、觀察、普通體檢和婦科檢驗，必要時進行輔助檢驗對產(chǎn)婦康復(fù)情況進行評定。2、產(chǎn)后42天保健指導(dǎo)：提供性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面知識指導(dǎo)。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第24頁孕管手冊是孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作統(tǒng)計，不論是小區(qū)建卡婦保醫(yī)生，還是產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)檢醫(yī)生，都應(yīng)認真填寫孕管手冊各項內(nèi)容，確保其完整和準(zhǔn)確。孕管手冊主要存在問題：產(chǎn)檢情況填寫不完整、母嬰阻斷項目檢測情況沒有填寫、分娩統(tǒng)計填寫不全等。孕產(chǎn)婦保健信息管理社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第25頁孕產(chǎn)婦保健信息管理1、及時建立孕產(chǎn)婦保健管理基本臺帳，并錄入計算機管理，動態(tài)掌握轄區(qū)孕產(chǎn)期保健信息。2、信息搜集上報：及時搜集、匯總和統(tǒng)計各項數(shù)據(jù)，整理上報相關(guān)工作報表，如孕產(chǎn)婦保健情況季（年）報表、小區(qū)公共衛(wèi)生婦女保健服務(wù)數(shù)量報表。3、各類報表上報及時率、準(zhǔn)確率、完整率均到達100%社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作規(guī)范和信息管理第26頁考評指標(biāo)和工作目標(biāo)

（1）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。目標(biāo)：≥95%（2）孕婦健康管理率=轄區(qū)