慢性肺源性心臟病幻燈片

慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病(4)學習要求重點1.肺心病急性發(fā)作的誘因2.肺心病失代償期的身體狀況3.常見并發(fā)癥4.用藥護理5、護理措施難點1.肺心病的病理生理2.肺動脈高壓形成的因素慢性肺源性心臟病(4)定義：肺組織肺血管胸廓慢性病變肺動脈壓力右心負荷右心室肥厚擴大右心衰竭慢性肺源性心臟病(4)慢性肺源性心臟病(4)誘因：急性呼吸道感染是導致本病急性發(fā)作的主要誘因

吸煙慢性肺源性心臟病(4)慢性肺源性心臟病發(fā)病機制：引起肺動脈高壓的原因

1、肺氣腫毛細血管受壓、毀損慢支反復發(fā)作小動脈炎癥肥厚、狹窄、閉塞血管床減少阻力慢性肺源性心臟病(4)

引起肺動脈高壓的原因

2、缺氧CO2潴留肺血管收縮肺動脈高壓主要因素慢性肺源性心臟病(4)引起肺動脈高壓的原因

3、慢性缺氧繼發(fā)性紅細胞增多血液粘稠度血流阻力慢性肺源性心臟病(4)臨床表現(xiàn)（一）肺、心功能代償期:

肺、心功能代償期癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣促、活動后有心悸、呼吸困難、乏力等表現(xiàn)慢性肺源性心臟病(4)護理查體:肺、心功能代償期體征：發(fā)紺、肺氣腫體征，干、濕啰音，劍突下示心臟搏動增強慢性肺源性心臟病(4)（二）肺、心功能失代償期:主要癥狀:肺、心功能失代償期癥狀：呼吸困難、頭痛、失眠、食欲下降甚至出現(xiàn)肺性腦病右心功能不全表現(xiàn)心悸、腹脹、食欲不振少尿慢性肺源性心臟病(4)護理查體:肺、心功能失代償期可出現(xiàn)呼吸衰竭及右心衰體征下肢水腫、頸靜脈怒張、心律失常、肝頸靜脈回流征陽性發(fā)紺、球結膜充血、水腫、皮膚潮紅、多汗

慢性肺源性心臟病(4)

肺性腦病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。

是肺心病死亡的首要原因

特點：晝睡夜醒酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血并發(fā)癥慢性肺源性心臟病(4)實驗室及其他檢查胸部X檢查：原發(fā)病征象、肺動脈段明顯突出或其高度大于等于3毫米，中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”征，右心室增大征，皆為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)。慢性肺源性心臟病(4)正常胸片肺心病胸片慢性肺源性心臟病(4)ECG：肺型P波

正常心電圖慢性肺源性心臟病(4)超聲心動圖檢查:肺動脈內(nèi)徑增大、右心室增大、室壁增厚RBC及Hb↑；感染時，WBC及N↑鉀、鈉、氯等電解質(zhì)失衡肝、腎功能異常血液檢查慢性肺源性心臟病(4)血氣分析

血氣分析是醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。1.標本采集（1）采血部位：常取肱動脈、股動脈、前臂動脈等，靜脈血也可供作血氣測定，但與動脈血差別較大。（2）物品準備

慢性肺源性心臟病(4)（3）注意防止血標本與空氣接觸，應處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使氧分壓升高，二氧化碳分壓降低，并污染血標本。（4）標本放置時間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測，否則，會因為全血中有活性的RBC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結果的準確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測，應將標本置于冰水中保存，溫度在4度，最多不超過2小時。（5）吸氧者若病情允許可應停止吸氧30分鐘后再采集送檢，否則應標記給氧濃度與流量。慢性肺源性心臟病(4)血氣分析指標常用指標1、

酸堿度(pH)2、二氧化碳分壓(PCO2)3、

二氧化碳總量(TCO2)4、氧分壓（PO2）5、氧飽和度(SatO2)6、實際碳酸氫根（AB）7、剩余堿（BE）8、

陰離子間隙（AG）慢性肺源性心臟病(4)

常用指標

酸堿度(pH)參考值7.35～7.45。<7.35為失代償性酸中毒癥，>7.45為失代償性堿中毒。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。代償性酸或堿中毒時PH均在7.35～7.45的正常范圍之間。二氧化碳分壓(PCO2)參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標。慢性肺源性心臟病(4)常用指標氧分壓（PO2）參考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險。氧飽和度(SatO2)參考值91.9%~99%慢性肺源性心臟病(4)治療（一）急性加重期

1、控制感染2、氧療通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留

可用鼻導管吸氧或面罩給氧。3、控制心力衰竭

強心、利尿、擴血管慢性肺源性心臟病(4)（1）正性肌力藥

洋地黃類：地高辛、西地蘭

非洋地黃類：米力農(nóng)

（2）利尿藥：有減少血容量、減輕右心負荷、消除水腫的作用。原則上宜選用作用輕的利尿藥，小劑量使用。

回顧：利尿劑種類、代表藥物

慢性肺源性心臟病(4)（3）血管擴張藥：血管擴張藥可減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果，但并不像治療其他心臟病那樣效果明顯。4、控制心律失常5、抗凝治療慢性肺源性心臟病(4)（二）緩解期原則上采用中西醫(yī)結合治療措施，目的是增強患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望使肺心功能得到部分或全部恢復，如長期家庭氧療、調(diào)整免疫功能等。慢性肺心病患者多數(shù)有營養(yǎng)不良，營養(yǎng)療法有利于增強呼吸肌力，改善缺氧。慢性肺源性心臟病(4)病例分析患者孫洪英，女，74歲，主訴：咳嗽咳痰30余年，胸悶5年，加重1天于2013年10月8日入院。入科查體：T37.3BP120/70P100診斷：肺源性心臟病、肺動脈高壓、心功

能IV級、支氣管擴張并感染、慢性

支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、電

解質(zhì)紊亂血化驗：白細胞：10.9x10.9/L電解質(zhì)：氯：88.9mmol/L鈉：132.1mmol/L

慢性肺源性心臟病(4)病例分析診療原則：給予一級護理，持續(xù)低流量吸氧2升/分，持續(xù)心電監(jiān)護，給予單硝酸異山梨酯20mg，前列地爾10ug，拉氧頭孢鈉2g，多索茶堿0.3g，左卡尼汀注射液2g川穹嗪320g，注射用泮托拉唑鈉42.3mg等藥物靜滴，給予托拉塞米注射液20mg，鹽酸氨溴索30mg靜推，給予低分子肝素鈣注射液5000單位皮下注射，糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg+慶大霉素8萬單位霧化吸入。=慢性肺源性心臟病(4)

【護理診斷/問題/目標】

氣體交換受損心輸出量減少清理呼吸道無效活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)體液過多有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：肺性腦病、猝死

慢性肺源性心臟病(4)【護理措施】1.一般護理休息與活動心肺功能失代償期應絕對臥床休息心肺功能代償期以量力而行、循序漸進為原則。皮膚護理觀察水腫情況，有無壓瘡，定時更換體位、飲食

限鈉給高蛋白、高維生素、高纖素易消化清飲食慢性肺源性心臟病(4)2.保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物、開放氣道、緩解支氣管痙、建立人工氣道持續(xù)吸氧觀察氧療效果

3.合理吸氧減輕呼吸困難呼吸頻率、節(jié)律、血壓、心率、發(fā)紺、皮膚、神志、尿量慢性肺源性心臟病(4)4.用藥護理：利尿劑：原則：緩慢、小量、間歇

低鉀、低氯性堿中毒

脫水使痰液粘稠

血液濃縮增加循環(huán)阻力慢性肺源性心臟病(4)

利尿劑記錄24小時出入量監(jiān)測電解質(zhì)觀察體重盡量白天給藥利尿劑慢性肺源性心臟病(4)心劑嚴格遵醫(yī)囑給藥靜脈給藥須稀釋

給藥前檢查心率紀錄給藥時間強心劑慢性肺源性心臟病(4)

5.病情觀察：觀察呼吸困難程度、發(fā)紺、水腫監(jiān)測生命體征觀察患者神志，防止肺性腦病，如出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡和昏迷等癥狀時，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。定時監(jiān)測血氣分析，觀察有無右心衰的表現(xiàn)?？刂戚斠毫亢退俣嚷苑卧葱孕呐K病(4)健康教育清除呼吸道