中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)專家講座

中耳炎及其并發(fā)癥民勤縣人民醫(yī)院趙伯元中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第1頁分泌性中耳炎secretoryotitismedia分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第2頁病因咽鼓管功效不良（機(jī)械性阻塞、功效障礙）感染免疫反應(yīng)中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第3頁病理中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液上皮增厚，上皮細(xì)胞化生杯狀細(xì)胞增多，分泌增加，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤腺體退化，分泌物降低，粘膜漸恢復(fù)正常中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第4頁臨床表現(xiàn)聽力減退伴自聽增強(qiáng)。頭位變動時，聽力可暫時改進(jìn)耳痛，耳內(nèi)閉塞感閉塞感可于按捺耳屏后暫時緩解耳鳴間歇性，如“劈啪”聲中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第5頁檢驗血管擴(kuò)張松弛部或鼓膜內(nèi)陷鼓膜呈淡黃、橙紅液平面或氣泡中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第6頁判別診療鼻咽腫瘤腦脊液耳漏外淋巴漏膽固醇肉芽腫（亦稱特發(fā)性血鼓室）鼓室硬化（鼓膜及鼓室粘膜纖維組織增生，透明樣變，局部鈣質(zhì)從容乃至骨化，聽骨鏈固定等）中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第7頁治療去除中耳積液，改進(jìn)中耳通氣引流①鼓膜穿刺抽液②鼓膜切開術(shù)③鼓膜置管術(shù)④保持鼻腔及咽鼓管通暢⑤咽鼓管吹張病因治療①主動治療鼻煙或鼻腔疾病②抗生素③類固醇激素中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第8頁鼓室置管中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第9頁急性化膿性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜急性化膿性炎癥。病變主要在鼓室致病菌主要為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等兒童好發(fā)中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第10頁感染路徑咽鼓管路徑外耳道鼓膜路徑血行感染中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第11頁病理粘膜充血，血漿、纖維蛋白、白細(xì)胞等滲出，鼓室粘膜增厚，纖毛脫落，杯狀細(xì)胞增加。滲出液聚集并逐步變?yōu)槟撔?。鼓室壓力增加，造成鼓膜局部壞死破潰，穿孔，膿液外泄治療及時，粘膜可恢復(fù)正常，部分穿孔可修復(fù)。反之則遷延為慢性中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第12頁臨床表現(xiàn)全身癥狀耳痛聽力減退及耳鳴耳漏中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第13頁耳鏡檢驗早期充血、腫脹穿孔前局部出現(xiàn)小黃點穿孔后有膿液涌出壞死型者可形成大穿孔中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第14頁其它檢驗耳部觸診乳突輕微壓痛，鼓竇區(qū)較顯著聽力檢驗傳導(dǎo)性聾血象白細(xì)胞總數(shù)增多，穿孔后漸趨正常中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第15頁全身治療及早足量聯(lián)合應(yīng)用抗生素1%麻黃素生理鹽水滴鼻或噴舞鼻咽部，減輕咽鼓管口腫脹，以利引流休息，調(diào)整飲食，疏通大便。中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第16頁局部治療鼓膜穿孔前①2%石炭酸甘油滴耳②鼓膜切開術(shù)鼓膜穿孔后①3%雙氧水或硼酸水清洗外耳道②抗生素水溶液滴耳③膿液降低、炎癥消退時，用甘油或酒精制劑滴耳④鼓膜修補(bǔ)術(shù)中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第17頁慢性化膿性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia)是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)慢性化膿性炎癥臨床以耳內(nèi)長久或間歇流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第18頁病因急性化膿性中耳炎遷延急性壞死型中耳炎直接延續(xù)鼻、咽部慢性病灶中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第19頁慢性中耳炎分型單純型骨瘍型膽脂瘤型中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第20頁慢性單純型中耳炎致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室病變主要位于鼓室粘膜層；充血、增厚，分泌增加間歇性流膿；膿液呈粘液性或粘膿性；擔(dān)心部穿孔（中央性）；傳導(dǎo)性聾中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第21頁鼓膜穿孔(TympanicMembranePerforation)中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第22頁慢性骨瘍型中耳炎急性壞死型中耳炎遷延而來組織破壞較廣，深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇、鼓環(huán)等可壞死；肉芽形成連續(xù)性流膿，膿粘稠，有臭味，可有血絲；擔(dān)心部邊緣性或大穿孔；傳導(dǎo)性耳聾較重乳突X片見邊緣含糊不清透光區(qū)；CT見上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，可伴輕微骨質(zhì)破壞中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第23頁慢性膽脂瘤型中耳炎位于中耳、乳突腔內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)長久連續(xù)性流膿，特殊惡臭；傳導(dǎo)性耳聾較重，因為有假性連接，聽力損失可不重，晚期可呈混合性聾；松弛部或擔(dān)心部后上方邊緣性穿孔，從穿孔處見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆腐渣無定形物質(zhì)，奇臭乳突X片或顳骨CT示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第24頁膽脂瘤（cholesteatoma）中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第25頁膽脂瘤（cholesteatoma）中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第26頁治療病因治療局部治療單純型：局部用藥，不愈者可行鼓膜成形術(shù)或鼓室成形術(shù)骨瘍型：局部用藥；硝酸銀燒灼肉芽或刮匙刮除；乳突手術(shù)膽脂瘤型：及早手術(shù)中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第27頁化膿性中耳炎及乳突炎并發(fā)癥中耳炎類型致病菌毒力病人抵抗力局部原因病因中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第28頁傳輸路徑循破壞、缺損骨壁血行路徑經(jīng)正常解剖路徑或還未閉合骨壁中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第29頁分類顱外并發(fā)癥（耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫(Bezoldabscess)、迷路炎、周圍性面神經(jīng)麻痹、巖錐炎