PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座

PICC穿刺點(diǎn)滲液與皮膚過(guò)敏處理PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第1頁(yè)一、PICC穿刺點(diǎn)滲液

PICC穿刺點(diǎn)偶然會(huì)發(fā)生一些不明原因滲液現(xiàn)象。PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第2頁(yè)一、PICC穿刺點(diǎn)滲液滲出液多為無(wú)色透明或淡黃色液體滲液經(jīng)常從貼膜周圍滲出，造成貼膜、導(dǎo)管、皮膚之間黏附不牢靠，甚至貼膜脫落，增加感染機(jī)會(huì)和更換貼膜頻次。當(dāng)前發(fā)生原因尚不明確，不過(guò)有很多推測(cè)。PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第3頁(yè)滲液處理方法滲液危害PICC穿刺點(diǎn)滲液原因PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第4頁(yè)1、纖維蛋白鞘形成纖維蛋白鞘包裹部分導(dǎo)管后造成輸液時(shí)液體流向發(fā)生改變

滲液發(fā)生可能原因PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第5頁(yè)2、低蛋白血癥：低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓降低，造成液體向血管外滲出，形成皮下水腫，滲液順穿刺處滲出體外。（白蛋白低于25g/L,就有滲出可能，低于20g/L，一定會(huì)發(fā)生滲出。）

滲液發(fā)生可能原因PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第6頁(yè)3、體內(nèi)導(dǎo)管破裂導(dǎo)管于穿刺點(diǎn)下、血管外位置發(fā)生破損，輸注液體時(shí)液體可從導(dǎo)管破裂處順穿刺點(diǎn)流出體外。

滲液發(fā)生可能原因PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第7頁(yè)4、淋巴管損傷置管時(shí)可能損傷淋巴管，造成淋巴液順導(dǎo)管引流至穿刺處。5、其它：導(dǎo)管過(guò)敏、不明原因等

滲液發(fā)生可能原因PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第8頁(yè)

滲液發(fā)生可能原因PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第9頁(yè)

滲液發(fā)生可能原因PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第10頁(yè)

滲液發(fā)生可能原因PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第11頁(yè)

1、滲液造成敷貼松動(dòng)，導(dǎo)管易脫出。

2、需要頻繁更換敷貼，增加患者費(fèi)用和護(hù)理人員工作量。

3、對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)發(fā)紅、濕疹。

4、滲液是細(xì)菌培養(yǎng)基，易造成導(dǎo)管感染。

滲液危害PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第12頁(yè)

滲液處理方法1、纖維蛋白鞘形成滲液，用尿激酶溶栓治療。2、低蛋白血癥造成滲液，遵醫(yī)囑適量補(bǔ)充人血白蛋白。PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第13頁(yè)

滲液處理方法3、導(dǎo)管破裂，可進(jìn)行血管造影檢驗(yàn)，及時(shí)修剪或者拔除導(dǎo)管。PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第14頁(yè)

4、滲液局部處理方法以下：（1）穿刺點(diǎn)局部放置加壓墊，降低滲出。（2）少許滲液時(shí)，用愛立敷粘性敷料，能夠降低頻繁更換貼膜次數(shù)，保持局部皮膚干燥。（3）大量滲液用愛立敷粘性敷料+IV3000。PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第15頁(yè)在IV3000貼膜上先開“窗”，“窗口”對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，先貼IV3000透明貼膜，用IV3000貼膜保護(hù)皮膚和固定導(dǎo)管，然后再貼愛立敷粘性敷料吸收。這么既能夠降低頻繁更換貼膜次數(shù)，又防止了滲液對(duì)皮膚腐蝕。PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第16頁(yè)

PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第17頁(yè)

診療標(biāo)準(zhǔn)皮膚過(guò)敏相關(guān)原因PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第18頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)PICC過(guò)敏性皮炎皮損主要發(fā)生于PICC導(dǎo)管周圍接觸部位皮膚，有一定形態(tài)，境界清楚，經(jīng)處理后，可遺留暫時(shí)性色素從容。PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第19頁(yè)

輕度：表現(xiàn)為紅斑、散在丘疹，輕度瘙癢；中度：表現(xiàn)為瘙癢加重，有水泡，但無(wú)皮膚破損；重度：表現(xiàn)為可出現(xiàn)大瘡、糜爛、滲出、皮膚破潰等臨床表現(xiàn)PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第20頁(yè)P(yáng)ICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第21頁(yè)P(yáng)ICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第22頁(yè)P(yáng)ICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第23頁(yè)

1）內(nèi)源性原因：主要包含年紀(jì)、性別及患者本身過(guò)敏體質(zhì)等。

相關(guān)原因

2）外源性原因：主要有PICC導(dǎo)管、不一樣貼膜、各種消毒劑應(yīng)用及護(hù)理人員不規(guī)范操作等。PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第24頁(yè)預(yù)防處理1依據(jù)不一樣情況選擇敷貼選取含有透氣、不透水、粘貼牢固、通透性強(qiáng)透明敷料過(guò)敏患者選取無(wú)紡布敷料或用4層紗布?jí)K，外用彈力繃帶包扎，天天換藥縮短更換貼膜時(shí)間PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第25頁(yè)預(yù)防處理對(duì)洗必泰、酒精過(guò)敏患者可選擇一些刺激性小消毒劑，如新潔爾滅、碘伏；2經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員操作PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第26頁(yè)輕度皮膚過(guò)敏患者以地塞米松磷酸鈉注射液5mg+慶大霉素8萬(wàn)單位濕敷過(guò)敏處皮膚天天2次；中度皮膚過(guò)敏以地塞米松軟膏涂擦過(guò)敏處，天天3次；

重度者給予磺胺+地塞米松+無(wú)菌生理鹽水濕敷天天2次。地塞米松有抗炎和抗過(guò)敏作用，療效快PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第27頁(yè)護(hù)理細(xì)節(jié)：護(hù)士在進(jìn)行換藥操作時(shí)應(yīng)親密觀察穿刺處局部情況，穿刺點(diǎn)周圍皮膚有沒(méi)有紅斑、腫脹、丘疹等表現(xiàn)，問(wèn)詢患者有沒(méi)有皮膚瘙癢等過(guò)敏癥狀，主動(dòng)評(píng)定有沒(méi)有食物、藥品過(guò)敏史，患處可用無(wú)菌紗布包裹，外用彈力繃帶包扎，妥善固定導(dǎo)管，以防脫出。PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第28頁(yè)參考文件［1］林金香，吳冬冰，李歡云．安爾碘Ⅲ濕敷治療留置中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)感染護(hù)理研究［Ｊ］．全科護(hù)理，２００８，６（１０）：２７６３－２７６４．［2］申屠英琴，趙銳，陳春芳．２７例ＰＩＣＣ穿刺部位滲液原因分析及護(hù)理對(duì)策［Ｊ］．中華護(hù)理雜志，２０１１，４６（２）：１３１－１３２．［3］聞曲，成芳，鮑愛琴．ＰＩＣＣ臨床應(yīng)用及安全管理［Ｍ］．北京：人民軍醫(yī)出版社，２０１２：３１６．［4］童瑾，馮麗娟，韓學(xué)惠，等．超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行ＰＩＣＣ置管穿刺點(diǎn)滲液原因分析及護(hù)理［Ｊ］．護(hù)理學(xué)雜志，２０１３，２８（２１）：４６－４７．［5］李珊珊．瘢痕疙瘩臨床治療新進(jìn)展［Ｊ］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，２０１５，２４（７）：８９－９１．［6］喬愛珍，蘇迅．外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理［Ｍ］．北京：人民軍醫(yī)出版社，２０１０：１－１６０［7］董博，經(jīng)貴要靜脈行ＰＩＣＣ置管解剖觀察［Ｊ］．解剖學(xué)研究，２０１０，３２（２）：１０８－１０９．［8］劉林燕，ＰＩＣＣ置管并發(fā)癥原因及護(hù)理［Ｊ］．當(dāng)代醫(yī)藥衛(wèi)生，２０１２，２８（２２）：３４７５－３４７６．PICC穿刺點(diǎn)滲液和皮膚過(guò)敏的處置讀書報(bào)告專家講座第29頁(yè)心得體會(huì)1、ＰＩＣＣ穿刺點(diǎn)滲液原因比較復(fù)雜，可能與患者低蛋白血癥、導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成、淋巴管損傷或與導(dǎo)管過(guò)敏、體內(nèi)導(dǎo)管破裂相關(guān)，甚至當(dāng)前依然有一些不明原因滲液發(fā)生。2、置管前應(yīng)全方面評(píng)定患者病情、營(yíng)養(yǎng)情況及治療方案等，對(duì)于極度消瘦患者可選擇肱靜脈置管，同時(shí)提升穿刺技巧，采取縱切法，預(yù)防切口過(guò)大；置管后行詳細(xì)指導(dǎo)和規(guī)范維護(hù)非常必要。3、將極度消瘦、惡病質(zhì)等患者列為發(fā)生滲液高風(fēng)險(xiǎn)人群，進(jìn)行詳細(xì)置管前評(píng)和溝通，使