造口護(hù)理查房課件

腸造口的護(hù)理查房

1可編輯課件PPT造口相關(guān)知識(shí)什么是造口？利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁，用于排泄糞便。2可編輯課件PPT腸造口可分為暫時(shí)性腸造口和永久性腸造口。暫時(shí)性腸造口經(jīng)過一段時(shí)間可以回納永久性腸造口則終身攜帶據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)在永久性腸造口患者100多萬，每年約有10萬人因患大腸癌或外傷而接受腸造口手術(shù)。腸造口由于改變患者原有的正常排便方式，給患者的生理、心里和社會(huì)功能造成了極大的影響。造口術(shù)后如果病人生活質(zhì)量的不到改善，手術(shù)便失去意義。造口分類3可編輯課件PPT造口分類還納？暫時(shí)性永久性部位結(jié)腸造口小腸造口膀胱造口形成特點(diǎn)末端結(jié)腸造口襻式結(jié)腸造口雙腔造口4可編輯課件PPT造口觀察★造口活力★造口的高度、形狀和大小★造口的位置、類型★造口周圍皮膚★造口功能恢復(fù)的評(píng)估5可編輯課件PPT造口相關(guān)知識(shí)★造口的活力：

造口活力是根據(jù)造口的顏色和外形來判斷的（一）顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤(rùn)蒼白：貧血暗紅或淡紫色：缺血（二）外觀水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般6~8周逐漸消退6可編輯課件PPT造口相關(guān)知識(shí)★造口的高度：理想高度為1~2CM（記錄為平坦、回縮、突出或脫垂）（一）造口過于平坦或回縮

容易滲漏（二）造口過長(zhǎng)或脫垂：

1、上袋困難

2、使用二件式造口用品時(shí)底環(huán)摩擦造口，腸道糜爛

3、過長(zhǎng)的腸管懸吊在腹壁上隨病人活動(dòng)而擺動(dòng)，給病人帶來心理壓力

4、脫垂易引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞缺血而壞死7可編輯課件PPT8可編輯課件PPT造口相關(guān)知識(shí)★形狀：

圓形、橢圓形或不規(guī)則形★造口的大小及測(cè)量：

圓形造口的測(cè)量方法：測(cè)量直徑橢圓形造口的測(cè)量方法：測(cè)量最寬最窄點(diǎn)不規(guī)則造口的測(cè)量方法：圖形、描模9可編輯課件PPT造口相關(guān)知識(shí)★造口周圍皮膚皮膚損傷表現(xiàn)：

紅斑、糜爛、皮疹、水皰10可編輯課件PPT造口相關(guān)知識(shí)★造口功能恢復(fù)的評(píng)估造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸功能恢復(fù)的最主要指征（封閉排氣孔）

11可編輯課件PPT回腸造口

術(shù)后48~72小時(shí)開始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤。腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段，每天量500~1800ML；之后，隨著近端小腸對(duì)液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排出量降至500~800ML，注意水電解質(zhì)情況?？漳c造口術(shù)后48h開始排泄12可編輯課件PPT結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定（一）橫結(jié)腸造口：術(shù)后3~4天開始排泄。排泄物從糊狀到柔軟（二）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開始是不成形的，兩三天后為柔軟成形的大便。13可編輯課件PPT造口定位1.造口應(yīng)位于腹直肌處，臍與髂前上棘連線中上1/32.遠(yuǎn)離疤痕、皮膚皺折、肚臍、骨隆突出3.無論坐、站、躺都能看見及觸及14可編輯課件PPT病歷匯報(bào)

付良奎，男，67歲，因“大便帶血2月余”于2016-01-08入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，為鮮紅色，附著大便表面，量不多，大便變細(xì)，次數(shù)增多，伴肛門墜脹感。腸鏡檢查示距肛門5-8cm見環(huán)2/3周不規(guī)則潰瘍，病理結(jié)果示高分化腺癌。既往有糖尿病史8余年，服用二甲雙胍及格列美脲，空腹血糖控制在6-7mmol/L。患者于2016-01-13行直腸癌根治術(shù)加回腸造瘺術(shù)，術(shù)中放置腹腔引流管一根，術(shù)后恢復(fù)良好，患者于1.20出院15可編輯課件PPT護(hù)理診斷1、知識(shí)缺乏：缺乏造口相關(guān)的知識(shí)2、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3、造口潛在并發(fā)癥：出血缺血壞死皮膚粘膜分離水腫狹窄回縮脫垂肉芽腫造口旁疝皮炎4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5、自我形象紊亂：與人工結(jié)腸造口及排便方式改變有關(guān)

護(hù)理措施1、知識(shí)缺乏造口相關(guān)知識(shí)●術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)●解釋造口相關(guān)知識(shí)●飲食●灌腸

護(hù)理措施2、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)●心理護(hù)理●介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、先進(jìn)的技術(shù)力量及成功的病例●建立護(hù)患間的信任感●讓患者了解造口的重要性●成功造口者探訪

護(hù)理措施3、造口潛在并發(fā)癥出血較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)。密切觀察，用棉球或紗布稍加壓迫即可止血。若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩?，用云南白藥粉外敷。更多的出血?jiǎng)t可能需要拆開1~2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。檢查血液凝血功能

護(hù)理措施3、造口潛在并發(fā)癥缺血壞死嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)，造口顏色變暗，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分會(huì)自動(dòng)脫離，若是全層腸壁缺血，則需手術(shù)切除。去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素評(píng)估造口的活力，密切觀察及報(bào)告用透明造口袋方便觀察底板要比造口大，防止緊壓造口嚴(yán)重者需手術(shù)治療

護(hù)理措施3、造口潛在并發(fā)癥皮膚粘膜分離原因：組織愈合不良、營(yíng)養(yǎng)不良、造口張力過大、血液循環(huán)差、造口形成時(shí)皮膚開口過大、手術(shù)縫合不恰當(dāng)縫的太少，病人對(duì)縫線敏感或吸收不好預(yù)防手術(shù)前改善病者營(yíng)養(yǎng)狀況若表淺者可用護(hù)膚粉，防漏膏保護(hù)分離部份若分離范圍大及深，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料，親水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保護(hù)分離部份，再貼造口袋。

護(hù)理措施造口潛在并發(fā)癥狹窄表現(xiàn)為：患者主訴大便變細(xì)，排便困難，排便時(shí)間延長(zhǎng)，甚至部分性腸梗阻，產(chǎn)生腹痛。指診時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮。情況不很嚴(yán)重者指導(dǎo)擴(kuò)肛：用小指帶上指套涂潤(rùn)滑劑輕輕進(jìn)入造口，停留3—5分鐘，每日擴(kuò)肛一次，后改為食指，需要長(zhǎng)期進(jìn)行。但要小心不可再損傷造口。教育病者觀察是否有腸梗阻的癥狀：如停止排便排氣、惡心、急性腹痛。若情況嚴(yán)重，需要外科手術(shù)治療。

護(hù)理措施3、造口潛在并發(fā)癥回縮

凸面造口袋，外加腰帶使用皮膚有損傷者，可用護(hù)膚粉或無痛護(hù)膚膜乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法減輕體重、防止便秘、用力咳嗽、用力下蹲嚴(yán)重的病例可能需要手術(shù)治療

護(hù)理措施4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量飲食術(shù)前攝入高熱量、高蛋白、高維生素輸血、清蛋白等以糾正貧血、低蛋白。糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡

護(hù)理措施5、自我形象紊亂與結(jié)腸造口排便方式改變有關(guān)心里護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系尊重病人的隱私培養(yǎng)病人的自理能力運(yùn)用社會(huì)支持系統(tǒng)健康教育日常生活指導(dǎo)沐浴服裝 工作運(yùn)動(dòng)娛樂旅游和社交

沐浴沐浴前用防水膠布貼在造口底盤的四周，以防水滲入底盤而使其失去粘性也可以揭去底盤，直接淋浴洗澡后更換新的造口袋服裝

以寬松舒適不壓迫造口為宜避免緊身衣褲，影響血液循環(huán)工作、運(yùn)動(dòng)及娛樂一般造口術(shù)后半年可恢復(fù)工作鼓勵(lì)日常工作避免過重體力勞動(dòng)、提舉重物等腹壓增加的運(yùn)動(dòng)可以游泳、慢跑、散步、跳舞等勞逸結(jié)合、不要熬夜定期復(fù)查飲食指導(dǎo)流質(zhì)-半流-普食均衡飲食為原則逐漸少量添加新食物避免引起腸道不適食物多飲水，每天２０００毫升避免進(jìn)食太快而吞入空氣避免一次進(jìn)食太多食物飲食指導(dǎo)

□容易脹氣的食品

□引起異味的食品

□容易腹瀉的食品

□容易引起造口阻塞的食品

□減少臭味的食品

□使糞便濃縮的食品容易產(chǎn)氣的食品

豆類奶及奶制品脂肪食物二氧化碳飲料狼吞虎咽引起異味的食品洋蔥、大蒜、蘿卜、魚類、豆類、卷心菜等容易腹瀉的食品

豆類、煎炸食物、過量巧克力、