外科手術(shù)基本知識課件

外科手術(shù)基本知識武漢市第六醫(yī)院章希外科手術(shù)基本知識2第一節(jié)手術(shù)的基本概念手術(shù)：運(yùn)用解剖學(xué)知識，通過對人體組織的切除、重建、移植等手段，治療人體局部病灶，以達(dá)到恢復(fù)(減弱、消除等)人體某些功能，使之進(jìn)入健康或基本健康狀態(tài)。外科基本操作處置技術(shù)：無菌、消毒、切開、止血、結(jié)扎、分離、顯露、縫合、引流、傷口換藥、包扎固定。外科手術(shù)基本知識2手術(shù)治療范圍：1、損傷：外傷、燒傷、2、感染：闌尾炎、膽囊炎、膿腫等3、腫瘤：良、惡性腫瘤4、畸形：先天畸形或后天損傷后畸形5、其他：腸梗阻、靜脈曲張、甲亢等外科手術(shù)基本知識2手術(shù)與非手術(shù)的關(guān)系1、手術(shù)不是唯一手段（教材上闌尾炎相關(guān)描述有誤）2、外科治療不等于外科手術(shù)（盡可能不做、少做、小做手術(shù)）3、一個好的外科醫(yī)生首先應(yīng)該是一個好的內(nèi)科醫(yī)生（確定手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證）4、微創(chuàng)手術(shù)是未來手術(shù)發(fā)展的方向外科手術(shù)基本知識2第二節(jié)手術(shù)的分類手術(shù)時機(jī)：急救、急診、限期、擇期術(shù)中接觸細(xì)菌：無菌、污染、感染手術(shù)徹底程度：根治、改良根治（應(yīng)無此分類法）、姑息手術(shù)程序：一期、分期、延期手術(shù)規(guī)模大?。盒⌒汀⒅行?、大型、特大型（腎移植手術(shù)不屬于）外科手術(shù)基本知識2第三節(jié)傷口分類及愈合分級傷口分類1、清潔傷口：Ⅰ類疝、甲瘤、乳腺包塊、脾、表皮血管等2、可能污染傷口：Ⅱ類上消化道、肝膽、肺等3、污染傷口：Ⅲ類腹腔內(nèi)膿腫引流、結(jié)腸手術(shù)、空腔臟器穿孔等（闌尾不一定屬于）4、感染傷口：不分類5、外傷傷口：規(guī)定時間內(nèi)清創(chuàng)后類似于Ⅲ類外科手術(shù)基本知識2愈合分級愈合優(yōu)良：甲級愈合缺陷：乙級傷口化膿：丙級通常記錄方式：Ⅰ/甲、Ⅱ/甲、Ⅲ/乙、Ⅲ/丙等一期愈合（甲級、乙級）、二期愈合（丙級）、三期愈合（24-72小時以后二期縫合）外科手術(shù)基本知識2第四節(jié)手術(shù)用品的滅菌消毒滅菌：殺滅或清除傳播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之達(dá)到無菌程度。1、高壓蒸汽滅菌2、煮沸滅菌3、火燒外科手術(shù)基本知識2消毒：殺滅物品上的病原微生物。1、70%酒精2、0.1%氯已定（洗必泰）3、0.1%苯扎溴胺（新潔爾滅）4、其它，戊二醛、石炭酸等※物理學(xué)方法多可達(dá)到滅菌效果，而化學(xué)方法多數(shù)僅達(dá)到消毒目的（但并不絕對，教材上定義有誤）外科手術(shù)基本知識2手術(shù)用品的其它處理1、需要清洗擦干后再進(jìn)行消毒和滅菌2、乙肝病毒、氣性壞疽等特殊病原微生物接觸過的器械需要特別的處理后再進(jìn)行消毒和滅菌外科手術(shù)基本知識2第五節(jié)手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備：帽子口罩等等洗手：肥皂水洗手、洗潔精洗手、等“泡手”：酒精、洗必泰、新潔爾滅、活力碘等穿手術(shù)衣：雙手交叉或是單手戴手套：戴干手套或是帶濕手套外科手術(shù)基本知識2第六節(jié)病人的術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備適應(yīng)性訓(xùn)練輸血準(zhǔn)備水電解質(zhì)平衡胃腸道準(zhǔn)備預(yù)防性用抗生素其它準(zhǔn)備，鎮(zhèn)靜等外科手術(shù)基本知識2特殊準(zhǔn)備貧血低蛋白血癥心臟病糖尿病高血壓肝病甲亢幽門梗阻外科手術(shù)基本知識2皮膚一般準(zhǔn)備及手術(shù)區(qū)皮膚消毒備皮：（教材有誤）盡可能減少剃毛，盡可能縮短備皮與手術(shù)的時間間隔手術(shù)區(qū)皮膚消毒：活力碘（其余方式均已淘汰，極少使用），消毒范圍：距可能的切口15公分以上；消毒方式：內(nèi)到外（清潔部位）或外到內(nèi)（污染部位）外科手術(shù)基本知識2第七節(jié)病人的術(shù)后處理一般處理：1、監(jiān)測2、體位3、活動起床4、飲食輸液5、換藥拆線外科手術(shù)基本知識2各種不適的處理：1、疼痛（教材有誤，應(yīng)多用嗎啡代替哌替啶）2、惡心嘔吐（胃復(fù)安或格拉斯瓊等）3、腹脹4、尿潴留（分次放尿，教材有誤，留置尿管72小時以上）外科手術(shù)基本知識2術(shù)后并發(fā)癥處理1、術(shù)后出血：2、切口感染：3、切口裂開：（教材定義有誤，不一定有腸管網(wǎng)膜脫出切口）4、術(shù)后其它感染：肺部、泌尿系、腹腔內(nèi)外科手術(shù)基本知識2第八節(jié)手術(shù)區(qū)無菌巾、單鋪蓋方法一般原則：1、先鋪對側(cè)，后鋪操作側(cè)2、先鋪污染區(qū)，后鋪潔凈區(qū)3、先鋪下方，后鋪上方4、鋪好后只能向外移動，不可向內(nèi)移動手術(shù)部位鋪蓋辦法：略外科手術(shù)基本知識2第九節(jié)手術(shù)人員位置、職責(zé)、配合手術(shù)小組人員1、主刀術(shù)者2、第一助手3、第二助手4、第三助手5、器械護(hù)士6、巡回護(hù)士7、麻醉醫(yī)師外科手術(shù)基本知識2第十節(jié)術(shù)中器械傳遞與手勢暗語器械傳遞：將柄端遞至術(shù)者手中手勢暗語：略外科手術(shù)基本知識2第十一節(jié)手術(shù)操作基本原則及要求1、穿衣戴手套后注意無菌范圍及有菌范圍2、不可再手術(shù)人員背后傳遞器械3、破損時更換手套，濕透時加蓋干的無菌單4、調(diào)換位置時背對背轉(zhuǎn)身5、術(shù)前術(shù)后注意清點器械敷料對數(shù)6、切口邊緣大紗布無菌巾護(hù)皮7、切開縫合前消毒（教材有誤，用活力碘）8、切開空腔臟器前注意防護(hù)減少腹腔內(nèi)污染9、注意站位，避免碰頭，肘部避免污染10、參觀人員不可太高太靠近，不可常走動外科手術(shù)基本知識2無創(chuàng)技術(shù)操作基本原則1、盡量減少鉗夾、捏持2、選用器械大小合適精細(xì)操作3、動作輕柔，注意保護(hù)血管神經(jīng)4、妥善止血、保護(hù)組織（止血鉗不能反夾）5、縫合得當(dāng)外科手術(shù)基本知識2無瘤操作原則1、充分顯露2、避免擠壓3、先扎靜脈后扎動脈4、防止播散種植5、切除范圍充分外科手術(shù)基本知識2