臨床用藥分析實(shí)例專(zhuān)家講座

臨床用藥分析實(shí)例年度執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育臨床用藥分析實(shí)例第1頁(yè)實(shí)例1【患者病情介紹】老年患者，男，70歲，患心梗、房顫及心衰?！咎幏健康馗咝?．25mg1次／日×10日異搏定80mg2次／日×10日【患者用藥后情況】上述藥品連用2日后，測(cè)地高辛血藥濃度1.4μg/L，連用到第7日，患者突然暈倒，心搏驟停，地高辛血藥濃度監(jiān)測(cè)為4μg/L。臨床用藥分析實(shí)例第2頁(yè)【用藥分析】（1）患者地高辛血藥濃度為4μg/L比中毒濃度2μg/L高出一倍，出現(xiàn)了中毒癥狀。（2）因老年人腎功效減退，應(yīng)用地高辛劑量應(yīng)酌減。（3）地高辛與一些抗心律不齊藥品如異搏定、奎尼丁、胺碘酮適用時(shí)，因這些藥品為肝藥酶抑制劑，使地高辛體內(nèi)去除率下降，半衰期延長(zhǎng)，所以若要聯(lián)用，地高辛初始劑量應(yīng)降低或減半，療程也應(yīng)限制在3日之內(nèi)。臨床用藥分析實(shí)例第3頁(yè)實(shí)例2【患者病情介紹】患者患有房顫、心衰合并肺軍團(tuán)菌感染。【處方】地高辛0．25mg1次／日×5日紅霉素250mg4次／日×5日【患者用藥后情況】上述藥品在治療第4日，患者出現(xiàn)厭食、惡心、腹瀉等癥狀。臨床用藥分析實(shí)例第4頁(yè)【用藥分析】（1）患者表現(xiàn)出消化道癥狀似乎與地高辛中毒相關(guān)，提醒其血藥濃度可能高于正常。（2）地高辛在腸道內(nèi)經(jīng)腸道菌群作用，部分代謝為無(wú)心臟活性產(chǎn)物。應(yīng)用一些抗生素，如紅霉素、四環(huán)素，會(huì)產(chǎn)生對(duì)腸道菌群抑制作用，從而減弱了地高辛代謝，造成了地高辛血藥濃度升高。臨床用藥分析實(shí)例第5頁(yè)實(shí)例3【患者病情介紹】患者，女，已行胃大部全切除術(shù)。【處方】頭孢曲松鈉2g0．9%氯化鈉注射液10ml／靜注1次／日×8日臨床用藥分析實(shí)例第6頁(yè)【用藥分析】（1）術(shù)前1日起，靜脈應(yīng)用頭孢曲松鈉，術(shù)后連用7日預(yù)防感染。不但浪費(fèi)藥品，而且易造成細(xì)菌耐藥。（2）預(yù)防用藥最正確時(shí)間，術(shù)前是在麻醉誘導(dǎo)期，或作切口前30分鐘靜脈給藥。術(shù)后給藥時(shí)間控制在24～48小時(shí)。臨床用藥分析實(shí)例第7頁(yè)實(shí)例4【患者病情介紹】男性老年患者，78歲，因腦出血昏迷住院?！咎幏健繎c大霉素0.24g（240000U)5％葡萄糖注射液500ml／靜滴1次／日×10日臨床用藥分析實(shí)例第8頁(yè)【用藥分析】（1）慶大霉素用作預(yù)防（肺）感染，但無(wú)預(yù)防效果。（2）老年人腎功效減退，慶大霉素劑量偏大，時(shí)間又較長(zhǎng)，實(shí)不可取。（3）靜脈滴注液體量大，對(duì)腦出血不利。臨床用藥分析實(shí)例第9頁(yè)實(shí)例5【患者病情介紹】男性患者，65歲，患有冠心病伴心力衰竭?！咎幏健款^孢哌酮鈉2．0g0．9%氯化鈉注射液200ml/靜滴2次／日×7日阿米卡星400mg5%葡萄糖注射液200ml/靜滴1次／日×7日臨床用藥分析實(shí)例第10頁(yè)【用藥分析】（1）頭孢哌酮鈉及阿米卡星用于預(yù)防肺感染。（2）經(jīng)3天用藥后因輸液量及Na＋含量，患者心衰加重。臨床用藥分析實(shí)例第11頁(yè)實(shí)例6【患者病情介紹】女性患者，70歲，上呼吸道感染，伴有高燒、鼻塞、流涕、干咳2天?！咎幏健款^孢噻肟鈉1．0g注射用水10ml/靜注1次／日×10日臨床用藥分析實(shí)例第12頁(yè)【用藥分析】（1）上呼吸道感染多由病毒引發(fā)。（2）抗生素在本例中不論是用作預(yù)防或治療，均不宜。臨床用藥分析實(shí)例第13頁(yè)實(shí)例7【患者病情介紹】患者，男性，10歲，流行性腦脊髓膜炎。【處方】青霉素鉀1．25g（200萬(wàn)u)5%葡萄糖注射液150ml／靜滴4次／日×7日20％磺胺嘧啶鈉注射液5ml5%葡萄糖注射液50ml/靜滴2次／日×7日臨床用藥分析實(shí)例第14頁(yè)【用藥分析】（1）大劑量青霉素靜脈輸注時(shí)應(yīng)采取青霉素鈉鹽，以防止高血鉀所致心臟毒性。（2）青霉素鈉或鉀鹽在水溶液中易水解，其水解速度受溫度及溶液酸堿性影響。水溶液在pH6.8時(shí)其降解最慢，5％葡萄糖注射液pH為3．2～5．5，而0．9％氯化鈉注射液為4．5～7．0，所以選取鹽溶液作溶媒為好。（3）磺胺嘧啶鈉、葡萄糖注射液pH值差異很大，前者很易從糖液中以結(jié)晶析出。應(yīng)以0．9%氯化鈉注射液作為稀釋劑。（4）磺胺類(lèi)是抑菌劑，青霉素類(lèi)是殺菌劑，二者聯(lián)合治療腦膜炎會(huì)產(chǎn)生拮抗作用。臨床用藥分析實(shí)例第15頁(yè)實(shí)例8【患者病情介紹】患者，男性、傾向性高凝血癥、急性腎盂腎炎、高熱?！咎幏健窟呃髁肘c2g0．9%氯化鈉注射液200ml/靜滴2次／日×7日阿米卡星0．4g入壺靜滴2次／日×7日阿司匹林0．3g口服1次／日×7日臨床用藥分析實(shí)例第16頁(yè)【患者用藥后狀態(tài)】患者經(jīng)7日用藥后退燒，但尿中帶血?！居盟幏治觥浚?）哌拉西林鈉與阿米卡星聯(lián)適用藥對(duì)一些革蘭陰性菌有協(xié)同殺菌作用，但后者不能入壺混合靜滴，不然二者都要滅活。（2）包含哌拉西林鈉β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥品可能會(huì)干擾血小板功效，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，引發(fā)凝血功效異常。一些接收本類(lèi)藥品治療患者可能會(huì)出現(xiàn)出血，尤其是同服阿司匹林類(lèi)藥品，可造成出血、血黏度降低等?；颊吣蛑袔а赡芘c聽(tīng)拉西林和阿司匹林對(duì)血液不良影響相加相關(guān)。臨床用藥分析實(shí)例第17頁(yè)實(shí)例9【患者病情介紹】患者，女性、47歲，肺感染及哮喘?！咎幏健壳嗝顾剽c800萬(wàn)U0．9％氯化鈉注射液250ml／靜滴2次／日×2日氨茶堿1．0g5%葡萄糖注射液250ml／靜滴1次／日×2日臨床用藥分析實(shí)例第18頁(yè)【患者用藥后狀態(tài)】患者應(yīng)用上述藥品兩天后，感覺(jué)疲軟無(wú)力、心悸，后出現(xiàn)惡心、嘔吐及昏迷。入院后聽(tīng)診顯示室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速。心電圖：T波低平，出現(xiàn)U波。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血鉀濃度2．8mmol／L。【用藥分析】（1）青霉素制劑大劑量靜脈滴注時(shí)，因遠(yuǎn)端腎小管大量陰離子不再重吸收，造成相對(duì)應(yīng)鉀離子隨尿排出，而致低血鉀。（2）過(guò)量應(yīng)用氨茶堿，造成茶堿中毒，可出現(xiàn)低血鉀。（3）以上兩藥適用有加速致低血鉀危險(xiǎn)，造成患者昏迷。臨床用藥分析實(shí)例第19頁(yè)實(shí)例10【患者病情介紹】患者，男性、38歲，骨髓炎，對(duì)青霉素過(guò)敏。【處方】開(kāi)始3日紅霉素0．5g5％葡萄糖注射液500ml／靜滴4次／日×3日隨即3日林可霉素0．6g5％葡萄糖注射液200ml／靜滴2次／日×3日臨床用藥分析實(shí)例第20頁(yè)【用藥分析】(1）患者對(duì)青霉素過(guò)敏，體外藥敏試驗(yàn)顯示致病菌對(duì)紅霉素敏感，但用藥3日后患者未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至有惡化傾向。（2）從第4日起用林可霉素替換了紅霉素，患者開(kāi)始退燒，病情趨于改進(jìn)，因林可霉素可透入骨組織中。（3）抗感染治療中選擇抗生素，不但考慮其抗菌活性藥效學(xué)，還應(yīng)取決于其在感染部位藥品動(dòng)力學(xué)性質(zhì)。臨床用藥分析實(shí)例第21頁(yè)實(shí)例11【患者病情介紹】患者，男性、68歲，患高血壓、冠心病、糖尿病。測(cè)血壓：160／11OmmHg；心電圖示：心肌損害；空腹血糖：9～10mmol/L。【處方】卡托普利25mg3次／日×7日氫氯噻嗪12．5mg1次／日×7日格列本脲5mg1次／日×7日二甲雙胍250mg3次／日×7日單硝酸異山梨酯20mg2次／日×7日阿司匹林100mg1次／日×7日臨床用藥分析實(shí)例第22頁(yè)【患者甩藥后情況】患者用藥7日后出現(xiàn)惡心、頭暈、無(wú)力、出冷汗、心悸。測(cè)血壓：120/90mmHg；空腹血糖3．0mmol/L。臨床用藥分析實(shí)例第23頁(yè)【用藥分析】（1）卡托普利為血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，用于治療高血壓、心衰及糖尿病性腎病。治療高血壓起始可口服12．5mg，每日2次，以后可按用藥效果逐步增量。（2）卡托普利與氫氯噻嗪聯(lián)合治療高血壓可有協(xié)同作用，有可能出現(xiàn)血壓劇降。所以卡托普利與利尿劑適用，提議起始劑量為6.25mg，日服2次。（3）患者用藥后所出現(xiàn)不良癥狀及血壓驟降，顯然與卡托普利用量偏大及兩藥協(xié)同作用相關(guān)。（4）格列本脲與二甲雙胍聯(lián)適用藥，一樣含有降糖協(xié)同效果。（5）阿司匹林有抗血小板活性，用于預(yù)防不穩(wěn)定性心絞痛患者心肌梗死，但阿司匹林可從血漿蛋白結(jié)合中置換出磺酰脲類(lèi)降糖藥，造成后者血藥濃度升高，以致造成患者低血糖。（6）卡托普利含有疏基，可延緩硝酸酯類(lèi)藥品耐受性出現(xiàn)。臨床用藥分析實(shí)例第24頁(yè)實(shí)例12【患者病情介紹】患者，女性，肺感染、過(guò)敏性鼻炎?！咎幏健靠死顾?50mg2次／日×7日特非那定60mg3次／日×7日【患者用藥中出現(xiàn)情況】用藥中年輕女患者突感心悸及暈厥。心電圖示：室性心動(dòng)過(guò)速，心率125～245次/min，伴QT間期延長(zhǎng)。臨床用藥分析實(shí)例第25頁(yè)【用藥分析】（1）特非那定為抗組胺藥，用于緩解包含鼻炎、結(jié)膜炎及皮炎癥狀如蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)。成人最高口服劑量為每日120mmg，廠商報(bào)道用藥量大于推薦劑量曾有室速、室顫及尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常出現(xiàn)，處方中60mg日服3次已超出藥品最高限量。（2）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，咪唑類(lèi)抗真菌藥如伊曲康唑、酮康唑等藥品抑制特非那定代謝，與特非那定配伍應(yīng)用，會(huì)增加后者血藥濃度及心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)。（3）患者出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)與上述所提到兩個(gè)原因，即特非那定超劑量及與克拉霉素配伍相關(guān)。臨床用藥分析實(shí)例第26頁(yè)實(shí)例13【患者病情介紹】一名2歲患兒，因發(fā)燒及頻繁腹瀉在鄉(xiāng)村醫(yī)院診治?！咎幏健繎c大霉注射液120mg5％碳酸氫鈉注射液40ml5％葡萄糖注射液120ml/脈滴注1次／日×3日【患者用藥后情況】用藥后第二天患兒仍發(fā)高熱。腹瀉，第三日患兒尿液呈醬油色并尿量降低。尿常規(guī)檢驗(yàn)：尿蛋白(＋＋)紅細(xì)胞（＋)潛血（＋＋＋)。臨床用藥分析實(shí)例第27頁(yè)【用藥分析】（1）在沒(méi)有確診病情及何種感染情況下，僅憑患兒初始癥狀，便使用了慶大霉素注射液。（2）慶大霉素按照兒童每日每千克體重3～5mg給藥，本例患兒一日用量達(dá)120mg，已超出其最大使用量?jī)杀吨唷＃?）慶大霉素與碳酸氫鈉注射液合并用藥可使尿液堿化，提升了慶大霉素抗菌療效，但也增加了其腎毒性。（4）這是一起因慶大霉素超量使用，造成患兒嚴(yán)重腎小管受損經(jīng)典案例。（5）該病例提醒，對(duì)于氨基糖苷類(lèi)抗生素，小兒、老人、腎功效不全者一定要慎用。臨床用藥分析實(shí)例第28頁(yè)實(shí)例14一位20歲重癥肌無(wú)力女患者，肺感染?！咎幏健堪⒚卓ㄐ亲⑸湟?00mg肌注2次／日×3日林可霉素注射液600mg肌注1次／日×3日新斯明片15mg3次／日×3日維生素B120mg3次／日×3日【患者用藥后情況】年輕女患者在注射兩種注射劑后，馬上感覺(jué)全身極度無(wú)力，而后出現(xiàn)全身癱軟及呼吸衰竭。臨床用藥分析實(shí)例第29頁(yè)【用藥分析】（1）一些患重癥肌無(wú)力患者，常會(huì)出現(xiàn)稱(chēng)為肌無(wú)力危象呼吸肌軟弱無(wú)力，有可能危及患者生命。（2）阿米卡星和林可霉素都有神經(jīng)肌肉阻斷及呼吸抑制作用，并有因使用而致肌肉癱瘓報(bào)道。（3）當(dāng)阿米卡星或林可霉素任何一個(gè)用于重癥肌無(wú)力、帕金森神經(jīng)機(jī)能障礙及以肌無(wú)力為特征其它病癥患者時(shí)，需格外慎重小心。（4）患者用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重情況，與兩種藥品協(xié)同神經(jīng)肌肉阻斷毒性作用相關(guān)。臨床用藥分析實(shí)例第30頁(yè)實(shí)例15【患者病情介紹】一老年患者，糖尿病、慢性肝病，最近心動(dòng)過(guò)速?？崭寡牵?0～12mmol/L?！咎幏健扛窳斜倦?．5mg3次／日×7日普萘洛爾10mg3次／日×7日維生素B120mg3次／日×7日維生素C100mg3次／日×7日【患者用藥后情況】經(jīng)1周用藥，患者感饑餓、軟弱乏力、出汗、焦慮、擔(dān)心、心悸等低血糖癥狀開(kāi)始出現(xiàn)。血糖值：1.1mmol／L。臨床用藥分析實(shí)例第31頁(yè)臨床用藥分析實(shí)例第32頁(yè)【用藥分析】（1）格列本脲作用連續(xù)可達(dá)24h，通常初始劑量2．5～5mg／日，小于處方所表示劑量。據(jù)報(bào)道，由格列本脲所致嚴(yán)重低血糖并非罕見(jiàn)。（2）β-阻滯劑可影響糖代謝，因其使用可致高血糖，甚可誘導(dǎo)低血糖。（3）普萘洛爾為一非選擇性β-阻滯劑，可抑制糖酵解及胰高血糖素分泌，可掩蓋一些低血糖表現(xiàn)，妨礙患者低血糖恢復(fù)。(4)當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)，患病肝臟不能有效地調(diào)整血糖水平。（5）以上諸原因造成患者低血糖出現(xiàn)。臨床用藥分析實(shí)例第33頁(yè)實(shí)例16【患者病情介紹】患者，30歲，慢性腎炎，高血壓。體檢：小腿擠壓性浮腫。血壓：160/100mmHg【處方】卡托普利25mg3次／日×7日螺內(nèi)酯20mg2次／日×7日【患者用藥后情況】用藥5日后，患者感下肢極度軟弱無(wú)力、心悸，聽(tīng)診心律不齊。血鉀：5．9mmol/L。臨床用藥分析實(shí)例第34頁(yè)【用藥分析】（1）因有腎保護(hù)作用及對(duì)糖尿患者帶來(lái)益處，糖尿病、腎病患者高血壓治療普通優(yōu)先使用血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但其應(yīng)用中會(huì)提升鉀濃度，所以，保鉀利尿劑、補(bǔ)鉀、含鉀替換物及其它可能會(huì)引發(fā)高血鉀藥品使用中格外小心。（2）螺內(nèi)酯屬于保鉀利尿劑，腎功效受損者，或在飲食或藥品中補(bǔ)充鉀鹽愚者使用該藥品，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重高血鉀。（3）處方中二者并用，患者腎功效不好都是造成本例患者高血鉀原因。實(shí)例17臨床用藥分析實(shí)例第35頁(yè)實(shí)例17【患者病情及用藥介紹】一患者患高血壓、冠心病，連續(xù)應(yīng)用幾個(gè)硝酸酯類(lèi)，如舌下含片、緩釋片、透皮貼劑等治療一年，但效果越來(lái)越差。【用藥分析】（1）有機(jī)硝酸酯類(lèi)在多數(shù)患者長(zhǎng)久應(yīng)用中，因一些原因，可能會(huì)喪失其抗心絞痛、抗心肌缺血功效，其中在連續(xù)治療中，大多數(shù)患者易于出現(xiàn)耐受性，而且較高劑量與較低劑量比起來(lái)，前者似乎更易誘發(fā)藥效降低。（2）有些人提出一個(gè)方法防止耐受性出現(xiàn)，那就是拉長(zhǎng)用藥間隔。對(duì)于透皮吸收硝酸甘油酯類(lèi)，夜間可撤掉貼劑；口含片及軟膏制劑，1日中最終一次用藥能夠免去。（3）另一方法可應(yīng)用一個(gè)能提供巰基藥品，如乙酰半胱氨酸、蛋氨酸或卡托普利以延緩耐受性發(fā)展。臨床用藥分析實(shí)例第36頁(yè)實(shí)例18【患者病情介紹】65歲老年男性患者，連續(xù)5日周身無(wú)力、嗜睡，血壓100/60mmHg，脈搏55次／min。病史：高血壓、心絞痛、胃潰瘍?；颊咧髟V：一周前因胃、心臟病就診；當(dāng)初血壓190／150mmHg。【處方】西咪替丁200mg3次／日×7日西咪替丁400mg每晚×7日普萘洛爾20mg3次／日×7日臨床用藥分析實(shí)例第37頁(yè)【用藥分析】（1）β-受體阻滯劑可用于高血壓病一線(xiàn)治療，也可作為同時(shí)患心絞痛及心律不齊高血壓患者治療藥品。（2）普萘洛爾作為一個(gè)非選擇性β-阻滯劑對(duì)心臟有負(fù)性肌力作用，可使心排血量、靜脈回流及血漿容量降低；含有良好降壓效應(yīng)。（3）β-阻滯劑在一些特定情況下，尤其與其它類(lèi)藥品聯(lián)用時(shí)，可能引發(fā)心血管系統(tǒng)過(guò)分抑制。（4）H2受體阻滯劑西咪替丁，用于治療胃及十二指腸潰瘍，它與肝P450色素酶結(jié)合，抑制了由此酶系代謝藥品如普萘洛爾降解，而且，據(jù)報(bào)道，西咪替丁應(yīng)用中少數(shù)敏感患者可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，房室阻滯及低血壓。（5）以上二藥聯(lián)合應(yīng)用，可引發(fā)普萘洛爾血藥濃度升高，加重其負(fù)性（心）肌力，造成顯著心動(dòng)過(guò)緩及低血壓。臨床用藥分析實(shí)例第38頁(yè)實(shí)例19【患者病情介紹】患者，男性，59歲，支氣管哮喘重復(fù)發(fā)作十余年，最近常來(lái)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，自訴近二年來(lái)患高血壓，心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)性咳喘加重及所用平喘藥效果不佳?！咎幏健堪辈鑹A0．2g3次／日×7日阿替洛爾0．025g1次／日×7日復(fù)方降壓片1片3次／日×7日臨床用藥分析實(shí)例第39頁(yè)【用藥分析】（1）β-阻滯劑可誘發(fā)哮喘發(fā)作，呼吸道阻塞性疾病患者應(yīng)用選擇性β-阻滯劑阿替洛爾洛爾易出現(xiàn)支氣管痙攣。（2）選擇性β1受體阻滯劑如阿替洛爾、美托洛爾及比索洛爾當(dāng)以小劑量應(yīng)用時(shí)，可抑制心臟β1受體而對(duì)支氣管β2受體則影響較小，不大可能誘發(fā)支氣管痙攣。但對(duì)使用較大劑量以及一些能誘發(fā)哮喘敏感患者來(lái)說(shuō)，β1阻滯劑則可激發(fā)加重支氣管痙攣，需要引發(fā)注意。（3）據(jù)報(bào)道，一些β-阻滯劑如阿替洛爾及其它一些本類(lèi)藥品，可抑制氨茶堿平喘效果，或許這也說(shuō)明了患者對(duì)平喘藥不敏感原因之一。臨床用藥分析實(shí)例第40頁(yè)實(shí)例20【患者病情介紹】患者，58歲，男性，糖尿病15年，咳嗽月余。二周前患感冒，今后患者一直感覺(jué)周身無(wú)力，發(fā)燒，下午體溫偏高，有時(shí)發(fā)覺(jué)痰中帶血，胸調(diào)線(xiàn)片顯示患者染上肺結(jié)核?！咎幏健坷Ｆ?50mg1次／日×14日異煙肼300mg1次／日×l4日格列齊特80mg3次／日×14日臨床用藥分析實(shí)例第41頁(yè)【患者用藥后情況】經(jīng)兩周抗結(jié)核治療后，原有癥狀如咳嗽、低熱開(kāi)始好轉(zhuǎn)，但患者食欲逐步減退，出現(xiàn)飯后惡心、肝區(qū)疼痛、肝腫大等癥征，轉(zhuǎn)氨酶升高，血糖失控，從7．2升至8.5mmol/.臨床用藥分析實(shí)例第42頁(yè)【用藥分析】（1）依據(jù)臨床癥狀，如惡心、嘔吐、疲乏尤力以及一些肝酶參數(shù)升高，提醒肝臟受損害，考慮抗結(jié)核治療方案中應(yīng)用異煙肼、利福平等藥品對(duì)肝臟毒性所致，尤其老年人有更大風(fēng)險(xiǎn)。（2）異煙肼與利福平聯(lián)合應(yīng)用，雖加強(qiáng)了抗結(jié)核效果，但同時(shí)造成了肝毒性更高發(fā)生率。（3）利福平可透過(guò)誘導(dǎo)肝微粒酶加速一些藥品代謝，不少藥品包含口服降糖藥會(huì)受到影響，所以，同時(shí)應(yīng)用降糖藥未能到達(dá)準(zhǔn)期效果。臨床用藥分析實(shí)例第43頁(yè)實(shí)例21【患者病情介紹】患者，60歲，女性，糖尿病，腰痛，關(guān)節(jié)痛，失眠。【處方】格列本脲51mg1次／日×l4日芬必得300mg2次／日×14日艾司唑侖2mg1次／晚×14日臨床用藥分析實(shí)例第44頁(yè)【用藥分析】（1）格列本脲為磺酰脲類(lèi)降糖藥，降糖作用長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，與其它降糖藥相比，更易促發(fā)嚴(yán)重低血糖，老年患者必須格外慎重。（2）芬必得為非甾體抗炎藥，可增強(qiáng)磺酰脲類(lèi)降血糖效果，與前藥伍用，有潛在造成低血糖可能，這一點(diǎn)必須引發(fā)高度重視。（3）艾司唑侖為苯二氮卓類(lèi)弱安定劑，用作抗焦慮和催眠。但這類(lèi)藥可引發(fā)依賴(lài)性，因而該藥只保留嚴(yán)重抗焦慮及失眠短程治療。臨床用藥分析實(shí)例第45頁(yè)實(shí)例22【患者病情介紹】患者，50歲，心肌缺血，房顫10年，但最近重復(fù)心絞痛，心衰發(fā)作及房顫突然加重?！咎幏健康馗咝?．25mg1次／日×7日消心痛5mg3次／日×7日卡托普利25mg3次／日×7日西地蘭注射液0