靜脈輸液管理與維護(hù)

關(guān)于靜脈輸液管理與維護(hù)靜脈輸液法將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入外周靜脈輸液中心靜脈輸液高營(yíng)養(yǎng)輸液（TPN)輸血等第2頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月靜脈輸液優(yōu)點(diǎn)1、易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。2、對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。3、可迅速補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。4、靜脈營(yíng)養(yǎng)品的輸注。第3頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月靜脈輸液的缺點(diǎn)1、處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。2、藥物過(guò)量或滴注過(guò)快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。3、持續(xù)性的過(guò)量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，或電解質(zhì)失衡。4、醫(yī)源性疾病的增多。第4頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月穿刺成功≠輸液成功穿刺成功僅是輸液成功的一個(gè)步驟必須正確選擇靜脈合理選擇輸液工具病人感覺(jué)舒適，風(fēng)險(xiǎn)最小并發(fā)癥減少到最少第5頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月INS（美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)）輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定

靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)：成功穿刺+血管保護(hù)+安全留置成果：經(jīng)濟(jì)有效（包括減少穿刺次數(shù)、降低成本、減少不必要的治療、提高工作效率、病人滿意）提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高醫(yī)院管理質(zhì)量第6頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月穿刺工具的種類◆外周靜脈輸液工具：直接鋼針頭皮鋼針套管針（留置針）中等長(zhǎng)度導(dǎo)管◆中心靜脈輸液工具：頸內(nèi)鎖骨下靜脈導(dǎo)管

PICC

第7頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月靜脈輸液工具留置時(shí)間頭皮鋼針2-4小時(shí)套管針72-96小時(shí)中等長(zhǎng)度導(dǎo)管2-4周鎖骨下靜脈導(dǎo)管1-2周外周中心靜脈導(dǎo)管2-4周至1年第8頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月第9頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月第10頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月小兒頭皮第11頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月中等長(zhǎng)度導(dǎo)管

第12頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月常用外周留置針操作流程及維護(hù)我們用護(hù)理程序的方法去完成包括（評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)）一組連貫性的措施評(píng)估1.治療方案

2.病人情況

3.穿刺部位（首選前臂靜脈，能扎上肢不扎下肢、能扎健側(cè)不扎患側(cè)）第13頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月選擇血管

根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性易于觸及、充盈良好不易滑動(dòng)盡量滿足患者的活動(dòng)需要第14頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月計(jì)劃

1.穿刺工具選擇

2.穿刺者選擇合理選擇輸液工具的原則

INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。（用相對(duì)小的留置針，針可漂浮在血管中，對(duì)靜脈壁的刺激相對(duì)較小）第15頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月實(shí)施

1.無(wú)菌意識(shí)—洗手

2.消毒皮膚消毒標(biāo)準(zhǔn)：由內(nèi)向外，環(huán)形消毒，用力摩擦皮膚消毒范圍8-10厘米直徑消毒液待干后穿刺（碘伏1.5-2分鐘待干，才能使局部細(xì)菌蛋白變性，達(dá)到消毒目的）

第16頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月3.套管針連接輸液管，準(zhǔn)備無(wú)菌敷帖

4.止血帶應(yīng)用（時(shí)間不宜超過(guò)2分鐘，松緊度適宜，在進(jìn)針點(diǎn)10厘米處

5.松動(dòng)針芯（建議：左右轉(zhuǎn)動(dòng)；嚴(yán)禁：上下轉(zhuǎn)動(dòng)）第17頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月6.穿刺

1）繃緊皮膚

2）15-30度角直刺靜脈

3）進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，同時(shí)注意觀察回血腔

4）見回血后降低到5-10度角再進(jìn)針0.2厘米

5）將針芯后撤0.2到0.3厘米第18頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月7.送導(dǎo)管方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈方法二：將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈方法三：漂浮法。全撤針芯，打開輸液調(diào)節(jié)器利用輸液重力送導(dǎo)管，多用于早產(chǎn)兒。第19頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月8.松開止血帶9.打開調(diào)節(jié)器10.撤出針芯11固定（建議使用透明貼膜，透氣、無(wú)菌、牢固、易于觀察）第20頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月評(píng)價(jià)

1）置管后護(hù)理維護(hù)

2）記錄（置管日期、時(shí)間、執(zhí)行者）

3）正確沖管與封管

4）建立監(jiān)控程序（床頭交接、保證暢通、有無(wú)紅腫、導(dǎo)管有無(wú)脫出）

5）留置時(shí)間：INS建議3-4天第21頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月沖管方法—脈沖法推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦加強(qiáng)沖管效果在輸注高粘滯或腐蝕性強(qiáng)的藥或血液后用生理鹽水沖管切記：管堵塞時(shí)不得推注。正確的做法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。第22頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月封管液種類

1）等滲鹽水用量5-10毫升，6-8小時(shí)沖管一次

2)稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5毫升，抗凝作用持續(xù)12小時(shí)以上。

3）使用正壓接頭，免封管第23頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月輸液治療常見系統(tǒng)并發(fā)癥的防治敗血癥（熱源反應(yīng)）空氣栓塞導(dǎo)管栓塞肺水腫休克過(guò)敏反應(yīng)第24頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月敗血癥（熱源反應(yīng)）原因：輸入致熱物質(zhì)相關(guān)因素：輸液瓶滅菌不徹底溶液或藥物制品不純、消毒保存不良輸液器具消毒不嚴(yán)格或被污染輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)第25頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月防治：認(rèn)真檢查嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作據(jù)病人反應(yīng)輕重進(jìn)行處理（治標(biāo)+治本）建立配液中心第26頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月急性肺水腫

原因：輸液速度過(guò)快患者原有心肺功能不良臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶面色蒼白、出冷汗咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰心前區(qū)有壓迫感或疼痛第27頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月預(yù)防治療控制液體滴速及液量進(jìn)行急救處理給予高流量的氧氣吸入遵醫(yī)囑用藥使用輸液泵第28頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月空氣栓塞原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有漏縫液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針臨床表現(xiàn)：患者感到異常不適胸骨后疼痛出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺有瀕死感聽診心前區(qū)可聞及響亮的持續(xù)的“水泡音”第29頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月防治：取左側(cè)頭低足高位（使氣泡向上漂移避開肺動(dòng)脈口，以防肺動(dòng)脈被阻塞）高流量氧氣吸入嚴(yán)密觀察病情變化導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡發(fā)現(xiàn)后迅速及時(shí)處理第30頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月靜脈輸液常見并發(fā)癥—局部穿刺失敗靜脈炎滲出/壞死堵塞第31頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月穿刺失敗原因刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損穿刺過(guò)度刺破靜脈后壁針尖進(jìn)入靜脈而外套管尚在靜脈壁外穿刺角度小，靜脈壁劃傷第32頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月靜脈炎它是靜脈血管壁內(nèi)膜的炎癥是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥靜脈炎臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物第33頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌行靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎第34頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素

1.PH值

2.滲透壓

3.血液稀釋不充足、與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管

4.留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

5.消毒劑未干

6.刺激性藥物輸注后沒(méi)有充分沖管第35頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月酸堿度正常血漿PH值7.35—7.45低于7.35為酸性隨著溶液酸性的增加對(duì)靜脈的刺激也增加高于7.45為堿性當(dāng)一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時(shí)，藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞血管第36頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜的一種吸水量血漿滲透壓正常值280—320mOsm/L(毫滲透分子量/升）低滲溶液＜280mOsm/L等滲溶液280—320高滲溶液＞320mOsm/L第37頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月滲透壓與靜脈炎滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn)＞600mOsm/L中度400—600低度危險(xiǎn)＜400滲透壓＞600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎第38頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床常用藥物滲透壓（mOsm/L）藥物滲透壓環(huán)磷酰胺3525-FU6503%氯化鈉1030TPN(脂肪乳）1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526第39頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月機(jī)械性靜脈炎原因就是物理刺激

1導(dǎo)管留置狀態(tài)不佳（導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)、導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位、過(guò)度或不合適的活動(dòng)、導(dǎo)管型號(hào)過(guò)大而血管細(xì)、送管時(shí)繃皮技術(shù)不好送導(dǎo)管速度過(guò)快）

2微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、溶液微粒第40頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月機(jī)械性靜脈炎預(yù)防選擇質(zhì)地柔軟留置導(dǎo)管穿刺避開關(guān)節(jié)部位穩(wěn)妥固定導(dǎo)管和輸油管，減少移動(dòng)必要時(shí)可使用手臂固定托或其它輔助固定工具（3M自粘式彈力繃帶）第41頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月血栓性靜脈炎原因是靜脈內(nèi)形成血栓據(jù)統(tǒng)計(jì)可約有11%血栓蔓延至深靜脈血栓相關(guān)因素：淺靜脈置管、刺激性藥物、感染致內(nèi)膜損傷、反復(fù)穿刺損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子、穿刺時(shí)操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓、封管沖管技術(shù)不當(dāng)導(dǎo)致栓子形成第42頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月細(xì)菌性靜脈炎

原因主要是感染所致相關(guān)因素：操作者洗手不徹底、無(wú)菌技術(shù)觀念不強(qiáng)（皮膚消毒，連接口消毒）、皮膚消毒消毒劑使用不良消毒溶液污染過(guò)了效期、非密閉式固定或敷料污染潮濕、剃毛發(fā)、穿刺技術(shù)不當(dāng)導(dǎo)致接觸皮膚、多次穿刺第43頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月拔針后靜脈炎原因是拔針后感染所致相關(guān)因素：

1.老年人皮膚組織松弛，拔針處未及時(shí)愈合

2.拔針后傷口沒(méi)有及時(shí)處理或未防水造成感染第44頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月靜脈炎治療及處理1停止在此輸液2嚴(yán)重者臥床休息抬高患肢3.24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷4喜療妥、京萬(wàn)紅、如意金黃散外涂5仙人掌、土豆片、蘆薈外敷6硫酸鎂或95%酒精濕敷7中藥制劑、超短波理療8局部有化膿時(shí)用抗生素治療第45頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月預(yù)防靜脈炎要做到更新觀念：穿刺成功≠輸液成功合理選擇靜脈科學(xué)評(píng)估，計(jì)劃使用認(rèn)識(shí)血管，早期發(fā)現(xiàn)了解PH值與滲透壓了解藥物性能副作用第46頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月建議輸液順序和滴速刺激性強(qiáng)的藥物----先輸、慢輸刺激性小的藥物----后輸、快輸必要時(shí)-------交替輸注乳劑或膠體液----先輸非乳劑或晶體液----后輸血液制品等輸注后----徹底沖管應(yīng)用腐蝕性藥物時(shí)注意：選擇低壓、流速控制裝置、給藥前先抽回血、持續(xù)輸注不應(yīng)使用外周靜脈通路第47頁(yè),共55頁(yè)，星期六，2024年，5月滲出/外滲/壞死滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織外滲：由于輸液管理疏忽造