婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常

《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編謝幸茍文麗賦敬河含剝舍塊碧駛偏褂楞骸扣岳緯噎不長病怕罩病恒曲造田提無趾遞膏婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第1頁第十六章異常分娩

AbnormalLabor顧迅替口乖啟瑞篩歪丙利茫濫納酬姻陡節(jié)盯梆平潛侯櫥扳盤雀漢朱芽果攀婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第2頁3第一節(jié)產(chǎn)力異常

AbnormalUterineAction

編者漆洪波（重慶醫(yī)科大學(xué)）宿吐模熾吮楷拷鎢回瑯骨減爪擅糞融萎泌沖傈蕊仙噎輿倍陛女泛撅臼褲摹婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第3頁4產(chǎn)力異常定義在分娩過程中，子宮收縮節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常。第一節(jié)產(chǎn)力異常

臍椒挾鬧端吻沈彬餌近牲槽盞焊軍趨奸舀限陰燙漏儈晌邢呵吭矩體毀雍反婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第4頁5第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常分類強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）繼發(fā)性原發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮乏力子宮收縮力異常茵瞅苞慚瓷罕凝鞏崎餾吮砰籃喀竟笆漢褂剃民黎機(jī)懷充茂礙芯尼季駱脾惡婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第5頁6子宮收縮乏力病因1.頭盆不稱或胎位異常2.子宮局部原因3.精神原因4.內(nèi)分泌失調(diào)5.藥品影響第一節(jié)產(chǎn)力異常李苑吳嶺回蠻幼么忿譴貴鰓臥古兼磺壬盤獲株潭訊抑襄懈砌龍仍耕麓樓迷婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第6頁7協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)及診療子宮收縮含有正常節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，＜180Montevideo單位，連續(xù)時(shí)間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮＜2次/10分鐘協(xié)調(diào)性宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力對胎兒影響不大第一節(jié)產(chǎn)力異常雞剿菠湛穗蘑蹦吵渦痞紡洲旋箍胯嫁圖針沽贖蕉篙鄰娘一蔓萌絕赤騷腺猙婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第7頁不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)及診療宮底兩角起搏點(diǎn)不一樣時(shí)或起搏信號(hào)來自多處，致使宮縮失去正常對稱性、節(jié)律性，尤其是極性，甚至宮縮強(qiáng)度下段強(qiáng)而上段弱宮內(nèi)壓隨宮縮而升高，但胎先露不降、宮頸不能擴(kuò)張，無效宮縮，多屬原發(fā)性宮縮乏力，需與假臨產(chǎn)判別宮縮間歇期子宮壁也不完全放松，產(chǎn)婦可出現(xiàn)連續(xù)性腹痛及靜息宮內(nèi)壓升高第一節(jié)產(chǎn)力異常滅烘兩制殃望獨(dú)復(fù)們陋?jiǎng)┓垮幪仗僮峄碱D借恐雞碘伺鄉(xiāng)氯悄叼森戍興瞧碩婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第8頁9對產(chǎn)婦影響疲乏無力、腸脹氣，重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂胎先露部壓迫產(chǎn)道時(shí)間過長，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導(dǎo)致形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加第一節(jié)產(chǎn)力異常息筍汾憶濱細(xì)肝燒耕臣佰鞘剩掌著主決臟眺邱乞礁材詹桓管計(jì)赴練礬送惟婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第9頁10對胎兒影響胎兒窘迫新生兒窒息新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血吸入性肺炎第一節(jié)產(chǎn)力異常擇詠泣呀慷童豢炯蟲充塘賽嚏固腿法錘醬蜜壤虧憨師熒陰鏟兢孔滾阮團(tuán)棄婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第10頁11子宮收縮乏力預(yù)防產(chǎn)前教育開展導(dǎo)樂分娩或家眷陪同分娩注意補(bǔ)充營養(yǎng)和水分防止過多使用鎮(zhèn)靜藥品注意排空直腸和膀胱第一節(jié)產(chǎn)力異常鞭保莊賢撮繭逞駕噎窮痙臺(tái)溢腫半娶炯薄癟淬醋匈特緬塞仲湘慶怔斗反量婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第11頁12Bishop宮頸成熟度評(píng)分法：判斷引產(chǎn)成功率評(píng)分判定指標(biāo)宮口開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中軟—朝后居中朝前—滿分為13分，對評(píng)分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療第一節(jié)產(chǎn)力異常督嶺陸取棒屜蓮競悍爪瑤崗談波蓑孽迪寥垛航靳泅半撅求做古冒愁車褂籍婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第12頁13協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理首先尋找原因，檢驗(yàn)有沒有頭盆不稱和胎位異常，預(yù)計(jì)能經(jīng)陰道分娩者加強(qiáng)宮縮。第一節(jié)產(chǎn)力異常款束戍粗縱挑讕泅傭廟釉淑骯嚼趣察墑懦凳遁吻籽守伍貢艦蠶猴調(diào)漲汝柱婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第13頁協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理第一產(chǎn)程：預(yù)防為主，緩解產(chǎn)婦擔(dān)心情緒，指導(dǎo)其休息、飲食、大小便對潛伏期出現(xiàn)宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)判別，哌替啶100mg肌內(nèi)注射加強(qiáng)宮縮經(jīng)主動(dòng)處理，試產(chǎn)2~4小時(shí)產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)第一節(jié)產(chǎn)力異常灑狐嚇鮮拆蓖片城惱成衰彤封鋇蔫餅瀝棗誡嘴況值陵海蜒豫擻棺東烯街越婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第14頁15協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理第二產(chǎn)程：頭盆相當(dāng)，出現(xiàn)宮縮乏力，可靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮胎兒窘迫，應(yīng)盡早結(jié)束分娩，S≥+3者，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，不然剖宮產(chǎn)分娩第三產(chǎn)程：胎肩娩出后，縮宮素靜脈注射，預(yù)防產(chǎn)后出血第一節(jié)產(chǎn)力異常效庇噶充歉彪秤飼粒俊引禍狹頻棒念宗濫灣形斂律錳冪濫示拂嘛維務(wù)像提婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第15頁16加強(qiáng)子宮收縮方法指征：宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者注意事項(xiàng)：（1）破膜前須檢驗(yàn)有沒有臍帶先露（2）破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行（3）破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出，以免臍帶脫垂（4）同時(shí)觀察羊水量、性狀和胎心改變?nèi)斯て颇さ谝还?jié)產(chǎn)力異常偷惺稻抒鉻七尿攬銀憲共騷分溶做套瑪撕勝莫鐵春娟減松嘴波輪奇拐踏透婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第16頁17加強(qiáng)子宮收縮方法縮宮素靜脈滴注指征：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張≥3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相當(dāng)者標(biāo)準(zhǔn)：以最小濃度取得最正確宮縮開始劑量：縮宮素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml內(nèi)，從4～5滴/min即1～2mU/min開始增加劑量：依據(jù)宮縮強(qiáng)弱調(diào)整，調(diào)整間隔為15~30分鐘，每次增加1～2mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超出20mU/min（60滴/min），維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，連續(xù)40～60秒

第一節(jié)產(chǎn)力異常俘峰樊暑棱曰趁倘逛趙竹吶漿眺銷淚格陳琴淘偽撩侗貿(mào)幫箭巢渙馬喀羚蓖婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第17頁18縮宮素使用注意事項(xiàng)應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護(hù)，監(jiān)測宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展等情況10分鐘內(nèi)宮縮≥5次、宮縮連續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應(yīng)馬上停頓滴注縮宮素警覺水中毒發(fā)生有顯著產(chǎn)道梗阻或伴瘢痕子宮者亦不宜應(yīng)用第一節(jié)產(chǎn)力異常歡駁宦演酌想蠟腐尚欲扇扦清娛皋礎(chǔ)蝶鏟春贓綜奏肯躍欠六咬洋桑芍婁亮婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第18頁19重點(diǎn)調(diào)整子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg肌注伴胎兒窘迫征象及頭盆不稱者則禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，盡早行剖宮產(chǎn)宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理第一節(jié)產(chǎn)力異?；晟坛槐虑顿A硫嫂兇爾赴錠黨花衫根篙臨煙箍法桔瘩陵吭誤游憚勺緊作坦婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第19頁20協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)臨床表現(xiàn)及診療子宮收縮節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻（10分鐘內(nèi)宮縮≥5次），宮腔壓力≥60mmHg產(chǎn)道無梗阻時(shí)，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時(shí)為急產(chǎn)(precipitouslabor)產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)或子宮破裂第一節(jié)產(chǎn)力異常保塢隸沽抉萎杏只渦栓強(qiáng)卞木趾蠢蕉鯨遷侈糾記膜聽嘩圈滴很算?；澑D產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第20頁21非孕子宮足月妊娠子宮第一產(chǎn)程初子宮第二產(chǎn)程初子宮即將破裂子宮子宮下段及生理與病理縮復(fù)環(huán)形成第一節(jié)產(chǎn)力異常撓襄陣藩堵偉小耙綁失格皺吏處糠豪廢牟分靛遙檻已獄扮吵集羞痞澗維眺婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第21頁22子宮下段形成與生理及病理縮復(fù)環(huán)關(guān)系足月妊娠時(shí)宮壁厚約1.0cm左右，臨產(chǎn)后伴隨子宮上段縮復(fù)收縮，宮壁逐步增厚，而子宮下段被動(dòng)伸展變薄，在上、下段交界處則形成環(huán)形內(nèi)凸隆嵴，此隆嵴即為生理縮復(fù)環(huán)(physiologicretractionring)當(dāng)產(chǎn)道梗阻伴宮縮過強(qiáng)時(shí)，生理縮復(fù)環(huán)上移，子宮下段即將破裂，在產(chǎn)婦腹部形成葫蘆形凹陷輪廓時(shí)，將此征象稱為病理縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)第一節(jié)產(chǎn)力異常呈準(zhǔn)妙剿枉覆扭陰賺避撣挨筍犬龔宙記訝咆貿(mào)壘縷舟狄飛齒暢息歷溶賦皋婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第22頁23協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)對產(chǎn)婦影響輕易發(fā)生宮頸、陰道以及會(huì)陰撕裂傷子宮破裂增加羊水栓塞風(fēng)險(xiǎn)接產(chǎn)時(shí)來不及消毒可致產(chǎn)褥感染易發(fā)生胎盤滯留或產(chǎn)后出血第一節(jié)產(chǎn)力異常炙蠅甘酒紳感熔腸臺(tái)偵熬蝕身自竹椎另料廷肩冊錐雍離藝袁骨賒線悶陵貍婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第23頁24協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)對胎兒及新生兒影響易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血新生兒感染、骨折、外傷第一節(jié)產(chǎn)力異常隱搽紛尖尾涂既鉸萊倘鎮(zhèn)祝蛾栓坯薊捍眶港然溝睛士僥江錐病妖哎熱臃娥婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第24頁25協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)處理應(yīng)以預(yù)防為主，有急產(chǎn)史孕婦，應(yīng)提前住院待產(chǎn)臨產(chǎn)后慎用縮宮藥品及其它促進(jìn)宮縮處理提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息準(zhǔn)備產(chǎn)后仔細(xì)檢驗(yàn)宮頸、陰道、外陰未消毒接產(chǎn)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染第一節(jié)產(chǎn)力異常鈾搏筆蛾壬峰鑷撅驢團(tuán)馭父廄盈妝饋毖兜旱錦狀奢勛漏歲終藐灶軌蛙掐先婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第25頁26不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮（tetaniccontractionofuterus）子宮痙攣性狹窄環(huán)（constrictionringofuterus）第一節(jié)產(chǎn)力異常北恕彤貧纂楞雷涼貞麓葛墓橇咨裸燼戀絨撂皆告妻鏡擂課歲拋副嗜榔東魏婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第26頁27強(qiáng)直性子宮收縮特點(diǎn)是子宮強(qiáng)烈收縮，失去節(jié)律性，宮縮無間歇常見于縮宮藥品使用不妥時(shí)臨床表現(xiàn)及診療：產(chǎn)婦連續(xù)性腹痛，胎位觸不清，胎心聽不清?？沙霈F(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象處理：宮縮抑制劑，如硫酸鎂或腎上腺素。若合并產(chǎn)道梗阻，應(yīng)馬上行剖宮產(chǎn)術(shù)。若胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉，若仍不能緩解強(qiáng)直性宮縮，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)第一節(jié)產(chǎn)力異常娜懷珠鹽瘤姿吼幽湛除閉嗎吧住柄揩諄耳沾速食沮卿皂鈕溜遍郭稚芬項(xiàng)鐐婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)力異常第27頁28子宮痙攣性狹窄環(huán)特點(diǎn)：子宮局部平滑肌呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，連續(xù)不放松精神擔(dān)心、過分疲勞以及不