系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法

心理咨詢技能

（二級(jí)）安徽省精神衛(wèi)生中心董毅Tel-mail:dongyi0999@126.co統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第1頁個(gè)體心理咨詢

第一單元系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第2頁概述學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握系統(tǒng)脫敏法基本原理和操作方法。治療對(duì)象：對(duì)特定事件、人、物體或泛化對(duì)象恐懼和焦慮求援者?；痉椒ǎ鹤屒笤哂梅潘商鎿Q焦慮。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第3頁概述基本步驟：◆第一步：教求援者掌握放松技巧；◆第二步：把引發(fā)焦慮情境劃分等級(jí)；◆第三步：讓求援者想象引發(fā)焦慮情境同時(shí)放松練習(xí)；經(jīng)過重復(fù)練習(xí)，求援者對(duì)過去引發(fā)焦慮情境逐步脫敏。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第4頁工作程序?qū)W習(xí)放松技巧：◆讓求援者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上；◆讓求援者想象自己處于令人輕松情境中，使其到達(dá)一個(gè)平靜平和狀態(tài)；系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第5頁工作程序指導(dǎo)語：“我靜靜地俯臥在海灘上，周圍沒有其它人，我感受到了陽光溫暖地照射，觸到了身下海灘上地沙子，我全身感到無比地舒適，微風(fēng)帶來一絲絲海腥味，海濤在有節(jié)奏地唱著自己地歌，我靜靜地、靜靜地諦聽著這永恒地波濤聲……”系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第6頁工作程序指導(dǎo)語：“我躺在麥地里，望著藍(lán)藍(lán)天空，白云在我眼前飄過，帶走了我一切煩惱，麥苗清香味，讓我昏昏欲醉，太陽灑下一縷陽光，像一雙溫柔手，輕輕地?fù)崮χ疑眢w，我感到非常地舒適和放松，我靜靜地凝聽著蟲兒鳴叫聲，感受著微風(fēng)輕撫，沐浴著太陽溫暖------”。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第7頁工作程序◆咨詢師用輕、柔、愉快聲調(diào)引導(dǎo)求援者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松；◆每日一次，每次20分鐘；◆要求求援者在家中重復(fù)練習(xí)，直至能在實(shí)際生活中利用自如，普通6~8次即可學(xué)會(huì)放松。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第8頁放松訓(xùn)練手臂部放松：

◆伸出右手，握緊拳，擔(dān)心右前臂，然后放松；

◆伸出左手，握緊拳，擔(dān)心左前臂然，然后放松；

◆雙臂伸直，兩手同時(shí)握緊拳，擔(dān)心手和手臂部。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第9頁放松訓(xùn)練頭部放松：

◆皺起前額部肌肉，似老人額部一樣皺起，然后放松；

◆皺起眉頭，然后放松；

◆皺起鼻子和臉頰（可咬緊牙關(guān)，使嘴角盡可能向兩邊咧，鼓起兩腮，似在極痛苦狀態(tài)使勁一樣），然后放松。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第10頁放松訓(xùn)練軀干部地放松：

◆聳起雙肩，擔(dān)心肩部肌肉，然后放松；

◆挺起胸部，擔(dān)心胸部肌肉，然后放松；

◆拱起背部，擔(dān)心背部肌肉，然后放松；◆屏住呼吸，擔(dān)心腹部肌肉，然后放松。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第11頁放松訓(xùn)練腿部放松：◆伸出右腿，右腳向前用力像在蹬一堵墻，擔(dān)心右腿，然后放松；◆伸出左腿，左腳向前用力像在蹬一堵墻，擔(dān)心左腿，然后放松。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第12頁放松訓(xùn)練肌肉放松訓(xùn)練步驟（指導(dǎo)語）：

◆

集中注意：“現(xiàn)在請(qǐng)注意你手臂”

◆

肌肉擔(dān)心：“好，伸出你右手，握緊拳，使勁兒握，就好像要握碎什么東西一樣，注意手臂擔(dān)心感覺?！毕到y(tǒng)脫敏法與沖擊療法第13頁放松訓(xùn)練◆保持擔(dān)心：“你感覺到了手臂肌肉擔(dān)心感嗎？好，堅(jiān)持一下，……再堅(jiān)持一下?！薄艚獬龘?dān)心：“好，現(xiàn)在能夠松開你手，使你手臂放松下來，就這么，很好?！薄艏∪馑沙冢骸昂蛣偛偶∪鈸?dān)心感相比，你現(xiàn)在是不是感到手臂很放松了，好，就這么讓你手臂放松下來……?！毕到y(tǒng)脫敏法與沖擊療法第14頁工作程序建構(gòu)焦慮等級(jí)：◆在求援者說出引發(fā)焦慮事件或情境后，要求其本人把引發(fā)焦慮事件或情境排一個(gè)次序，從引發(fā)最小焦慮到最大焦慮；◆讓求援者給每個(gè)事件指定一個(gè)焦慮分?jǐn)?shù)，最小焦慮是0，最大焦慮是100；◆焦慮等級(jí)表：0代表完全放松，100代表高度焦慮；系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第15頁工作程序◆理想焦慮等級(jí)建構(gòu)：各等級(jí)之間級(jí)差均勻，是一個(gè)循序系列層次；◆注意：每一級(jí)刺激原因引發(fā)焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗程度------系統(tǒng)脫敏治療成敗關(guān)鍵之一；◆要使這一等級(jí)刺激定量恰到好處，要使各等級(jí)之間級(jí)差比較均勻，主要取決于求援者本人，能夠讓求援者閉目想像或用實(shí)際刺激物來激發(fā)情緒反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定分級(jí)。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第16頁案例基本情況白雪（化名），女，某大學(xué)物理系大三學(xué)生。于年12月2日來訪。學(xué)習(xí)非?？炭嗯?，有進(jìn)取心，平時(shí)成績(jī)也很好。但一碰到重大考試，就不能正常發(fā)揮，考不出平時(shí)水平。而且這種情況在初中時(shí)就有。那時(shí)就連月考她都很擔(dān)心，考試前一天晚上有失眠現(xiàn)象。中考和高考都所以而受到影響，沒有考入自己理想大學(xué)。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第17頁案例在大學(xué)期間，她英語學(xué)得很好，在平時(shí)做四、六級(jí)模擬題時(shí)，能到達(dá)85分以上，而在實(shí)際考試中，因?yàn)閾?dān)心，只考了70多分。而且在與她談話過程中發(fā)覺她情緒非常敏感，自我保護(hù)意識(shí)非常強(qiáng)，對(duì)周圍人缺乏信任感。面臨問題：她將在年12月18日有一次公共英語系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第18頁案例等級(jí)考試，這對(duì)她來說很主要，而以前考試經(jīng)歷使她非常擔(dān)心因?yàn)榭荚嚂r(shí)擔(dān)心，而影響到她這次考試成績(jī)，這已經(jīng)成為她當(dāng)前最大成長(zhǎng)障礙。所以，她希望在這次公共英語等級(jí)考試中能夠做到不擔(dān)心，發(fā)揮出正常水平。所以，這次考試對(duì)她來說是一次機(jī)會(huì)也是一次挑戰(zhàn)。她想經(jīng)過這次咨詢得到徹底幫助。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第19頁案例癥狀表現(xiàn)：她屬于經(jīng)典考試焦慮。平時(shí)學(xué)得非常好，一旦面臨重大考試，就發(fā)揮失常。距考試還有一個(gè)星期時(shí)，就以為狀態(tài)不好，食欲不振。在考試前一天晚上擔(dān)心失眠。在考試當(dāng)日早晨愈加擔(dān)心，越臨近考試，越擔(dān)心，考前半個(gè)小時(shí)出現(xiàn)手涼和神經(jīng)性尿急（剛?cè)ネ陰€想去）等現(xiàn)象。在考試過程中有手抖現(xiàn)象。在考場(chǎng)上，當(dāng)聽到他人翻卷子聲音就以為心煩。有一些原來是平時(shí)會(huì)做題，在考場(chǎng)上因?yàn)閾?dān)心，系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第20頁案例造成大腦一片空白，什么也想不起來。而且當(dāng)碰到難題時(shí)，情緒很受影響，心煩意亂，以為很慌張，以致影響做下面題。找出刺激情境，構(gòu)建焦慮等級(jí)：◆離考試還有一周時(shí)間，一想起考試就覺得心煩；◆考試前兩三天，她就以為擔(dān)心；◆考試前一天晚上，她睡不著覺；系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第21頁案例◆考試當(dāng)日，走進(jìn)考場(chǎng)，坐在座位上，看見監(jiān)考老師走進(jìn)考場(chǎng)，她就以為更擔(dān)心，心都繃著；◆考試鈴聲響起，開始發(fā)抖，她就以為心跳加速；◆考試過程中，一看表，發(fā)覺時(shí)間可能不夠用了，這時(shí)她就以為心慌，大腦一片空白。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第22頁工作程序系統(tǒng)脫敏：學(xué)會(huì)放松技巧后，按照設(shè)計(jì)焦慮等級(jí)表，由小到大依次逐層脫敏：◆讓求援者想象或接觸最低等級(jí)刺激事件或情境，當(dāng)他確實(shí)感到有些焦慮擔(dān)心時(shí)，令其停頓想象，并進(jìn)行全身放松，待求援者平靜重復(fù)上述過程；系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第23頁工作程序◆每次放松后，咨詢師都要問詢求援者有多少焦慮分?jǐn)?shù)，假如分?jǐn)?shù)超出25分，就需要繼續(xù)放松，所復(fù)次數(shù)不限，直到求援者如此想象不再感到擔(dān)心焦慮時(shí)為止，此時(shí)算一級(jí)脫敏；◆接著讓求援者想象高一等級(jí)刺激事件或情境，然后又全身放松，重復(fù)屢次，直到想象這一刺激不再焦慮擔(dān)心時(shí)為止；◆如此逐層而上，直到求援者對(duì)最高刺激脫敏。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第24頁基本原理學(xué)者：J.Wolpe；時(shí)間：20世紀(jì)40年代末；方法起源：動(dòng)物試驗(yàn)性神經(jīng)癥研究；基本原理：讓一個(gè)原可引發(fā)微弱焦慮刺激，在求援者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求援者以全身放松給予反抗，從而使這一刺激逐步失去了引發(fā)焦慮作用；治療機(jī)制：交互抑制作用。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第25頁注意事項(xiàng)假如引發(fā)求援者焦慮或恐懼情境不止一個(gè)，能夠針對(duì)不一樣情境建立幾個(gè)不一樣焦慮等級(jí)表，然后對(duì)每個(gè)焦慮等級(jí)表實(shí)施脫敏訓(xùn)練；系統(tǒng)脫敏時(shí)求援者想象次數(shù)多少，依個(gè)體不一樣和情境不一樣而不一樣；系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第26頁注意事項(xiàng)在系統(tǒng)脫敏過程中，當(dāng)一開始焦慮分?jǐn)?shù)超出50，僅靠重復(fù)放松就極難降低了，此時(shí)表明焦慮等級(jí)設(shè)計(jì)得不夠合理，應(yīng)該將焦慮等級(jí)劃分得細(xì)一些，使每個(gè)等級(jí)之間跨度不要太大；有求援者不能用想象和放松方法降低焦慮水平，可考慮改用其它方法。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第27頁案例-07-11-3普通資料：求援者，女性，20歲，大學(xué)三年級(jí)學(xué)生。案例介紹：求援者從大一第二學(xué)期開始，每到考試就擔(dān)心焦慮，就會(huì)想：“又要考試了，要是考不好可怎么辦我怎么見老師、同學(xué)？家人、朋友又會(huì)怎么看我？”考試一天天臨近，好情緒一天比一天擔(dān)心，甚至想到考試場(chǎng)景，就會(huì)心跳加緊，滿身發(fā)抖。明明知道沒有什么可害怕，可就系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第28頁案例-07-11-3是控制不住。求援者晚上入睡困難，有時(shí)午夜突然醒來，再也睡不著，只能睜著眼睛等到天亮，有時(shí)感覺不到餓，看什么菜都沒胃口，吃什么都不香。受這種情緒困擾，無法正常復(fù)習(xí)，注意力不集中、記憶力下降、厭學(xué)，感到身心疲憊?？荚嚂r(shí)或大腦一片空白，或越想越亂、會(huì)答題也答不出。考試成績(jī)一次比一次差。求援者認(rèn)為這么下去會(huì)越來越糟，心里十分痛苦系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第29頁案例-07-11-3，前來尋求幫助。心理咨詢師觀察了解到情況：求援者從小成績(jī)好，家長(zhǎng)對(duì)其期望很高，尤其關(guān)心她學(xué)業(yè)，而她從小也比較懂事，對(duì)自己要求很嚴(yán)格，自尊心較強(qiáng)，容不得失敗。進(jìn)入大學(xué)后，因?yàn)閷W(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方法與高中相比有很大改變，求援者以為學(xué)習(xí)較以前吃力，即使老師同學(xué)也幫助其進(jìn)行調(diào)整，但效果不顯著，壓力變大，精神擔(dān)心。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第30頁案例-07-11-3-問答題1、對(duì)于該求援者，能夠使用咨詢方法有：（多項(xiàng)選擇）A、合理情緒療法B、模仿療法C、系統(tǒng)脫敏療法D、厭惡療法系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第31頁案例-07-11-3-問答題2、如對(duì)該求援者使用系統(tǒng)脫敏療法，求援者想象次數(shù)多少取決于不一樣：（多項(xiàng)選擇）A、求援者B、情境C、咨詢師D、心境系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第32頁案例-06-11-2普通資料：女，23歲，單位職員。求援者主訴：與人交往擔(dān)心，不敢看人2年，伴失眠6個(gè)月。了解求援者基本情況后，心理咨詢師決定采取系統(tǒng)脫敏法為求援者治療。下面是心理咨詢師實(shí)施系統(tǒng)脫敏過程中一個(gè)片斷：心理咨詢師：能把你想象場(chǎng)面描述給我聽嗎？系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第33頁案例-06-11-2求援者：（繼續(xù)閉著眼睛慢慢描述）我在一個(gè)幽靜地方漫步，腳下是彎彎曲曲石板小道，道旁是參差不齊灌木叢。遠(yuǎn)處，遠(yuǎn)處有一口池塘，塘中有幾只鴨子在嬉戲------心理咨詢師：能看清楚是幾只嗎？求援者：能，3只。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第34頁案例-06-11-2心理咨詢師：請(qǐng)你告訴我，此情此景，此時(shí)此刻，你擔(dān)心嗎？求援者：不。心理咨詢師：假如按焦慮等級(jí)評(píng)分，該評(píng)多少？求援者：0分。------系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第35頁案例-06-11-2-問答題1、系統(tǒng)脫敏療法基本步驟包含（多項(xiàng)選擇）：A、學(xué)習(xí)放松技術(shù)B、建構(gòu)焦慮等級(jí)C、系統(tǒng)脫敏D、充分暴露系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第36頁案例-06-11-2-問答題2、系統(tǒng)脫敏療法原理是（單項(xiàng)選擇）：A、交互性抑制B、分化性抑制C、保護(hù)性抑制D、消退性抑制系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第37頁案例-06-11-2-問答題3、系統(tǒng)脫敏療法創(chuàng)始人不是（多項(xiàng)選擇）：A、巴甫洛夫B、華生C、沃爾普D、斯金納系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第38頁案例-06-11-2-問答題4、系統(tǒng)性脫敏療法起源于（單項(xiàng)選擇）：A、精神分析臨床案例B、斯金納動(dòng)物試驗(yàn)C、沃爾普動(dòng)物試驗(yàn)D、Crafts害怕乘汽車案例系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第39頁案例-06-11-2-問答題5、建構(gòu)理想焦慮等級(jí)詳細(xì)要求包含（多項(xiàng)選擇）：A、每一級(jí)焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗程度B、各焦慮等級(jí)之間級(jí)差盡可能均勻C、焦慮等級(jí)設(shè)定主要取決于求援者本人D、焦慮等級(jí)設(shè)定主要取決于心理咨詢師本人系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第40頁案例-06-11-2-問答題6、系統(tǒng)性脫敏訓(xùn)練詳細(xì)做法是（多項(xiàng)選擇）：A、按照焦慮等級(jí)表，由小到大逐層脫敏B、當(dāng)求援者感到焦慮時(shí)，令其停頓想象，全身放松C、對(duì)同一級(jí)焦慮水平，能夠重復(fù)想象和放松屢次D、求援者焦慮分?jǐn)?shù)低于25分，方可進(jìn)行下一級(jí)訓(xùn)練系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第41頁案例-06-11-2-問答題7、針對(duì)各種敏感情境系統(tǒng)脫敏處理方法不包含（多項(xiàng)選擇）：A、各種情境一并處理B、每種情境單獨(dú)處理C、制訂一張綜合焦慮等級(jí)表D、每種情境制訂一張焦慮等級(jí)表系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第42頁案例-08-05-8普通資料：求援者，女性，22歲，未婚，大專學(xué)生。（下面是心理咨詢師與求援者一段咨詢談話）求援者：我從初二開始，只要與男同學(xué)眼光相遇，就會(huì)臉紅，害怕與男同學(xué)講話，根本沒有男性朋友，現(xiàn)在就要畢業(yè)了，一想到走向社會(huì)必定得接觸異性，就害怕得不行。我自己知道不該怕異性，但就是無法擺脫。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第43頁案例-08-05-8心理咨詢師：能夠啦，你情況我了解了，咱們來商議咨詢方案吧，關(guān)于恐懼你準(zhǔn)備怎樣處理？求援者：我想克服對(duì)男人恐懼。心理咨詢師：假如你當(dāng)前對(duì)男人恐懼程度是100%，經(jīng)過咨詢，你想使這種恐懼降到多少？求援者：最好降到0，他人和異性交往時(shí)，一點(diǎn)都不害怕，我也不應(yīng)該害怕。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第44頁案例-08-05-8心理咨詢師：從你當(dāng)前情況看，降到0可行性怎么樣？求援者：好像要求太高，我從小性格比較內(nèi)向，那您看降到多少適當(dāng)？心理咨詢師：這主要由你來定，你看降到當(dāng)前30~40%怎么樣？求援者：能夠，但我怎么降呢？心理咨詢師：我給你使用系統(tǒng)脫敏方法，系統(tǒng)脫敏法是專門針對(duì)恐懼、焦慮系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第45頁案例-08-05-8一個(gè)心理治療方法，它原理是讓一個(gè)原來引發(fā)你恐懼刺激，重復(fù)在你面前展現(xiàn)，同時(shí)你用全身放松去替換，從而使這一刺激逐步失去引發(fā)你恐懼作用，再面對(duì)這個(gè)刺激，你就不恐懼了。求援者：我有些不明白。心理咨詢師：是有些難懂，你按照我說做就行了。求援者：好吧。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第46頁案例-08-05-8心理咨詢師：第一步，咱們經(jīng)過想象學(xué)會(huì)放松；第二步，整理你對(duì)見人恐懼程度；第三步，一步一步地用放松來代替恐懼，最終戰(zhàn)勝恐懼。求援者：好吧，我得做多長(zhǎng)時(shí)間啊？心理咨詢師：要依據(jù)你詳細(xì)情況而定。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第47頁案例-08-05-8-問答題1、心理咨詢師對(duì)系統(tǒng)脫敏法過程了解，正確是：（多項(xiàng)選擇）A、第一學(xué)會(huì)放松；B、第二整理恐懼等級(jí)；C、第三實(shí)施系統(tǒng)脫敏；D、第四評(píng)定下降程度。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第48頁案例-08-05-8-問答題2、心理咨詢師對(duì)每一級(jí)刺激所給刺激量了解，正確是：（多項(xiàng)選擇）A、能被全身松馳所反抗；B、不可引發(fā)求援者焦慮；C、大到引發(fā)求援者焦慮；D、引發(fā)焦慮1/2量。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第49頁案例-08-05-8-問答題3、求援者學(xué)習(xí)放松時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)是：（單項(xiàng)選擇）A、恐懼心情放松；B、手部肌肉放松；C、面部肌肉放松；D、四肢肌肉放松。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第50頁案例-08-05-8-問答題4、最能影響系統(tǒng)脫敏法效果原因是：（單項(xiàng)選擇）A、想象能力；B、恐懼情緒；C、想象次數(shù)；D、焦慮等級(jí)。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第51頁個(gè)體心理咨詢

第二單元沖擊療法系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第52頁概述暴露療法：是用來治療恐懼和其它負(fù)性情緒反應(yīng)一類行為治療方法，是經(jīng)過細(xì)心地控制環(huán)境，引導(dǎo)求援者進(jìn)入有利于問題處理那些情境中；沖擊療法：即滿灌療法，暴露療法之一，是讓求援者連續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)或想象喚起強(qiáng)烈焦慮刺激情境中；系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第53頁概述現(xiàn)實(shí)沖擊療法：連續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)恐懼中而不采取任何緩解恐懼行為------焦慮可得到快速緩解；想象沖擊療法：連續(xù)暴露在想象恐懼之中，其優(yōu)點(diǎn)：不限于產(chǎn)生焦慮情境性質(zhì)，能夠以一個(gè)對(duì)求援者不會(huì)帶來消極后果方式或再造創(chuàng)傷情境；系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第54頁概述治療疾病：◆恐懼癥◆焦慮相關(guān)障礙◆創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙------系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第55頁工作程序一、篩選確定治療對(duì)象：詳細(xì)體格檢驗(yàn)和必要試驗(yàn)室檢驗(yàn)，排除以下情況：嚴(yán)重心血管疾病，如高血壓、冠心病、心瓣膜病等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦瘤、癲癇、腦血管病等；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘等；系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第56頁工作程序內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺疾病等；老人、兒童、孕婦及各種原因所致身體弱者；各種精神病性障礙。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第57頁工作程序二、簽署治療協(xié)議（行為治療協(xié)約）：咨詢師已重復(fù)講解了沖擊療法原理、經(jīng)過及其效果。求援者和家眷已充分了解，并愿意接收沖擊療法。咨詢過程中求援者將受到強(qiáng)烈沖擊，經(jīng)歷不快甚至是超乎尋常痛苦體驗(yàn)。為了確保治療順利完成，必要時(shí)咨詢師能夠強(qiáng)制執(zhí)行治療計(jì)劃。這些治療計(jì)劃，包含全部細(xì)節(jié)應(yīng)該都是經(jīng)求援者及家眷明確認(rèn)可。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第58頁工作程序咨詢師應(yīng)本著嚴(yán)厲認(rèn)真態(tài)度對(duì)治療全過程負(fù)責(zé)，對(duì)求援者求治最終目標(biāo)負(fù)責(zé)。如求援者及家眷在治療任何階段執(zhí)意要停頓治療，治療均應(yīng)馬上終止。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第59頁工作程序三、治療準(zhǔn)備工作：確定刺激物：◆是求援者最害怕最忌諱事物；◆如刺激物不止一個(gè)，就選擇求援者看來最可怕事物；依據(jù)刺激物性質(zhì)決定治療場(chǎng)所：如刺激物詳細(xì)、無害、可帶至室內(nèi)，則易在治療室進(jìn)行；系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第60頁工作程序治療室布置要求：◆不宜太大；◆布置簡(jiǎn)單、一目了然，除刺激物外別無其它；◆求援者處于任何一個(gè)方位都能夠感受到刺激物存在，沒有能夠回避之地；◆房門標(biāo)準(zhǔn)上由咨詢師把持，求援者無法隨意地奪路而逃。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第61頁工作程序如刺激物非詳細(xì)物件，而是一個(gè)氣氛或特定環(huán)境，則治療應(yīng)選定現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行；配置應(yīng)急藥品：安定、心得安、腎上腺素等。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第62頁工作程序四、實(shí)施沖擊治療：治療當(dāng)日，之前應(yīng)正常進(jìn)食、飲水，排空大小便，穿戴簡(jiǎn)單、寬松；治療中有條件者可同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和心電；治療師讓求援者在治療室內(nèi)指定位置坐下，并快速、猛烈地向求援者展現(xiàn)刺激物，并不顧求援者驚慌反應(yīng)，連續(xù)不停地展現(xiàn)刺激物；系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第63頁工作程序治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察求援者可能出現(xiàn)氣促、心悸、出汗、四肢震顫、頭昏目眩等情況，除非情況嚴(yán)重，或血壓和心電監(jiān)測(cè)指標(biāo)顯出異常情況，治療應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行；假如求援者提出中止治療，或因激怒而出言不遜，應(yīng)保持理智和冷靜，普通情況下應(yīng)給予勉勵(lì)、勸戒或漠視；每次治療時(shí)間應(yīng)依據(jù)求援者應(yīng)激反應(yīng)情況而定；系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第64頁工作程序情緒反應(yīng)要求超出求援者以往任何一次焦慮擔(dān)心程度，力爭(zhēng)到達(dá)極限；極限以逆轉(zhuǎn)為標(biāo)志------情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)已過高潮，逐步減輕；到達(dá)極限要求后，再展現(xiàn)5-10分鐘刺激物，求援者將顯得精疲力竭，對(duì)刺激物視而不見，聽而不聞，此時(shí)便可停頓展現(xiàn)刺激物，讓求援者休息；系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第65頁工作程序通常一次治療要連續(xù)30-60分鐘，實(shí)施2-4次，1日1次或間日1次；假如治療中求援者未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)逆轉(zhuǎn)趨勢(shì)，其原因：刺激物刺激強(qiáng)度不夠，或該求援者不適合沖擊療法。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第66頁基本理論學(xué)者：Crafts、Malleson、London、Stampft等；時(shí)間：20世紀(jì)60年代初；方法起源：動(dòng)物試驗(yàn)研究；基本原理：迅猛地引發(fā)求援者極強(qiáng)烈焦慮或恐懼反應(yīng)，而且對(duì)這種強(qiáng)烈而痛苦情緒不給以任何強(qiáng)化，任其自然，迫使造成強(qiáng)烈情緒反應(yīng)內(nèi)部動(dòng)因逐步減弱乃至消失，最終情緒反應(yīng)自行減輕或消除；治療機(jī)制：消退性抑制。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第67頁基本理論優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單療程短收效快缺點(diǎn)：無視求援者心理承受能力求援者痛苦大實(shí)施難，可能欲速則不達(dá)系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第68頁注意事項(xiàng)1、從理論角度來說，要讓求援者對(duì)沖擊療法有足夠了解，了解這種用于減輕焦慮方法在治療過程中會(huì)引發(fā)焦慮，經(jīng)求援者同意，簽署協(xié)議，方可采取此法；2、在沖擊治療實(shí)話過程中，求援者因無法忍受而提出中止治療是十分普遍現(xiàn)象，咨詢師若有求必應(yīng)則會(huì)一事無成，應(yīng)盡可能說服、勉勵(lì)求援者完成治療；系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第69頁注意事項(xiàng)3、假如求援者重復(fù)要求退出治療，或家眷提出取消治療，經(jīng)咨詢師勸說無效時(shí)，治療應(yīng)馬上停頓，咨詢師切不能夠協(xié)議為憑，一意孤行；4、治療中求援者出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)停頓治療，并對(duì)癥處理：系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第70頁注意事項(xiàng)通氣過分綜合癥：◆表現(xiàn)：過分換氣，呼吸深而快，伴有胸悶、口干、呃逆、心悸、四肢發(fā)麻、刺痛，甚至抽搐和呼吸暫停；◆處理：▼平臥，用紙袋罩于求援者口鼻部；▼抽搐者可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，輸入含5%二氧化碳氧氣。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第71頁注意事項(xiàng)暈厥或休克：◆表現(xiàn)：面色蒼白，心跳過緩，脈搏細(xì)弱，昏倒，血壓下降；◆處理：▼平臥，測(cè)血壓▼氨水刺激▼吸氧，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第72頁案例-06-5-8某女，30歲，職業(yè)醫(yī)師，因懼怕花圈降臨床心理科咨詢與治療。體檢未見異常。心理咨詢師與其認(rèn)真協(xié)商后，雙方（包含家眷）簽署了進(jìn)行滿灌療法協(xié)議。在一間小治療室，全部墻壁均粘上花圈圖案，室內(nèi)放有十個(gè)大花圈，中間桌上堆滿小花圈。求援者進(jìn)入治療室內(nèi)，呼吸加緊，全身顫動(dòng)，手足無措。突然響起哀樂，也想退出，但門已關(guān)閉，只能在治療系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第73頁案例-06-5-8室內(nèi)。求援者企圖遠(yuǎn)離花圈，但治療室太小，花圈幾乎碰到了她。求援者喘息不止，大汗淋漓，跌坐在椅子上。40分鐘后，顫動(dòng)減輕，呼吸漸漸平穩(wěn)，雖一臉疲憊，但如釋重負(fù)。第二次治療方法同上，但求援者幾乎沒有顯著情緒反應(yīng)，植物性神經(jīng)反應(yīng)也大為減輕。其后追蹤顯示，她已不再懼怕花圈。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第74頁案例-06-5-8-問答題1、滿灌療法還可稱為

療法（多項(xiàng)選擇）：A、生物反饋B、沖擊C、厭惡D、暴露系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第75頁案例-06-5-8-問答題2、滿灌療法適合用于（單項(xiàng)選擇）：A、神經(jīng)衰弱B、恐怖性神經(jīng)癥C、精神分裂癥D、偏執(zhí)性人格障礙系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第76頁案例-06-5-8-問答題3、滿灌療法屬于

治療方法（單項(xiàng)選擇）：A、示范B、反饋C、猛烈D、溫柔系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第77頁案例-06-5-8-問答題4、實(shí)施滿灌療法過程遇有

情況應(yīng)中止治療（多項(xiàng)選擇）：A、求援者無法忍受B、通氣過分綜合癥C、情緒性昏厥D、家眷提出取消治療系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第78頁案例-06-5-8-問答題5、滿灌療法機(jī)理是（單項(xiàng)選擇）：A、交互性抑制B、分化性抑制C、保護(hù)性抑制D、消退性抑制系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第79頁案例-06-5-8-問答題6、滿灌療法普通可實(shí)施（多項(xiàng)選擇）：A、2~4次B、8~10次C、1日1次D、隔日一次系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第80頁案例-06-5-8-問答題7、滿灌療法不適于（多項(xiàng)選擇）：A、兒童B、老人C、孕婦D、體弱者系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第81頁案例-06-5-8-問答題8、滿灌療法準(zhǔn)備工作不包含（單項(xiàng)選擇）：A、使求援者放松狀態(tài)B、選擇強(qiáng)烈刺激物C、布置治療室，使求援者隨時(shí)隨地感覺強(qiáng)烈刺激物存在D、準(zhǔn)備應(yīng)急藥品系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第82頁案例-07-11-9普通資料：求援者，女性，47歲，農(nóng)民。案例介紹：求援者自稱生小孩時(shí)受涼，得了“月子病”，只要受涼就雙腿疼痛、麻木，甚至發(fā)抖、僵硬，不能走路。所以即使到了夏天，下身仍穿得厚厚，求援者也嫌穿穿脫脫麻煩且不方便，而且干活、走路多了，褲子都濕透了，曾嘗試夏天穿一條褲子，但穿少了就不能站立和走路，為此很痛苦。心理咨詢師決定采取沖擊療法治系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第83頁案例-07-11-9療，地點(diǎn)為治療室，室溫為290C，求援者上身只穿單衣，下身穿襯褲、薄棉褲。心理咨詢師已對(duì)求援者進(jìn)行了認(rèn)知矯正，啟發(fā)她下肢和上肢功效一樣，在室溫下不會(huì)發(fā)生僵硬，同時(shí)還準(zhǔn)備了注射藥品和電刺激儀器以預(yù)防可能出現(xiàn)意外情況。取得求援者同意后，心理咨詢師要求援者躺在治療床上，快速將其所穿各種褲子脫下，只留襯褲，結(jié)果求援者下肢并未出現(xiàn)系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第84頁案例-07-11-9發(fā)抖、僵硬現(xiàn)象，之后要求病人在床上活動(dòng)下肢，數(shù)分鐘后要求下地行走，一次治療取得成功。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第85頁案例-07-11-9-問答題1、沖擊療法又稱：（多項(xiàng)選擇）A、厭惡療法B、滿灌療法C、暴露療法D、認(rèn)知療法系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第86頁案例-07-11-9-問答題2、沖擊療法中所謂極限標(biāo)志是：（單項(xiàng)選擇）A、擔(dān)心害怕B、情緒逆轉(zhuǎn)C、逃避行為D、如釋重負(fù)系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第87頁案例-07-11-9-問答題3、經(jīng)過本案例實(shí)施能夠看到?jīng)_擊療法特點(diǎn)有：（多項(xiàng)選擇）A、易實(shí)施B、療程短C、收效快D、痛苦大系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第88頁案例-07-11-9-問答題4、實(shí)施該療法時(shí)間與次數(shù)普通是：（多項(xiàng)選擇）A、1日1次B、2日1次C、2~4次D、5~7次系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第89頁案例-07-11-9-問答題5、沖擊療法機(jī)理是：（單項(xiàng)選擇）A、保護(hù)性抑制B、逆反性抑制C、交互性抑制D、消退性抑制系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第90頁案例-08-05-7普通資料：求援者，女性，33歲，機(jī)關(guān)公務(wù)員。案例介紹：求援者一年前在家里做飯時(shí)因煤氣管道泄漏，不慎發(fā)生爆炸，求援者多處燒傷，面部毀容。從此不敢進(jìn)廚房，一進(jìn)廚房就感到非?？謶帧３霈F(xiàn)驚慌、心跳加緊，呼吸急促，四肢發(fā)抖癥狀。因不敢進(jìn)廚房做飯，天天只能等丈夫回來做飯，孩子經(jīng)常因餓埋怨。求援者心疼孩子，也曾試著去做系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第91頁案例-08-05-7飯，但還沒進(jìn)入廚房，就開始擔(dān)心，勉強(qiáng)進(jìn)去，最終都因?yàn)楹ε露恿顺鰜恚笤咭仓喇?dāng)初地發(fā)生了意外，不是每次進(jìn)廚房都會(huì)發(fā)生爆炸，但就是擺脫不了恐懼，所以內(nèi)心極其痛苦，經(jīng)認(rèn)知矯正、系統(tǒng)脫敏等效果不理想，心理咨詢師決定采取沖擊療法治療。心理咨詢師讓求援者進(jìn)入廚房，其立刻出現(xiàn)恐懼反應(yīng)，反應(yīng)非常強(qiáng)烈，要求停頓系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第92頁案例-08-05-7治療，但心理咨詢師果斷不允許，求援者在廚房?jī)?nèi)痛苦不已，但癥狀逐步減弱，見此心理咨詢師方允許求援者出來，求援者如釋重負(fù)。隔日又進(jìn)行了一次，求援者反應(yīng)顯著減弱。第3次治療后，求援者進(jìn)入廚房后沒有顯著恐懼反應(yīng)，治療取得成功。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第93頁案例-08-05-7-問答題1、心理咨詢師在本案例中所使用治療方法屬于：（多項(xiàng)選擇）A、沖擊療法；B、現(xiàn)實(shí)沖擊療法；C、滿灌療法；D、認(rèn)知療法。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第94頁案例-08-05-7-問答題2、心理咨詢師在其它方法無效后使用此療法，最能說明其知道該療法：（單項(xiàng)選擇）A、是治療恐懼癥首選方法；B、治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥；C、是治療恐懼癥可選方法；D、治療疑病性神經(jīng)癥。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第95頁案例-08-05-7-問答題3、心理咨詢師不允許求援者走出廚房目標(biāo)是：（單項(xiàng)選擇）A、阻止焦慮情緒；B、為做治療一意孤行；C、阻止回避行為；D、實(shí)施現(xiàn)實(shí)想象治療。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第96頁案例-08-05-7-問答題4、在本案例治療中，心理咨詢師失誤是：（多項(xiàng)選擇）A、構(gòu)建焦慮等級(jí)過粗；B、未進(jìn)行身體檢驗(yàn)；C、選取厭惡刺激過強(qiáng)；D、未簽署治療協(xié)議。系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第97頁案例-08-05-7-問答題5、經(jīng)過本案例實(shí)施可看到?jīng)_擊療法特點(diǎn)是：（多項(xiàng)選擇）A、方法簡(jiǎn)單B、療程短C、實(shí)施困難D、痛苦小系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第98頁案例-08-05-7-問答題6、心理咨詢師讓求援者進(jìn)入廚房治療，說明其了解沖擊治療刺激是：（單項(xiàng)選擇）A、危害最小刺激B、強(qiáng)度適中刺激C、強(qiáng)度最大刺激D、形式適合刺激系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第99頁案例-08-05-7-問答題7、沖擊療法機(jī)理是：（單項(xiàng)選擇）A、消退性抑制B、逆反性抑制C、交互性抑制D、保護(hù)性抑制系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第100頁案例-07-05-案例問答題普通資料：求援者，男性，33歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，某航空企業(yè)飛行員，因害怕飛行一年多前來咨詢。求援者自述：有一天自己駕駛飛機(jī)時(shí)，自動(dòng)駕駛系統(tǒng)出現(xiàn)故障，排除故障時(shí)，突遇氣流影響，飛機(jī)顛簸了幾下，自己急忙操作控制飛機(jī)，可能是動(dòng)作太猛，突然抽筋，怎么也系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法第1