處方書寫規(guī)范醫(yī)學知識專家講座

處方規(guī)范化書寫處方書寫規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第1頁普通處方安陽市第六人民醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：性別：年紀：科別：住院（門診）號：日期：年月日臨床診療：

醫(yī)師：

審核：查對：調配：發(fā)藥：藥費：處方分類急診**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：性別：年紀：科別：住院（門診）號：日期：年月日臨床診療：

醫(yī)師：

審核：查對：調配：發(fā)藥：藥費：

精二

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：性別：年紀：歲月日體重：科別：住院（門診）號：日期：年月日臨床診療：

審核：查對：調配：發(fā)藥：藥費：

麻、精一

*****醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：性別：年紀：科別：住院（門診）號：日期：年月日患者身份證號碼：代辦人姓名：身份證號：臨床診療：

醫(yī)師：

審核：查對：調配：發(fā)藥：藥費：處方書寫規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第2頁

****醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：性別：年紀：科別：住院（門診）號：日期：年月日臨床診療：

醫(yī)師：

審核：查對：調配：發(fā)藥：藥費：前記不能缺項，必須填寫完整費別：該項必須填寫性別：必須依據(jù)病人性別選擇一項打鉤臨床診療填寫清楚、完整，必須填寫診療疾病名稱,開具藥品要與臨床診療相符≦14歲兒童要用“兒科”處方，精二藥品要用“精二”處方，麻、精一藥品使用“麻、精一”處方，急診用”急診”處方患者年紀應填寫實足年紀，且有單位，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重門診號必須填寫；門診號：工號+數(shù)字正文：1.藥品名稱必須寫通用名稱，正確書寫劑型、規(guī)格、數(shù)量，劑量和數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫，劑量應該使使用方法定劑量單位2.另起一行寫sig（使用方法），包含用量（一次）、時間、使用方法3.藥品使用方法用量應該按照藥品說明書使用，特殊情況需要超劑量使用，應該注明原因并簽字正文：4.每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品，包含溶媒5.需要做皮試藥品，要有皮試結果，可在藥品名稱前加“（—）”或（陰）6.凡“粉針”劑型，都必須有溶媒，若患者自己有，可在溶媒藥品名稱前加“（自備）”正文：7.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應在修改處署名并注明修改時間8.普通處方普通不能超出7日用量；急診處方普通不超出3日用量；對于一些慢性病、老年病或特殊情況，處方量適當延長，但普通藥品最多不能超出1個月用量，精二藥品不超出半個月用量9.開具處方后空白處劃一斜線以示處方完成處方醫(yī)師署名應與院內藥學部門留樣備式樣相一致，不得任意改動，不然應該重新登記留樣立案。處方規(guī)范化書寫注意事項普109101處方書寫規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第3頁不規(guī)范處方用藥不宜處方超常處方不合理處方處方書寫規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第4頁（一）處方前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以識別；（二）醫(yī)師署名、簽章不規(guī)范或者與署名、簽章留樣不一致；（三）藥師未對處方進行適宜性審核（處方后記審核、調配、查對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及查對發(fā)藥藥師署名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙署名要求）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；（七）藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚；（八）使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；（九）處方修改未署名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次署名；（十）開具處方未寫臨床診療或臨床診療書寫不全（十一）單張門急診處方超出五種藥品；（十二）無特殊情況，門診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延優(yōu)點方用量未注明理由；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家相關要求；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥品臨床應用管理要求開具抗菌藥品處方;（十五）中藥飲片處方未按照“君、臣、佐、使”次序排列，或未按要求標注藥品調劑、煎煮等特殊要求不規(guī)范處方處方書寫規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第5頁

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：**年紀：科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診療：失眠癥

安定2.5mg*100片sig:5mgpoqn艾司唑侖片1mg*14片sig:

1mgpotid

醫(yī)師：

審核：**查對：**調配：**發(fā)藥：**藥費：**RP：處方存在問題：1.費別無勾畫2.年紀處缺項3.地西泮未使用通用名4.重復用藥5.超出7日用量，尤其地西泮，超出100片，有致死危險，若要超出7日用量，在臨床診療后標注“長久用藥”或“按療程服用”，普通藥品不能超出1個月，精二藥品不能超出半個月。6.給藥頻率不合理，艾司唑侖治療失眠癥應每晚一次(qn)6.應用“精二處方”7.醫(yī)師未簽字普處方案例分析1精二**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：**年紀：30歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診療：失眠癥

地西泮片2.5mg*28片sig:5mgpoqn

醫(yī)師：**

審核：**查對：**調配：**發(fā)藥：**藥費：**√RP：處方書寫規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第6頁

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：**年紀：65歲科別：**住院（門診）號：日期：*年*月*日臨床診療：前列腺增生鹽酸坦索羅辛0.2mg*10片使用方法:0.2poqd

醫(yī)師：**

審核：**查對：**調配：**發(fā)藥：**藥費：**RP：處方存在問題：1.門診號缺項2.藥品無劑型，應寫為“鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊”3.單位錯誤：0.2mg*10片應寫為“0.2mg*10?！?.用量無單位，應寫為0.2mg,除了“克”其它單位都不能省略5、書寫不規(guī)范，“使用方法:0.2poqd”應寫為“sig:0.2mgpoqd”,漢字都寫成漢字，拉丁文都寫成拉丁文√普處方案例分析2

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：**年紀：65歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診療：前列腺增生

鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg*10粒sig:0.2mgpoqd

醫(yī)師：**

審核：**查對：**調配：**發(fā)藥：**藥費：**RP：√普處方書寫規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第7頁

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：**年紀：70科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診療：重癥肺炎比阿培南注射液0.3g*6支sig:0.3givgttbid

醫(yī)師：**

審核：**查對：**調配：**發(fā)藥：**藥費：**RP：處方存在問題：1.特殊級抗菌藥品不能再門急診使用（比阿陪南、美羅培南、亞胺培南、氨曲南、去甲萬古霉素、利奈唑胺）2.無溶媒，若家眷自備，可在溶媒前注明（自備）3.年紀無單位，應注明“歲”4、未使用藥品通用名稱，應寫成“注射用比阿培南”√普處方案例分析3

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：**年紀：70歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診療：重癥肺炎

(自備）0.9%氯化鈉注射液100ml*1袋注射用比阿培南0.3g*1支*3

sig:0.3givgttbid

醫(yī)師：**

審核：**查對：**調配：**發(fā)藥：**藥費：**√普RP：處方書寫規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第8頁

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保

姓名：***性別：男年紀：85歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診療：

馬來酸依那普利片10mg*16片

Sig:10mg

pobid

醫(yī)師：**

審核：**查對：**調配：**發(fā)藥：**藥費：**√處方存在問題：1.無臨床診療，若為電子處方，添加臨床診療時，醫(yī)生要簽字并注明修改日期普處方案例分析4RP：處方書寫規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第9頁適應癥不宜遴選藥品不宜藥品劑型或給藥路徑不宜使用方法、用量不宜聯(lián)適用藥不宜重復給藥有配伍禁忌或者相互作用無正當理由超說書用藥用藥不宜處方用藥不宜處方處方書寫規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第10頁

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：**年紀：3歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診療：上呼吸道感染頭孢唑啉鈉注射液0.5g*4支0.9%氯化鈉注射液100ml*1袋*3

Sig:ivgttqd

醫(yī)師：**

審核：**查對：**調配：**發(fā)藥：**藥費：**RP：處方存在問題：1.未使用兒科處方2.

無皮試結果3.未使用藥品通用名稱，應“注射用頭孢唑林鈉”4.診療不明確，上呼吸道感染普通為病毒感染，不應首選抗菌藥品，若為病毒感染，應寫為“病毒性上呼吸道感染”，若為細菌性感染，應寫為“細菌性上呼吸道感染”。5.給藥頻率不合理，頭孢唑林為時間依賴性抗生素，一日應2-4次給藥√普處方案例分析5

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：*年紀：3歲月日體重：15kg科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診療：細菌性上呼吸道感染0.9%氯化鈉注射液100ml*1袋（-）注射用頭孢唑林鈉0.5g*2支*3

Sig:ivgttq12h

醫(yī)師：**

審核：**查對：**調配：**發(fā)藥：**藥費：**√兒處方書寫規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第11頁

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：*年紀：12歲月日體重：25kg科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診療：腹瀉諾氟沙星膠囊0.1g*20粒sig：0.3pobid

醫(yī)師：**

審核：**查對：**調配：**發(fā)藥：**藥費：**√處方存在問題：1.藥品遴選不宜，喹諾酮類抗菌藥品禁用于18歲以下兒童2.

診療不明確，是否是細菌性腹瀉兒處方案例分析6RP：處方書寫規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第12頁

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：**年紀：30歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診療：低鉀血癥

10%氯化鉀注射液10ml*5支使用方法:10毫升稀釋后口服一日三次

醫(yī)師：**

審核：**查對：**調配：**發(fā)藥：**藥費：**RP：處方存在問題：1.給藥路徑不合理，氯化鉀注射液說明書上無“口服”給藥路徑√普處方案例分析7處方書寫規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第13頁

**人民醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：**年紀：**歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診療：急性支氣管炎誘發(fā)哮喘茶堿緩釋片0.1g*14片Sig:0.1g

pobid

左氧氟沙星片0.1g*20片

Sig:0.4g

pobid

醫(yī)師：**

審核：**查對：**調配：**發(fā)藥：**藥費：**√處方存在問題：1.聯(lián)適用藥不宜：茶堿主要以細胞色素P450酶系列為介導代謝。左氧氟沙星能夠抑制P450族同工酶，可抑制茶堿代謝，茶堿濃度升高，易出現(xiàn)對應藥品不良反應普處方案例分析8RP：處方書寫規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第14頁

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保姓名：***性別：男年紀：85歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診療：急性扁桃體炎復方氯化鈉注射液100ml*1袋（-）注射用頭孢曲松1g*2支*3

Sig:ivgtt

qd

醫(yī)師：**

審核：**查對：**調配：**發(fā)藥：**藥費：**√處方存在問題：1.配伍禁忌：頭孢曲松+含鈣注射制劑沉淀物，頭孢曲松不能與含鈣注射制劑（葡萄糖酸鈣注射液、復方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液）混合使用，以降低發(fā)生膽腎結石風險。2.急性扁桃體炎致病菌多為溶血性鏈球菌，應首選青霉素類藥品普處方案例分析9RP：處方書寫規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第15頁無正當理由開具2種以上藥理作用相同藥品無正當理由超說明書用藥無適應癥用藥無正當理由開具高價藥超常處方處方書寫規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第16頁

**醫(yī)院處方箋費別：自費公費醫(yī)保

姓名：***性別：男年紀：85歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診療：高血壓（長久用藥）

左氧氟沙星片0.1g*20片Sig:0.2g

pobid馬來酸依那普利片10mg*16片*10盒

Sig:10mg

pobid

醫(yī)師：**

審核：**查對：**調配：**發(fā)藥：**藥費：**√處方存在問題：1.臨床診療與用藥不符，高血壓不能開具抗菌藥品，應再寫上對應臨床診療。2.普通藥品長久用藥不能超一個月量，精二藥品不能超出半個月量。普處方案例分析10RP：處方書寫規(guī)范醫(yī)學知識專家講