中耳乳突炎的CT診斷專家講座

中耳乳突炎CT診療蘇州市立醫(yī)院東區(qū)放射科.10中耳乳突炎的CT診斷第1頁(yè)解剖

以骨性外道上、下緣為界分上、中、下三部鼓室內(nèi)有：聽(tīng)骨鏈（錘骨、砧骨、鐙骨）前方：咽鼓管后方：鼓室后方較窄氣道為鼓竇入口，與乳突竇相連與乳突氣房相通鼓室中耳乳突炎的CT診斷第2頁(yè)中耳乳突炎的CT診斷第3頁(yè)P(yáng)russak間隙：上鼓室內(nèi)鼓膜與錘骨間中耳乳突炎的CT診斷第4頁(yè)氣化型板障型硬化型混合型乳突氣房解剖

中耳乳突炎的CT診斷第5頁(yè)急性化膿性中耳乳突炎1.分泌性（中耳乳突粘膜增厚、積液，無(wú)氣房骨隔破壞）2.化膿性（軟組織密度填充，可合并氣房骨隔破壞為融合型）病理過(guò)程：粘膜充血

滲出物化膿鼓膜穿孔中耳乳突炎的CT診斷第6頁(yè)急性化膿性中耳乳突炎CT表現(xiàn)：多發(fā)生于氣化型乳突；乳突氣房、鼓室、鼓竇區(qū)積液含糊，密度增高，氣影降低或消失。少數(shù)成融合型，乳突積液并部分乳突氣房骨質(zhì)破壞時(shí)，則出現(xiàn)大小不等透光區(qū)。中耳乳突炎的CT診斷第7頁(yè)中耳乳突炎的CT診斷第8頁(yè)慢性化膿性中耳乳突炎單純型：肉芽腫型膽脂瘤型中耳乳突炎的CT診斷第9頁(yè)單純型----慢性化膿性中耳乳突炎a.鼓室為粘膜增厚、軟組織填充；b.乳突多呈板障型或硬化型，氣房積液，氣房骨間隔增厚硬化；c.骨膜增厚，聽(tīng)小骨無(wú)破壞。中耳乳突炎的CT診斷第10頁(yè)中耳乳突炎的CT診斷第11頁(yè)肉芽腫型、膽脂瘤型----慢性化膿性中耳乳突炎肉芽腫型：多呈片狀、條索狀或網(wǎng)狀，鼓室壁及聽(tīng)骨周圍粘膜增厚，+C強(qiáng)化，可見(jiàn)聽(tīng)骨破壞,但多為局部侵犯,程度較輕。膽脂瘤型：中耳腔內(nèi)團(tuán)塊狀影，+C無(wú)強(qiáng)化,聽(tīng)骨顯著破壞及中耳竇腔擴(kuò)大，邊緣多光滑整齊，并有骨質(zhì)增生硬化。盾板、面神經(jīng)管、半規(guī)管、天蓋等結(jié)構(gòu)破壞亦高度提醒膽脂瘤形成。中耳腔內(nèi)軟組織灶密度改變對(duì)慢性中耳炎定性診療無(wú)顯著幫助。中耳乳突炎的CT診斷第12頁(yè)肉芽腫型慢性中耳乳突炎中耳乳突炎的CT診斷第13頁(yè)膽脂瘤型慢性中耳乳突炎膽脂瘤型慢性中耳乳突炎中耳乳突炎的CT診斷第14頁(yè)膽脂瘤型慢性中耳乳突炎冠狀位：

鼓膜嵴變鈍，Prussak間隙軟組織填充中耳乳突炎的CT診斷第15頁(yè)膽固醇肉芽腫肉芽腫型慢性中耳乳突炎一個(gè)特殊類型氣房?jī)?nèi)出血降解產(chǎn)物，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶及慢性炎癥細(xì)胞和多核巨細(xì)胞耳鏡下鼓膜藍(lán)色（膽固醇肉芽腫、副神經(jīng)節(jié)瘤、高位頸靜脈球、異位頸內(nèi)動(dòng)脈）MRI特征性表現(xiàn)短T1長(zhǎng)T2（含鐵血黃素）中耳乳突炎的CT診斷第16頁(yè)肉芽腫型膽脂瘤型膽固醇型CT平掃片狀、條索狀或網(wǎng)狀團(tuán)塊狀影團(tuán)塊狀影鄰近骨質(zhì)破壞不足，邊緣含糊不整骨質(zhì)破壞顯著，邊緣整齊，硬化無(wú)破壞或較輕增強(qiáng)強(qiáng)化顯著不強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化不強(qiáng)化MRIT1低或等低；T2高信號(hào)T1低至稍高不等；T2多為高信號(hào)；短T1長(zhǎng)T2特征性含鐵血黃素其它原發(fā)性者為真性膽脂瘤（表皮樣囊腫）