痛風患者的醫(yī)療護理

痛風患者護理痛風患者的醫(yī)療護理第1頁一、概述

痛風（gout）是長久嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷一組疾病。以高尿酸血癥、重復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎、痛風石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風性腎實質(zhì)病變?yōu)榕R床特點。痛風患者的醫(yī)療護理第2頁尿酸內(nèi)源性外源性80%20%二病因與發(fā)病機制（一）高尿酸血癥痛風患者的醫(yī)療護理第3頁尿酸鹽結(jié)晶沉積尿酸排泄降低胃腸道排泄降低80%20%痛風患者的醫(yī)療護理第4頁痛風患者的醫(yī)療護理第5頁（二）痛風發(fā)生痛風患者的醫(yī)療護理第6頁三、易患原因：1.性別原因：男女發(fā)病百分比為20：1。2.年紀原因：40～55歲易發(fā)。3.肥胖4.職業(yè)原因：社會應(yīng)酬較多和腦力勞動者易患痛風。5.遺傳6.飲食原因：進食高嘌呤飲食過多、酗酒人易患痛風，痛風患者的醫(yī)療護理第7頁四、臨床表現(xiàn)（一）無癥狀期：僅有尿酸升高。（二）急性關(guān)節(jié)炎期

①突然起病，劇痛。數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功效障礙，單側(cè)跖趾關(guān)節(jié)最常見②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)炎癥可快速緩解；③發(fā)燒；④首次發(fā)作常呈自限性，⑤能夠伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時血尿酸水平正常痛風患者的醫(yī)療護理第8頁四、臨床表現(xiàn)（三）痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎期

痛風石是痛風特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、跖趾、指間，常為多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織纖維化和變性。痛風患者的醫(yī)療護理第9頁痛風患者的醫(yī)療護理第10頁痛風患者的醫(yī)療護理第11頁四、臨床表現(xiàn)（四）腎臟病變

①痛風性腎?。耗蛩猁}結(jié)晶沉積引發(fā)慢性間質(zhì)性腎炎；

②尿酸性尿路結(jié)石。痛風患者的醫(yī)療護理第12頁五、輔助檢驗1.血尿酸測定：當男性>420umol/l（7mg/d）、絕經(jīng)前女性>350umol/l（6mg/dL）可確定為高尿酸血癥。2.尿尿酸測定2.滑囊液或痛風石內(nèi)容物檢驗3.其它檢驗X線檢驗、關(guān)節(jié)鏡等痛風患者的醫(yī)療護理第13頁六、治療關(guān)鍵點控制高尿酸血癥預(yù)防尿酸鹽沉積；快速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；預(yù)防尿酸結(jié)石形成和腎功效損害。痛風患者的醫(yī)療護理第14頁（一）普通治療1、調(diào)整飲食，控制總熱攝入；2、限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）大量攝入；3、天天飲水ml以上增加尿酸排泄；4、慎用抑制尿酸排泄藥品如噻嗪類等；5、防止各種誘發(fā)原因和主動治療相關(guān)疾病。痛風患者的醫(yī)療護理第15頁（二）高尿酸血癥治療①排尿酸藥：適合腎功效良好者。慣用藥品有苯溴馬隆、丙磺舒。用藥期間多飲水，堿化尿液。②抑制尿酸生成藥品：慣用藥品為別嘌呤醇。③使用堿性藥品使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。痛風患者的醫(yī)療護理第16頁（三）發(fā)作間歇期和慢性期處理

治療目標是使血尿酸維持正常水平。①促進尿酸排泄藥；②抑制尿酸合成藥；③其它：保護腎功效，關(guān)節(jié)體療，剔除較大痛風石。痛風患者的醫(yī)療護理第17頁（四）急性痛風性關(guān)節(jié)炎期治療①秋水仙堿：為治療痛風急性發(fā)作特效藥。②非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和③糖皮質(zhì)激素：上述兩類藥無效或禁忌時用。痛風患者的醫(yī)療護理第18頁七、護理診療1.關(guān)節(jié)疼痛：與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)炎癥反應(yīng)相關(guān)。2.軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形相關(guān)。3.知識缺乏：缺乏與痛風相關(guān)飲食、運動等知識。痛風患者的醫(yī)療護理第19頁八、護理辦法（一）休息與體位：急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，防止負重。也可在病床上安放支架支托蓋被，降低患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時后，方可恢復(fù)活動。（二）心理護理：向患者宣傳教育痛風相關(guān)知識，講解飲食與疾病關(guān)系，并給予精神上撫慰和勉勵。痛風患者的醫(yī)療護理第20頁（三）飲食護理

1.嚴格忌酒、不喝濃茶、咖啡等飲料。2.限制總熱量、多飲水：蛋白質(zhì)控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占總熱量50%~60%。使每日尿量保持在ml以上，促進尿酸排泄，預(yù)防尿路結(jié)石發(fā)生。痛風患者的醫(yī)療護理第21頁3.注意食物成份

①限制高嘌呤性食物：動物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。②增加堿性食物攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液pH≥7.0降低尿酸鹽結(jié)晶沉積。痛風患者的醫(yī)療護理第22頁（四）病情觀察1、觀察受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功效。2、觀察病人疼痛情況。3、觀察患者體溫改變。4、觀察有沒有痛風石體征。5、了解有沒有誘發(fā)原因。6、定時監(jiān)測血、尿尿酸改變。痛風患者的醫(yī)療護理第23頁（五）用藥護理1、秋水仙堿對于控制炎癥、止痛有特效，口服有胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。靜脈用可引發(fā)肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。必須嚴密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥。靜脈用藥防止外漏以免引發(fā)猛烈疼痛和組織壞死。治療無效者，不可再重復(fù)用藥。2、丙磺舒、苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)燒胃腸道刺激等不良反應(yīng)。別嘌呤醇除上述不良反應(yīng)外，還引發(fā)骨髓抑制和肝損。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等。3、糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥。痛風患者的醫(yī)療護理第24頁（六）局部皮膚護理維持患部皮膚清潔，防止摩擦、損傷，預(yù)防潰瘍發(fā)生?？稍谑芾坳P(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，必要時以夾板固定。痛風患者的醫(yī)療護理第25頁九、健康教育1、飲食指導(dǎo)：嚴格控制飲食，防止進食高蛋白和高嘌呤食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2、知識宣傳教育：痛風癥為不能治愈疾病，告訴患者疾病誘因、癥狀和用藥注意事項。3、防止誘發(fā)原因：盡可能防止各種誘發(fā)原因，如酗酒、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、受寒、服用一些藥品（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥品以及降尿酸藥品使用之初等），防止過分疲勞，精神擔心感染等。痛風患者的醫(yī)療護理第26頁5、運動指導(dǎo)①運動后疼痛超出1~2小時，應(yīng)暫時停頓此項運動。②交替完成輕、重不一樣工作，不要長時間連續(xù)進行重體力工作；④經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，如有局